中醫(yī)外科范圍和疾病命名

1、第一節(jié)　中醫(yī)外科范圍,學(xué)習(xí)中醫(yī)外科的目的,學(xué)習(xí)中醫(yī)外科，首先要掌握本學(xué)科的范圍，也就是知道哪些疾病是屬外科醫(yī)生治療的對(duì)象。同時(shí)也可了解中醫(yī)外科與西醫(yī)外科之間的治療對(duì)象有不同之處，還可以熟悉外科與其他各科之間的關(guān)系。,古代醫(yī)事分科情況,中醫(yī)外科歷史悠久，醫(yī)事制度上分科變革較多，外科專(zhuān)著里的治療范圍也不完全相同，因此，外科的范圍也沒(méi)有明確的界限?！v代醫(yī)事制度上的分科，最早在《周禮》天官篇設(shè)有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)的制度，其中瘍醫(yī)掌腫瘍、

2、潰瘍、金瘍、折瘍。如說(shuō)“未潰為腫瘍，已潰為潰瘍”，是指癰、疽、癤、流注等病。金瘍是被刀、釜?jiǎng)Α⑹傅任锼鶄?；折瘍是擊撲、墜跌等所致的損傷，均歸在瘍醫(yī)的范圍。,傷科隸屬于外科學(xué)科。　直到元朝危亦林著《世醫(yī)得效方》，專(zhuān)辟正骨兼金鏃科，才逐漸分立外科與傷科。　唐宋時(shí)，外科稱(chēng)瘡腫科?！∶髑鍟r(shí)，一般稱(chēng)為瘡瘍科。,外科命名是在明代汪機(jī)著的《外科理例》前序中才明確肯定外科的含義，其說(shuō)“以其癰疽、瘡瘍皆見(jiàn)于外，故以外科名之”。說(shuō)明外科的名稱(chēng)是從癰疽

3、、瘡瘍生于人體外部這個(gè)特點(diǎn)而來(lái)，也與內(nèi)科相對(duì)而稱(chēng)為外科?！∷未鷸|軒居士的《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》載有癰、疽、癤、疔、痔疾、眼病等。　元代齊德之《外科精義》載有皮膚病和化膿性疾病?！　动彲兘?jīng)驗(yàn)全書(shū)》載有癰、疽、疔毒、皮膚病、痔漏、咽喉、牙舌諸癥等。,是包括疾病生于人的體表，能夠用肉眼可以直接診察到的，有局部癥狀的，如癰、疽、癤、疔、發(fā)、流注、流痰、瘰疬、乳房病、癭瘤、巖、皮膚病、肛腸病、蟲(chóng)獸咬傷、水火燙傷、眼、耳、鼻、咽喉（包括舌、唇、齒）等。

4、　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分科越來(lái)越細(xì)，現(xiàn)在臨床上的跌打扭挫損傷的內(nèi)傷和骨折、脫臼等外傷，歸傷科處理；眼病，耳鼻咽喉，口腔均各有專(zhuān)科。盡管這樣，中醫(yī)外科所包括的疾病還是相當(dāng)廣泛的。,第二節(jié)　疾病命名,外科疾病名目繁多，但從它的命名含義上來(lái)看，還是有一定規(guī)律可循。一般是依據(jù)部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性、范圍大小、傳染性等分別加以命名的。,以部位命名：如頸癰、背疽、手發(fā)背?！　∫匝ㄎ幻喝缛酥叙邸⑽卸??！　∫耘K腑命名

5、：如腸癰、肺癰?！　∫圆∫蛎喝鐑霪彙⑺馉C傷、破傷風(fēng)、漆瘡。　　以癥狀命名：如紅絲疔、麻風(fēng)、乳頭破碎。,以形態(tài)命名：如巖、蛇頭疔、鵝掌風(fēng)?！∫灶伾喝绨遵帮L(fēng)、丹毒?！∫约膊√匦悦喝鐮€疔、流注?！∫苑秶笮∶喝缧〉臑榘X，大的為癰，更大的為發(fā)?！∫詡魅拘悦喝缫唣邸?第三節(jié)　分類(lèi)釋義,一、總綱類(lèi)　　瘍：有時(shí)也稱(chēng)外瘍，是一切外科疾病的總稱(chēng)，所以古代也將外科稱(chēng)為瘍科，外科醫(yī)生稱(chēng)為瘍醫(yī)?！　’彲儯簭V義的說(shuō)，是一切

6、體表淺顯外科疾患的總稱(chēng)。狹義的說(shuō)，是指感染因素引起體表的化膿性疾病?！　∧[瘍：指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。　　潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。,二、瘡瘍類(lèi)　癰：有外癰、內(nèi)癰兩大類(lèi)。外癰是指生于體表部皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特征（少數(shù)初起局部皮色不變），一般范圍在6－9cm者稱(chēng)癰。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫，如肝癰、肺癰、腸癰?！∮蓄^疽：初起即有粟米狀膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周?chē)鷶U(kuò)散。潰破之后，狀如蜂窩，范圍

7、常超過(guò)9cm以上，甚至大逾30cm者稱(chēng)有頭疽。,發(fā)：其病變范圍較癰為大。特征是在皮下疏松的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，邊緣不清，3－5天皮膚濕爛，隨即變成色黑腐潰，或中軟不潰。　癤：生于皮膚淺表的急性化膿性疾病，局部有紅腫熱痛，但突起根淺，腫勢(shì)限局，范圍多在3cm左右，易膿、易潰，出膿即愈?！○郏吼圩殖跻?jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》：“膏梁之變，足生大丁”。丁與疔同，是泛指一切體表瘡瘍發(fā)病迅速而危險(xiǎn)性較大者。目前臨床

8、上所稱(chēng)疔的含義是，凡發(fā)病在顏面、手等部位，病勢(shì)急劇，易迅速蔓散，可造成損筋傷骨，或引起走黃危險(xiǎn)的就稱(chēng)為疔,無(wú)頭疽：發(fā)于骨骼及關(guān)節(jié)間，患部漫腫皮色不變，疼痛徹骨，難消難潰難斂，潰后多損傷筋骨，是一種骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病。如附骨疽、環(huán)跳疽?！×髯ⅲ骸傲髡?，行也；注者，住也”。說(shuō)明流注是由他處病灶的毒邪，隨血流擴(kuò)散到肌肉深部，停住了而發(fā)生的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫。具有初起漫腫微痛，結(jié)塊不甚顯著，皮色如常，發(fā)生無(wú)固定部位，并有此處未愈他處又

9、起，容易走竄的特點(diǎn)。,丹毒：是皮膚突然變赤，如丹涂脂染的急性感染。起病突然，局部皮膚焮紅腫脹，并迅速向四周蔓延，或間有大小不等水皰，有時(shí)一面消退，一面發(fā)展。因發(fā)生部位不同名稱(chēng)各異，如發(fā)生于頭面部的稱(chēng)抱頭火丹；發(fā)于腰胯部的稱(chēng)內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于下肢的俗稱(chēng)流火等。　走黃：是由于疔毒走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。一般以顏面部疔瘡合并走黃者最為多見(jiàn)。,內(nèi)陷：凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑而引起的全身性化

10、膿性感染，稱(chēng)為內(nèi)陷。除疔瘡毒邪走散入血稱(chēng)為“走黃”外，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳臟腑者大多稱(chēng)為內(nèi)陷。臨床上因有頭疽并發(fā)本癥者較為多見(jiàn)，故又稱(chēng)“疽毒內(nèi)陷”，并因其發(fā)生在有頭疽的不同階段，故又分為“火陷”、“干陷”、“虛陷”。,瘰疬：因其結(jié)核累累如串珠狀，故稱(chēng)瘰疬?！夺t(yī)林集要》說(shuō)：“又有結(jié)核在項(xiàng)腋，或兩乳房，或兩胯軟肉處……屬冷證也?！薄锻饪菩姆ㄒE》說(shuō)“小者為瘰，大者為疬”，“項(xiàng)前頸后側(cè)旁生……成癆日久不收功?！庇纱丝梢?jiàn)，本病發(fā)生在頸側(cè)、腋下

11、、乳房、腹股溝等部位，病變表現(xiàn)為結(jié)成核狀，性質(zhì)是冷證（陰證），并與癆癥有關(guān)。目前一致認(rèn)為瘰疬是陰證，屬淋巴結(jié)結(jié)核。,流痰：好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間的疾病。起病緩慢，化膿亦遲，潰后流膿清稀，或夾有敗絮樣（干酪樣）物質(zhì)，且不易愈合，每多損筋傷骨而形成殘疾，即西醫(yī)所稱(chēng)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。如發(fā)于膝關(guān)節(jié)部的稱(chēng)“鶴膝流痰”；發(fā)于髖關(guān)節(jié)部的稱(chēng)“環(huán)跳流痰”等。　疫疔：其瘡形呈中黑凹陷，形如臍狀，是一種急性傳染病，故與一般疔瘡不同，多見(jiàn)于畜牧業(yè)或皮毛制革的工作者等。疫

12、疔好發(fā)于頭面，其次是頸項(xiàng)、手臂等部，即西醫(yī)所稱(chēng)的皮膚炭疽。有關(guān)疫疔之名，古代外科專(zhuān)著并無(wú)此名，古稱(chēng)“魚(yú)臍疔”，于1964年在全國(guó)教材會(huì)議通過(guò)用“疫疔”一名，沿用至今。,爛疔：因最易腐爛，其勢(shì)更急，可危及生命，故也與一般疔瘡不同，本病好發(fā)于小腿、足背的皮肉間，而臂、臑、手背等處則偶或有之。即西醫(yī)所稱(chēng)的氣性壞疽。　臁瘡：是發(fā)生在小腿部的慢性潰瘍，生于小腿下1/3踝骨上10cm的內(nèi)外臁外。潰瘍?nèi)站秒y斂，或雖經(jīng)收口，每因破傷而復(fù)發(fā)。即西醫(yī)所稱(chēng)

13、的下肢慢性潰瘍。,謝謝光臨,結(jié)核：是泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。此證多發(fā)于四肢或胸腹部。因此，除急性化膿性疾病引起附近淋巴結(jié)腫大稱(chēng)臖核、慢性淋巴結(jié)炎稱(chēng)痰核外，尚包括皮下囊腫及小的良性腫瘤或惡性腫瘤。此外，明清以前把乳房部的各種腫塊也統(tǒng)稱(chēng)“乳房結(jié)核”，爾后以病的性質(zhì)逐漸加以區(qū)分。總之，古代所說(shuō)的結(jié)核，均指發(fā)生皮肉間性質(zhì)不同或不明的腫塊，是一種癥狀，而不是病名，更不是指結(jié)核桿菌所致的結(jié)核性疾病。,三、皮膚病,瘡：皮膚淺表起丘疹、皰疹，破后腐

14、爛的疾病統(tǒng)稱(chēng)為瘡。如黃水瘡、疥瘡等?！○幔悍舱衬げ堪l(fā)生的淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿液不多的稱(chēng)為疳。如發(fā)于口腔的稱(chēng)口疳；發(fā)于牙齦部的稱(chēng)牙疳；發(fā)于龜頭粘膜部的稱(chēng)下疳?！“撸骸兜は姆ā氛f(shuō)：“斑乃有色點(diǎn)而無(wú)頭粒者”，指出了斑的特點(diǎn)。因此，皮膚的色素改變稱(chēng)為斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等?！≌睿骸兜は姆ā氛f(shuō)：“疹為浮小而有頭粒者”，指出了疹的特點(diǎn)。凡皮膚間起發(fā)丘疹，如痱子、痤瘡等皆為丘疹性疾患。,痘：皮膚上起小水皰，內(nèi)含漿液性的疾病稱(chēng)為痘，

15、如水痘。 癬：凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病，統(tǒng)稱(chēng)為癬。包括多種急慢性皮膚病，如牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）、濕癬（濕疹）、干癬（慢性濕疹）、圓癬（體癬、股癬）等。疥：包括2個(gè)含義，一是指有傳染性，皮損為丘疹的皮膚病稱(chēng)疥，如疥瘡；二是指全身性劇癢的皮膚病，如干疥（皮膚瘙癢癥）。對(duì)此《諸病源候論》說(shuō)：“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲(chóng)，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)吶蟲(chóng)……”，又說(shuō)：“干疥但癢，搔之皮起作乾痂……”。說(shuō)明了兩種疥的不同含

16、義。,疣：皮膚上淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)和發(fā)病部位不同而名稱(chēng)也不同。如發(fā)生于手指、手背、頭皮等處者，稱(chēng)千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子。發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱(chēng)扁瘊。發(fā)于胸背中有臍窩的贅疣，稱(chēng)鼠乳。發(fā)于足跖部者，稱(chēng)跖疣。發(fā)于頸周?chē)把鄄€部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱(chēng)絲狀疣或線瘊。相當(dāng)于尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。,四、肛門(mén)病類(lèi),痔：凡肛門(mén)和耳、鼻孔竅等處，有小肉突起者，都可稱(chēng)痔?！夺t(yī)學(xué)綱目》說(shuō)：“如大澤之中有小山突出

17、為痔。在人九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨(dú)生于肛門(mén)邊?！比缟诒乔粌?nèi)的稱(chēng)鼻痔（鼻息肉）；生于耳道內(nèi)的稱(chēng)耳痔（耳道息肉）；生于肛門(mén)齒線上的稱(chēng)內(nèi)痔。以病變形態(tài)命名的，如葡萄痔（屬血栓性外痔）、珊瑚痔、櫻桃痔（直腸息肉類(lèi)），由于痔的發(fā)病以肛門(mén)部較多，故歸屬在肛門(mén)病類(lèi)。,漏：凡潰瘍瘡孔處流膿經(jīng)久淋漓不止，像滴漏一樣，故稱(chēng)為漏，是以癥狀命名。漏的含義有兩種病理改變。一稱(chēng)瘺管，是指體表與臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口。一為竇道，指深部組織通

18、向體表的病理性盲管，一般只具有一個(gè)外口。兩者在外口部均有膿水經(jīng)久淋漓不止。如肛漏是屬瘺管；象瘰疬潰破后所成的漏，以及乳癰合并的乳漏等均為竇道。,肛裂：指肛管內(nèi)深及全層皮膚的棱形裂口。在《外科心法要訣》痔瘡中有：“肛門(mén)圍繞，折、紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。對(duì)其癥狀和病因做了概括。肛門(mén)周?chē)撃[：是指肛門(mén)周?chē)募毙曰撔匝装Y。它包括肛門(mén)周?chē)喾N疾病，如生于肛門(mén)內(nèi)外的肛門(mén)癰；生于會(huì)陰部的懸癰；生于尾骨略上的坐馬癰；生于尾膂穴高骨上的鸛口疽等。這

19、些癰疽潰后久不收口，大多形成肛瘺，故統(tǒng)稱(chēng)為肛門(mén)周?chē)b疽。,脫肛：指大腸的下截脫出者謂之脫肛。如《證治要訣》說(shuō)：“肛門(mén)者，大腸之下截也”，以解剖部位來(lái)講，是指直腸粘膜或直腸壁的全層脫出。,五、腫瘤類(lèi),癭：因其如纓絡(luò)之狀而得名，病變多發(fā)于頸部結(jié)喉正中之處。古代分五癭，凡局部皮色不變，漫腫不痛，皮寬不急，按之軟綿者稱(chēng)“氣癭”（單純性甲狀腺腫）；或有結(jié)塊能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，始終不潰者稱(chēng)“肉癭”（甲狀腺腺瘤或囊腫）；結(jié)塊堅(jiān)硬按之如石，表面凹

20、凸不平，隨吞咽動(dòng)作的移動(dòng)性減少或推之不移者稱(chēng)“石癭”；另象“筋骨（脈）呈露曰筋癭”、“赤脈交結(jié)曰血癭”，此兩癭皆為氣癭與石癭的合并癥。,瘤：凡瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織之中，因其聚而成形結(jié)成塊物者稱(chēng)為瘤。本病隨處均可發(fā)生。分類(lèi)：氣瘤－神經(jīng)纖維瘤、肉瘤－脂肪瘤、筋瘤－靜脈曲張、血瘤－海綿狀血管瘤、骨瘤－骨瘤、骨肉瘤，脂瘤－皮脂腺囊腫。,巖：凡病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，狀似巖突，破潰后瘡口中間凹陷很深，形如巖穴，故名巖。生于乳房的

21、稱(chēng)也巖；生于陰莖部的稱(chēng)腎巖（陰莖癌）；生于唇部的稱(chēng)為唇巖。失榮：為頸部的惡性腫瘤，常發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)或耳的前后，腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，病的后期，患者面容消瘦，狀如樹(shù)木失去榮華，枝枯皮焦而命名。即現(xiàn)代所說(shuō)的頸部淋巴結(jié)繼發(fā)或原發(fā)惡性腫瘤。,翻花瘡：為皮膚腫瘤，以其病損部位潰破后，不能愈合，胬肉突出瘡口外翻，好似花蕊一般，頭大根小，一旦碰傷，流血水止。相當(dāng)于鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌及良性乳頭狀瘤等。鎖肛痔：為肛門(mén)部的惡性腫瘤，凡直腸內(nèi)贅生物堵

22、塞肛道，引起肛門(mén)狹窄，猶如塊物鎖住肛門(mén)者，稱(chēng)為鎖肛痔。,六、其他類(lèi),風(fēng)：由于風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故外科以風(fēng)來(lái)取名的疾病很多，病種也很廣泛，包括瘡瘍、皮膚、口腔、肛門(mén)等疾病。如破傷風(fēng)、骨槽風(fēng)（下頜骨骨髓炎）、麻風(fēng)、白癜風(fēng)、鵝掌風(fēng)（手癬）、喉風(fēng)（喉頭水腫）、唇風(fēng)（剝脫性唇炎）、腸風(fēng)（便血、肛旁膿腫）等。這些疾病都與風(fēng)邪有關(guān)，多數(shù)起病較急，發(fā)展較快。,毒：外科以毒來(lái)取名的疾病很多，且病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病。如委中毒（腘窩部急性淋巴結(jié)炎）

23、、時(shí)毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股溝淋巴結(jié)炎）、陰毒（惡性腫瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。另外還有一些疾病，一時(shí)不能確定病名時(shí)，也常用毒命名，如無(wú)名腫毒、胎毒、痧毒等。但現(xiàn)在已少用。,痰：以痰命名的外科疾病大多發(fā)于皮里膜外，腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感，將潰時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后，或出粘液，或膿中夾有敗絮樣物質(zhì)等。這些疾病歸納起來(lái)大致相當(dāng)于西醫(yī)的兩大類(lèi)疾病，一類(lèi)是結(jié)核性疾病，如流痰（骨關(guān)節(jié)結(jié)核）、腎俞虛痰（腰部冷膿腫）、穿拐痰（踝關(guān)節(jié)結(jié)核）