常見(jiàn)小兒外科疾病

1、常見(jiàn)小兒外科疾病,濰坊市中醫(yī)院孫寧寧,先天性肥厚性幽門狹窄,概述先天性肥厚性幽門狹窄是由于胃幽門環(huán)狀肌高度肥厚所引起，常有不同程度的梗阻。本病為新生兒時(shí)期常見(jiàn)的外科疾患之一。男性遠(yuǎn)較女性發(fā)病率高。患兒中第一胎較多，少數(shù)病例有家族史。,先天性肥厚性幽門狹窄,臨床癥狀： 嘔吐為本病的主要癥狀,往往開始于生后2-3周少數(shù)患兒在生后第一周內(nèi)發(fā)病，初起嘔吐較輕繼之進(jìn)行性加重，呈噴射性，吐出物為凝乳塊或清水，不含膽汁。脫水、消瘦，體重減輕

2、，饑餓感強(qiáng)烈。,先天性肥厚性幽門狹窄,診斷 典型的臨床病史與體征 噴射性嘔吐胃蠕動(dòng)波及捫及幽門部包塊 輔助檢查彩超上消化道造影,先天性肥厚性幽門狹窄,治療 開腹或腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)為本病的主要治療方法。 術(shù)后效果顯著,腹股溝疝,簡(jiǎn)介小兒腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」，是小兒普通外科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致

3、腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣。疝氣一般發(fā)生率為 1-4%，男孩是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè) 。,,臨床表現(xiàn)1．小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。 2．通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。,腹股溝疝,家長(zhǎng)需知小兒疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有

4、警覺(jué)就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如 果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。 　　 1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌 頓的可能； 　　 2.劇烈的嘔吐，發(fā)熱；需要考慮患小兒疝氣并伴有 嵌頓的可能；,,3. 發(fā)現(xiàn)血便；需要考慮患小兒疝氣并 伴有嵌頓的可能。,腹股溝疝,什么是腹股溝疝嵌頓如果腫物突出不能還納腹腔，就會(huì)在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管

5、不能回納則有腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。,腹股溝疝,如果發(fā)生嵌頓怎么辦讓患兒平臥，盡量讓其安靜入睡，將腫物往腹腔方向推送，可聽(tīng)到咕嚕一聲，腫物消失，嵌頓復(fù)位成功。如果在家無(wú)法使患兒嵌頓疝復(fù)位，及時(shí)到醫(yī)院就診，超過(guò)12小時(shí)有腸壞死可能。,腹股溝疝,治療非手術(shù)治療多見(jiàn)于1歲以內(nèi)患兒，1歲以內(nèi)有自愈可能，因疝氣帶壓迫精索會(huì)影響睪丸發(fā)育，我們不建議使用手術(shù)治療腹腔鏡

6、腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù),,臍疝臍疝的主要臨床表現(xiàn)是臍部可見(jiàn)球形或半球形可復(fù)性腫物做增加腹內(nèi)壓動(dòng)作時(shí)（如哭鬧站立或用力時(shí)）腫物會(huì)增大而緊張，以手輕壓臍部包塊時(shí)可使疝內(nèi)容物還納入腹腔并可聞及氣過(guò)水聲亦可摸到未閉的臍環(huán)。,臍疝,治療1、保守治療 2歲之內(nèi)可應(yīng)用壓迫療法，將疝囊還納后，應(yīng)用1元硬幣壓迫內(nèi)環(huán)口后，纏繞彈力繃帶，一般數(shù)月可痊愈。2、手術(shù)治療 ＞2歲患兒，疝環(huán)＞2cm需要手術(shù)治療,腸套疊,定義腸套疊是指某段腸管

7、及其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)入 臨近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。本病是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥。,腸套疊示意圖,腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行,發(fā)病特點(diǎn),年齡：低于2歲，尤其是4~10個(gè)月為高峰期。隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為 2~3 : 1季節(jié)：四季可見(jiàn)，春季多見(jiàn)，與此時(shí)期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。體質(zhì): 多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)狀況良好、身體肥胖 的小兒。,臨床表現(xiàn),

8、1.陣發(fā)性腹痛: 突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，其它疼痛表現(xiàn)： 神萎 、面色發(fā)白 、嗜睡 2.嘔吐: 早期癥狀之一, 發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁, 晚期為糞質(zhì)。 3.便血: 果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時(shí)。,臨床表現(xiàn),4.腹部腫塊: 臘腸樣包塊，約70～80％多位于右側(cè)上腹部5.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。,治