臨床用血管理

1、臨床用血管理,主管檢驗(yàn)技師：安全,臨床用血管理,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度,臨床緊急用血預(yù)案,1,2,3,,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章 總則,第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（施行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理運(yùn)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技

2、術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。第四條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章 輸血申請(qǐng),第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，

3、并在<<輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意單》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。,第二章 輸血申請(qǐng),第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填

4、寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。第十條 對(duì)于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬

5、或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（學(xué)科）人員共同實(shí)施。,第三章 受血者血樣采集與送檢,第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。,第四章 交叉配血,第十四條 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天

6、內(nèi)的。第十五條 輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RH（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)RH（D）血型可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢

7、驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選實(shí)驗(yàn)： 交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,第十九條 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形編碼號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、

8、血液成分的日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等第二十條 輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條 按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。,第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,第二十二條 保存溫度和保存期如下：品種 保存溫度 保存期1．濃縮紅細(xì)胞（R

9、BC） 4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CDPA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 4±2℃ 與受血者ABO血型相同3．紅細(xì)胞懸液（CRCS） 4±2℃ （同CRC）4．洗滌紅細(xì)胞（WRC） 4±2℃

10、 24小時(shí)內(nèi)輸注5．冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 4±2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6．手工分離濃縮血小板 22±2℃ 24小時(shí)（普通袋） （PC-1） 或5天（專用袋制備）7．機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2） 同PC-1 同PC-18．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液 22±2℃

11、 24小時(shí)內(nèi)輸注 （GRANS）,第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,9．新鮮液體血漿（FLP） 4±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注10．新鮮冰凍血漿（FFP） -20℃以 下一年11．普通冰凍血漿（FP） -20℃以 下四年12．冷沉淀（CRYO）

12、 -20℃以 下一年13．全血 4±2℃ （同CRC）14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200

13、CFUm2為合格。,第六章 發(fā)血,第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字方可發(fā)出。,第六章 發(fā)血,第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1．標(biāo)簽破損、字跡不清；2．袋有破損、漏血；3．血袋中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

14、5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；8． 期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。,第七章 輸血,第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血

15、。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得不行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生

16、理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,第七章 輸血,第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1． 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2． 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告

17、上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)：1． 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；2． 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存與冰箱的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）,第七章 輸血,3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4． 立即抽取受血者血液，

18、檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5． 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6． 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7． 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三十五條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）

19、。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。,輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度,1、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（正反定型、大D三項(xiàng)）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。2、臨床輸血的核對(duì)：（1）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“

20、雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。（2）輸血前要嚴(yán)格刻對(duì)，由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。（3）確認(rèn)受血者：輸血實(shí)施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病案號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。3、使

21、用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。,輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度,4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。5、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。6、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫《輸血記錄卡》，并與血袋、輸血器具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。7、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。8、檢驗(yàn)科要及時(shí)清理已溶血標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血

22、者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4℃——2℃冰箱保留7天以便查對(duì)。,臨床緊急用血預(yù)案,1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2.2 《艾滋病防治條例》2.3 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。,臨床緊急用血預(yù)案,5 組織及職責(zé)5.1 為做好

23、臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)處主任副組長(zhǎng)：輸血科主任成員：各臨床科室主任5.2 職責(zé)5.2.1 醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。5.2.2 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。5.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。,臨床緊急用血預(yù)案,6 緊急用血管理預(yù)案6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通

24、暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.2輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、

25、02號(hào)……），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。6.4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。,臨床緊急用血預(yù)案,6.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。6.

26、6對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。,臨床緊急用血預(yù)案,6.8輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)

27、交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要

28、求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。,臨床緊急用血預(yù)案,6.10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。6.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同

29、型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。6.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。,臨床緊急用血預(yù)案,6.13患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到R

30、hD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本

31、身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。6.14 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。,臨床緊急用血預(yù)案,7 應(yīng)急保障措施7.1 血液供應(yīng)緊張：如果省中心血站沒有足夠庫(kù)存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血

32、站沒有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向省血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與省血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)

33、行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。,臨床緊急用血預(yù)案,7.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整

34、好離心時(shí)間和離心力。7.4當(dāng)融漿機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用融漿機(jī)。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原融漿機(jī)進(jìn)行工作。7.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。,臨床