大量飲酒后腹痛

1、現(xiàn)病史,患者男，41歲，因“大量飲酒25小時(shí)，全腹持續(xù)性疼痛21小時(shí)”來(lái)院就診。喝2瓶黃酒（1000ml）后一直睡至次日凌晨起床小解，不慎跌倒，惡心嘔吐一次，為暗褐色液體，約300~400ml。數(shù)分鐘后開(kāi)始出現(xiàn)臍下腹持續(xù)脹痛不適，逐漸發(fā)展至全腹。無(wú)黑便、腹瀉、無(wú)畏寒、發(fā)熱。當(dāng)?shù)卦\所予抗感染、解痙、止痛處理（具體不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)，發(fā)病后未排氣排便，來(lái)院就診。,查體,BP 150/90 P 97 R 21 T 37.4℃神清，

2、痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)貧血貌，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜音；全腹平坦、壓痛、輕度肌緊張，無(wú)反跳痛及固定壓痛點(diǎn)，移動(dòng)性濁音（±），雙下肢無(wú)水腫，病理征（-）,診斷及鑒別診斷,？,輔助檢查,血常規(guī)：WBC 13.5 N78.7% Hb 134 plt 209尿常規(guī)：肉眼血尿，尿蛋白（++），尿隱血（+++），RBC(++++),WBC（+）血淀粉酶：171 U/L 脂肪酶 27.1 U/L肝腎功能：TB 1

3、7.9 IB 3.1 ALT 15 BUN 16.3 Cr 204.3 血糖 正常電解質(zhì) 正常腹立臥位片 正常腹部超聲：腹腔脹氣，胰腺顯示不清，腹腔積液3cm,輔助檢查,腹腔穿刺生化：RBC(++++),李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，WBC 160*106 N 65% 未找到抗酸桿菌，腹水淀粉酶 451 總蛋白 4.4 LDH 123腹腔穿刺液涂片：RBC (+++) WBC (3~5)*106上腹部CT：雙側(cè)胸腔少量積

4、液，腹腔積液,診斷,自發(fā)性膀胱破裂超聲CT膀胱注水試驗(yàn),醉酒并發(fā)自發(fā)性膀胱破裂機(jī)制,1、酒精一直大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞，尿意感覺(jué)遲鈍，間接抑制脊髓初級(jí)排尿中樞，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，加重尿潴留。2、循環(huán)加快，腎臟有效血流灌注增加，酒精滲透利尿3、變動(dòng)體位，嘔吐，做排尿動(dòng)作腹壓過(guò)高。,診斷思維,1、飲酒后一段時(shí)間，出現(xiàn)持續(xù)下腹痛2、腹膜刺激征 移動(dòng)性濁音（+）3、尿性腹水腹膜腔重吸收，血BUN,Cr升高，假性腎衰，腹膜內(nèi)