腹痛、腹瀉、嘔血

1、常 見 癥 狀,,腹痛： 病因：（1）急性腹痛： 1.腹部臟器急性炎癥：如急性膽囊炎、闌尾炎、 急性胃腸炎等、腹膜急性炎癥。 2.腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、結(jié)石、急性胃擴(kuò)張。 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：卵巢扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。 4.胃腸道穿孔,5.血管栓塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞。 6.腹壁病變：帶狀皰疹、腹壁膿腫。 7.牽涉痛：肺炎、心肌梗死。 8.其他：鉛中毒、過敏性紫癜（腹型）

2、。,（2）慢性腹痛：,1.消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。2.臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎。3.實(shí)質(zhì)性器官的腫脹、牽張：肝大、肝淤血。4.腫瘤：胃癌、肝癌。5. 中毒：鉛中毒。6.神經(jīng)精神因素：腸激惹綜合征。,臨 床 表 現(xiàn),1.腹痛部位：一般為病變所在。 上腹部——胃、十二指腸疾病 右上腹——肝膽疾病 臍周——小腸疾病 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)—

3、—闌尾炎 下腹—— 結(jié)腸及盆腔疾病 腰背部束帶狀——胰腺疾病,2.腹痛性質(zhì)與程度： 急性腹痛：起病急、疼痛劇烈。 全腹劇痛伴腹肌緊張或板狀腹——急性腹膜炎 突發(fā)的中上腹劇痛，呈刀割樣、燒灼樣——胃腸穿孔 陣發(fā)性絞痛——膽石癥或泌尿系結(jié)石 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛——膽道蛔蟲,慢性腹痛：病程長(zhǎng)，常為隱痛、頓痛、脹痛。 慢性、周期性、節(jié)律性上腹燒灼痛、隱痛—— 消

4、化性潰瘍 右上腹脹痛——慢性肝炎、肝淤血 慢性右下腹痛——慢性闌尾炎 慢性下腹隱痛——慢性結(jié)腸炎、慢性盆腔炎,3.影響腹痛的因素,飲食： 高脂飲食——誘發(fā)膽囊炎 暴飲暴食——急性胰腺炎 外傷： 腹部受暴力后劇烈腹痛并休克——肝脾破裂,問診要點(diǎn),1. 腹痛起病情況；2.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度：3. 腹痛的部位；4. 腹痛的

5、時(shí)間；5. 腹痛的伴隨癥狀。,腹 瀉 diarrhea,●正常人大便一般每天一次、成形，不含異常成分。 ● 腹瀉是指大便水分及次數(shù)增多。 ● 大便性狀可為水樣、稀糊狀、帶粘液膿血。,發(fā)病機(jī)制,1.高滲性腹瀉：進(jìn)食高滲性食物或藥物（瀉鹽、甘露醇），使腸腔內(nèi)滲透壓增高。2.分泌性腹瀉：由于腸毒素的作用使胃腸粘膜分泌液體過多，如霍亂，大便呈米泔樣。3.滲出性腹瀉：炎癥導(dǎo)致腸粘膜滲出血漿、粘液、膿血。

6、4.吸收不良：胃腸道吸收面積減少或吸收障礙，如小腸部分切除。5.腸蠕動(dòng)亢進(jìn)：甲亢。,分類及病因： （一）急性腹瀉： 1、急性腸道疾病：急性腸道感染、細(xì)菌性食物中毒。 2、急性中毒：動(dòng)植物性毒物、化學(xué)性毒物。 3、藥物性腹瀉：瀉藥、抗生素、抗癌藥。 4、其他：過敏性紫癜、甲狀腺危象。,（二）慢性腹瀉,1. 胃部疾?。郝晕秆?. 腸道疾病：感染性或非感染性腸炎、腫瘤、 吸收不良、腸道功能紊亂。3. 胰腺疾病：

7、胰腺炎、胰腺癌。4. 肝膽疾病：肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石。5. 內(nèi)分泌疾?。杭卓?臨床表現(xiàn),1.起病與病程： 起病急、伴發(fā)熱——腸道感染 慢性腹瀉、間歇性發(fā)作——慢性腸炎、潰瘍性 結(jié)腸炎 老年人、病程較短、大便帶血——結(jié)腸癌,2.排便情況與糞便形狀： 細(xì)菌性/阿米巴痢疾——里急后重、大便有粘液膿血。 （果醬樣） 小腸病變——無

8、里急后重，水樣便、糊狀便。 腸激惹綜合征——進(jìn)食后發(fā)生腹瀉，大便中有大量粘液3.腹瀉與腹痛的關(guān)系： 小腸病變的腹瀉——臍周痛 結(jié)腸病變的腹瀉——下腹痛 感染性腹瀉多伴腹痛,嘔 血,[概念] 是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管，胃，十二指腸，肝，膽胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅簭目谇粐I出。,[病因]

9、 1. 食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎2. 胃及十二指腸疾?。合詽儭⒙晕秆?、胃.十二指腸黏膜病變3. 肝.膽道疾病：肝硬化、肝膿腫、肝動(dòng)脈瘤破裂出血4. 胰腺疾?。杭毙砸认傺撞⒛撃[或囊腫、胰腺Ca破裂出血,[病因],5. 血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病 6. 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒌歉餆?、爆發(fā) 性肝炎 7. 其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭,[臨床表現(xiàn)]

10、1. 消化道癥狀：惡心，黑便。 胃內(nèi)容物: 鮮紅 棕褐色 2. 全 身 癥 狀：頭暈、冷汗、畏寒、四肢厥冷、心悸、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、休克。 3. 出血量分級(jí)（見表） 4. 嘔血與咯血鑒別,分級(jí),失血量,10%—15%(<500ml),20%(800-1000ml),>30%(>1500ml),癥狀,頭昏,暈眩，口渴，心悸

11、，少尿,心悸，冷汗，四肢厥冷，尿少神志恍惚,輕度,中度,重度,,,,,嘔血 咯血病 因 消化性潰瘍、肝硬化、急性 肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、 糜爛性胃炎、膽道出血等 肺膿腫、肺Ca、心臟病出血前癥狀 上腹部不適，惡心，嘔吐 喉部癢感，胸悶，咳

12、嗽 出 血 方 式 嘔出，可為噴射性 咯出血 色 棕黑，暗紅，有時(shí)鮮紅 鮮紅血中混有物 食物殘?jiān)?，胃?痰，泡沫反 應(yīng) 酸性