腹痛ppt課件

1、匯報(bào)人：2013級(jí),腹痛abdominal pain,定義,腹痛是是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。,2,病因,胃：病變壓痛區(qū),肝、膽：病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾：病變壓痛區(qū),腎臟：病變壓痛區(qū),輸尿管：病變壓痛區(qū),附件：病變壓痛區(qū),4,胃：病變壓痛區(qū),肝、膽：病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾：病變壓痛區(qū),腎臟：病變壓痛區(qū),輸尿管：病變壓痛區(qū),附件：病變壓痛區(qū),5,,

2、病原因復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異,認(rèn)真了解病史,作出正確的診斷,聯(lián)系病理生理改變,進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）,,,,,,,綜合分析,6,診斷思路與流程,病史采集,先定位，后定性：出血、缺血、梗阻、穿孔、炎癥。,疼痛性質(zhì),要分清陣發(fā)性還是持續(xù)性。陣發(fā)性多見于空腔臟器病變?nèi)缒c道、膽道、泌尿道梗阻性病變，引起平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起較劇烈的絞痛。持續(xù)性多見于實(shí)質(zhì)性臟器病變，初期呈持續(xù)性加重，多為急

3、性炎癥。疼痛開始時(shí)的性質(zhì)對(duì)判斷時(shí)空腔臟器病變還是實(shí)質(zhì)性臟器病變很重要,診斷思路與流程,誘發(fā)與緩解因素,膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。,診斷思路與流程,發(fā)作時(shí)間與體位,餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍；宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周

4、期有關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。,如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。例如：胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。,診斷思路與流程,伴隨癥狀,腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警惕；伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔

5、吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。此外，腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾病（如泌尿系統(tǒng)結(jié)石）所致。,診斷思路與流程,,腹痛伴休克,同時(shí)有貧血者,無貧血者,見于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎,可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；,診斷思路與流程,月經(jīng)史,女性病人一定要詢問月經(jīng)史月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕月經(jīng)周期中間

6、，可能為卵巢濾泡破裂出血黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前宮外孕時(shí)可能有陰道流血，病人以為是月經(jīng),既往史,類似情況和胃腸疾病史腹部手術(shù)史高血壓、冠心病和糖尿病史等,藥敏史,診斷思路與流程,如果看到病人神態(tài)安詳，則疾病可能不嚴(yán)重或暫時(shí)無生命危險(xiǎn)若煩惱不安，面色蒼白，大汗，明顯脫水，黏膜干燥，側(cè)臥不動(dòng)表示病情嚴(yán)重,體格檢查,體格檢查,體位,若病人屈膝、平躺，不愿活動(dòng)，可能有腹膜炎老年人要考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌

7、梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、腫瘤等可能年輕人要考慮宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等如病人輾轉(zhuǎn)反復(fù)、坐臥不安考慮結(jié)石的可能,體格檢查,腹部聽診,腸鳴音存在或亢進(jìn)：腸道血供好，未壞死腸鳴音消失：腸壞死或彌漫性腹膜炎腸鳴音減弱/消失：腸梗阻、腸麻痹腸鳴音高亢伴腹部脹氣/發(fā)現(xiàn)腸型：腸梗阻上腹部振水聲：幽門梗阻/急性胃擴(kuò)張,體格檢查,腹部觸診,位置固定的持續(xù)性深壓痛伴隨肌緊張：炎癥表淺壓痛/輕度肌緊張而壓痛不明顯：鄰近器官引起的牽涉痛全腹壓痛、反

8、跳痛、肌緊張：臟器穿孔拒按：急性腹膜炎喜按：急性腸胃炎、消化性潰瘍、鉛中毒,輔助檢查,血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質(zhì)、血糖X線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、CT、ECG、胃腸鏡、腹部穿刺等,,,17,病例討論-1,穆正惠，女，33歲主訴：臍周間斷腹脹、腹痛，伴粘液便2年。現(xiàn)病史：患者2年前査體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，于山東省胸科醫(yī)院行“異煙肼、利福平、鹽酸乙胺丁醇、利可君、天晴甘平”等藥物抗結(jié)核及輔助治療，治療3個(gè)月后開

9、始出現(xiàn)臍周部間斷性腹脹、腹痛，伴粘液便，無惡心、嘔吐、便秘、便血、黑便等。2018年1月31日于山東省胸科醫(yī)院CT檢查示：小腸壁增厚。我院CT會(huì)診：1.小腸纖細(xì)，考慮小腸痙攣或腸功能不良，2.盆底靜脈迂曲擴(kuò)張癥，3.右側(cè)卵巢囊性密度灶，囊腫可能大，4.盆腔少量積液?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，就診于我院消化內(nèi)科，門診以“小腸結(jié)核？”收入院。自發(fā)病以來，飲食睡眠可’小便如常，大便帶少量粘液，體重?zé)o明顯減輕。肺結(jié)核病史2年，正在行“異煙肼、利福

10、平、鹽酸乙胺丁醇、利可君'天晴甘平，，等藥物抗結(jié)核及輔助治療。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史無異常。,18,病例討論-1,T:36.5℃，P:86次/分，R:20次/分，BP:113/67mmHg，體重：58.5kg，身高：167cm。青年女性，神志清，精神差。鞏膜黃染。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無曲張，觸軟，臍周輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常。輔助檢查2018-01-

11、21血常規(guī)：白細(xì)胞2.45*109/L，中性粒細(xì)胞43.7%，淋巴細(xì)胞46.8%，嗜堿性粒細(xì)胞1.2%，中性粒細(xì)胞數(shù)1.06*109/L。2018-01-24大便檢查：未見到抗酸桿菌。2018-01-25血常規(guī)：白細(xì)胞2.46*109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)1.30*109/L,單核細(xì)胞數(shù)0.11*109/L。(山東省胸科醫(yī)院）2018-01-22外院腹部盆部CT增強(qiáng)（我院會(huì)診）：1.小腸纖細(xì)，考慮小腸痙攣或腸功能不良；2、盆底靜脈迂曲

12、擴(kuò)張癥；3.右側(cè)卵巢囊性密度灶，囊腫可能大；4.盆腔少量積液。2018-02-24血常規(guī)：白細(xì)胞2.51*109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.31*109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)0.98*109/L。肝腎功生化系列：VLDL0.19mmol/L,同型半胱氨酸18.1umol/L，補(bǔ)體C1q111.3mg/L。初步診斷：1、腹痛原因待查 小腸結(jié)核？

13、 2、肺結(jié)核,19,病例討論-1,腸鏡內(nèi)鏡下可見病變腸粘膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍，潰瘍邊緣呈鼠咬狀，可伴有大小和形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔多有狹窄活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或干酪樣壞死性肉芽——確診,20,病例討論-2,周薇薇，女，29歲主訴：上腹部不適2天，疼痛加重13小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者 2 天 前 飲 酒 后 出 現(xiàn) 上 腹 部 不 適 ， 未 予 以 重 視 ， 1 3 小 時(shí) 前 患 者 食用 大 量 油 膩

14、 食 物 后 ， 腹 部 疼 痛 加 劇 伴 大 汗 ， 無 惡 心 、 嘔 吐 ， 無 頭 暈 、 頭 痛 。 自 行服 用 胃 藥 ， 效 果 差 。 8 個(gè) 小 時(shí) 前 ， 為 進(jìn) 一 步 就 診 于 我 院 急 診 科 ， 查 血 示 ：W B C 1 6 . 5 4 * 1 0 9 / L 、 N E U % 8 2 . 5 % 、 N E U 1 3 . 64*10 9 / L 、 R B C 4. 6 1 * 1 0 1

15、2 / L , G H G B 1 6 4 g / L ; 肝 腎 功 ：脂肪酶2963 IU / L 、 淀 粉 酶 4 0 4 I U / L 、 G L U 1 5 . l m o l / L、K 4 . 3 m m o l急 性 胰 腺 炎 C T 表 現(xiàn) 脂 肪 肝脾 大 / L 、 C a 2 . 1 3 m m o l / L , 腹 部 C T 平 掃 ： 符 合 ， 予 以 鎮(zhèn) 痛 護(hù) 胃 、 抗 感 染 、 營(yíng) 養(yǎng)

16、 支 持 等 對(duì) 癥 治 療 ， 效 果 可 ， 腹 痛 較 前 明 顯 好轉(zhuǎn) 。 為 進(jìn) 一 診 治 ， 門 診 以 “ 急 性 胰 腺 炎 ” 收 入 我 科 。 患 者 自 發(fā) 病 以 來 ， 神 志 清 ， 精神 差 ， 未 再 進(jìn) 食 ， 大 小 便 正 常 ， 體 重 未 見 明 顯 增 減 。,21,病例討論-2,體格檢查體溫：37.1℃，脈搏97次/分，呼吸：20次/分，血壓：125/75mmHg，體重：70kg，身高

17、：168cm青年女性，神志清，精神差。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，有壓痛，上腹部為主，無反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查2018-02-17 血常規(guī)示：WBC16. 54*109/L、NEU% 82. 5%、 NEU13.64*109/L， RBC 4.61*1012/L，GHGB164g/L；2018-02-1 7 肝腎功：脂肪酶2963 IU/L、淀粉酶404IU/L、GLU15

18、. lmol/ L、 K 4.3mmol/L、 Ca 2.13mmol/L，2018-02-1 7腹部CT平掃：符合急性胰腺炎CT表現(xiàn)脂肪肝脾大，初步診斷：急性胰腺炎,22,病例討論-3,閻雅敏，女，61歲主訴: 間斷性腹痛、腹脹3個(gè)月余，加重1月余?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月余前無明顯誘因出現(xiàn)上腹、臍周及左側(cè)腹部脹痛，間斷性發(fā)作，進(jìn)食后加重，伴腹脹明顯、排氣減少，伴燒心、噯氣，偶惡心、嘔吐。 無肩背部等放射痛，無嘔血、黑便，無心慌、

19、胸悶，無發(fā)熱、盜汗及頭暈，無皮 疹、光敏感。1個(gè)月前腹痛癥狀加重遂就診于我院，行胃鏡檢査：胃息肉；慢性 淺表萎縮性胃炎。行腸鏡示結(jié)腸息肉。腹部CT平掃示中腹部腸管壁增厚并周圍多 發(fā)淋巴結(jié)腫大，建議臨床進(jìn)一步檢查；膽囊結(jié)石伴膽囊炎。白蛋白32. 4g/L, Hb 112g/l,TSH 0.005uIU/ml，心電圖示ST-T改變（輕度）?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診療 收入院。門診以“腹痛原因待查”收入我科病房?；颊咦园l(fā)病以來飲食一般，睡 眠可，大便及

20、小便未見明顯異常，體重未見明顯變化。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史30余年，口服來氟米特及地塞米松治療。甲亢病史4年 余，未行特殊診治。高血壓病史2年余，血壓最高達(dá)150/80inniHg,未行特殊診治。,23,病例討論-3,體格檢查體溫：36.5℃，脈搏：83次/分，呼吸：20次/分，血壓：153/81mmHg，體重：40kg，身高：158cm。老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛、反

21、跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛。雙手及雙足小關(guān)節(jié)畸形。輔助檢查2 0 1 8 - 0 1--0 2 電子胃鏡檢査胃息肉： 慢性淺表萎縮性胃炎 ：2 0 1 8 - 0 1--0 2 電子腸鏡結(jié)腸息肉 ；2 0 1 8 - 0 1 - 1 2 腹部CT平掃中腹部腸管壁增厚并周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大， 建議臨床進(jìn)一步檢查；膽囊結(jié)石伴膽囊炎 ；2018-01-12 白蛋白3 2 . 4 g / L ， H b 1 1 2