外科急腹癥腹痛介紹

1、外科急腹癥,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt

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3、wen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,,病史,（一）現病史1、腹痛：（1）腹痛發(fā)生的誘因。急腹癥常與飲食有關。例如：大量油膩食物、飲酒后的腹痛應考慮胰腺炎或膽系疾病；飽食后劇烈運動引起的腹痛、應考慮腸扭轉。,,（2）腹痛的部位。a對病變有定位意義，一般起病時最先疼痛和疼痛最顯著的部位及病變所在的部位。如胃十二指腸潰瘍穿孔開始于上腹部

4、，后波及全腹。腹部外傷病人左季肋部疼痛者，常為脾破裂；痛在右季肋部者多為肝破裂；b轉移性疼痛：如急性闌尾炎的腹痛開始于上腹或臍周部，然后轉移至右下腹 ；,,c牽涉痛或放射痛：由于病變的刺激，通過腹腔神經和相應的脊髓段，反射在于病變器官有一定的距離的體表。如膽囊炎、膽石癥等疼痛放射致右肩部及肩胛下區(qū)；胰腺炎的疼痛放射致腰背部或左肩部；腎、輸尿管結石的疼痛放射致下腹部、大腿內側及會陰部 ；d腹腔以外的疾?。喝缬覀确窝?、胸膜炎，由于炎癥刺激肋

5、間神經和腰部神級分支（胸6-腰1），可引起右側上、下腹痛而易被誤診為膽囊炎、闌尾炎。,,（3）腹痛的緩急：腹痛剛開始時輕，以后逐漸加重，多為炎癥性病變，腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多見于實質臟器破裂，空腔臟器穿孔，空腔臟器急性梗阻、絞窄、扭轉等，如急性腸扭轉，絞窄性腸梗阻等。,,（4）腹痛的性質：腹痛可分為3種：①持續(xù)性腹痛；一般是炎性滲出物、空腹臟器內容物和血液刺激腹膜所致，如闌尾炎，胃十二直腸潰瘍穿孔，肝、脾破裂內出血等；②陣發(fā)性腹痛：

6、腹痛中間有間歇期，多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腹臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲癥、機械性腸梗阻、膽石癥等；③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加?。和瑫r伴有上述兩種疼痛，多為空腔臟器炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生狡窄，膽石癥合并膽道感染等；亦見于狡窄性腸梗阻和腸系膜動脈栓塞或血栓形成。,,（5）腹痛的程度：腹痛的程度可反應腹內病變的輕重，但個人差異較大。大多數急性闌尾炎病人腹痛程度較輕，多為持續(xù)性隱痛；膽道蛔蟲癥疼痛難忍，表現大汗淋漓，輾轉不安；小腸

7、扭轉飽食后勞動而突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，呈持續(xù)性加重，嘔吐頻繁；出血性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂等疼痛一般最為劇烈，往往引起休克。,,2、胃腸道癥狀：腹部陣痛伴有頻繁嘔吐者多為高位腸梗阻，而低位腸梗阻時嘔吐出現較晚、嘔吐物為暗褐色液體而無凝血塊，則為腸狡窄或腸管壞死的表現。盆腔膿腫的患者因直腸刺激可使便次增多，且有黏液便；腸套疊使則常有黏液血便。,,（二）月經史對女性病人應查問月經情況和婚否。右下腹疼痛有月經異常者應想到子宮附件病變，如

8、異位妊娠破裂。卵巢黃體破裂多見于右側，好發(fā)于14-30歲，以已婚者居多；而卵巢濾泡破裂，則以未婚者多見。,,（三） 既往史有長期潰瘍病史者突發(fā)上腹部劇烈時應考慮潰瘍穿孔。右上腹部反復疼痛，多為膽囊結石并膽囊炎。有腹部手術、外傷、炎癥病史者，腹痛時應考慮粘連性腸梗阻。,體格檢查,（一）一般情況：病人的姿態(tài)，表情對診斷亦有所幫助。闌尾炎的病人、臥床示右下肢常屈曲；腹膜炎病人常取兩下肢屈曲的靜臥位；膽道蛔蟲癥、膽石癥、尿路結石病人在絞痛發(fā)作

9、時往往蜷曲身體、輾轉不安，而間歇性可近乎正常；腸梗阻病人常捧腹仰臥，由于頻繁地絞痛，病人常常呻吟，大汗淋漓；腹腔臟器出血者則常常伴有休克。,,（二）腹部檢查：1、望診：觀察腹示呼吸是否受限制，有無腹脹、腸型及蠕動波。潰瘍并穿孔可見腹式呼吸是否受限，有無腹脹、腸型及蠕動波潰瘍并穿孔可見腹式呼吸，急性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型及蠕動波。,,2、觸診：注意腹部刺激征往往是急性腹膜炎的典型表現。急性闌尾炎早期，自覺疼痛可在上腹和臍周，但壓痛仍

10、在右下腹；潰瘍并穿孔后，腹肌出現特有的板狀腹和全腹壓痛，尤以上腹病灶部位最為明顯；狡窄性腸梗阻，腹部有不對稱，腹部有不對稱的隆起或痛性包塊；蛔蟲性腸梗阻的腹部團塊呈條索狀，無明顯壓痛；腸套疊腫塊呈臘腸型，有觸痛。,,3、叩診；肝濁音消失提示上消化道穿孔而出現氣腹；腹腔移動性濁音則可能為實質性臟器破裂引起大出血或彌漫性腹膜炎腹腔內有大量滲液。,,4、聽診：應注意腸鳴音有無亢進、減弱或消失，有無特殊的氣過水音聲，以區(qū)別機械性腸梗阻和麻痹性腸

11、梗阻。,,5、直腸指診：急性闌尾炎時直腸指診于直腸右上腹有觸痛，直腸指診有果醬樣大便可以確診為腸套疊；盆腔膿腫或積血在直腸膀胱凹陷處呈飽滿，觸痛或波動。,輔助檢查,（一）實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查有助于診斷，如感染性急腹癥常有白細胞總數和中性粒細胞增加，尿道損傷或結石可見肉眼血尿或鏡下血尿，黏液血便有助于腸套疊的診斷。腹內出血者復查紅細胞和血紅蛋白可逐漸下降，急性胰腺炎的血，尿淀粉酶可見升高。,,（二）X線檢查：疑為胃腸穿孔的病人

12、，發(fā)現膈下有游離氣體時既可確診，但未見氣體并不能除外穿孔。腸梗阻時可見腸管內有液氣平面或充氣擴大的腸曲，常稱為階梯狀液平。如發(fā)現有孤立明顯擴大的腸袢，則應考慮為閉袢性腸梗阻。尿道結石膽道結石有時可見陽性結石陰影。疑有腸套疊者，作空氣灌腸或鋇劑灌腸時，可見典型的杯狀充盈缺損。,,（三）B型超聲檢查：對鑒別腹腔臟器含有液體或實行=性腫塊（如囊性、膿腫、及腫瘤等）以及膽石癥、梗阻性黃疸、腹腔內膿腫均有較高的診斷價值。彩色B型超聲檢查可確定腸系

13、膜上動靜脈有無栓塞或血栓形成。,,（四）CT檢查：為無創(chuàng)性檢查，對膿腫、腫瘤或血腫可提示較確切的診斷。,,（五）放射性核素掃描：對肝、胰、脾、腎等臟器的腫瘤或膿腫，能顯示占位性病變的范圍和形態(tài)，但直徑<3cm的病灶不易發(fā)現。,,（六）內鏡檢查：：包括纖維鏡、十二指腸鏡（包括逆行膽胰管造影檢查）、結腸鏡等，對胃十二指腸潰瘍，上消化道出血、腸梗阻，膽胰疾患的診斷具有重要價值。,,（七）腹腔穿刺或沖洗液檢查：疑有腹內出血或腹膜炎時，可在

14、左下或右下腹進行腹腔穿刺。有不凝固的鮮血提示有腹內出血；有膿性滲液，則提示有腹膜炎；無臭味的血性滲液中淀粉酶含量很高，可診斷急性出血性壞死性胰腺炎；而有臭味的血性滲液則見于狡窄性腸梗阻。疑有膈下膿腫，腸間膿腫或盆腔膿腫者，腹腔穿刺應慎重考慮，以免穿破腸壁或其他實質性臟器，導致感染擴散。而盆腔膿腫，宮外孕破裂性直腸指診或陰道后穹窿穿刺有診斷價值。,,（八）選擇性動脈造影：做腸系膜上動脈造影可顯示該動脈有無栓塞或血栓形成。,急腹癥的類型,（

15、1）急性炎癥：其特點是發(fā)病緩慢，腹痛逐漸加重，呈持續(xù)鈍痛，病變部位有固定性壓痛。體溫、白細胞總數及中性粒細胞可增高。若處理不當，感染科繼發(fā)擴散，最后導致感染性休克。如急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等。,,（2）急性穿孔：突發(fā)性刀割樣疼痛并迅速擴散至全腹部，腹部有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，常有移動性濁音和氣腹式空腔臟器穿孔的特征。隨后由于腹膜滲出液將刺激物質稀釋，則疼痛可緩解減輕。此型病情發(fā)展快，感染

16、不易局限，全身中毒癥狀早且嚴重，容易發(fā)生感染性休克。如胃十二指腸潰瘍穿孔，外傷性空腔臟器穿孔及傷寒、潰瘍性結腸炎等所致的病理性腸穿孔等。,,（3）急性出血:常有外傷史，出現失血性休克征象，腹膜刺激征一般較輕，腹腔內有移動性濁音，腹腔穿刺有血液。如有外傷性肝脾破裂。肝癌破裂，宮外孕破裂等。,,（4）急性梗阻：一般起病急聚，為陣發(fā)性腹部絞痛，有固定的壓痛點，早期多無腹膜刺激征，有發(fā)熱和白細胞升高；急性腸梗阻，可聞及氣過水聲。如單純腸梗阻，膽

17、道結石，膽道蛔蟲和尿路結石梗阻等。,,（5）急性臟器絞窄：起病急，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。桓共坑胁粚ΨQ腫塊，可有腹膜刺激征和腹腔內血性液體；臟器可發(fā)生缺血性壞死，使全身情況可迅速惡化，出現休克，危及生命，例如絞窄性腸梗阻，卵巢囊腫蒂扭轉、胃扭轉等。,,（6）腸系膜動脈栓塞或血栓形成亦表現為急性臟器絞窄，近年來有上升趨勢，因引起注意，病人多為老年，可有動脈硬化病史，表現持續(xù)性劇烈疼痛腹痛和腹膜炎，腹脹特別顯著，彩色B型超聲檢查和腸系膜造影

18、可診斷。,治 療,非手術療法及手術治療,,（一）非手術治療非手術治療的適應癥：①急性腹痛已好轉或疼痛超過3天以上而無惡化；②腹膜刺激征不明顯或已局限；③有手術指征但身體極度衰竭，估計暫時不能耐受潑婦探查術者，在積極采用非手術治療的同時，應盡量創(chuàng)造條件，爭取及早手術。,,,非手術治療措施：包括：①在疾病為確診前，禁止濫用止痛劑，瀉劑或灌腸，嚴密觀察病情變化。并做手術前準備；②禁食，胃腸減壓；③靜脈滴注廣譜抗生素；④抗休克治