急診外科急腹癥 ppt課件

1、外科急腹癥,,1、急腹癥的概念,2、急腹癥常見的病理與病因,4、腹痛的分類,3、急腹癥的學(xué)科分類及其特點(diǎn),5、急腹癥的臨床特點(diǎn),,,,,8、輔助檢查,7、體格檢查,6、急腹癥常見的臨床表現(xiàn),9、外科急腹癥的治療,,,,,,10、外科急腹癥的共同特點(diǎn),概 念,急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。其特點(diǎn)是發(fā)病急，變化多，進(jìn)展快，病情重，一旦延誤診斷或搶救不及時(shí)，就可能給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)。,,,,,,,急腹

2、癥常見的病理與病因,,炎癥性病變：細(xì)菌感染、毒素等。,,臟器的穿孔或破裂所致的化學(xué)作用。,,外傷、臟器的梗阻或絞窄或扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性作用,,,,,局部缺血性改變,,急腹癥的學(xué)科分類,,,,,,,可根據(jù)腹痛出現(xiàn)的先后、部位是否固 定、腹痛程度的變化及腹痛的誘因進(jìn)行分類,,,,,,,,,,,,婦科急腹癥,兒科急腹癥,,,外科急腹癥,內(nèi)科急腹癥,腹痛與其他癥狀之間的關(guān)系：內(nèi)科痛先發(fā)熱，后腹痛或伴腹瀉，多喜按外科痛多先腹痛，后發(fā)熱或惡

3、心、嘔吐。多拒按壓外科指征疼痛先于嘔吐內(nèi)科指征嘔吐先于疼痛，膽胰疾病則嘔吐后疼痛不緩解。婦科指征：停經(jīng)1-2月，腹痛應(yīng)考慮宮外孕破裂，兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)腹痛，應(yīng)考慮卵巢濾泡破裂。,各學(xué)科急腹癥的特點(diǎn),,,,,,,,,,,炎癥性：急性化膿性腹痛、急性非化膿性腹痛；損傷性：外力損傷、自發(fā)損傷；梗阻性；出血性；缺血性,胸腔內(nèi)臟痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。患顾枭窠?jīng)疾?。患怪膊?；血液和造血系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝疾??；膠原疾?。惶厥飧腥局卸?、電解

4、質(zhì)紊亂診斷,腹痛的分類,真性腹痛,假性腹痛,腹痛的部位：一般說來(lái)，腹痛部位，即器官病變所在的部位，但在急性闌尾炎早期，可在上腹或臍周，腸系膜病變尚可在腰背部痛。 右上腹部：肝、膽、胰頭、十二指腸、結(jié)腸肝曲、膈下膿腫，右下葉肺炎。 中上腹部：賁門、膈疝、胃、胰、肝左葉、膽總管、橫結(jié)腸，早期闌尾炎、心絞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。,急腹癥的臨床特點(diǎn),左上腹部：胰尾、結(jié)腸脾曲、脾，左腎結(jié)石。 右下腹部：闌尾

5、、回肓腸、腸系膜淋巴結(jié)炎，異位妊娠破裂，輸卵管炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，輸尿管結(jié)石。 左下腹部：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，異位妊娠破裂、輸尿管結(jié)石。 臍周圍部：小腸、早期闌尾炎、代謝紊亂，各種胃腸毒素引起。,急腹癥的臨床特點(diǎn),腹痛性質(zhì)： 陣發(fā)性腹痛：腸、膽、腎絞痛。為空腔臟器的平滑肌痙攣。 持續(xù)性腹痛：炎癥、血障、出血及腫瘤侵犯等。為臟器進(jìn)行性病理?yè)p害。 刀割樣腹痛：化學(xué)性。如穿孔、胰出血壞死等。 鉆頂樣腹痛：膽道、胰管

6、蛔蟲。,急腹癥的臨床特點(diǎn),體格檢查,外科急腹癥的治療,,,手術(shù)，重癥者邊糾正邊手術(shù),,臟器破裂宜盡快手術(shù)。消化道出血宜控制出血，擇期手術(shù)。出血原因不明，部位不清時(shí)宜非手術(shù)治療。出血量大，非手術(shù)治療不能控制時(shí)，手術(shù)探查。,炎癥性穿孔性,出血性,梗阻或較窄性,,損傷性,應(yīng)盡早手術(shù)，48小時(shí)后局限、全 身情況好的病人保守治療。,無(wú)腹膜炎、內(nèi)出血表現(xiàn)時(shí)，可以非手術(shù)治療并觀察。證實(shí)或懷疑有臟器破裂、穿孔或內(nèi)出血，則盡早手術(shù)探查。,外科急腹癥共

7、同特點(diǎn),,①有明顯的突發(fā)性劇烈腹痛，或?yàn)槌掷m(xù)，或?yàn)槎唐陉嚢l(fā)，或?yàn)槌掷m(xù)疼痛基礎(chǔ)上的陣發(fā)性加劇；但極少表現(xiàn)有較長(zhǎng)的完全無(wú)痛間歇期。②有固定的特有壓痛點(diǎn)，如急性闌尾炎在右下腹，急性膽囊炎在右上腹，潰瘍病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痙攣性疼痛則呈游走不定而無(wú)固定壓痛點(diǎn)。③壓痛點(diǎn)和自訴腹痛部位相一致，且有明顯的腹肌緊張。④以上三者的強(qiáng)度，隨著時(shí)間的推移，而愈來(lái)愈明顯，強(qiáng)度持續(xù)上升。⑤患者仰平臥在床上，不敢翻身，不思

8、挪動(dòng)以免腹痛加劇。,外科急腹癥共同特點(diǎn),,⑥“拒按”，腹部觸診可以引起疼痛加劇而加以拒絕；而痙攣性腹痛者，則常用拳頭緊壓疼痛點(diǎn)處，以求緩解。⑦用局部熱敷、熱水袋、一般止痛藥、解痙劑（阿托品、普魯本辛）都無(wú)效；這些措施卻能明顯地減輕功能性或痙攣性腹痛。⑧外科急腹癥以腹痛為主癥開始，且始終作為主要突出癥狀貫穿于整個(gè)病程；而內(nèi)科腹痛，特別是反射性的，常以其它癥狀為主癥，如肺炎先有呼吸道癥狀，傷寒有持續(xù)高熱、痢疾有膿血便腹瀉，而且這些癥狀在