康復醫(yī)學的臨床介入

1、康復醫(yī)學的早期臨床介入,浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院康復醫(yī)學科李建華,康復醫(yī)學,康復醫(yī)學是于第二次世界大戰(zhàn)前后在歐美一些國家形成并迅速在國際范圍內發(fā)展起來的一個新興的綜合性醫(yī)學學科 。1983年4月正式批準成立中國康復醫(yī)學研究會，1988年更名為中國康復醫(yī)學會，受中國科協(xié)領導和衛(wèi)生部的業(yè)務指導，并接受民政部的監(jiān)督管理 ，標志著我們康復醫(yī)學的起步與發(fā)展。1996年衛(wèi)生部制定的《綜合性醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范》，2012年衛(wèi)生部再次

2、修訂和頒布了《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范》，指出康復醫(yī)學科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學科之一，是綜合性醫(yī)院必備臨床科室；要求二甲以上綜合性醫(yī)院必須設置康復醫(yī)學科。衛(wèi)計委印發(fā)了關于《“十三五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》的通知，提出的“注重預防、治療、康復三者的結合”的原則,國內三大康復組織：中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會中國康復醫(yī)學會兩大核心刊物：《中華物理醫(yī)學與康復雜志》《中國康復醫(yī)學

3、雜志》,康復醫(yī)學科的人員類型,康復醫(yī)師（醫(yī)生崗）需要經(jīng)過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓康復醫(yī)學專業(yè)研究生，無本科其他臨床專業(yè)醫(yī)生需要經(jīng)過三甲醫(yī)院康復醫(yī)學科進修2年獲得證書才可以從事康復醫(yī)學工作針灸醫(yī)生屬于康復醫(yī)生范疇浙江省康復醫(yī)學專業(yè)碩士點（浙江中醫(yī)藥大學、溫州醫(yī)學院）,康復治療師（技術崗）屬于：康復治療技術專業(yè)本科（理學士、無處方權）、大專職稱晉升：技師-主管技師-副主任技師-主任技師康復治療師不能從事針灸工作PT、O

4、T、ST 等亞專業(yè)浙江中醫(yī)藥大學、溫州醫(yī)學院（本科）寧波天一職業(yè)技術學院、金華職業(yè)技術學院（大專）國內5家醫(yī)學院校今年起有碩士和博士點,康復醫(yī)學科的構架,康復醫(yī)學科（科主任負責制）,,康復門診和病區(qū)（康復專科醫(yī)師）,康復治療部（技師長負責制）,,物理治療部,作業(yè)治療部,言語治療部,傳統(tǒng)康復治療部,康復工程部,,解決臨床問題進行功能評定,,社會工作文體治療心理治療,,護理部（康復?？谱o士）,,康復醫(yī)學治療的三大手段,物

5、理治療 物理治療 = 運動治療 + 物理因子治療（理療）職業(yè)治療 職業(yè)治療= 作業(yè)治療言語治療,物理治療（Physical Therapy）,物理治療主要是借著自然界中的物理因子（聲光水冷電熱力）、運用人體生理學原理法則等，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當?shù)姆乔秩胄浴⒎撬幬镄灾委焷硖幚砘颊呱眢w不適和病痛治療方式，使其盡可能地恢復其原有的生理功能 物理治療師(Physiotherapist, 簡稱PT

6、)在美國，想要就讀物理治療的學生必須先完成大學學士的學位，才有機會就讀學士后物理治療學位(包括碩士級物理治療或是博士級物理治療) 在中國大陸，分為本科（4年制）和大專（3年制），專業(yè)名稱是“康復治療技術專業(yè)，今年起有5家高等醫(yī)學院校具備碩士和博士學歷教育在臺灣，屬于4年理學學士學位，有碩士和博士學位培養(yǎng)；在香港，2013年將改為4年制，有碩士和博士學位培養(yǎng),物理治療之運動療法,神經(jīng)肌肉本體誘發(fā)法Bobath訓練技術 Brun

7、nstrom訓練技術關節(jié)被動運動被動伸展關節(jié)松動術軟組織松動術按摩貼扎(Taping),伸展運動被動運動主動輔助運動主動運動阻力運動水中運動治療本體感覺訓練行走訓練懸吊技術,物理治療之物理因子治療,聲療(治療性超聲波，頻率為45KHz到3MHz) 光療(紅外線光療、紫外線光療、低能量激光治療) 水療(對比浴、旋渦浴、水療運動等) 電療(直流電療：離子導入法等）低頻電療：包括TENS、間動電療等）中頻

8、電療：即干擾波治療 高頻電療或透熱療法：包括短波熱療和微波熱療和磁療等冷療（冰敷、冰按摩等） 熱療（熱敷、蠟療、透熱療法等）,作業(yè)治療（occupational therapy）,指目的明確地從事某種職業(yè)訓練，旨在恢復動機、信心和特殊技能，用以治療軀體或心理缺陷。,言語治療（speech therapy）,言語治療是由言語治療專業(yè)人員對各類言語障礙者進行治療或矯治的一門專業(yè)學科其內容包括對各種言語障礙進行評定、診斷、治療和

9、研究，對象是存在各類言語障礙的成人和兒童。言語障礙包括失語癥、構音障礙、兒童語言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。直接從事言語治療工作的人稱為言語治療師或語言治療師(ST)。,康復醫(yī)學早期介入的科室,神經(jīng)內科腦外科骨科心胸外科婦產科,重癥醫(yī)學科兒科內分泌科普外科腫瘤內外科,一、神經(jīng)內（外）科的康復介入,腦卒中脊髓炎顱腦損傷格林巴利綜合征面癱帕金森病肌張力障礙共濟失調周圍性面癱,需要解決的主要功能障礙問題

10、,肢體癱瘓問題面癱問題失語問題吞咽障礙問題肌肉痙攣問題大小便問題關節(jié)功能障礙問題,物理治療,康復機器人的臨床應用,作業(yè)治療,言語治療-語言訓練,言語治療-高級腦功能訓練,言語治療-吞咽障礙康復治療,傳統(tǒng)康復治療,,肌肉痙攣的處理,二、骨科疾病的早期康復介入,脊髓損傷四肢骨折關節(jié)置換肩袖損傷四肢關節(jié)術后僵硬周圍神經(jīng)損傷交叉韌帶重建手術后頸椎病腰椎間盤突出癥,,,,三、心胸外科的康復介入,COPD心臟瓣膜置換術

11、后心臟搭橋術后,慢性阻塞性肺?。–OPD）的康復訓練,改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率緩解或控制COPD的急性癥狀及并發(fā)癥。消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運動訓練，發(fā)掘呼吸功能潛能。教育患者如何爭取日常生活中和最大活動量，并提高其對運動和活動的耐力，增加日常生活自理能力，減少對住院的需要。,縮唇呼氣腹式呼吸強化呼吸肌體位引流拍背排痰有效咳嗽有氧運動,胸肺物理治療常用技術,患者的健康教育（護理）,

12、解決肌緊張訓練（肌肉松弛訓練）,呼吸訓練,咳嗽排痰及輔助訓練,體位療法,吞咽呼吸訓練,上肢運動訓練,徒手胸廓擴張訓練,體力恢復訓練,手術前,,手術后,,呼氣末正壓訓練法,氣道內振動法,機械性吸呼氣法,肺局部體位排痰法,胸外科手術,,肋骨切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌切斷,,肌肉縮短肌力下降,疼痛,,胸廓變形、肩關節(jié)受限、脊柱側凸或后彎,,胸外科手術前1周開始肢體功能訓練,,手術麻醉清醒后開始肢體功能訓練,胸外科手術前后康

13、復訓練,,患側,,,手術前RUSK訓練法,肋骨捻轉運動,下胸部中胸部上胸部從下胸部 上胸部仰臥位,,SILVESTER式呼吸訓練,,,,,,,,,,手術后RUSK訓練法,四、重癥醫(yī)學科的康復介入,植物狀態(tài)關節(jié)僵硬肌肉萎縮心血管機能下降壓瘡產生吞咽障礙失語胃腸功能紊亂神經(jīng)原性膀胱獲得性肌無力,五、兒科的康復介入,腦癱發(fā)育遲緩骨折腦外傷,,六、盆底功能障礙性疾病的康復介入,婦產科、泌尿科、肛腸

14、科,盆底功能性障礙疾病涉及學科廣泛,,,,,,,,大便失禁,性功能障礙,,尿失禁,,盆腔臟器脫垂,,,,,,,,,,,,PFD,便秘,盆底痛,產后外傷手術后神經(jīng)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)內科,腦外科,常用康復治療技術,運動治療手法治療電刺激生物反饋電刺激磁刺激治療體外沖擊波治療傳統(tǒng)治療,測壓及盆底肌電圖室,尿流動力,三維腔內超聲,排糞造影,,1998年美國密歇根大學以婦科為主導,2000年美國明尼蘇達大學以結直腸外科為主導,,

15、2001年 美國加州大學以女性泌尿學為主導,盆底診治中心的不同模式,Mayo Clinic 以康復醫(yī)學為主導,七、內分泌科的康復介入,糖尿病及其并發(fā)癥的處理,八、普外科的康復介入,ERAS,,,DVT預防,九、腫瘤內外科、放療科的康復介入,淋巴水腫問題關節(jié)功能障礙問題,淋巴水腫問題的康復治療,,,關節(jié)功能障礙問題的康復治療,,肌骨超聲檢查和引導注射技術肌痙攣的肉毒毒素注射技術電診斷技術（針肌電、表面肌電）,康復醫(yī)師的核心

16、技能,康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢,目前我國康復醫(yī)療市場規(guī)模約為200億元（人均約15元），相較于美國康復醫(yī)療市場200億（人均約80美元，不含長期護理），2000億美元（人均約800美元，含長期護理）市場規(guī)模仍有很大空間，按國內有2億中高收入人群能達到美國康復消費水平，按人均80美元消費來算，未來市場規(guī)模有望達到千億以上。從機構數(shù)量來說，2011年衛(wèi)生部關于《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》明確要求所有二級以上綜合醫(yī)院必須建設康復醫(yī)學科，

17、截止至2012年底，實際擁有康復科綜合醫(yī)院3288家，占比僅為36.6%；而從康復醫(yī)院數(shù)量來說，截止至2012年全國共有康復醫(yī)院338家（不包括護理院與社區(qū)康復醫(yī)療），全國仍有一半地區(qū)沒有建立獨立的康復專科醫(yī)院。而在醫(yī)療資源較為豐富的上海，僅有38.8%（180家）設有康復醫(yī)學科，6.7%（31家）設有康復病床。2014年全國累積建設社區(qū)康復站的社區(qū)總數(shù)達到了21.9萬個，每年穩(wěn)步增長。,每年約有超過700萬殘疾人得到不同程度的康復治療