全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)學(xué)

1、全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 王健,,什么叫康復(fù)？,康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義,1.恢復(fù)（recovery）: 一般是指?jìng)麣埢蚣膊『?，患者健康水平下降，?jīng)過(guò)治療或休息后健康狀況又能恢復(fù)到病前水平,康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義,2.康復(fù)(rehabilitation): 是指?jìng)麣埢蚣膊『箅m然經(jīng)過(guò)積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復(fù)到病前水平 我國(guó)習(xí)慣地將康復(fù)作

2、為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞,康復(fù)的定義,1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)給康復(fù)的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?！?迄今為止國(guó)際上仍沿用這一定義,康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的,利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和措施，想方設(shè)法治療因外傷或疾病而遺留于人體的功能障礙，努力使他們的功能最大限度的復(fù)原，使傷殘者能夠和健全人一樣地重新參與社會(huì)生活和工作，做到真正意義上的重返社會(huì),康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性,卒中后進(jìn)行積極的康復(fù)

3、治療:能重新走路和生活自理的患者大約可達(dá)90%可恢復(fù)一些輕便工作的患者為30%卒中后不進(jìn)行康復(fù)治療:能重新走路和生活自理的患者大約為60%可恢復(fù)一些輕便工作的患者為5%,康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性,以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例:1950年前截癱的平均存活2.9年1952年后截癱的平均存活5.9年1976年有53%的截癱患者能重返工作崗位1980年有83%的截癱患者能重返工作崗位,,什么叫殘疾？,殘疾的概念,殘疾又可分成病損、失能、殘

4、障病損（impairment）:傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒(méi)有影響個(gè)人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時(shí)性也可以是永久性的,殘疾的概念,失能（disabilities）:源于病損，累及個(gè)人生活自理和就業(yè)能力，以致獨(dú)立生活發(fā)生困難。特征是個(gè)體能力缺乏或受限,殘疾的概念,殘障（handicaps）:是由于病損、失能對(duì)個(gè)體造成的不利條件，導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)受限，影響社會(huì)生活，它是病損或失能在文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境

5、方面的后果我國(guó)習(xí)慣將病損、失能、殘障三者合稱(chēng)為殘疾,殘疾的概念,疾病―病損―失能―殘障,,殘疾的分類(lèi),原發(fā)性、繼發(fā)性,原發(fā)性殘疾概念,包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾,原發(fā)性殘疾病因,1、因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損近親結(jié)婚―先天性聾啞、遺傳性共濟(jì)失調(diào)妊娠前三個(gè)月―先天性心臟病、先天性耳聾,原發(fā)性殘疾病因,2、藥物致殘:1—5%先天性缺陷與藥物有關(guān)激素、化學(xué)藥物、抗甲狀腺藥物等存在

6、導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)育異常的危險(xiǎn)性分娩不當(dāng)（如高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)）可導(dǎo)致腦性癱瘓或不同程度的智力障礙,原發(fā)性殘疾病因,3、因急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營(yíng)養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、意外創(chuàng)傷等引起畸形、失明、肢體功能障礙是兒童殘疾的常見(jiàn)原因 4、交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾是成人致殘的主要因素 5、慢性病以及老年病,繼發(fā)性殘疾的病因,可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮和長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固

7、醇引起的骨質(zhì)疏松癥、長(zhǎng)期臥床造成深靜脈血栓形成等,,全科醫(yī)生對(duì)人的健康與疾病進(jìn)行全過(guò)程、全方面管理，應(yīng)針對(duì)生命各階段采用相應(yīng)的預(yù)防措施，減少殘疾的發(fā)生,,康復(fù)的方式有哪兩種？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？,康復(fù)的方式,專(zhuān)業(yè)康復(fù)（institute based rehabilitation， IBR） 社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)（community based rehabilitation，CBR）,專(zhuān)業(yè)康復(fù),是指專(zhuān)業(yè)康復(fù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員利用較復(fù)雜、先進(jìn)的設(shè)備在康

8、復(fù)醫(yī)學(xué)研究所、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行康復(fù)治療,專(zhuān)業(yè)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn),（1）人才、技術(shù)比較集中,能解決復(fù)雜疑難的康復(fù)問(wèn)題 （2）是培養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才,同時(shí)又是研究發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的基地,專(zhuān)業(yè)康復(fù)的缺點(diǎn),（1）投資多、費(fèi)用高，不利于節(jié)省醫(yī)保資源 （2）過(guò)分專(zhuān)業(yè)化，服務(wù)面狹窄，患者只能得到短期效果，缺乏長(zhǎng)期的康復(fù)照顧 （3）不利于老年人、殘疾人方便就診,社區(qū)康復(fù),社區(qū)是以家庭為單位、共同生活在一個(gè)區(qū)域中的人群，他們具有比較

9、相同的文化背景、生活方式和自然環(huán)境,社區(qū)康復(fù),我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通給社區(qū)下的定義: “社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活互相關(guān)聯(lián)的大集體?！?社區(qū)康復(fù),在《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》中對(duì)社區(qū)康復(fù)有明確規(guī)定，國(guó)家要大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)已納入國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃中，中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”和“九五”計(jì)劃綱要中指出了社區(qū)康復(fù)工作的任務(wù)、目標(biāo)、主要措施和實(shí)施步驟,社區(qū)

10、康復(fù)的優(yōu)點(diǎn),康復(fù)費(fèi)用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益面廣，簡(jiǎn)便易行,社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn),IBR和CBR是相輔相成的沒(méi)有IBR，CBR將缺乏培訓(xùn)基地，CBR人員得不到規(guī)范化學(xué)習(xí)，康復(fù)技術(shù)水平無(wú)法提高，復(fù)雜疑難的問(wèn)題無(wú)法解決沒(méi)有CBR，則大多數(shù)殘疾者和需要康復(fù)者得不到有序的康復(fù)計(jì)劃和有效的康復(fù)措施和指導(dǎo),社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì),掌握需要康復(fù)者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個(gè)性化的家庭康復(fù)計(jì)劃良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間的信任感有助于康

11、復(fù)措施得到有效執(zhí)行能做好隨訪(fǎng)、監(jiān)督、指導(dǎo)工作，恰當(dāng)處理心理、社會(huì)適應(yīng)等問(wèn)題，給予心理的有效支持,康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防,病因預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑,1、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì) 高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預(yù)防接種工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生,一級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)

12、防,4、加強(qiáng)安全意識(shí)，重視勞動(dòng)防護(hù)，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開(kāi)展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導(dǎo)心理健康,二級(jí)預(yù)防,是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要,三級(jí)預(yù)防,是指防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘積極的治療可使輕度殘疾得到控制，

13、使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙，影響生活質(zhì)量,第二節(jié)、康復(fù)的實(shí)施,常用康復(fù)療法包括： 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法 言語(yǔ)療法 心理療法 康復(fù)工程,,什么叫運(yùn)動(dòng)療法？運(yùn)動(dòng)療法的作用是什么？運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？,一、運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法(Kinesiotherapy, exercise therapy)，又稱(chēng)治療訓(xùn)練(therapeutic exercise)是康復(fù)醫(yī)療的重要措施之一 是一種局部和全

14、身相結(jié)合的治療，利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況，以運(yùn)動(dòng)處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)幫助下，患者自己進(jìn)行鍛煉的一種方法,運(yùn)動(dòng)療法,簡(jiǎn)便易行，徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可在家庭中進(jìn)行，值得推廣,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法能:改善心功能調(diào)節(jié)呼吸，增加肺活量增進(jìn)食欲有利于脂肪代謝，膽汁合成與排出減少，減少膽石癥的發(fā)生促進(jìn)腸蠕動(dòng)的增快，利于糞便排出,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骨代謝的平衡起了重要作用

15、局部固定不動(dòng)如骨折后石膏固定可使局部脫鈣，臥床6周以上的患者，尿中排出的鈣量可增加1倍以上截癱、腦血管意外所致的半身不遂的患者，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是由于骨質(zhì)脫鈣而造成骨折和尿路結(jié)石,運(yùn)動(dòng)療法,營(yíng)養(yǎng)軟骨使關(guān)節(jié)周?chē)∪航Y(jié)實(shí)有力維護(hù)關(guān)節(jié)形態(tài)和功能改變?nèi)说木駹顟B(tài),正常活動(dòng)度,主要肢體關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度： 肘關(guān)節(jié)：屈90º，前臂呈旋轉(zhuǎn)中間位，即掌心向內(nèi)，手位于垂直面腕關(guān)節(jié)：腕背伸40º~45º，內(nèi)收15&#

16、186;，相當(dāng)于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位髖關(guān)節(jié)：伸直位，防止內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)：伸直位，可有20~30%的屈曲踝關(guān)節(jié)：足底和小腿縱軸至垂直位，即中間位,正常活動(dòng)度,活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周?chē)募‰?、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)，限制活動(dòng)則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng),運(yùn)動(dòng)療法,剛開(kāi)始時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動(dòng)范

17、圍。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，并建議每次活動(dòng)10~30s，反復(fù)3~5次，每周2~3次,運(yùn)動(dòng)療法,病情改善或緩解后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，并增加一定阻力的活動(dòng)訓(xùn)練，注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺(jué)疲乏氣促等應(yīng)停止,靶心率,訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便的靶心率計(jì)算方法：靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年齡通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得

18、到個(gè)人最高安全心率的70~85%為每次運(yùn)動(dòng)中的THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率是160次/分，那么THR應(yīng)是110~130次/分,運(yùn)動(dòng)處方,包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、頻度，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的事項(xiàng)　運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病、不同的病期，并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及頻度三因素構(gòu)成。這三者之間互相調(diào)節(jié)，達(dá)到平衡骨關(guān)節(jié)病和神經(jīng)肌肉疾病為主的病人主要是鍛煉肌力、使關(guān)

19、節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍為目標(biāo)臟器疾病的病人可應(yīng)用靶心率來(lái)調(diào)節(jié)合適的運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問(wèn)題,1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要逐步增加，不要求一次運(yùn)動(dòng)即達(dá)到要求的強(qiáng)度，但也不能拖延過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，一般3~5次內(nèi)達(dá)到比較好。一次運(yùn)動(dòng)心率以不超過(guò)120~130次/分為適宜2、有感冒、發(fā)熱等應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，注意休息3、運(yùn)動(dòng)前最好先作10~15分鐘的熱身準(zhǔn)備，以免驟然運(yùn)動(dòng)引起肌肉關(guān)節(jié)痙攣,運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問(wèn)題,4、運(yùn)動(dòng)后切勿立即洗澡。洗澡應(yīng)等出汗基本停止，身體恢復(fù)到

20、平時(shí)休息狀態(tài)方可進(jìn)行，水溫最好能接近人的體溫5、運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣急、汗多、疲勞、兩腿沉重等不適反應(yīng)，應(yīng)中止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能過(guò)大，需修正運(yùn)動(dòng)量6、運(yùn)動(dòng)時(shí)避免穿過(guò)緊過(guò)小的衣服7、定期檢查訓(xùn)練效果,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療,二千多年的中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格的康復(fù)治療方法, 被世界所認(rèn)可中醫(yī)具有整體觀(guān)念和辨證施治的特點(diǎn)，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療,針灸 推拿按摩 氣功 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ——針灸,針

21、灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使之運(yùn)行于氣血而營(yíng)潤(rùn)全身，其功能通經(jīng)活絡(luò)，活血舒經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激，具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調(diào)節(jié)人體的功能。安全可靠，靈活簡(jiǎn)便擅長(zhǎng)治療運(yùn)動(dòng)功能損傷的疾患，如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性的扭傷性疼痛,能行氣活血，疏通經(jīng)脈，消除肌肉疲勞，舒緩痙攣，通利關(guān)節(jié)，調(diào)和臟腑，促進(jìn)新陳代謝臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、慢性腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及急、慢性

22、扭傷以及消化不良、便秘等疾患,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ——推拿按摩,是一種自我身心鍛煉的方法, 需要學(xué)習(xí)養(yǎng)生之道，修生養(yǎng)性，性情平和，順應(yīng)自然，自我調(diào)節(jié)，提高免疫，機(jī)體康復(fù)適用于慢性病和體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱癥,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ——?dú)夤?從春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)的“熊經(jīng)鳥(niǎo)伸”，華佗的“五禽戲”，唐宋時(shí)代的“八段錦”，明代的“太極拳”以及現(xiàn)代的“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善 通過(guò)運(yùn)動(dòng)舒展經(jīng)脈,使全身氣血恢復(fù)正常運(yùn)行 “八段錦”和“練功十八法”旨在

23、增強(qiáng)肌力，活絡(luò)關(guān)節(jié)，適用頸、肩、腰腿痛等,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ——傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法,重視心理康復(fù),對(duì)客觀(guān)事物的認(rèn)識(shí)和思維決定人的情緒和行為發(fā)生意外時(shí)的心理創(chuàng)傷是深刻而又持久的心理治療的目的是改善認(rèn)知障礙，及時(shí)矯正不良情緒和行為，讓患者盡情地宣泄內(nèi)心深處的痛苦和壓力，給予理解支持，重新點(diǎn)燃希望,重視心理康復(fù),建立在良好醫(yī)患關(guān)系上的彼此信任、尊重和理解，醫(yī)者懷有幫助患者的至誠(chéng)之心，嫻熟的談話(huà)技巧，患者才有可能毫無(wú)保留地向醫(yī)生傾吐心靈深處的痛楚

24、和煩惱全科醫(yī)生要細(xì)心體察患者的心情、表情和動(dòng)作，善于引導(dǎo)，千方百計(jì)消除郁悶,重視心理康復(fù),康復(fù)的道路艱辛而又漫長(zhǎng)，患者常會(huì)遇到挫折和困難而氣餒，喪失康復(fù)信心，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)、支持他們堅(jiān)持到底個(gè)別談話(huà)、康復(fù)俱樂(lè)部、互動(dòng)、介紹康復(fù)的心得體會(huì)、接觸朋友、接觸社會(huì)、擺脫孤獨(dú)，讓他們看到希望,,日常生活活動(dòng)的定義？日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義？日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容？日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)？,日常生活活動(dòng)的定義,日常生活活動(dòng)(activi

25、ties of daily living, ADL)是人們?yōu)榱松疃刻毂仨氝M(jìn)行的，其包含衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生以及能獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必需的一系列基本活動(dòng),日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的意義,傷殘的程度越大，對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響也越嚴(yán)重。如腦卒中半身不遂的患者在準(zhǔn)確了解患者各項(xiàng)基本功能狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予ADL能力評(píng)定，有利于制定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估康復(fù)效果,日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的內(nèi)容繁多，大致分以

26、下幾類(lèi)：1、個(gè)人生活自理類(lèi)：洗漱、進(jìn)食、穿脫衣褲、梳飾、入廁、沐浴等2、軀體活動(dòng)類(lèi)：床上活動(dòng)（體位變換、翻身、坐起等）、身體移動(dòng)、坐姿平衡、步行、上下樓梯等。用輪椅的患者需包括輪椅活動(dòng)，對(duì)輪椅各部件的掌握及使用輪椅的方法3、室內(nèi)活動(dòng)：使用電燈、電話(huà)、看電視、看報(bào)和雜志、服藥、燒水沏茶、洗菜做飯等4、室外活動(dòng)：乘車(chē)、使用錢(qián)幣、采購(gòu)物品、社區(qū)活動(dòng)、與人交際等,日常生活活動(dòng)能力的分級(jí),日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)就是對(duì)患者獨(dú)立生活能力及功能

27、殘損狀況定出的度量標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估患者日常生活基本功能的定量和定性的指標(biāo),日常生活活動(dòng)能力的分級(jí),從內(nèi)容、可信度、效果度、簡(jiǎn)明、實(shí)用性等方面來(lái)看，目前ADL能力評(píng)定常首先選用Barthel指數(shù)。其內(nèi)容比較全面，記分簡(jiǎn)便明確，可以敏感反映出病情的變化或成功的進(jìn)展，適用于作療效觀(guān)察和預(yù)后判斷的手段,Barthel指數(shù),Barthel指數(shù)是通過(guò)進(jìn)食、洗澡等10項(xiàng)日常活動(dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來(lái)區(qū)分等級(jí)的記分為0~100分，100分表示患者基本的日

28、常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，0分表示功能很差，沒(méi)有獨(dú)立生活能力，日常生活活動(dòng)全部依靠他人幫助,Barthel指數(shù)記分法,Barthel指數(shù),Barthel 指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)：良：大于60分，有輕度功能障礙，部分日?；顒?dòng)能獨(dú)立完成，部分需幫助中：41~60分，有中度功能障礙，日常生活活動(dòng)需要他人極大的幫助才能完成差：40分以下，有重度功能障礙，日常生活大部分不能完成，需要他人照顧,日常生活活動(dòng)能力

29、的評(píng)定,ADL能力的評(píng)定結(jié)果，即為患者日常生活基本功能的評(píng)估，不同的級(jí)別即表明不同的功能水平，級(jí)別的變化可以反映經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后功能的改變。因此醫(yī)務(wù)人員在作記錄中應(yīng)盡量客觀(guān)，確保評(píng)定可靠,第三節(jié)、常見(jiàn)疾病的康復(fù),腦血管意外的康復(fù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)頸椎病的康復(fù),腦卒中,腦卒中是指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，是由于急性腦動(dòng)脈破裂或栓塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h或者死亡，主要包括腦梗死、腦栓塞、

30、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可單獨(dú)或混合存在，也可反復(fù)發(fā)作,腦血栓形成,常于安靜狀態(tài)下發(fā)病 大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐 發(fā)病可較緩慢,多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)展,多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等 一般發(fā)病后1 —2 天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙 有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或) 椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征 腰穿腦脊液一般不含血 鑒別診斷困難時(shí),如有條件可做CT或MRI等檢查,腦栓塞,多為急驟發(fā)病 多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀 一般意識(shí)清楚或有短

31、暫性意識(shí)障礙 有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和(或) 椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征 腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細(xì)胞可考慮出血性梗死 栓子的來(lái)源,可分為心源性或非心源性,也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞的表現(xiàn),腦出血,好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)(即腦葉) 、腦室及其他常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病 發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高 病情進(jìn)展迅速,常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 多有高血壓

32、病史 腰穿腦脊液多含有血且壓力增高腦超聲波檢查多有中波移動(dòng) 鑒別診斷有困難者,若有條件可做CT 檢查,蛛網(wǎng)膜下腔出血,主要為先天性腦動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化出血等引起發(fā)病急驟 常伴劇烈頭痛、嘔吐 一般意識(shí)清楚或有意識(shí)障礙,可伴有精神癥狀 多有腦膜刺激征,少數(shù)可伴有顱神經(jīng)及輕偏癱等局灶體征 腰穿腦脊液呈血性 腦血管造影可幫助明確病因 有條件時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查,腦血供變化與后果,根據(jù)受累血管不同，臨床表現(xiàn)

33、不同：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球的前3/5血供，一旦缺血，出現(xiàn)意識(shí)障礙（嗜睡或昏迷）、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、偏癱、偏盲、一側(cè)身體感覺(jué)障礙、一側(cè)視力障礙、癲癇等椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球的后2/5血供，一旦缺血出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、皮質(zhì)盲、短暫遺忘綜合癥、面部運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、偏癱、半身感覺(jué)障礙、一側(cè)共濟(jì)失調(diào)、吞咽及構(gòu)音障礙、緘默、猝倒及閉鎖等,腦血供變化與后果,大腦缺血缺氧5分鐘,（正常成年人的平均腦血流量大約為50+/-5ml/100g腦

34、組織）100g腦組織血流量<18~20ml/分時(shí)，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆壞死, 病變的部位就會(huì)喪失原有功能,腦卒中,腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高, 在我國(guó)分別為219/10萬(wàn)、 719/10萬(wàn)、116/10萬(wàn)及80%、40%1999 年我國(guó)農(nóng)村和城市男性35～74歲人群中腦卒中死亡率分別為243/10萬(wàn)和217/10萬(wàn)同期美國(guó)同年齡段男性人群腦卒中死亡率為41/10萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例約150萬(wàn)，平均發(fā)病率1

35、30－200/10萬(wàn),腦血管意外（cerebral vascular accident, CVA）,對(duì)于腦血管意外是否進(jìn)行康復(fù)治療，它的預(yù)后是明顯不同的WHO1984年的資料已顯示, 腦血管意外經(jīng)康復(fù)治療后 第一年末: 60%患者可以達(dá)到日常生活自理 20%只有在復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助 15%需較多幫助

36、 僅5%需完全幫助 30%在工作年齡的患者可以恢復(fù)工作,康復(fù)治療,是指對(duì)發(fā)生中風(fēng)以后所遺留下的半身不遂、語(yǔ)言障礙等殘疾癥，綜合協(xié)調(diào)地采用各種有效措施，減輕殘疾和殘疾帶來(lái)的后果，使殘疾者的殘存功能和潛在能力在治療后獲得最大的發(fā)揮，重返家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量,個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo),發(fā)生了腦卒中后，過(guò)去認(rèn)為康復(fù)治療是“后療法”，即對(duì)后遺癥的治療，稱(chēng)康復(fù)治療?，F(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，康復(fù)治療和臨床治療須同時(shí)

37、進(jìn)行,腦血管意外（cerebral vascular accident, CVA）,CVA早期康復(fù)CVA中期康復(fù)CVA后期康復(fù)CVA中醫(yī)康復(fù)腦血管意外的康復(fù)需要全科醫(yī)生的參與,CVA早期康復(fù),對(duì)患者及早采取康復(fù)措施，對(duì)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力都有益，并可改善患肢血液流動(dòng)，促進(jìn)靜脈與淋巴回流，改善腦供血，降低血粘度，防止腦血栓再形成,CVA早期康復(fù),1958年Covalt就主張?jiān)谀X卒中急性期注意床上的體位，腦溢血發(fā)生

38、后5~6天，腦梗死發(fā)病后2~3天，就應(yīng)該積極進(jìn)行康復(fù)治療,CVA早期康復(fù),1986年Hages 和Carroll 認(rèn)為康復(fù)不是在其他方法之后開(kāi)始而是綜合到整個(gè)治療計(jì)劃中。他們回顧性研究了發(fā)病72小時(shí)開(kāi)始康復(fù)和發(fā)病4－15天才開(kāi)始康復(fù)的兩組患者，發(fā)現(xiàn)前者住院時(shí)間短，獨(dú)立步行容易，功能獨(dú)立水平也明顯地高,CVA早期康復(fù),統(tǒng)計(jì)資料還證明，在發(fā)病后3－7天內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療所需的康復(fù)平均時(shí)間為21－55天，而1個(gè)月后開(kāi)始康復(fù)治療，所需的平均時(shí)間需6

39、個(gè)月，因此早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者很重要,CVA早期康復(fù),CVA早期給予系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)治療可以顯著提高癱肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥已成為共識(shí)生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再發(fā)展后48小時(shí)開(kāi)始早期康復(fù)，但要求病人對(duì)痛和不適有一定反應(yīng)，并有一些交流早期康復(fù)基本目的是防止關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以免嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程,CVA早期康復(fù),(1)良肢位擺放：患者上肢應(yīng)自然下垂，前臂旋前，掌心朝向體側(cè)，防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位。防止下肢外

40、旋位可穿丁字鞋或用枕頭固定(2)練習(xí)翻身：床墊軟硬要適中，每2小時(shí)翻身1次可防止壓瘡發(fā)生。腳跟、肘部、各骨突處要注意保護(hù)。定期清潔皮膚，保持皮膚干燥,CVA早期康復(fù),(3)患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)前對(duì)無(wú)力或長(zhǎng)期制動(dòng)的肌群，進(jìn)行輕揉和輕拍，使之逐漸適應(yīng)后再活動(dòng)(4)積極訓(xùn)練健側(cè)以代償患側(cè)(5)坐位平衡：可先床頭抬高半臥位逐漸可在床邊坐起足觸及地板，從有背靠到無(wú)背靠達(dá)到坐位平穩(wěn)(6)在不引起異常反應(yīng)的情況下進(jìn)行肌力鍛煉,

41、CVA早期康復(fù),一般情況下要求:腦梗死患者在3－4天后達(dá)到床上或床邊坐位，2周內(nèi)可訓(xùn)練站立腦出血患者也應(yīng)盡量在2周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，4周內(nèi)達(dá)到站立,CVA中期康復(fù),目的主要是盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨(dú)立的活動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力要發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性，在無(wú)痛或患者能耐受的疼痛范圍之內(nèi)進(jìn)行最大關(guān)節(jié)活動(dòng)限度，完成肢體各關(guān)節(jié)各肌肉群的被動(dòng)到主動(dòng)的訓(xùn)練，手法輕柔，避免粗暴，輔助力量由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成,CVA中

42、期康復(fù),日?；顒?dòng)中包含了復(fù)雜的上肢活動(dòng)和手的功能，約96.4%的患者手功能在發(fā)病后3個(gè)月不再有恢復(fù)，因此盡量爭(zhēng)取在前三個(gè)月最大限度康復(fù)手功能手功能和許多精細(xì)動(dòng)作有關(guān)，不僅活動(dòng)要靈活，知覺(jué)、感覺(jué)、體像感都要良好，才能做好握筆、端碗、拿筷、扣衣鈕等日常生活活動(dòng),CVA中期康復(fù),將手功能的訓(xùn)練帶入日常生活中，增加鍛煉興趣，鼓勵(lì)運(yùn)用患肢完成一些可完成的動(dòng)作,CVA中期康復(fù),在坐起、移動(dòng)、站立平衡的基礎(chǔ)上可練習(xí)走步先用健腿邁步，然后患腿跟進(jìn)，

43、家屬可以站在患者身后在雙上臂處保護(hù)，按有節(jié)律的口令緩慢而行逐漸增加難度，如拿著東西走或和別人說(shuō)話(huà)走，速度也可逐漸加快。可以使用助行架（三足杖、平行杠等）幫助達(dá)到平衡,CVA后期康復(fù),此期患者由于活動(dòng)范圍增加，但活動(dòng)能力尚未完全正常，故易出現(xiàn)跌倒等意外應(yīng)注意防護(hù)主要目的在于使患者更加自如地使用患肢，更好地在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能，提高日常生活活動(dòng)能力，最大限度地提高生活質(zhì)量,CVA后期康復(fù),進(jìn)一步鞏固前一階段的訓(xùn)練，加強(qiáng)手指

44、精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如打撲克、拿筷子夾菜等。改善步態(tài)，促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力和行走能力。盡量獨(dú)立進(jìn)行洗刷、打掃、烹飪等日常生活活動(dòng),CVA中醫(yī)康復(fù),當(dāng)急性期過(guò)后，意識(shí)恢復(fù)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)采用多種康復(fù)措施，中藥、針灸、按摩推拿等旨在活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體各功能康復(fù),CVA中醫(yī)康復(fù),早期可用中藥湯劑針刺治療可提高療效，若加強(qiáng)針感還可加用電針刺激。早期使用頭針治療不僅方便易行而且療效極為顯著后期適當(dāng)配合按摩、氣功導(dǎo)引和情志調(diào)理，飲食療法,康復(fù)

45、鍛煉的注意事項(xiàng),提高病人的積極性 嚴(yán)格遵守體育運(yùn)動(dòng)的基本生理規(guī)則 （1）經(jīng)常鍛煉 （2）循序漸進(jìn) （3）個(gè)別對(duì)待 （4）運(yùn)動(dòng)與休息交替注意心血管情況,腦血管意外的康復(fù)需要全科醫(yī)生的參與,病情穩(wěn)定出院后在家庭或社區(qū)進(jìn)行體力、功能、心理各方面的康復(fù)。要根據(jù)病情嚴(yán)重程度、年齡等因素，制定個(gè)體化的康復(fù)目標(biāo)。年齡對(duì)于制定康復(fù)目標(biāo)有一定影響,腦血管意外的康復(fù)需要全科醫(yī)生的參與,全科醫(yī)生應(yīng)與康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)生

46、一起結(jié)合病人以往的健康情況、病史以及家庭狀況包括居住和經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等來(lái)制定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)全科醫(yī)生不僅自己要學(xué)習(xí)康復(fù)技術(shù)，還要教會(huì)病人及家庭成員如何進(jìn)行功能鍛煉，并經(jīng)常隨訪(fǎng)，做好督促、指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,腦血管意外的康復(fù)需要全科醫(yī)生的參與,要實(shí)現(xiàn)CVA康復(fù)的目標(biāo)，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。如在生活中出現(xiàn)不良反應(yīng)或者功能恢復(fù)到一定水平階段后出現(xiàn)停滯而喪失信心，以及因害怕而使運(yùn)動(dòng)量未達(dá)到要求等。這些往往能導(dǎo)致制定的目標(biāo)中

47、途夭折，計(jì)劃無(wú)法落實(shí)全科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)消除不良因素，不斷評(píng)定康復(fù)計(jì)劃實(shí)施效果和制定下一階段的計(jì)劃并作出運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整,腦血管意外的康復(fù)需要全科醫(yī)生的參與,腦卒中病人的康復(fù)不僅需要自身的努力，還需要家庭成員的支持。全科醫(yī)生應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)患者的積極性和家庭成員的支持，為病人創(chuàng)造一種適應(yīng)康復(fù)的環(huán)境,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要的慢性全身炎癥性疾病,臨床表現(xiàn),我國(guó)發(fā)病率1.6%，男女比為1：4.5病變常呈對(duì)稱(chēng)性，主要侵

48、犯小關(guān)節(jié)，如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)軟骨和骨組織受破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，致殘率較高,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1978）,早晨關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（≥6周）3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）手掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹手X線(xiàn)改變皮下結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性如果具備4項(xiàng)即可確診,康復(fù)治療,目的：緩解疼痛維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能防止發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和畸形保持日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立性,康復(fù)治療,急性期亞急

49、性期慢性期,急性期,目的：減輕疾病癥狀，改善全身健康狀況治療：臥床休息藥物治療夾板固定受累關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng),夾板固定,目的：消炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)攣縮每天卸下1次，適當(dāng)活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮一般不超過(guò)3周,亞急性期,目的：維持全身健康狀況，防止疾病加劇及糾正畸形治療：臥床休息時(shí)間逐漸減少夾板在白天的固定時(shí)間逐漸減少進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)，練習(xí)站立平衡，在他人或器具幫助下練習(xí)走

50、步鼓勵(lì)患者盡量生活自理，創(chuàng)造適宜環(huán)境,慢性期,目的：緩解肌肉痙攣和疼痛，改善關(guān)節(jié)及其周?chē)M織血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)和肢體的攣縮畸形治療：練習(xí)前熱療增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練練習(xí)控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉力量,慢性期,注意：保護(hù)關(guān)節(jié)保證正確體位保持關(guān)節(jié)正常的對(duì)位對(duì)線(xiàn)避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重有急性疼痛時(shí)關(guān)節(jié)不應(yīng)負(fù)荷或活動(dòng)使用合適的輔助器，減輕或消除病變關(guān)節(jié)的重力盡量在最適合的體位下進(jìn)行工作和日常生活活動(dòng),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能障礙嚴(yán)重程度的

51、評(píng)定,Fries功能障礙調(diào)查表 穿衣化妝項(xiàng)3 衛(wèi)生項(xiàng)4 起立項(xiàng)1 上肢上舉項(xiàng)2 進(jìn)餐項(xiàng)2 抓項(xiàng)2 步行項(xiàng)1 活動(dòng)項(xiàng)2 每項(xiàng)動(dòng)作“無(wú)困難”0分，“需要幫助”2分，“不能完成”3分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能障礙越厲害,骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),多見(jiàn)于50歲以后，女多于男非對(duì)稱(chēng)性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變，骨端硬化

52、和周?chē)琴樞纬?，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的瘢痕化，鄰近肌肉萎縮,骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬、酸痛，活動(dòng)后減輕過(guò)度活動(dòng)或改變姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)受限膝、髖關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)，局部無(wú)腫脹，可有輕壓痛，活動(dòng)時(shí)骨摩擦音晚期不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直,康復(fù)治療,目的： 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，最大限度地保持關(guān)節(jié)功能，維持日常生活、工作的能力,康復(fù)治療,急性發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)量

53、或臥床休息（體力活動(dòng)限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)）物理治療運(yùn)動(dòng)療法,健康教育,加強(qiáng)社區(qū)中老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)社區(qū)中老年人的自我保健意識(shí)積極動(dòng)員中老年人參加體育運(yùn)動(dòng),老年人康復(fù)治療,老年人康復(fù)治療的特征,目前我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)增長(zhǎng)較快，如上海現(xiàn)有60 歲以上的老年人236萬(wàn)，占上?？?cè)丝?8%，是最早進(jìn)入老齡化的城市2000年我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.3億，超過(guò)總?cè)丝诘?0%估計(jì)2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?0%,老年

54、人康復(fù)治療的特征,老年人主要生活在社區(qū)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。由于老年人全身各系統(tǒng)全面生理性退化，人體免疫功能逐漸下降，因此患慢性病多，致殘率高，因此解決“病而不殘，傷而不殘，殘而不廢”的康復(fù)醫(yī)學(xué)，在老年病患者越來(lái)越受到關(guān)注,老年人康復(fù)治療,老年病致殘?zhí)攸c(diǎn) 老年人致殘類(lèi)型老年人康復(fù)目標(biāo)全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用,老年病致殘?zhí)攸c(diǎn),1、慢性病化:起病緩慢，病程遷延、反復(fù)，致殘率高2、多病共存于一體:老年人各個(gè)臟器功能減退，

55、常常多系統(tǒng)疾病同時(shí)存在，隨年齡增高而日趨顯著。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，在住院的老年人中同時(shí)存在3~4種重要疾病以上的老人占半數(shù)以上3、表現(xiàn)不典型:老年人的癥狀和體征常缺乏典型表現(xiàn)，由于反應(yīng)、感覺(jué)遲鈍，往往癥狀輕而病情重,老年病致殘?zhí)攸c(diǎn),4、容易出現(xiàn)并發(fā)癥或多臟器功能衰竭 由于臟器功能減退和儲(chǔ)備功能下降，常會(huì)發(fā)生各臟器先后病變甚至衰竭5、用藥易產(chǎn)生副作用 由于老人肝腎功能減退，藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng) 上述各種因素常常容易造成老年人致

56、殘，老年人致殘后，疾病和殘疾交織在一起，互為因果，惡性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)更為困難,老年人致殘類(lèi)型,明確的殘疾:如腦血管意外后偏癱、失語(yǔ)、外傷后骨折慢性病引起的功能障礙:如肺氣腫、慢性阻塞性肺疾患、冠心病等引起的心、肺功能減退，骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松引起的關(guān)節(jié)功能障礙生理性老化:如聽(tīng)力障礙、視力減退、吞咽困難等,老年人康復(fù)目標(biāo),重點(diǎn)是獲得足夠的獨(dú)立，避免依賴(lài)他人，能保持日常生活自理。老人康復(fù)目標(biāo)不能不切實(shí)際，過(guò)高的企求只能給患者和其家屬帶來(lái)不

57、滿(mǎn)和失望,老年人康復(fù)目標(biāo),老年人傷病后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療，腦卒中、心肌梗死后當(dāng)生命體征平穩(wěn)后都應(yīng)盡早活動(dòng)長(zhǎng)期臥床的老年人容易發(fā)生肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮固定、骨質(zhì)疏松、骨折、尿路感染、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥早期康復(fù)比傳統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間臥床休息恢復(fù)早，后遺癥少，對(duì)心理也有良好的影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕,全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用,由于康復(fù)醫(yī)療有積極的意義，因此全科醫(yī)生應(yīng)利用自己的優(yōu)勢(shì)，對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)的老年人及其家庭人員熱情積極地動(dòng)員，向他們介紹康復(fù)的療

58、效和益處，向他們說(shuō)明不進(jìn)行康復(fù)就會(huì)發(fā)生永久致殘，動(dòng)員其接受康復(fù)治療,全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用,全科醫(yī)生必須要有愛(ài)心和耐心，尊重老人，理解老人，向他們介紹康復(fù)醫(yī)療的積極意義，向他們說(shuō)明不進(jìn)行康復(fù)就會(huì)發(fā)生永久致殘，動(dòng)員其接受康復(fù)治療對(duì)于家庭關(guān)系緊張或子女不孝順的老人家庭，全科醫(yī)生應(yīng)和街道等有關(guān)部門(mén)聯(lián)系做好協(xié)調(diào)，盡量發(fā)揮家庭功能，為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的生活、康復(fù)環(huán)境,全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用,老年人由于自覺(jué)年事已高，求治欲望

59、不強(qiáng)；有的文化程度偏低，理解能力較差，加之耳目失聰，多種疾病纏身對(duì)康復(fù)信心不足，常不能完成規(guī)定的康復(fù)程序利用本社區(qū)的社會(huì)資源，為老年人提供活動(dòng)和休閑的場(chǎng)所，采用老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的多種形式，積極進(jìn)行康復(fù)輔導(dǎo),全科醫(yī)生在老年人康復(fù)中的積極作用,在老年人的運(yùn)動(dòng)鍛煉常采用短時(shí)間運(yùn)動(dòng)與定時(shí)休息交替進(jìn)行的方式，強(qiáng)調(diào)安全運(yùn)動(dòng)量其他物理療法如短波、超短波、低、中頻脈沖、紅外線(xiàn)等也常用于老年人的腰腿痛、關(guān)節(jié)功能不利等骨關(guān)節(jié)退行性變由于老年人感覺(jué)遲鈍、