急診科危急值報告培訓

1、危急值報告制度與流程,程永濤,危急值（Critical Values）是指輔助檢查、檢驗結果與正常預期偏離較大，當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗、檢查信息，此時如果給予及時有效的干預或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能失去搶救最佳時機,這種有可能危及患者安全或生命的檢查、檢驗結果數(shù)值稱之為“危急值”。,危急值概念：,生命處于危險邊緣的信號,,危急值,,危急值臨床

2、應用的意義,1.增強醫(yī)技科室工作者的責任心。2.主管醫(yī)生可以及時得到檢查、檢驗結果信息，對危及患者生命的因素進行及時有效的治療。3.加強了與臨床護理的溝通。,危急值報告操作流程,醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知患者或家屬取報告并及時診治；無法聯(lián)系患者的，應及時向門診部、醫(yī)務處報告，下班時間向醫(yī)療總值班報告，必要時門診部應幫助尋找患者，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)

3、生結合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。,門、急診病人“危急值”報告程序,醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。,住院病人“危急值”報告程序,危急值登記制度,“危急值”報告與接收均遵照“誰報告、誰記錄，誰接收、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立《檢驗（查）危機值報告登記本》，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記（包括檢查（驗）

4、日期、患者姓名、病案號（門診號）、科室床號、檢驗項目、檢查結果、復查結果、接電話者姓名、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人、備注等項目。,危急值處理程序,1、醫(yī)技科室檢查、檢驗結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查、檢驗過程是否正常，在確認儀器及檢查、檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《醫(yī)技科危機值報告登記表》上詳細記錄，并將檢查、檢驗結果發(fā)出

5、。,2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查、檢驗科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。,3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，依據(jù)情況必要時上報醫(yī)務處，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取

6、的診治措施。,急診科危急值處置與報告流程,醫(yī)技科室危急值報告范圍,二、超聲醫(yī)學科臨床危急值目錄：,急診外傷或介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；考慮急性壞死性胰腺炎；急性膽囊炎考慮化膿性膽囊炎，穿孔者。懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少≤數(shù)5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（＞160bpm）或過慢（＜120bpm）；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包

7、填塞。,三、影像檢查臨床危急值,（1）中樞神經系統(tǒng)及五官：①重型顱腦損傷（嚴重顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期）；②顱內急性大面積腦梗塞，腦出血伴腦疝形成；③眼球破裂； （2）脊柱、脊髓疾?。孩賆線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷；②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸（肺壓縮50%以上）；③骨盆環(huán)骨折。 （3）呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物致呼吸困難;②肺壓縮50%以上

8、的液氣胸，尤其是張力性氣胸;③肺栓塞、肺梗塞、急性肺水腫。 （4）循環(huán)系統(tǒng)：①急性心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層、動脈瘤破裂。 （5）消化系統(tǒng)：①急性出血壞死性胰腺炎、急性消化道穿孔、腸套疊;②肝脾胰腎等腹腔臟器出血、外傷性膈疝。,四、其他醫(yī)技科室臨床危急值,輸血科：輸血所配血型與之前血型檢測不符、稀有血型、特殊血型、疑難血型或疑難配血。,內窺鏡檢查（1）食管或胃底重度靜脈曲張（和/或）明顯出血點（和/或