急診科培訓(xùn)知識匯總(doc)

1、1心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇分三期：基礎(chǔ)生命支持期、高級生命支持期、延續(xù)生命支持期基礎(chǔ)生命支持期：胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸電除顫（BACD）高級生命支持期：心電監(jiān)護、建立靜脈通路用藥、建立高級氣道、機械通氣和給氧、腦保護腦復(fù)蘇（越早越好）各項檢驗延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護，尋找確定、治療原發(fā)病。一、心跳停止3秒鐘黑朦心跳停止510秒鐘暈厥心跳停止15秒鐘昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘瞳孔散大心跳停止12分鐘瞳孔固定

2、心跳停止45分鐘大腦細胞不可逆損害心肺復(fù)蘇生存鏈：早識別早呼救、早期CPR、早除顫、早期高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療二、CPR——CAB胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸8、人工呼吸：方式口對口、口對面罩、氣囊面罩等。吹氣時間1s。吹氣量500600ml，胸廓有明顯起伏。人工呼吸頻率1012次分。（56s一次）9、再評估：胸外心臟按壓與人工呼吸按照30:2反復(fù)進行5個循環(huán)，大約2分鐘時間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。510s。成人成

3、人CPRCPR操作需注意操作需注意：突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，按壓頻率至少100次分，胸骨下陷深度至少5㎝最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈建立高級氣道后：通氣頻率8—10次分。按壓通氣各自進行。不用按照30:2的頻率進行。四、胸前區(qū)捶擊不應(yīng)用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈室速）進行捶擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。

4、五、兒童兒童CPRCPR1、當(dāng)脈率小于60次分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓2、年齡較小的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為至少胸部前后徑的13。3、按壓通氣：單人30:2雙人15:24、單獨通氣頻率1220次分。六、嬰兒嬰兒CPRCPR1、當(dāng)脈率小于60次分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓2、檢查肱動脈搏動3、口對口鼻人工呼吸。4、單獨通氣頻率1220次分。5、按壓幅度為至少胸部前后徑的13。（4cm

5、）6、按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上。7、按壓手法：單人——雙指按壓雙人——拇指環(huán)抱法。8、按壓通氣：單人30:2雙人15:29、采用仰頭提頦法開放氣道：注意頭部不要過伸，以外耳道與嬰兒肩上方處在同一個平面上，或者使嬰兒口鼻的延長線與胸廓平行即可。八、復(fù)原臥位復(fù)原臥位：又稱穩(wěn)定的側(cè)臥位。用于無意識但是有自主呼吸和循環(huán)體征的傷病者。九、有目擊者的心臟驟停（存活率最高），初始心律常常是心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。在這些患者

6、中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。（3分鐘內(nèi)效果更好）通氣應(yīng)在18s后進行十、引起心跳驟停的可逆病因引起心跳驟停的可逆病因：6個H低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀高鉀、低溫，5個T:張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動脈血栓形成、冠狀動脈血栓形成。電除顫電除顫1、心室顫動：心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200400次分。2、細顫和粗顫的區(qū)別：振幅〉0.5mv是粗顫。3、電除顫的定義：用較

7、強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。稱之為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。電除顫的適應(yīng)癥：室顫、室撲、無脈室速4、為什么直視下的心跳停止或心跳停止5分鐘之內(nèi)可以直接除顫：心跳驟停的最常見類型為室顫（80%以上）；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝，每延遲電除顫1分鐘，其死亡率增加710%；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離。5、心電顯示細顫波時，應(yīng)靜推副腎素使之變成粗顫波，再行除顫。6、除顫次數(shù)

8、：每次只一次，應(yīng)緊接CPR，一個周期后根據(jù)情況再次除顫，沒有總次數(shù)的限制。7、除顫儀分為單相波和雙相波，單項波除顫首選360J，雙相波選150200J。心房纖顫雙相波：120200J可逐步增加單相波：首劑量200J3（1）擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；觀察有無自主呼吸的方法：一看二聽三感覺（4）觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5

9、）在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6）觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。?注意保持氣道通暢，及時清理分泌物；?如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時用力擠壓氣囊數(shù)次，將積物清除將單向閥卸下，用水清洗七、簡易呼吸器的清潔與消毒七、簡易呼吸器的清潔與消毒將各部件拆開，置入健之素等消毒液中浸泡半小時，清水沖洗晾干調(diào)試后備用。特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞消毒完畢后晾干安裝測試功能正常

10、備用。八、簡易呼吸器測試八、簡易呼吸器測試注意：使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題——活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣。所以一定要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。（一）檢測時間：1、第一次使用2、清潔與消毒后3、更換新配件組合后4、不經(jīng)常使用，每月檢測一次（二）檢測步驟1、氣囊的測試2、進氣閥測試3、儲氣閥和儲氧袋測試4、儲氧安全閥測試球體測試1.取下單向閥和儲氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈

11、回原狀。進氣閥閥測試?將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確儲氣閥和儲氣袋測試在患者接頭處接上儲氣袋。擠壓球體，魚嘴閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查是否組裝正確、或儲氣袋漏氣。儲氧安全閥測試將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時，請檢查安裝是否正確。壓力安全閥檢測在患者接頭處接

12、上壓力表，以正常速度擠壓球體，壓力表顯示2634mmHg。如壓力安全閥損壞，必須更換。氣道異物梗阻急救技術(shù)氣道異物梗阻急救技術(shù)一、氣道異物梗阻的原因一、氣道異物梗阻的原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人：進食時咳嗽反射動作遲緩；進食時說話；吃大塊食物時，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，食物卡在喉部。嬰幼兒：好發(fā)于三歲以下小兒，當(dāng)口中含物說話、哭笑打鬧；劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。二、氣道梗阻的表現(xiàn)：二、氣道梗

13、阻的表現(xiàn)：氣道不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，病人張口吸氣，吸氣時可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色青紫、發(fā)紺。氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，發(fā)生窒息，繼而很快失去知覺、呼吸心跳停止。特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，痛苦貌。三、氣道不完全梗阻的急救三、氣道不完全梗阻的急救如果病人氣體交換尚好，救