急診科業(yè)務(wù)培訓(xùn)分解

1、1,北京友誼醫(yī)院急診科業(yè)務(wù)培訓(xùn),2,工作紀(jì)律,1 按時(shí)上班，絕不許擅離崗位或缺崗。上一班在 下一班未接班時(shí)絕不能離開崗位；2 有事提前請(qǐng)假，不能電話請(qǐng)假；病假憑本院保 健室假條；3 上班期間不許會(huì)客，不許打私人電話，不許接 待醫(yī)藥代表。 值班人員因違反紀(jì)律而引起的一切后果均由個(gè)人承擔(dān)。,3,行醫(yī)資格,急診每班均由一名主班醫(yī)師和若干名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生組成；主班醫(yī)生必須由三年資歷以上的本院住院醫(yī)

2、師或主治醫(yī)師、低年副主任醫(yī)師擔(dān)任，對(duì)該班所接診的病人負(fù)有全部責(zé)任；無我院處方權(quán)的醫(yī)生（包括研究生）不能單獨(dú)值班、單獨(dú)處理病人，不能單獨(dú)向病人或家屬解釋病情；各科在急診輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師，一次輪轉(zhuǎn)不得少于1個(gè)月。凡輪轉(zhuǎn)急診的各科醫(yī)師，必須服從急診科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。,4,服務(wù)態(tài)度,急診醫(yī)生必須要有全心全意為病人服務(wù)的思想，對(duì)待病人要仔細(xì)、熱情、耐心，不得以粗暴、生硬的態(tài)度對(duì)待病人或家屬。要盡可能解釋病人或家屬提出的問題。,5,急診大交班制度

3、,交班時(shí)間：每周三8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開始參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部主任，急診科主任，各急診常駐科室一線、二線、主管科主任及急診科醫(yī)護(hù)人員。交班順序：內(nèi)科→外科→神經(jīng)內(nèi)科→骨科→急診科二線→護(hù)士長→科主任總結(jié)一周工作并傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容→院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)工作。各科一線交班內(nèi)容： ⑴  值班一線匯報(bào)本科留觀病人總數(shù)。 ⑵  重點(diǎn)匯報(bào)重病人情況、疑難病人情況、可能發(fā)生 糾紛病人情況及需

4、協(xié)調(diào)的病人情況。 ⑶  在醫(yī)務(wù)部主任、急診科主任協(xié)調(diào)下，組織各科二 線會(huì)診并提出進(jìn)一步治療方案。,6,急診大交班制度,急診科二線交班內(nèi)容： ⑴ 目前流水、留觀病人數(shù)量。 ⑵ 重點(diǎn)匯報(bào)搶救室病人情況及疑難病人、糾紛病 人診療情況，重點(diǎn)搶救病人要做到床旁交班。 ⑶ 一周工作中可能發(fā)生的醫(yī)療隱患。 ⑷ 上一周各科從急診收治病

5、人情況護(hù)士長交班內(nèi)容： ⑴ 上一周留觀病人總數(shù)、搶救病人總數(shù)。 ⑵ 留觀超過兩周的病人數(shù)量及主管科室。 ⑶ 一周工作中發(fā)生的護(hù)理問題。,7,首診負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)制,第一個(gè)接待病人的醫(yī)生為首診醫(yī)生；各科醫(yī)生之間決不允許互相推諉病人；首診醫(yī)師負(fù)責(zé)當(dāng)班病人診治的全過程，下班后由接班醫(yī)生繼續(xù)治療；出現(xiàn)分診錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)與分診臺(tái)聯(lián)系換號(hào)，不能不加解釋地讓病人自己去換號(hào)。凡因沒有交班、交班不仔細(xì)或應(yīng)在自己的班上完

6、成的工作故意拖給下一班而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)全部責(zé)任。即使分診錯(cuò)誤，當(dāng)病人病情危重時(shí)，首先積極搶救，然后再請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生診視病人，絕不能以分錯(cuò)號(hào)為由推諉病人。,8,急診各班醫(yī)師職責(zé),1 流水班： 負(fù)責(zé)接診流水急診病人及搶救室病人的處理，危重病人要及時(shí)請(qǐng)急診科二線會(huì)診并簽發(fā)病危通知書。 8Am—10Pm：內(nèi)科診室接診工作（其中休息2小時(shí)）；4Pm—0Am：主要是內(nèi)科診室病人的診治；0Am—8Am：內(nèi)科診室病人的診

7、治，。,9,急診各班醫(yī)師職責(zé),備注：1、因流水大廳留觀病人較多，由急診科出四名醫(yī)生負(fù)責(zé)流水大廳留觀病人診療,各班務(wù)必準(zhǔn)確交接病人情況。 2、就餐時(shí)間：12Am—1Pm為就餐時(shí)間，期間由留觀醫(yī)生代理流水班；4Pm—0Am 班6Pm—6:30Pm為就餐時(shí)間；8Am—10Pm班5 Pm—6 Pm為就餐時(shí)間。,10,急診各班醫(yī)師職責(zé),留觀班8Am—8Pm： （1） 早查房一次，記病程紀(jì)錄并作必要的檢查和治療；

8、 （2）12Am—1Pm同時(shí)負(fù)責(zé)內(nèi)科診室病人的診治，下午查房 一次，記病程紀(jì)錄。對(duì)于不能出院的病人開出第二天 的檢查和治療；8Pm—8Am： （1）接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要 的檢查和處理； （2）負(fù)責(zé)周三大交班時(shí)留觀室病人的交班。,11,急診各班醫(yī)師職責(zé),搶救室班：由急診科醫(yī)生24小時(shí)承擔(dān)8Am—8Pm： （1）

9、 早查房一次，記病程紀(jì)錄并作必要的檢查和治療； 8Pm—8Am： （1）接班后夜查房一次并記病程，病情有變化者作必要的檢查和處理； （2）負(fù)責(zé)周三大交班時(shí)搶救室病人的交班。,12,急診各班醫(yī)師職責(zé),備注：（1） 急診留觀醫(yī)生應(yīng)全面考慮考慮病人的診斷、治療；（2）  各班醫(yī)生在交班前均應(yīng)巡視病人一次，做到準(zhǔn)確交班；（3）  急診留觀期間，各科醫(yī)師有責(zé)任及時(shí)聯(lián)系病人住院或動(dòng)員病人返

10、 回，以減少急診工作壓力，對(duì)一時(shí)難以返回且住院困難病人應(yīng)動(dòng) 員其前往其他醫(yī)院治療；（4） 所有病程記錄和醫(yī)囑要由本院主班醫(yī)生簽字，處方要有本院醫(yī)生蓋 章；（5）  發(fā)現(xiàn)疑難病例或糾紛苗頭時(shí)要及時(shí)向急診科二線、護(hù)士長或主任匯 報(bào)；（6） 危重病人要及時(shí)交待病情、請(qǐng)急診科二線會(huì)診并簽發(fā)病危通知書；（7） 醫(yī)保病人留觀超過7日應(yīng)及時(shí)告知病人及親

11、屬，留觀期間費(fèi)用超過2 萬元應(yīng)告知病人超出費(fèi)用為自費(fèi)。,13,急診二線崗位職責(zé),1、急診科的日常工作由急診科二線統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。急診科二線對(duì)每一個(gè)進(jìn)入急診科就診的病人負(fù)有責(zé)任；2、一線醫(yī)生凡遇到搶救時(shí)，必須要呼叫急診科二線到場參與和指導(dǎo)搶救；3、有病人需要會(huì)診時(shí)，無論屬于內(nèi)科哪個(gè)系統(tǒng)疾病，均必須先呼急診科二線到場，由急診科二線看病人后決定是否請(qǐng)其它科會(huì)診；4、急診科病房和監(jiān)護(hù)室收住病人由急診科二線全權(quán)決定；5、如急診病人

12、過多，由急診二線協(xié)調(diào)解決；6、二線負(fù)責(zé)解決急診病人醫(yī)療糾紛并向上級(jí)匯報(bào)；7、負(fù)責(zé)完成二級(jí)查房，會(huì)診必須看病人。,14,急診科三線崗位職責(zé),1、協(xié)助科主任完成急診科醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)日常工作。2、每天參加急診流水、留觀、搶救室交班，及時(shí)了解病人治療情況，指導(dǎo)并參加危重、疑難患者的診療。3、負(fù)責(zé)三級(jí)查房，對(duì)仍不能解決的醫(yī)療問題及時(shí)請(qǐng)急診科主任查房并請(qǐng)醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診。4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與院內(nèi)各行政部門，臨床科室的醫(yī)療工作。

13、5、負(fù)責(zé)解決二線不能處理的醫(yī)療糾紛并及時(shí)上報(bào)。,15,急診流水病歷書寫要求,（1）必須寫明病人就診時(shí)間，具體到年、月、日、時(shí)、分。要寫接診的 科別；（2） 必須有主訴、現(xiàn)病史、重要的既往史、過敏史、生命體征及重要 的陽性體征。其它要根據(jù)病人的具體情況盡可能地詳細(xì)記載；（3） 要有初步診斷；（4） 所有的檢驗(yàn)、處置或休假證明等一定要在病歷手冊(cè)中記錄清楚；（5） 病情變化隨時(shí)記錄；,16,急診流水病歷書寫要求,（

14、6）  上級(jí)醫(yī)生查房意見或會(huì)診意見要及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。 （7） 搶救病人一定要仔細(xì)記錄搶救的全過程，包括到場的上級(jí)醫(yī)生及 其指示。 （8）用藥或進(jìn)行其它處理后要及時(shí)記錄病情的轉(zhuǎn)歸。 （9） 病人病情好轉(zhuǎn)返回時(shí)，一定要在病歷中記載返回時(shí)的病情及生命 體征。 （10）病人在返回時(shí)一定要在病歷中交待主要的注意事項(xiàng)。每個(gè)病人在 返回時(shí)病歷上一定要有“病情變化時(shí)隨診”的字樣。 （11）每次

15、處理、記錄后醫(yī)生要及時(shí)簽全名。,17,急診留觀病歷書寫要求,（1）各種自然項(xiàng)目要填寫齊全；（2） 主訴、現(xiàn)病史、簡要相關(guān)既往史、用藥禁忌癥、過敏史、各種陽性體征和 必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內(nèi)容均需記錄在病歷上，并 注明病歷書寫的年、月、日、時(shí)、分,本院醫(yī)師簽全名。留觀病歷還包括開 具病人留觀當(dāng)時(shí)所需的檢查和治療的醫(yī)囑；（3） 必須有首次病程記錄；（4）留觀醫(yī)生必須每日寫三次病程記錄，遇

16、病情變化或有臨時(shí)處理時(shí)要隨時(shí)記 錄；（5）遇有搶救病人，應(yīng)詳細(xì)做搶救記錄，包括病情變化過程，檢查項(xiàng)目和結(jié) 果，搶救措施和用藥情況，搶救后的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸。要記錄到場的上級(jí)醫(yī)生 及其指示；（6）    及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)生的查房意見及會(huì)診意見；（7）    死亡病人要寫死亡小結(jié)；,18,急診留觀病歷書寫要求,（8）   

17、所有檢查項(xiàng)目的報(bào)告單，按日期先后粘貼在專用化驗(yàn)報(bào)告貼附單上；（9）    凡有藥物過敏者，應(yīng)在病歷顯著位置注明藥物名稱；（10）留觀病人返回時(shí)： ①  填寫留觀病歷首頁，不得漏項(xiàng)，并且本院醫(yī)生簽全名； ②  填寫留觀病人出院小結(jié)，內(nèi)容包括：留觀的主要問題，留觀期間的 主要檢查和治療，病情的轉(zhuǎn)歸，出院時(shí)的病情（一定要有血壓、脈

18、 搏），出院后要注意的事項(xiàng)及建議； ③  留觀證明，內(nèi)容包括留觀的起止日期、主要診斷及在我院急診留觀字樣；（11） 留觀病歷中所有病程記錄和醫(yī)囑必須要由主班本院醫(yī)生簽字；（12）留觀病人超過24小時(shí)要及時(shí)書寫大病歷；（13）簽字返回病人、放棄治療病人需家屬在留觀首頁簽字后交與護(hù)士保存， 并在病程中有相應(yīng)記錄；（14）凡特殊檢查、治療的病人在其病歷中應(yīng)有所體現(xiàn)。 (15) 醫(yī)務(wù)部最新規(guī)定:

19、急診會(huì)診一律寫會(huì)診單,并注明請(qǐng)會(huì)診時(shí)間和會(huì)診時(shí)間.,19,急診處方書寫規(guī)定,1  急診一律使用急診專用處方，各個(gè)自然項(xiàng)目要填全，要寫中文診斷；2  急診處方藥量不超過三天；3  具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在本院注冊(cè)的醫(yī)師有處方權(quán)，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí) 醫(yī)生的處方經(jīng)本院醫(yī)師審核并蓋章后方為有效；4   處方用藥要遵循藥典和說明書規(guī)定的劑量，如醫(yī)療或搶救需要超量 使用，要有上級(jí)醫(yī)師簽字，并

20、在處方上寫明病情；5 急診所用藥品要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及過敏史，凡屬于自費(fèi)或部分自費(fèi)的藥品要向病人交待清楚，并請(qǐng)病人或家屬簽字。,20,毒麻藥管理規(guī)定,毒麻藥一律用紅色專用處方，該處方由護(hù)士管理，使用時(shí)臨時(shí)領(lǐng)?。唤?jīng)過毒麻藥培訓(xùn)，取得毒麻藥處方資格的醫(yī)生方可開毒麻藥。醫(yī)生要嚴(yán)格掌握使用毒麻藥的適應(yīng)證；要有本院醫(yī)生簽字、蓋章；急診醫(yī)師只可開一次用量，并在急診科注射，不能將麻醉藥帶走。處方上必須填寫診斷、病人的詳細(xì)地址、病歷號(hào)和身份

21、證號(hào)碼。,21,急診證明書管理?xiàng)l例,急診休假證明書： 用于病人因病情需要休息的情況下。(1) 病人必須經(jīng)過急診掛號(hào)、登記，看病后才能由接診醫(yī)生開具休假證明。未經(jīng)急診掛號(hào)、登記及看病者一律不開休假證明書；。(2) 急診休假證明書必須要有本院醫(yī)生簽字、蓋章，必須在病歷中有記載。一次休假不得超過三天；(3) 休假證明書經(jīng)分診臺(tái)蓋章有效。對(duì)不符合上述規(guī)定者，分診臺(tái)有權(quán)拒絕蓋章。,22,急診證明書管理?xiàng)l例,急診診斷證

22、明書： 用于病人因各種糾紛需要作病情證明者，凡涉及各種糾紛的病人，如打架斗毆、交通事故等，必須要有司法部門和交通管理部門的正式介紹信，醫(yī)生才能開具診斷證明書。此類證明書只有醫(yī)務(wù)部客戶服務(wù)中心蓋章有效。辦理程序：（1）看病24小時(shí)以內(nèi)：介紹信?分診臺(tái)?接診醫(yī) 生或該科醫(yī)生開證明?急診科分診臺(tái)（2）看病24小時(shí)以后：介紹信?客戶服務(wù)中心? 指定醫(yī)生開證明?客戶服務(wù)中心蓋章,23,留觀病人辦理流程,病人出現(xiàn)

23、下列情況時(shí)，急診值班醫(yī)師可酌情留觀，做短期觀察治療。留觀病人的條件：1   經(jīng)流水搶救，病情好轉(zhuǎn)但仍不允許立即返回者；2   經(jīng)流水檢查和處理后診斷仍不明確、癥狀仍不緩解者；3    病情危重需入院治療，但病房當(dāng)時(shí)無床位，暫不能住院者；注：疑為傳染病的病人，不得收入急診留觀室。留觀病人的辦理流程：1 由決定留觀的流水醫(yī)生寫留觀病歷（點(diǎn)返者只填寫留觀首頁，

24、其余 寫完整留觀病歷）并開好醫(yī)囑；點(diǎn)返病人24小時(shí)后仍不能返回者， 由留觀醫(yī)生補(bǔ)寫留觀病歷；2 流水醫(yī)生要向留觀醫(yī)生當(dāng)面交待每一個(gè)留觀病人的病情，并在交班 本上登記；3 留觀醫(yī)師接診后要及時(shí)詳細(xì)診查病人，補(bǔ)充檢查、治療，并寫首次 病程記錄。,24,急診轉(zhuǎn)院流程,急診病人需轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)本科上級(jí)主治醫(yī)師以上人員診查后決定，須對(duì)方醫(yī)院同意后方可轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)院前應(yīng)寫好病情摘要、處置情況和離院時(shí)的生命指征，轉(zhuǎn)院前均應(yīng)向家屬交待

25、清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，并記錄在病歷中；醫(yī)保病人或公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)院需開據(jù)轉(zhuǎn)診證明，在急診醫(yī)生工作站中的“醫(yī)療轉(zhuǎn)診單”中選相應(yīng)公療或醫(yī)保項(xiàng)目，起止日期期限為3月，打印2份，在醫(yī)務(wù)部客戶服務(wù)中心蓋章。,25,急診科重大搶救,1 D008325為我院重大搶救專用呼號(hào)。凡接到此呼號(hào)時(shí)，無需打電話詢問，立即在5分鐘內(nèi)無條件趕到急診科分診臺(tái)。2 凡遇有重大搶救，如大批外傷、中毒或傳染病時(shí)，分診臺(tái)護(hù)士要立即上報(bào)（白天報(bào)醫(yī)務(wù)部，夜間和節(jié)假日?qǐng)?bào)院值班

26、）。白天由急診科或醫(yī)務(wù)部組織搶救，夜間由急診科二線協(xié)助院值班組織實(shí)施搶救。3 嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，遇到不屬于自己專科，而病情又需要緊急救治時(shí)，要積極給予適當(dāng)?shù)奶幚?，不能坐等專科醫(yī)生到來。多系統(tǒng)疾病或復(fù)合外傷需要多科協(xié)作時(shí)，在醫(yī)務(wù)部、急診負(fù)責(zé)人或院值班未到之前，在場的具有行政職務(wù)的醫(yī)生或年資最高的醫(yī)生為當(dāng)然的現(xiàn)場搶救組織和指揮者。4 重大搶救涉及社會(huì)問題，任何科室和個(gè)人都要積極配合，無條件支持。不得以任何借口拖延搶救。,26,急診欠費(fèi)

27、問題,及時(shí)報(bào)告本科二線和急診科二線，急診科二線有權(quán)根據(jù)具體情況做出決定，如不能及時(shí)補(bǔ)交者，報(bào)告急診科主任、醫(yī)務(wù)部（夜間報(bào)院值班）。病情危重，應(yīng)先給予積極搶救，同時(shí)要積極追繳醫(yī)療費(fèi)。各科有不能交費(fèi)而急需住院搶救的病人，可經(jīng)過急診科二線或急診科主任與醫(yī)務(wù)部（白天）或院值班（夜間）協(xié)商解決。凡決定搶救者，由急診科二線或主任在檢查單、治療單及處方上簽字（200元以上的檢查或治療要由主任簽字），分診臺(tái)蓋記賬章。,27,急診會(huì)診制度,1

28、60; 各科間會(huì)診應(yīng)由相關(guān)科室二線以上醫(yī)師承擔(dān)。2  內(nèi)科的疑難重癥首先通過急診二線，決定是否請(qǐng)其他專科會(huì)診。3 其他科室會(huì)診首先請(qǐng)內(nèi)科住院總醫(yī)師看病人，決定是否請(qǐng)?？茣?huì)診。4 院內(nèi)重大搶救呼號(hào)為D008325，要求在7分鐘內(nèi)到場。5 會(huì)診醫(yī)生必須在正式會(huì)診單上認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，主管科室值班醫(yī)生必須將處理意見如實(shí)記錄在病歷中。6 遇疑難病例，需多科會(huì)診或需院外會(huì)診時(shí)，由急診科二線安排。病情特殊時(shí)，由急診科主任或醫(yī)務(wù)部

29、組織會(huì)診。,28,急診死亡證明書填寫要求,凡死者是北京市戶口的，填寫《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》；凡死者是外地戶口時(shí)，填寫《北京市外來人口死亡醫(yī)學(xué)證明書》。填寫要求： 1 項(xiàng)目齊全，字跡清楚，不得勾劃涂改。 2 必須經(jīng)本院醫(yī)師簽字，分診臺(tái)蓋章后方可有效。 3 及時(shí)網(wǎng)上填寫死亡報(bào)告卡。填寫對(duì)象： 醫(yī)生只有權(quán)填寫因疾病正常死亡者的死亡證明書。 ①死于急診室者，由本院醫(yī)師填寫并簽字。

30、 ②死于家中者。由負(fù)責(zé)該地區(qū)的地段保健醫(yī)生填寫。 ③死于公共場所者，由負(fù)責(zé)當(dāng)時(shí)救治的醫(yī)生填寫。 ④在到醫(yī)院前已經(jīng)死亡者，其死因均填“來時(shí)已死”。注：1 凡外傷、中毒等非正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)。由公安司法部門出具死亡證明。2 死亡證明書在任何情況下不得補(bǔ)開。如有丟失等情況，必須持有關(guān)單位介紹信，到醫(yī)務(wù)部客戶服務(wù)中心辦理。,29,急診科病人共管制度,急診病人在病情復(fù)雜、診斷不清時(shí)，可兩個(gè)或以上科室共同

31、管理，應(yīng)遵循以下原則：1 由雙方二線醫(yī)生共同商討后才能決定共管；2 共管各科要及時(shí)溝通意見，互相協(xié)商，團(tuán)結(jié)協(xié)作；3 共管病人的治療應(yīng)由相關(guān)科室指定醫(yī)師每天分別 查房，共同討論治療方案，各自記錄病程日志并 開具專科醫(yī)囑；4 共管病人診斷明確或其中一方病情平穩(wěn)后，由雙 方二線協(xié)商，確定主管科室，其余科室隨診。,30,急診醫(yī)療糾紛處理程序,1 各班醫(yī)護(hù)人員要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待工 作，盡量杜絕糾紛的發(fā)

32、生。2 發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要積極想 辦法解決，避免事態(tài)的擴(kuò)大；急診解決糾 紛的程序是：當(dāng)事醫(yī)生或護(hù)士?二線或病 區(qū)護(hù)士長?科主任或總護(hù)士長?醫(yī)務(wù)部。,31,死亡病人的處理,1 詳細(xì)記錄搶救過程，對(duì)每一例死亡病人均應(yīng)做心電圖確 認(rèn)；2 交清搶救費(fèi)用；3 填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書（未交清費(fèi)用者，不給死亡證明書）。要求姓名真實(shí)、診斷明確（不得寫呼吸循環(huán)衰竭），住址與身份證相符，按要求逐項(xiàng)填全。4聯(lián)系太平間，由太

33、平間工作人員將尸體及時(shí)接走（除少數(shù)民族外，尸體均送到太平間）。5無名尸體要立即報(bào)告保衛(wèi)處和派出所。在保衛(wèi)部門未到場確定之前不能將尸體運(yùn)走。,32,尸體管理,根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定》（國發(fā)1985.18號(hào)文件）和北京市《殯葬管理暫行規(guī)定》：1 北京市人口死亡必須實(shí)行火化，嚴(yán)禁土葬。特殊情況需要將尸體運(yùn)回所在地進(jìn)行火化，需要開當(dāng)?shù)孛裾肿C明信，以此證明將尸體運(yùn)回后火化。在尸體運(yùn)送過程中出現(xiàn)任何問題，均由個(gè)人自負(fù)。2 外省市

34、人口在北京死亡后一般就地火化，特殊情況需將尸體運(yùn)到戶口所在地火化者，必須持死者的身份證或證明信，以此證明死者是外省市戶口，在尸體運(yùn)送過程中出現(xiàn)任何問題均由個(gè)人自負(fù)。,33,有創(chuàng)性檢查或治療知情同意制度,1 凡有創(chuàng)性檢查和治療經(jīng)治醫(yī)生必須向患者家屬仔細(xì)交待適應(yīng)癥、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。取得患者及家屬的理解，并請(qǐng)家屬簽字。未簽字者不可作此種檢查、治療。2 術(shù)者必須如實(shí)記錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現(xiàn)的問題、處理、結(jié)果及術(shù)后

35、的注意事項(xiàng)。,34,更改姓名的管理辦法,我院急診實(shí)行看病實(shí)名制，若出現(xiàn)患者要求改名的情況，按以下規(guī)定處理：1 拿原姓名和現(xiàn)姓名的身份證、身份證復(fù)印件由當(dāng)班醫(yī)生填寫更名簽字書，存入病歷，并通知二線、醫(yī)務(wù)部。2 從改名即刻起啟用現(xiàn)姓名。3 用原姓名的病歷及用原姓名所開的任何收費(fèi)單據(jù)、處方、檢驗(yàn)單等一概不改用現(xiàn)名。用假名患者死亡者，除上述規(guī)定外，必須由派出所出具介紹信才能辦理改名手續(xù)。,35,急診患者退藥的規(guī)定,藥品為特殊商品，一般情

36、況下藥房發(fā)出的藥品不予退藥。1以下情況可考慮退藥，但必須藥品包裝完整。（1）    過敏；（2）    患者死亡 ；（3）患者入院或轉(zhuǎn)院2退藥程序（1）持病歷、處方底方及交費(fèi)收據(jù)由急診科值班醫(yī)生確認(rèn)是否屬于可退 藥的范圍。（2）屬于可退藥范圍者持藥品到急診藥房確認(rèn)藥品的質(zhì)量及是否是由我 院藥房發(fā)出的藥品。藥房確認(rèn)后發(fā)給病人退藥登記卡。（3）

37、 患者持退藥登記卡到客戶服務(wù)中心簽字。（4） 患者持簽字后的退藥登記卡到急診藥房退藥，退藥后由藥房填寫 退費(fèi)通知單。（5） 患者持退費(fèi)通知單到急診收費(fèi)處退費(fèi)。,36,急診患者退藥的規(guī)定,3以下情況所退藥品的費(fèi)用要由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)擔(dān)，并扣當(dāng)月獎(jiǎng)金10%/次：（1） 明知患者有過敏史而開致敏的藥物者。（2） 藥物劑量超過急診處方規(guī)定者（急診限三天藥量）。（3）   所開藥物

38、與病情不符者。凡不在當(dāng)時(shí)退藥，開藥醫(yī)生已下班時(shí)，由急診科二線處理。情況特殊的退藥由急診科主任處理。,37,急診疫情報(bào)告制度,根據(jù)《北京市疫情報(bào)告管理辦法》特制訂我院疫情報(bào)告制度如下：傳染病分三類三十七種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種。甲類傳染?。夯魜y，鼠疫；乙類傳染病：病毒性肝炎，細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰質(zhì)炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性乙型腦炎，瘧疾，登革熱，流行性腦脊髓膜炎，猩紅

39、熱，流行性出血熱，狂犬病，鉤端螺旋體病，布魯桿菌氏病，炭疽，肺結(jié)核，新生兒破傷風(fēng)，不明原因肺炎，禽流感，血吸蟲。丙類傳熱病：流行性和地方性斑疹傷寒，絲蟲病，包蟲病，麻風(fēng)，流行性感冒，流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，黑熱病，除霍亂、傷寒及副傷寒以外的感染性腹瀉。,38,急診疫情報(bào)告制度,所有醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人，對(duì)確診或疑似傳染病病人必須填寫傳染病卡片。 甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉病人，不明

40、原因肺炎、禽流感病源攜帶者或疑似病人時(shí)要在4小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生防疫站報(bào)告，其它乙類傳染病要在發(fā)現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡片由本院醫(yī)師填寫，要求字跡清楚，不漏項(xiàng)，特別注意核對(duì)病人的姓名、年齡、職業(yè)、住址（區(qū)、縣、街道或村、門牌號(hào)、樓層號(hào)、單元號(hào)）以便隨訪和觀察，保證及時(shí)處理疫情。凡已報(bào)者，在病例診斷項(xiàng)目下注明“已報(bào)”字樣。醫(yī)生填寫卡片后由分診臺(tái)護(hù)士上報(bào)。嚴(yán)格保密制度，按照上報(bào)程序，任何個(gè)人無權(quán)公布疫情及越級(jí)上報(bào)。,39,外傷換藥問題,

41、急診科原則上不接待擇期換藥的病人，但特殊情況下可適當(dāng)放寬限制。1 優(yōu)先接診屬于急診的外科病人，在沒有 急診病人的情況下，可考慮換藥；2 所有換藥均使用一次性彎盤和材料；。3 換藥地點(diǎn)在洗胃室。,40,急診進(jìn)修醫(yī)生要求,進(jìn)修醫(yī)生是在急診工作醫(yī)生的一部分，必須在辦理進(jìn)修手續(xù)和接受崗前教育后方可上崗。 進(jìn)修醫(yī)生須在主班醫(yī)生指導(dǎo)下工作，在急診不能獨(dú)立值班。應(yīng)遵守我院的有關(guān)規(guī)章制度，在進(jìn)修期間努力提高業(yè)務(wù)水平。 進(jìn)修醫(yī)生在工

42、作期間應(yīng)佩帶胸卡，服裝整潔，儀表大方。,41,急診檢查項(xiàng)目,急診化驗(yàn)要用專用的紅色化驗(yàn)單；其余檢查單與全院通用。1 血、尿、便常規(guī)：急診化驗(yàn)室，24小時(shí)開放；2 生化P1、P2、P3：急診化驗(yàn)室，24小時(shí)開放；3 快速CRP：急診化驗(yàn)室，24小時(shí)開放；4 AMY（血清淀粉酶）：急診化驗(yàn)室，24小時(shí)開 放； 5 DIC：正常上班時(shí)間在血液室，其余時(shí)間在急診化驗(yàn)室，24小時(shí)開放；,42,急診檢查項(xiàng)目,6 血?dú)夥?/p>

43、析：醫(yī)技樓二樓血?dú)馐遥?4小時(shí)開放； 血?dú)猗? 常規(guī)項(xiàng)目+CoHb+MetHb； 血?dú)猗? 血?dú)猗? 電解質(zhì)、血糖、腎功能；7 TNT (肌鈣蛋白)：醫(yī)技樓血?dú)馐遥?4小時(shí)開放；8 X線片：在門診三樓，24小時(shí)開放；9 CT：在門診三樓，頭顱和CT平掃24小時(shí) 開放，增強(qiáng)需電話聯(lián)系；,43,急診檢查項(xiàng)目,10 急診B超：值班 24小時(shí)，90+30元/人，正常工作時(shí)間在門診八樓B超室，節(jié)假日需

44、分診臺(tái)聯(lián)系。11 急診胃鏡： 晨起抽血急查HbsAg，通過 消化二線聯(lián)系。,44,急診檢查項(xiàng)目（P1）,縮寫 項(xiàng) 目 參 考 值 TP 總蛋白 6.0-8.0g/dlALB 白蛋白 3.5-5.5g/dlA/G 白球比例 1.5-2.5GLOB 球蛋白 2.0-3.0g/dlBUN 尿素氮 4.0

45、-20.0mg/dlCREA 肌酐 0.6-1.3mg/dlGLU 血糖 70.0-110.0mg/dlK 血清鉀 3.5-5.5mmol/LNA 血清鈉 136-145mmol/LCL 血清氯 98-107mmol/LCA 鈣 8.8-10.5mg/dLOSMO 滲透壓 275-295mmol/L

46、BN/C 尿素氮/肌酐 8.0-20.0 AGAP 陰離子間隙 8-20mmol/LTCO2 二氧化碳 22.0-29.0mmol/L,45,急診檢查項(xiàng)目（P2，P3）,（2）P2 P2= P1 + ALT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 20-74U/L TBIL 總膽紅素 0.100-1.000mg/dL DBIL 直接膽紅素 <0.40mg/dL（3