急診科的設置與管理丁分解

1、急診科設置與管理,丁銀華,華潤武鋼總醫(yī)院急診科,誰創(chuàng)建的現(xiàn)代急診醫(yī)學,60年代急診醫(yī)學的開端70~80年代，急診醫(yī)學快速發(fā)展的階段90年代以后，急診發(fā)展理性化年代,急診醫(yī)學是社會需要的產(chǎn)物,急診醫(yī)學在中國的發(fā)展,中醫(yī)沒有急診的專有名詞1978年北京協(xié)和醫(yī)院實施急診主治醫(yī)師負責制1979年邵孝洪教授出席“WHO”西太平洋會議1983年衛(wèi)生部號召“有條件的醫(yī)院成立急診科”1985年召開第一屆全國性急診工作會議1986

2、年正式成立急診醫(yī)學學會,內(nèi)科,外科,婦科,兒科,急診=院前急救+急診科處理,急診醫(yī)學的發(fā)展,加,強,促進,,,急診科的建設和管理,急診科建設與管理指南（試行）,2009年5月25日 中華人民共和國衛(wèi)生部頒布制定目的：指導和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設和管理，促進急診醫(yī)學的發(fā)展 。,《急診科建設與管理指南（試行）》,內(nèi)容 共六章 +2附件第一章   總則 第二章 設置與運行第三章 人員

3、配備第四章 科室管理第五章 檢查評估第六章 附則附件1 急診科儀器設備及藥品配置基本標準附件2 急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求,急診科定位及任務： 急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務體系的重要組成部分。 急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續(xù)的專科診療服務提供支持和保障。 監(jiān) 管： 各級衛(wèi)生行政部門,《急診科建設與管理指南（試行）》第

4、一章 總 則,急診科設置與布局的原則,方便急診病人就診快捷、簡單、安全有利于預防和控制醫(yī)院感染,布局與設置,空間設置上要求有利于縮短搶救半徑，爭取搶救時間設施設備上配置留有空間醫(yī)護人員優(yōu)化配置,布局與設置,1、位于醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查 。 2、入口通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入 3、設有救護車通道和專用?？刻帯?4、急診科應當有醒目的路標和標識 。5、環(huán)境明亮

5、，通風良好，候診區(qū)寬敞 。6、分設普通急診患者、危重傷病患者區(qū)域,布局與設置,自成一區(qū)，建設布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設計符合衛(wèi)生學要求建立綠色通道，設有醒目的急診和分區(qū)標志病人就診程序簡捷、方便、合理、設施完善兒科單設，急診傳染病隔離病房獨立成區(qū),布局與設置,醫(yī)療區(qū)：分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室。 三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應當設急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室 支持區(qū)：掛號、各類

6、輔助檢查部門、藥房、收費等部門。 醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)合理布局，有利于快速確診和爭取搶救時間,布局與設置設醫(yī)療區(qū)和支持區(qū),醒目的指示通道與手術(shù)室、ICU等相連接的 院內(nèi)緊急救治綠色通道標識掛號、化驗、藥房、收費等 窗口有搶救患者優(yōu)先的措施。,布局與設置,醫(yī)療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務保持連續(xù)與暢通 ，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可能性！明亮、通風良好，候診區(qū)寬敞就診流程便捷通暢建筑格局和設施符

7、合醫(yī)院感染管理要求兒科急診應根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境,布局與設置,檢查床、候診椅電話、對講機、呼叫器、信號燈有條件的醫(yī)院可以安裝監(jiān)控裝置急診登記本、各種登記表格、常用檢驗單檢查儀器及用物，如監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、手電筒等,布局與設置（分診室）,盡量靠近分診室，備有急救儀器、常用的急救用物及各類急救藥品根據(jù)需要設置相應數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米，并配備相關(guān)的搶救設備

8、。,布局與設置（搶救室）,搶救室,面積寬闊　　　　　較大間距,,清創(chuàng)縫合包備有其他各種無菌包手術(shù)床、無影燈各種無菌敷料,布局與設置（清創(chuàng)縫合室）,暫時不需要住院治療，回去又可能發(fā)生意外對短時難以確診的病人，可留在急診觀察室觀察和治療根據(jù)實際設置觀察床，留觀時間原則上不超過72小時。,布局與設置（觀察室）,專業(yè)醫(yī)護人員將各類危重病人集中管理應用現(xiàn)代化的醫(yī)療設施和先進的臨床監(jiān)測技術(shù)對病人進行嚴密的監(jiān)護、有力的治療和護理

9、使病人度過危險期，是EMSS(Emergency Medical Service System)的第三個環(huán)節(jié),布局與設置（EICU）,心電圖機、除顫儀、心肺復蘇儀、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、中心負壓吸引、中心供氧裝置、洗胃機便攜式超聲儀和床旁X線機血液凈化設備和快速床旁檢驗設備,儀器設備,心臟標志物檢測儀,快速電解質(zhì)分析儀,,搬動、轉(zhuǎn)運器械手術(shù)器械急救包、穿刺包,急救器械,心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥

10、；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。,急救藥品,急診科醫(yī)護配備要求： 配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。,人員配置,急診醫(yī)師要求： 1、有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。 2、接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)

11、師外，急診醫(yī)師應當具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力。,人員配置,急診護士要求： 1、有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士結(jié)構(gòu)梯隊合理。 2、具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。,人員配置,急診科管理層要求： 急診科主

12、任負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理工作 。三級醫(yī)院急診科主任應由具備急診醫(yī)學副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任。二級醫(yī)院的應當由具備急診醫(yī)學中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任。,人員配置,急診科管理層要求： 護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責任人。 三級醫(yī)院急診科護士長應當由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。二級醫(yī)院的應當由具備護師以上任職資格和

13、1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。,人員配置,工作流程化質(zhì)量標準化操作程序化,科室管理,建立急診制度：1、首診負責制 首診負責制.docx對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治 。2、分診制度，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。,科室管理（12制度）,建立急診制度：3、病歷制度，應當按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過

14、程和患者去向。 4、報告制度，在實施重大搶救時，特別是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門。,科室管理,建立急診制度：5、協(xié)調(diào)管理制度，醫(yī)院及醫(yī)務管理部門應當指定專（兼）職人員負責急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。 6、急會診制度，建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。,科

15、室管理,建立急診制度：7、優(yōu)先制度，當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。 8、搶救流程和預案 ，制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循,科室管理,建立急診制度：9、院感制度，遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。 10、質(zhì)控制度 ，加強

16、對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。,科室管理,建立急診制度：11、設備管理制度，對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。 12、安保制度 ，應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。,科室管理,將儀器設備納入科室質(zhì)量控制管理各種搶救物品分類放置，固定放置每班對各類急救物品進行交接并檢查是否完備，保證設備和搶

17、救藥物隨時處于戰(zhàn)備狀態(tài)由專人負責管理，每周對儀器設備及急救物品的情況進行反饋，提出使用過程中存在的問題及需要注意的事項。,儀器設備管理,制定搶救物品及各類儀器操作、消毒、保養(yǎng)流程并記錄熟練掌握各種儀器、機器的使用、操作方法及排除簡單故障嚴格執(zhí)行“五定制度”，即定數(shù)量品種、定點安置、定專人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌,儀器設備管理,在搶救時不能及時拿到所需的物品搶救無序，環(huán)境雜亂，特別是群傷時部分護士在搶救患者的緊