急診科的設(shè)置與管理丁分解

1、急診科設(shè)置與管理,丁銀華,華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院急診科,誰(shuí)創(chuàng)建的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué),60年代急診醫(yī)學(xué)的開(kāi)端70~80年代，急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的階段90年代以后，急診發(fā)展理性化年代,急診醫(yī)學(xué)是社會(huì)需要的產(chǎn)物,急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展,中醫(yī)沒(méi)有急診的專有名詞1978年北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)施急診主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制1979年邵孝洪教授出席“WHO”西太平洋會(huì)議1983年衛(wèi)生部號(hào)召“有條件的醫(yī)院成立急診科”1985年召開(kāi)第一屆全國(guó)性急診工作會(huì)議1986

2、年正式成立急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),內(nèi)科,外科,婦科,兒科,急診=院前急救+急診科處理,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,加,強(qiáng),促進(jìn),,,急診科的建設(shè)和管理,急診科建設(shè)與管理指南（試行）,2009年5月25日 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布制定目的：指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展 。,《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》,內(nèi)容 共六章 +2附件第一章   總則 第二章 設(shè)置與運(yùn)行第三章 人員

3、配備第四章 科室管理第五章 檢查評(píng)估第六章 附則附件1 急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)附件2 急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求,急診科定位及任務(wù)： 急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。 急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。 監(jiān) 管： 各級(jí)衛(wèi)生行政部門,《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》第

4、一章 總 則,急診科設(shè)置與布局的原則,方便急診病人就診快捷、簡(jiǎn)單、安全有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染,布局與設(shè)置,空間設(shè)置上要求有利于縮短搶救半徑，爭(zhēng)取搶救時(shí)間設(shè)施設(shè)備上配置留有空間醫(yī)護(hù)人員優(yōu)化配置,布局與設(shè)置,1、位于醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查 。 2、入口通暢，設(shè)有無(wú)障礙通道，方便輪椅、平車出入 3、設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?。,4、急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí) 。5、環(huán)境明亮

5、，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞 。6、分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者區(qū)域,布局與設(shè)置,自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善兒科單設(shè)，急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū),布局與設(shè)置,醫(yī)療區(qū)：分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室。 三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室 支持區(qū)：掛號(hào)、各類

6、輔助檢查部門、藥房、收費(fèi)等部門。 醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)合理布局，有利于快速確診和爭(zhēng)取搶救時(shí)間,布局與設(shè)置設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū),醒目的指示通道與手術(shù)室、ICU等相連接的 院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等 窗口有搶救患者優(yōu)先的措施。,布局與設(shè)置,醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通 ，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可能性！明亮、通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞就診流程便捷通暢建筑格局和設(shè)施符

7、合醫(yī)院感染管理要求兒科急診應(yīng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境,布局與設(shè)置,檢查床、候診椅電話、對(duì)講機(jī)、呼叫器、信號(hào)燈有條件的醫(yī)院可以安裝監(jiān)控裝置急診登記本、各種登記表格、常用檢驗(yàn)單檢查儀器及用物，如監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、壓舌板、手電筒等,布局與設(shè)置（分診室）,盡量靠近分診室，備有急救儀器、常用的急救用物及各類急救藥品根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米，并配備相關(guān)的搶救設(shè)備

8、。,布局與設(shè)置（搶救室）,搶救室,面積寬闊　　　　　較大間距,,清創(chuàng)縫合包備有其他各種無(wú)菌包手術(shù)床、無(wú)影燈各種無(wú)菌敷料,布局與設(shè)置（清創(chuàng)縫合室）,暫時(shí)不需要住院治療，回去又可能發(fā)生意外對(duì)短時(shí)難以確診的病人，可留在急診觀察室觀察和治療根據(jù)實(shí)際設(shè)置觀察床，留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。,布局與設(shè)置（觀察室）,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類危重病人集中管理應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和先進(jìn)的臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、有力的治療和護(hù)理

9、使病人度過(guò)危險(xiǎn)期，是EMSS(Emergency Medical Service System)的第三個(gè)環(huán)節(jié),布局與設(shè)置（EICU）,心電圖機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、中心負(fù)壓吸引、中心供氧裝置、洗胃機(jī)便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備,儀器設(shè)備,心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀,快速電解質(zhì)分析儀,,搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械手術(shù)器械急救包、穿刺包,急救器械,心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥

10、；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見(jiàn)中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。,急救藥品,急診科醫(yī)護(hù)配備要求： 配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。,人員配置,急診醫(yī)師要求： 1、有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 2、接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)

11、師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急診病癥的基本能力。,人員配置,急診護(hù)士要求： 1、有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理。 2、具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。,人員配置,急診科管理層要求： 急診科主

12、任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作 。三級(jí)醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。二級(jí)醫(yī)院的應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。,人員配置,急診科管理層要求： 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。 三級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。二級(jí)醫(yī)院的應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上任職資格和

13、1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。,人員配置,工作流程化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化操作程序化,科室管理,建立急診制度：1、首診負(fù)責(zé)制 首診負(fù)責(zé)制.docx對(duì)危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治 。2、分診制度，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。,科室管理（12制度）,建立急診制度：3、病歷制度，應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過(guò)

14、程和患者去向。 4、報(bào)告制度，在實(shí)施重大搶救時(shí)，特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門。,科室管理,建立急診制度：5、協(xié)調(diào)管理制度，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問(wèn)題。 6、急會(huì)診制度，建立保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。,科

15、室管理,建立急診制度：7、優(yōu)先制度，當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。 8、搶救流程和預(yù)案 ，制定主要常見(jiàn)急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循,科室管理,建立急診制度：9、院感制度，遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)特殊感染病人進(jìn)行隔離。 10、質(zhì)控制度 ，加強(qiáng)

16、對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。,科室管理,建立急診制度：11、設(shè)備管理制度，對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率達(dá)到100%，并合理擺放，有序管理。 12、安保制度 ，應(yīng)重視對(duì)急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。,科室管理,將儀器設(shè)備納入科室質(zhì)量控制管理各種搶救物品分類放置，固定放置每班對(duì)各類急救物品進(jìn)行交接并檢查是否完備，保證設(shè)備和搶

17、救藥物隨時(shí)處于戰(zhàn)備狀態(tài)由專人負(fù)責(zé)管理，每周對(duì)儀器設(shè)備及急救物品的情況進(jìn)行反饋，提出使用過(guò)程中存在的問(wèn)題及需要注意的事項(xiàng)。,儀器設(shè)備管理,制定搶救物品及各類儀器操作、消毒、保養(yǎng)流程并記錄熟練掌握各種儀器、機(jī)器的使用、操作方法及排除簡(jiǎn)單故障嚴(yán)格執(zhí)行“五定制度”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌,儀器設(shè)備管理,在搶救時(shí)不能及時(shí)拿到所需的物品搶救無(wú)序，環(huán)境雜亂，特別是群傷時(shí)部分護(hù)士在搶救患者的緊