江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例解讀

1、《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》解讀,一、《預(yù)防條例立法背景及經(jīng)過》,一、2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，由國(guó)務(wù)院頒布并施行，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療事故報(bào)告、醫(yī)院投訴管理等一系列制度，建立健全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)的規(guī)章制度等。  該條例實(shí)施近15年，很多規(guī)定存在與相關(guān)法律不一致或相沖突的現(xiàn)象。二、2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任 法 》第七章：醫(yī)療損害責(zé)任。第一次將醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療損害責(zé)任區(qū)

2、別開來；第一次提出了醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則即第五十四條： 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 。、,最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知 第一條：侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定。 第三條、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)

3、決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。 總結(jié)：自2010年7月1日以后，人民法院審理醫(yī)療糾紛，統(tǒng)一適用《侵權(quán)責(zé)任法》、《最高院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》作為法律、法規(guī)依據(jù)，《醫(yī)療事故條例》被擱置。,《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）2017年7月1日正式實(shí)施 省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅

4、在會(huì)上表態(tài)，將盡快出臺(tái)《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理方法》，建立鑒定專家?guī)?，?guī)范鑒定流程，為醫(yī)療糾紛處理提供科學(xué)依據(jù)。,,四、醫(yī)療鑒定：委托醫(yī)療鑒定不受地域限制《條例》第四十條規(guī)定，省、設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會(huì)和具有相應(yīng)業(yè)務(wù)范圍的司法鑒定機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)）可以接受委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)之間沒有隸屬關(guān)系；醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。,四、《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》解讀,第三章,第

5、四章,第五章,第六章,總則,醫(yī)療糾紛預(yù)防,第一節(jié),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),法律責(zé)任,附則,第二節(jié),第三節(jié),醫(yī)療糾紛處理,,一般規(guī)定,糾紛解決途徑,醫(yī)療鑒定,第一章,總則,第一章 總則,8,為了有效預(yù)防與規(guī)范處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例。,本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，適用本條例。　　本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方因診斷、治療、護(hù)

6、理等診療活動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議。,第一章 總則,9,醫(yī)療糾紛預(yù)防應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持全面、系統(tǒng)、綜合的工作方針。　　醫(yī)療糾紛處理應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時(shí)、便民的原則。,縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作納入社會(huì)治安綜合治理和平安建設(shè)的考核指標(biāo)體系，督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的重大問題。,縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理職責(zé)

7、，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作。,第一章 總則,10,縣級(jí)以上地方人民政府公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療場(chǎng)所的治安秩序，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)查處涉醫(yī)違法犯罪行為?？h級(jí)以上地方人民政府司法行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作規(guī)范化、專業(yè)化?！　】h級(jí)以上地方人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督管理，做好醫(yī)療

8、糾紛中爭(zhēng)議藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量檢驗(yàn)工作，對(duì)有關(guān)質(zhì)量問題依法予以處理?！　】h級(jí)以上地方人民政府財(cái)政、民政、信訪等部門按照各自職責(zé)做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的相關(guān)工作?！　”ｋU(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理。,第一章 總則,11,衛(wèi)生計(jì)生行政等部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，引導(dǎo)公眾理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)文明、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系。　　新聞媒體在報(bào)道

9、醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報(bào)道，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。,第二章,醫(yī)療糾紛預(yù)防,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,13,縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。,衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度、激勵(lì)機(jī)制和約談制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為?！　⌒l(wèi)

10、生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)督促、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、醫(yī)患協(xié)商溝通機(jī)制。,14,醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、控制工作，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,15,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，評(píng)估本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范執(zhí)行情況，分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量信息，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)

11、警，對(duì)存在的問題及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并評(píng)估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任和過錯(cuò)責(zé)任追究制度。 解讀：1、醫(yī)方應(yīng)該建立醫(yī)療責(zé)任管理制度（醫(yī)務(wù)科） 2、定期對(duì)醫(yī)療責(zé)任問題及醫(yī)療安全進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（醫(yī)務(wù)科） 3、執(zhí)行醫(yī)療安全責(zé)任和過錯(cuò)追究制度（權(quán)利義務(wù)統(tǒng)

12、一，醫(yī)療糾紛賠償院內(nèi)追償制度）,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,16,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理規(guī)定，全面實(shí)行價(jià)格公示、費(fèi)用結(jié)算清單等制度；使用特殊藥品或者醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)事先征得患者或者其近親屬同意，急救需要除外。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通、投訴管理制度，明確咨詢、投訴管理部門，設(shè)置專門場(chǎng)所，配備專（兼）職人員，接受患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時(shí)解答和處理有關(guān)問題。 解讀：以立法方式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)患溝通、投訴管

13、理制度。為此，醫(yī)方需要：,1、將醫(yī)患溝通和醫(yī)療投訴區(qū)別開來。建議將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。如在門診部、住院部設(shè)立社會(huì)工作服務(wù)部。將患者與醫(yī)生聯(lián)系起來，患者的需求與醫(yī)生的要求，通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者努力，能夠達(dá)到一致。消除醫(yī)生和患者之間誤會(huì)（如門診各項(xiàng)檢查意義溝通）。 模式：醫(yī)生-------社會(huì)工作-------患者2、建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般糾紛投訴處理、醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、醫(yī)療糾紛院內(nèi)討論、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等制度，減少醫(yī)療

14、糾紛。 注意院內(nèi)討論醫(yī)療糾紛，不能一言堂，由領(lǐng)導(dǎo)定責(zé)任，應(yīng)分析以下方面：診療行為是否違反了診療規(guī)范，存在過錯(cuò)？該過錯(cuò)和患者危害后果（人身損害及財(cái)產(chǎn)損失）之間是否存在因果關(guān)系？如有因果關(guān)系，其參與度大小？是否進(jìn)行了書面醫(yī)患溝通？患者傷殘及三期（誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)）如何確定？,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,18,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)以及診療規(guī)范、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。 解讀

15、：本條第一次以立法形式，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，特別是醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)。 建議以下溝通技巧務(wù)必掌握： 一、關(guān)于費(fèi)用溝通掌握原則：正常情況下、特殊情況、意外情況，切不可說死。 二、關(guān)于病情掌握原則：1、病情很重，預(yù)后不良，直接告知患者或者近親屬結(jié)果；2、病情較重，醫(yī)生也盡力采取積極有效的治療措施，患方可選擇是否繼續(xù)治療？或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院？3、目前看病情較輕，但疾病發(fā)展的，需要隨時(shí)注意惡化。

16、 總之，切不可盲目樂觀告知患者及其家屬。以下語言需要謹(jǐn)慎：患者的病情沒有任何問題，好得很；再過兩天就好了，完全可以出院了；手術(shù)很成功，沒有任何問題等。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,19,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，尊重和平等對(duì)待患者，并遵守下列規(guī)定：　　（一）合理檢查，合理用藥，合理治療?！　。ǘ┫蚧颊呷鐚?shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況，并及時(shí)解答其咨詢；不宜向

17、患者告知的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知其近親屬?！　。ㄈ┬枰獙?shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！　。ㄋ模┌凑找?guī)定書寫病歷并妥善保管；因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后

18、六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間、補(bǔ)記人。,解讀：一、告知內(nèi)容:1、病情；2、醫(yī)療措施；3、醫(yī)療費(fèi)；4、告知要書面。建議住院病人至少要有三次醫(yī)患告知：入院、院中、出院。二、“二特一術(shù)”告知： 1、告知內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代方案（常常遺忘）； 2、告知對(duì)象：患者 ；患者不能表達(dá)意志，告知近親屬。近親屬是指：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。 3、搶救患者生命緊急情況：不能取得上述人員意見，醫(yī)療機(jī)

19、構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)人負(fù)責(zé)批準(zhǔn)。上述人員在現(xiàn)場(chǎng)，其明確表示不同意手術(shù)意見或者不表示是否進(jìn)行手術(shù)。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,21,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得有下列行為：　　（一）違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查、治療；　?。ǘ┻`法違規(guī)使用診療技術(shù)、藥物或者醫(yī)療器械；　?。ㄈ┐鄹?、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料；　　（四）接受患者及其近親屬財(cái)物，或者牟取其他不正當(dāng)利益；　?。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ?guī)和診療規(guī)范禁止的其他行為。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,患

20、者及其近親屬應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：　?。ㄒ唬┳袷蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理制度，尊重醫(yī)務(wù)人員；　?。ǘ┤鐚?shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情病史；　?。ㄈ┡浜厢t(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理；　?。ㄋ模┌凑找?guī)定簽署相關(guān)知情同意書；　?。ㄎ澹┳駨尼t(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定作出的要求患者轉(zhuǎn)診或者出院的安排；　?。┌凑找?guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；　?。ㄆ撸?duì)醫(yī)療行為有異議的，通過合法途徑表達(dá)意見和訴求?！　?患者及其近親屬不得強(qiáng)行要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施超出其執(zhí)業(yè)范圍或

21、者救治能力的醫(yī)療行為。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,檢查同意書、手術(shù)及麻醉同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄患者有權(quán)查閱、復(fù)制其病歷資料，包括住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊、醫(yī)療費(fèi)用賬單以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定可以查閱、復(fù)制的其他病歷資料?；颊咚劳龌蛘邿o法自主表達(dá)意愿的，其近親屬有權(quán)查閱、復(fù)制其病歷資料。 解讀：本次立法，多數(shù)律師建議將醫(yī)方保管的主觀病歷一并復(fù)印給患方，但

22、是主管部門可能處于其他考慮，未加以規(guī)定，從訴訟情況來看，在第一次庭審過程中，法官要對(duì)此進(jìn)行質(zhì)證的，故而將來醫(yī)方還是需要提供主觀病歷。 提醒:要注意病歷書寫，特別是主觀病歷，醫(yī)生查房記錄，會(huì)診記錄等，均需要認(rèn)真、如實(shí)書寫。切不可偷懶，復(fù)制同樣內(nèi)容。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,根據(jù)本條例第十七條規(guī)定要求復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制服務(wù)；病歷資料尚未完成的，可以對(duì)已完成的病歷資料先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定

23、完成病歷資料后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患方人員在場(chǎng)?！　?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記?；挤揭箝_列復(fù)制病歷資料清單的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開列清單，由醫(yī)患雙方蓋章或者簽名后各執(zhí)一份?！　?對(duì)同一病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般只對(duì)患方提供一次復(fù)制服務(wù)。 解讀:病歷要及時(shí)完成并歸病案室，原則上當(dāng)天病歷要當(dāng)天完成，出院病歷要當(dāng)日完成，當(dāng)日送病案室。否則患者或者代理人來

24、復(fù)印病歷，就比較被動(dòng)。未完成病歷，應(yīng)該按照要求立即補(bǔ)寫，及時(shí)送病案室。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)督促、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法設(shè)置或者明確治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，配備治安保衛(wèi)人員，完善安全防范制度，落實(shí)人防、物防、技防等措施，建立信息共享、風(fēng)險(xiǎn)排查和突發(fā)事件快速處置機(jī)制。　　公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)診療場(chǎng)所的治安巡查，根據(jù)需要在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立警務(wù)室。,第三章,醫(yī)療糾紛處理,第三章 醫(yī)療糾紛處理,27,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療糾紛報(bào)告制度和應(yīng)急處

25、理機(jī)制，制定重大醫(yī)療糾紛處理預(yù)案?！　≈卮筢t(yī)療糾紛處理預(yù)案應(yīng)當(dāng)報(bào)所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。,第一節(jié) 一般規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者專（兼）職人員報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,28,發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門

26、和公安機(jī)關(guān)報(bào)告。對(duì)社會(huì)關(guān)注的重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)通報(bào)有關(guān)情況?！　⌒l(wèi)生計(jì)生行政部門接到重大醫(yī)療糾紛報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解掌握情況，必要時(shí)派員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方妥善解決醫(yī)療糾紛。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛處理,29,醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定采取初步處置措施：　　（一）安排處理醫(yī)療糾紛的工作人員接待患方，聽取意見；　?。ǘ└嬷挤教幚磲t(yī)療糾紛的途徑；　?。ㄈ└鶕?jù)需要組織專家討

27、論并及時(shí)將討論意見告知患方；　?。ㄋ模┌凑找?guī)定與患方共同對(duì)疑似引起不良后果的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、病程記錄等病歷資料進(jìn)行封存和啟封，妥善保管封存的實(shí)物及病歷資料；　?。ㄎ澹┎荒艽_定患者死因、責(zé)任或者醫(yī)患雙方對(duì)死因、責(zé)任有異議的，告知患方可以通過尸檢、醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定明確死因、責(zé)任。 解讀：1、尸體檢查務(wù)必書面告知，家屬拒簽要備注：告知時(shí)間（到分鐘）、地點(diǎn)、告知人姓名、在場(chǎng)人姓

28、名等。2、制定書面告知模板，讓醫(yī)生直接寫，在出院小結(jié)病歷上書寫不規(guī)范。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛處理,30,醫(yī)患雙方對(duì)患者死亡未能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡四十八小時(shí)內(nèi)由具備資質(zhì)的尸檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至七日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)患雙方可以邀請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員或者委派代表觀察尸檢過程?！　o正當(dāng)理由拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)不

29、利后果。,第一節(jié) 一般規(guī)定,患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患方，告知遺體處置規(guī)定，協(xié)助患方將遺體移送太平間、殯儀館。遺體在病房、監(jiān)護(hù)室等診療場(chǎng)所停放的時(shí)間不得超過二小時(shí)，在太平間停放的時(shí)間不得超過四十八小時(shí)?！　』挤竭`反遺體處置規(guī)定，不聽勸告的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公安機(jī)關(guān)報(bào)告后，可以通知?dú)泝x館接收遺體?！　泝x館接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，應(yīng)當(dāng)安排車輛和人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，按照規(guī)定辦理接收遺體手續(xù)，并移送遺體到殯儀

30、館。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,31,患者及其近親屬等人員不得實(shí)施下列行為：　?。ㄒ唬┪耆琛⒄u謗、威脅、追逐、攔截醫(yī)務(wù)人員，故意傷害醫(yī)務(wù)人員，或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由；　　（二）沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、辦公場(chǎng)所，封堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通道；　　（三）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、擺花圈、焚香燒紙、散發(fā)傳單、張貼大小字報(bào)等；　?。ㄋ模┍I竊、搶奪病歷資料、檔案，損毀醫(yī)療器械或者其他醫(yī)療設(shè)施；　　（五）攜帶槍支、彈藥、國(guó)家規(guī)定的管制器具或者

31、易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；　?。⑦z體停放在太平間以外的公共場(chǎng)所，或者阻撓將遺體移放太平間、殯儀館；　?。ㄆ撸┢渌麛_亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序或者危害他人人身安全的行為。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛處理,32,有本條例第二十六條所列行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)予以制止，并及時(shí)報(bào)警。公安機(jī)關(guān)接到報(bào)警后應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定處置：　?。ㄒ唬┝⒓唇M織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng)；　?。ǘ╅_展教育疏導(dǎo)，制止過激行為，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序；　?。ㄈ?/p>

32、）對(duì)擾亂醫(yī)療秩序，經(jīng)勸說、警告無效的，依法采取強(qiáng)制措施并將涉嫌違法犯罪的人員帶離現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理；　?。ㄋ模?duì)故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，依法予以治安管理處罰或者追究刑事責(zé)任；　?。ㄎ澹┮婪ú樘幤渌`法犯罪行為。,第一節(jié) 一般規(guī)定,解讀：1、以立法形式將醫(yī)鬧者行為列舉，有利于公安機(jī)關(guān)處置，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。2、實(shí)踐中如何規(guī)范執(zhí)法，如何有效的打擊醫(yī)鬧，看結(jié)果。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留相關(guān)證據(jù)。,第三章 醫(yī)

33、療糾紛處理,34,縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，在司法行政部門指導(dǎo)下，依法獨(dú)立調(diào)解醫(yī)療糾紛?！　♂t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)所轄行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模及其就診人數(shù)等情況，聘任相應(yīng)數(shù)量的專職和兼職人民調(diào)解員。人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的法學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)?！　♂t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費(fèi)用，其工作場(chǎng)所保障、工作經(jīng)費(fèi)、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、專職人民調(diào)解員的聘用經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛

34、處理,35,司法行政部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法學(xué)、醫(yī)學(xué)等專家咨詢組織，為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供專業(yè)咨詢。,第一節(jié) 一般規(guī)定,縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)建立醫(yī)療糾紛調(diào)處服務(wù)平臺(tái)，集中提供醫(yī)療糾紛調(diào)解、理賠等服務(wù)。 解讀：全省各市建立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。設(shè)立調(diào)解、評(píng)估、理賠等一條龍服務(wù)。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,36,患者及其近親屬所在單位以及戶籍所在地或者經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、村（居）民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)配合做好醫(yī)

35、療糾紛的處理工作。 　(新規(guī)）　 解讀：該條來源于本人書面建議，昆山市第三人民醫(yī)院訴孫某某醫(yī)療服務(wù)合同強(qiáng)制遷出案。原法條無戶籍地人民政府、街道辦。村（居）民委員會(huì),第一節(jié) 一般規(guī)定,參與醫(yī)療糾紛處理的人員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療糾紛處理過程中知悉的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私予以保密。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,37,患者在診療活動(dòng)中受到損害，患方認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，可以選擇下列途徑解決：　　（一）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行協(xié)商

36、；　　（二）申請(qǐng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解；　?。ㄈ┫蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟；　?。ㄋ模┓伞⑿姓ㄒ?guī)規(guī)定的其他途徑。解讀：與原有醫(yī)療糾紛處理途徑相比，本條取消了衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)行政調(diào)解醫(yī)療糾紛途徑。因?yàn)樵趯?shí)踐中，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，患者不太滿意，有既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員一說。我們書面建議取消該途徑。第二稿還是存在，公布稿取消?？赡苁鞘⌒l(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)吧。故目前處理醫(yī)療糾紛只有三種途徑。,第二節(jié) 糾紛解決途徑,第三章 醫(yī)療糾紛處理

37、,38,醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，按照下列規(guī)定進(jìn)行：　　（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的專門場(chǎng)所或者雙方同意的其他場(chǎng)所進(jìn)行協(xié)商；　　（二）雙方參加協(xié)商的人數(shù)均不超過三人，并相互表明身份，受委托的應(yīng)當(dāng)出示委托書；（蘇州、昆山5 人）　?。ㄈ├硇?、文明表達(dá)意見，平等、充分協(xié)商，公平、合理解決糾紛；　?。ㄋ模﹨f(xié)商一致的，制作、簽署書面和解協(xié)議?！　♂t(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理。 解讀：本條是我們昆山

38、方書面建議：一、關(guān)于參加調(diào)解人數(shù)，我們建議患方不得超過3人。二、關(guān)于醫(yī)療糾紛索賠金額未2萬元以上，公立機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商。我們建議取消。但是卻保留。,第二節(jié)糾紛解決途徑,第三章 醫(yī)療糾紛處理,39,醫(yī)患雙方不愿自行協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解；醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)也可以主動(dòng)調(diào)解。當(dāng)事人一方明確拒絕調(diào)解的，不得調(diào)解?！　〖m紛與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為無關(guān)的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)不予受理?！　?/p>

39、醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否存在過錯(cuò)致使患者受到損害有爭(zhēng)議，患方索賠金額二萬元以上十萬元以下的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)組織專家咨詢，或者由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定；索賠金額十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定?！　♂t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛的其他程序、調(diào)解協(xié)議的效力等，依照《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》、《江蘇省人民調(diào)解條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,第二節(jié)糾紛解決途徑,解讀：關(guān)于本條，有很大爭(zhēng)議，

40、實(shí)踐起來有很多困難。一、索賠金額2-10萬范圍：要專家合議，或者醫(yī)療損害鑒定。就我市調(diào)解醫(yī)療糾紛情況來看，很難實(shí)現(xiàn)。如果每件案件都要專家合議，一是專家有意見；二是豈不是專家調(diào)解醫(yī)療糾紛；三是對(duì)于一些比較容易判斷醫(yī)療過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛，一定要專家合議，也是對(duì)專家資源的浪費(fèi)。二、索賠金額10萬以上范圍：一定要雙方進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。實(shí)踐起來也非常困難：1、群眾不愿意鑒定；2、鑒定時(shí)間太長(zhǎng)；3、鑒定意見并非公正，常常蘇州、省兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見有

41、天壤之別；4、有些死亡案件未尸檢，也無法判斷醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系；5、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿意鑒定。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,41,醫(yī)患雙方協(xié)商、調(diào)解不成，或者就和解、調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容、履行發(fā)生爭(zhēng)議的，患方當(dāng)事人可以依法向人民法院提起訴訟?；挤疆?dāng)事人也可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。,第二節(jié)糾紛解決途徑,發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患方可以申請(qǐng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)行行政處理。衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行行政處理的程序，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)

42、的規(guī)定執(zhí)行?！　∫汛_定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以申請(qǐng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門就損害賠償進(jìn)行調(diào)解；一方不同意調(diào)解的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門不予調(diào)解。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,42,衛(wèi)生計(jì)生行政部門在依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理過程中，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的其他程序、規(guī)范，

43、依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的規(guī)定執(zhí)行。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否存在過錯(cuò)致使患者受到損害有爭(zhēng)議的，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商、人民調(diào)解等糾紛解決過程中可以共同委托醫(yī)療損害鑒定；在醫(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院可以根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)委托醫(yī)療損害鑒定。,解讀：1、鑒定二元化問題依然存在。醫(yī)療事故有省、市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行兩級(jí)鑒定。問題是：哪個(gè)鑒定更能被患者認(rèn)可？從證據(jù)上說應(yīng)該都是獨(dú)立的證據(jù)。

44、 2、醫(yī)療損害鑒定不實(shí)行二次鑒定。 3、再次明確醫(yī)患雙方，市醫(yī)調(diào)委可以委托有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。（全國(guó)各地除江蘇外，均有以上規(guī)定并早已實(shí)行）。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,44,省、設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會(huì)和具有相應(yīng)業(yè)務(wù)范圍的司法鑒定機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)）可以接受委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定?！　「麽t(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)之間沒有隸屬關(guān)系；醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。,第三節(jié)

45、醫(yī)療鑒定,醫(yī)患雙方可以協(xié)商選擇也可以隨機(jī)選擇醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)。在人民調(diào)解過程中，醫(yī)患雙方對(duì)選擇醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)協(xié)商不一致或者雙方都要求隨機(jī)選擇的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主持下進(jìn)行隨機(jī)選擇?！　♂t(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院決定委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)的選擇依照最高人民法院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,解讀：一、就醫(yī)療事故鑒定來說，一定要遵守屬地原則。二、就醫(yī)療損害鑒定而言，醫(yī)學(xué)會(huì)和其他司法鑒定機(jī)構(gòu)，并無屬地區(qū)分，也無效力區(qū)分。

46、三：實(shí)踐中出現(xiàn)問題：1、患方普遍對(duì)屬地鑒定機(jī)構(gòu)不信任，希望至自己戶籍地鑒定；2、是其他司法鑒定機(jī)構(gòu)大多數(shù)無醫(yī)療損害鑒定業(yè)務(wù)；3、其他司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定醫(yī)療損害案件，法醫(yī)鑒定臨床，其專業(yè)性、公正性很難保證。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,46,醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，不實(shí)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的首次鑒定、再次鑒定制度。當(dāng)事人對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療損害鑒定意見有異議的，可以在訴訟過程中向人民法院申請(qǐng)重新鑒定?！　♂t(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療損害鑒定意見應(yīng)當(dāng)加蓋醫(yī)學(xué)會(huì)

47、醫(yī)療損害鑒定專用章，并由專家組成員簽名。　　醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的其他程序、規(guī)范，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的規(guī)定執(zhí)行。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,解讀：本條規(guī)定：就市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見，在雙方協(xié)商或者市醫(yī)調(diào)委協(xié)商過程中，如一方對(duì)此鑒定意見不服，是不能自行啟動(dòng)再次鑒定程序，只能通過人民法院訴訟，有法院決定是否可以申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。二是再次鑒定如何選擇鑒定機(jī)構(gòu)？如再次鑒定意見出具后，任一方或者雙方都不認(rèn)可，如何處理？,第三章

48、 醫(yī)療糾紛處理,48,司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應(yīng)當(dāng)組織召開聽證會(huì)，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會(huì)應(yīng)當(dāng)有不少于三名具有臨床二級(jí)學(xué)科分類相關(guān)專業(yè)高級(jí)職稱的專家參加，邀請(qǐng)的專家應(yīng)當(dāng)出具評(píng)議意見并簽名，由司法鑒定機(jī)構(gòu)存入鑒定檔案。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,省衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同省司法行政部門組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)臁ａt(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)專家?guī)熘械膶＜覅⑴c鑒定；專家?guī)熘械膶＜也荒軡M足需要的，可以邀請(qǐng)其他符合條件的專家參與鑒定。,解讀：第一次規(guī)

49、定醫(yī)療損害鑒定需要三名醫(yī)生高級(jí)職稱的臨床二級(jí)學(xué)科專家參與，屬于立法上的進(jìn)步。故專家?guī)熘袑＜也粔?，其他醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)符合條件專家參加鑒定。該立法存在漏洞，與上位法相抵觸。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,50,醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費(fèi)用除醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意先行全額支付外，由雙方各自預(yù)先支付一半。　　醫(yī)療糾紛訴訟過程中委托醫(yī)療損害鑒定的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》和最高人民法院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,醫(yī)

50、療糾紛訴訟過程中，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人出庭作證，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》和最高人民法院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　♂t(yī)療糾紛訴訟過程中，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療損害鑒定意見有異議或者人民法院認(rèn)為參與鑒定的有關(guān)專家有必要出庭的，有關(guān)專家應(yīng)當(dāng)出庭作證；有關(guān)專家確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢?！　〗?jīng)人民法院同意，有關(guān)專家可以通過視頻、音頻傳輸技術(shù)等遠(yuǎn)程在線方式出庭作證。　　人民法院可以對(duì)出庭作證的專家采取

51、不暴露外貌、真實(shí)聲音等保護(hù)性措施。,解讀：鑒定費(fèi)除醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意墊付外，雙方各半墊付。如經(jīng)過鑒定，醫(yī)方并無過錯(cuò)，鑒定費(fèi)負(fù)擔(dān)未涉及，留下漏洞。關(guān)于鑒定專家出庭問題，條例規(guī)定很詳細(xì)，但對(duì)于醫(yī)患協(xié)商或者市醫(yī)調(diào)委調(diào)解，對(duì)鑒定意見有異議，專家是否到場(chǎng)解釋，未規(guī)定。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,52,人民法院應(yīng)當(dāng)在鑒定人、參與鑒定的專家出庭作證期間提供必要的人身保護(hù)。　　鑒定人、參與鑒定的專家因出庭而產(chǎn)生的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)和誤工補(bǔ)貼，由人民法院按

52、照相關(guān)人員的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)代為收取并支付給醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,醫(yī)療損害鑒定的具體管理辦法，由省衛(wèi)生計(jì)生行政部門、省司法行政部門、省高級(jí)人民法院制定。（江蘇省醫(yī)療損害鑒定辦法征）,第四章,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),第四章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),54,設(shè)區(qū)的市、縣（市）人民政府應(yīng)當(dāng)在征求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見后，選擇推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度或者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金制度，建立適應(yīng)本地區(qū)實(shí)際需要的統(tǒng)一的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度。,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加所在地人民

53、政府建立的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度?！　」膭?lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加所在地人民政府建立的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的政策。,解讀:本條提出了醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療保險(xiǎn)互助金制度，分擔(dān)醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于本條，我們建議推進(jìn)醫(yī)療執(zhí)業(yè)強(qiáng)制保險(xiǎn)+手術(shù)類自愿保險(xiǎn)。但未得到立法專家認(rèn)可，很遺憾。,第四章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),56,推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與承保機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同明確具體權(quán)利義務(wù)，

54、并按照保險(xiǎn)合同的約定向承保機(jī)構(gòu)支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定計(jì)入成本。,醫(yī)療糾紛發(fā)生后，投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)通報(bào)，承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)派出人員參與醫(yī)療糾紛的處理。需要保險(xiǎn)理賠的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向承保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療糾紛的有關(guān)情況。　　承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)患雙方自行協(xié)商達(dá)成的和解協(xié)議、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議、人民法院生效調(diào)解書或者判決書，在保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)及時(shí)履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。,解讀：一、本條規(guī)

55、定，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，承保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)派員參加醫(yī)患糾紛調(diào)解。二、是市醫(yī)調(diào)委出具的人民調(diào)解協(xié)議書，各級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該據(jù)此作為理賠依據(jù)，不得以任何理由拒賠。三、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保、參保，有一定的支持、引導(dǎo)作用。,第四章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),58,推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金制度的，按照下列規(guī)定執(zhí)行：　　（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門研究擬訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金制度方案和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納、使用和管理辦法，征求有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，并經(jīng)專家論證后，提請(qǐng)本級(jí)人民政府決定；

56、　?。ǘ┽t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金由人民政府指定的醫(yī)院協(xié)會(huì)或者其他專業(yè)組織（以下統(tǒng)稱互助金管理機(jī)構(gòu)）管理；　?。ㄈ┽t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金按照以支定收、收支平衡、保障適度、屬地管理的原則，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫坏门沧魉?；　　（四）衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督；　?。ㄎ澹徲?jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金的財(cái)務(wù)收支定期進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；　?。┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納、使用和管理辦法，向互助金管理機(jī)構(gòu)繳納互助金，

57、互助金按照規(guī)定計(jì)入成本。,第四章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),59,互助金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)患雙方自行協(xié)商達(dá)成的和解協(xié)議、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議、人民法院生效調(diào)解書或者判決書，按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納、使用和管理辦法及時(shí)理賠、支付賠償金。,第四章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),60,鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種。鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)治療開設(shè)醫(yī)療意外險(xiǎn)?！　」膭?lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其財(cái)產(chǎn)、人員等向醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)綜合性投

58、保，承保機(jī)構(gòu)提供綜合保險(xiǎn)保障和風(fēng)險(xiǎn)管理方案，促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的建立和健康發(fā)展?！　」膭?lì)醫(yī)務(wù)人員參加職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。,第四章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),61,縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的患者按照規(guī)定及時(shí)給予救助?！　」膭?lì)社會(huì)組織和個(gè)人通過捐贈(zèng)等方式對(duì)家庭困難的患者給予幫助。,第五章,法律責(zé)任,第五章 法律責(zé)任,63,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令改

59、正；情節(jié)嚴(yán)重的，依法對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：　　（一）違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范的；　?。ǘ┪粗贫ㄖ卮筢t(yī)療糾紛處理預(yù)案，或者重大醫(yī)療糾紛處理預(yù)案未報(bào)送備案的；　?。ㄈ┪窗凑找?guī)定報(bào)告重大醫(yī)療糾紛的；　?。ㄋ模┚芙^患方查閱或者復(fù)制病歷資料要求的；　?。ㄎ澹┪窗凑找?guī)定封存、保管和啟封現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和相關(guān)病歷資料的；　　（六）違反尸檢、遺體處置規(guī)定的。,第五章 法律責(zé)任,

60、64,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律、行政法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：　?。ㄒ唬┻`反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查、治療的；　?。ǘ┻`法違規(guī)使用診療技術(shù)、藥物或者醫(yī)療器械的；　?。ㄈ┐鄹?、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料的；　?。ㄋ模┙邮芑颊呒捌浣H屬財(cái)物，或者牟取其他不正當(dāng)利益的。

61、　　 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,第五章 法律責(zé)任,65,患者及其近親屬等人員違反本條例第二十六條規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。公安機(jī)關(guān)、人民法院應(yīng)當(dāng)將其受到行政處罰或者被追究刑事責(zé)任的情況提供給相關(guān)部門，記入公共信用信息系統(tǒng)。（新）,人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中違反人民調(diào)解法律、法規(guī)規(guī)定

62、的，由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)給予批評(píng)教育、責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以解聘。,第五章 法律責(zé)任,66,參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員、參加醫(yī)療損害鑒定的有關(guān)專家、司法鑒定機(jī)構(gòu)及其鑒定人有違法違規(guī)行為的，由有關(guān)部門依照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)未及時(shí)履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)的，依法承擔(dān)民事責(zé)任，并由保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依照保險(xiǎn)法律、法規(guī)予以處理?！　♂t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金管理機(jī)構(gòu)不按照規(guī)

63、定及時(shí)理賠，以及互助金管理機(jī)構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金使用、管理規(guī)定的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期改正；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,第五章 法律責(zé)任,67,醫(yī)療糾紛發(fā)生后，新聞媒體作失實(shí)報(bào)道，或者網(wǎng)絡(luò)用戶發(fā)布虛假信息，造成嚴(yán)重社會(huì)不良影響和后果的，依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。,衛(wèi)生計(jì)生行政、司法行政、民政等部門和公安機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及其工作人員，在醫(yī)療糾紛處理工作中