省醫(yī)療糾紛處理預(yù)防和醫(yī)療質(zhì)量安全檢查要點(diǎn)(2018版)

1、山西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法,主講人：XXX,目 錄,03/,04/,法律責(zé)任,醫(yī)療糾紛處理,01/,02/,醫(yī)療糾紛預(yù)防,總則,05/,附則,第一章 總則,第一條　為了有效預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，依據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。第二條　本辦法所稱醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人因診斷、治療、護(hù)理等診療活動(dòng)引發(fā)的爭議。

2、第三條　本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理適用本辦法。第四條　醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、依法公正、及時(shí)便民的原則。第五條　縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作納入社會(huì)治安綜合治理體系，督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)。 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急處置聯(lián)動(dòng)機(jī)制，組織有關(guān)部門依法及 時(shí)處置因醫(yī)療糾紛引發(fā)的重大事件。,第六條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

3、監(jiān)督管理職責(zé)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理工作?！?縣級(jí)以上人民政府司法行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的規(guī)范化建設(shè)?！?縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安秩序，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作的監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)制止和查處侵害醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)益的違法犯罪行為。　 縣級(jí)以上人民政府財(cái)政、民政、信訪、食品藥品監(jiān)督管理等部門和保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好醫(yī)療糾紛

4、預(yù)防與處理的相關(guān)工作。第七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地、患者戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、居(村)民委員會(huì)以及相關(guān)單位，應(yīng)當(dāng)配合縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作。第八條　依法設(shè)立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”)根據(jù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的申請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解。第九條　新聞媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報(bào)道，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。第十條　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參

5、加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。 鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn);鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。,第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防,第十一條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入行為，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。第十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好下列醫(yī)療糾紛預(yù)防工作：　　(一)建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度，規(guī)范醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作;　　(二)建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系;　　(三)建立

6、健全醫(yī)療安全責(zé)任制度，落實(shí)醫(yī)療安全規(guī)定和措施;　　(四)建立健全過錯(cuò)責(zé)任追究制度，及時(shí)追究相關(guān)人員的責(zé)任;　　(五)建立健全咨詢和投訴制度，及時(shí)解答和處理有關(guān)問題;　　(六)落實(shí)人防、物防、技防措施，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立投訴接待室、調(diào)解室和監(jiān)控室，有條件的設(shè)立警務(wù)室;　　(七)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力。第十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，報(bào)所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公安機(jī)關(guān)

7、備案，并定期組織應(yīng)急演練。,第十四條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：　　(一)遵守診療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范;　　(二)恪守職業(yè)道德，關(guān)愛尊重患者，保護(hù)患者的隱私;　　(三)鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平;　　(四)如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，及時(shí)解答患者咨詢;如實(shí)告知患者有關(guān)情況可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知其近親屬或者代理人;　　(五)按照規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，不得隱匿、篡改、偽造或者銷毀;　　(

8、六)不得違反規(guī)定實(shí)施不必要的檢查、治療，不得違反規(guī)定使用診療技術(shù)、藥物或者醫(yī)療器械，不得接受患方財(cái)物。,第十五條　患方應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：　　(一)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理制度，尊重醫(yī)務(wù)人員;　　(二)如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、病史;　　(三)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理;　　(四)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情作出的轉(zhuǎn)診或者出院安排;　　(五)按照規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用;　　(六)對(duì)診療行為有異議的，如實(shí)表達(dá)意見和訴求第十六條　醫(yī)調(diào)委可以通

9、過醫(yī)療糾紛案例分析，研究醫(yī)療糾紛發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，協(xié)助配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)工作;可以定期向衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)有關(guān)情況。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,第十七條　發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以選擇下列途徑解決：　　(一)協(xié)商解決;　　(二)向醫(yī)調(diào)委申請(qǐng)調(diào)解;　　(三)向人民法院提起訴訟;　　(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他途徑。,第十八條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況采取下列措施：　　(一)告知患方解決途徑;

10、　　(二)組織專家討論，并將討論結(jié)果及時(shí)告知患方;　　(三)按規(guī)定與患方共同對(duì)疑似引起不良后果的現(xiàn)場實(shí)物和相關(guān)病歷資料進(jìn)行封存、啟封，并妥善保管;　　(四)因醫(yī)療糾紛擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的，及時(shí)向所在地公安機(jī)關(guān)報(bào)案;　　(五)配合有關(guān)部門或者單位做好調(diào)查取證工作;　　(六)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，通知承保機(jī)構(gòu)列席醫(yī)患協(xié)商、醫(yī)調(diào)委調(diào)解;　　(七)醫(yī)療糾紛處理完畢后，10個(gè)工作日內(nèi)向所在地縣級(jí)以上人民政

11、府衛(wèi)生計(jì)生行政部門提交醫(yī)療糾紛處理報(bào)告;　　(八)需要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案規(guī)定采取相應(yīng)措施。,第十九條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方應(yīng)當(dāng)按照本辦法第十七條規(guī)定的途徑解決糾紛，不得實(shí)施下列行為：　　(一)沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、辦公場所，堵塞通道，尋釁滋事;　　(二)拒絕將遺體按規(guī)定移放太平間或者殯儀館;　　(三)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉橫幅、設(shè)靈堂、擺花圈、焚香燒紙、張貼大小字報(bào)、散發(fā)傳單等;　　(四)侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員

12、或者限制醫(yī)務(wù)人員人身自由;　　(五)損毀、搶奪醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn);　　(六)損毀、搶奪與醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料以及藥品、衛(wèi)生材料、器械等實(shí)物證據(jù);　　(七)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu);　　(八)其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。,第二十條　發(fā)生本辦法第十九條所列行為之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地公安機(jī)關(guān)報(bào)警，并報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門。 公安機(jī)關(guān)接到報(bào)

13、警后應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定處置：　　(一)立即組織警力趕赴現(xiàn)場，甄別身份，開展教育疏導(dǎo)，勸阻雙方過激行為。勸阻無效的，依法予以制止，控制事態(tài)擴(kuò)大;　　(二)將涉嫌違法犯罪的醫(yī)療糾紛參與人員帶離現(xiàn)場;　　(三)依法查處現(xiàn)場發(fā)生的違法犯罪行為。第二十一條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施進(jìn)行處理。,第二十二條　患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，遺體應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)從病房移放太平間或者

14、殯儀館。遺體在太平間存放時(shí)間不得超過48小時(shí)?！　』挤骄芙^在2小時(shí)內(nèi)將遺體從病房移放太平間或者殯儀館的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公安機(jī)關(guān)報(bào)告后，可以通知?dú)泝x館接收遺體。　　殯儀館接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排車輛和人員趕赴現(xiàn)場，按照規(guī)定辦理遺體接收手續(xù)，并拉運(yùn)遺體。第二十三條　醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定患者死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者

15、近親屬同意并簽字，無正當(dāng)理由拒絕簽字的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有關(guān)文書上注明情況，并邀請(qǐng)醫(yī)調(diào)委或者縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門的人員作為第三方簽字見證?！　【芙^或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。,第二十四條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方索賠金額不超過2萬元的，在確定責(zé)任的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商解決。醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定進(jìn)行：　　(一)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的專門接待場所或者雙方同意的其他場

16、所進(jìn)行協(xié)商;　　(二)醫(yī)患雙方參加協(xié)商的人數(shù)均不超過3人;　　(三)文明表達(dá)意見和要求，不得有過激行為;　　(四)協(xié)商一致的，簽署書面和解協(xié)議。第二十五條　醫(yī)患雙方自愿向醫(yī)調(diào)委申請(qǐng)調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)提交以下資料：　　(一)書面申請(qǐng);　　(二)身份證明和委托書;　　(三)病歷資料;　　(四)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的其他資料。,,第二十六條　醫(yī)調(diào)委收到醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定。受理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)書面告知雙方

17、當(dāng)事人在調(diào)解活動(dòng)中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù);不予受理的，應(yīng)當(dāng)向雙方當(dāng)事人書面說明理由。第二十七條　醫(yī)調(diào)委受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)指定一名或者數(shù)名人民調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解。醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)人民調(diào)解員提出回避要求的，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)予以調(diào)換。 醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)調(diào)委指定的人民調(diào)解員無法達(dá)成一致意見的， 視為拒絕接受醫(yī)調(diào)委調(diào)解。第二十八條　醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自醫(yī)患雙方當(dāng)事人提出調(diào)解申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)調(diào)結(jié)。因特殊情況需要延長調(diào)解期限的，

18、醫(yī)調(diào)委和醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以約定延長調(diào)解期限;超過約定期限仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，視為調(diào)解不成。,第二十九條　經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書。調(diào)解協(xié)議書自醫(yī)患雙方當(dāng)事人簽名、蓋章或者按指印，調(diào)解員簽名并加蓋醫(yī)調(diào)委印章之日起生效。調(diào)解協(xié)議書由醫(yī)患雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，醫(yī)調(diào)委留存一份?！≌{(diào)解協(xié)議書具有法律約束力，醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定自覺履行。醫(yī)患雙方當(dāng)事人認(rèn)為有必要的，可以依法共同向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。第三十條　醫(yī)

19、調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費(fèi)用。醫(yī)調(diào)委工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人民調(diào)解員工作補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)以上人民政府財(cái)政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定適當(dāng)安排。,第三十一條　醫(yī)調(diào)委及其調(diào)解員不得泄露在調(diào)解過程中知悉的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和信息。未經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意，調(diào)解不公開進(jìn)行。第三十二條　經(jīng)醫(yī)患雙方自行協(xié)商、醫(yī)調(diào)委調(diào)解未達(dá)成協(xié)議，或者達(dá)成協(xié)議后履行協(xié)議發(fā)生爭議的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以依法向人民法院提起訴訟?；挤疆?dāng)事人也可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。第三十三

20、條　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循保本微利原則，合理確定保險(xiǎn)費(fèi)率?！　♂t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定，將醫(yī)患雙方當(dāng)事人依法達(dá)成的和解協(xié)議、調(diào)解協(xié)議、人民法院作出的生效調(diào)解書或者判決書，作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠的依據(jù)，及時(shí)、據(jù)實(shí)賠付。,第四章 法律責(zé)任,第三十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第十二條、第十三條、第十八條規(guī)定有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員

21、和其他責(zé)任人員依法給予處分：　　(一)未建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度的;　　(二)未建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度的;　　(三)未建立健全醫(yī)療安全責(zé)任制度的;　　(四)未建立健全過錯(cuò)責(zé)任追究制度的;　　(五)未建立健全咨詢和投訴制度的;　　(六)未落實(shí)人防、物防、技防措施的;　　(七)未制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案的;　　(八)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，未按照規(guī)定與患方共同對(duì)疑似引起不良后果的現(xiàn)場實(shí)物和相關(guān)病歷資料進(jìn)行封存、啟封并妥善保

22、管的;　　(九)醫(yī)療糾紛處理完畢后，未按規(guī)定時(shí)限向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門提交處理報(bào)告的。,第三十五條　醫(yī)務(wù)人員違反本辦法第十四條規(guī)定的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法給予處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十六條　患方以醫(yī)療糾紛為由，違反本辦法第十九條規(guī)定的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》給予處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十七條　醫(yī)調(diào)委違反本辦法第三十條規(guī)定收取費(fèi)用的，由縣級(jí)以

23、上人民政府司法行政部門責(zé)令改正，退還所收費(fèi)用，并可處以所收費(fèi)用三倍以下罰款，最高不得超過三萬元。,第三十八條　醫(yī)療糾紛發(fā)生后，新聞媒體報(bào)道失實(shí)，或者網(wǎng)絡(luò)用戶發(fā)布虛假信息，造成嚴(yán)重社會(huì)不良影響和后果的，依法追究責(zé)任。第三十九條　縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門和保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及其工作人員，在醫(yī)療糾紛處理工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,第五章 附 則,第四十條

24、　本辦法自2017年10月15日起施行,山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全檢查要點(diǎn)（2018年版）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)院工作相關(guān)制度、守則,運(yùn)鹽衛(wèi)﹝2018﹞92號(hào)鹽湖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)的推進(jìn)方案--附件2,醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)及患者就醫(yī)守則,一、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）遵守診療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范;（二）恪守職業(yè)道德

25、，關(guān)愛尊重患者，保護(hù)患者的隱私;（三）鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平;（四）如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，及時(shí)解答患者咨詢;如實(shí)告知患者有關(guān)情況可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知其近親屬或者代理人;（五）按照規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，不得隱匿、篡改、偽造或者銷毀;（六）不得違反規(guī)定實(shí)施不必要的檢查、治療，不得違反規(guī)定使用診療技術(shù)、藥物或者醫(yī)療器械，不得接受患方財(cái)物。,二、患者就醫(yī)應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）遵

26、守醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理制度，尊重醫(yī)務(wù)人員;（二）如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、病史;（三）配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理;（四）配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情作出的轉(zhuǎn)診或者出院安排;（五）按照規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用;（六）對(duì)診療行為有異議的，如實(shí)表達(dá)意見和訴求。注：摘錄自《山西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（山西省人民政府令 第252號(hào)）,醫(yī)院門診服務(wù)出診制度,一、出診醫(yī)生著裝整潔、干凈、佩戴胸卡，夏天不允許穿拖鞋。二、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)到崗，嚴(yán)禁遲

27、到早退、中途脫崗。三、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。四、對(duì)患者要耐心解釋，接診期間不接打電話，因特殊情況必須接打電話須向患者解釋。五、出診醫(yī)生不準(zhǔn)出診中途自行限號(hào)，限診療人次須經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，由同級(jí)醫(yī)生接替出診后方可離開診室，并向門診辦公室辦理請(qǐng)假手續(xù)。六、出診醫(yī)生不得將患者介紹至院外某指定藥房購藥。七、出診醫(yī)生不準(zhǔn)私收紅包、私自收費(fèi)、開單提成等。八、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購醫(yī)藥產(chǎn)品用于患者或向患者推介。,九、嚴(yán)格執(zhí)行《門診病歷書寫

28、規(guī)范》要求書寫病歷。十、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理規(guī)定》，按要求開具處方。十一、醫(yī)生對(duì)患者耐心解釋，有問必答，注重保護(hù)患者隱私。十二、嚴(yán)格按照規(guī)定要求開具診斷建議書。十三、門診患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)有意見或建議時(shí)，需明確告知醫(yī)患溝通辦公室或門診部、醫(yī)務(wù)處、行風(fēng)辦聯(lián)系人及電話等。十四、醫(yī)院應(yīng)通過官網(wǎng)、手機(jī)客戶端、公告欄等方式公示開診時(shí)間及出診醫(yī)師相關(guān)信息。醫(yī)院應(yīng)建立出診醫(yī)師到崗核查制度，并與醫(yī)師績效考核掛鉤。十五、建立出診評(píng)估機(jī)制，對(duì)于次

29、均出診接診患者過多（標(biāo)準(zhǔn)由各醫(yī)院根據(jù)不同專業(yè)和醫(yī)生情況自行確定）的醫(yī)生，醫(yī)院應(yīng)予以專項(xiàng)分析、評(píng)估，適度限制接診量，以保證對(duì)每名患者的有效接診時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量。,醫(yī)院入、出院管理制度,一、接診醫(yī)師確定門診患者需住院診療后，為患者開具住院證。二、接診醫(yī)師明需確告知需要入院診療的醫(yī)?；颊撸ㄊ　⑹?、電力、鐵路、異地醫(yī)保），持身份證、入院證、診療手冊(cè)（由開入院證醫(yī)師記錄病情）及醫(yī)保卡至醫(yī)保窗口審核、入出院窗口辦理入院后至接診處接診。三、接診醫(yī)師

30、明需確告知非醫(yī)?；颊?，可持身份證、入院證直接辦理入院后至接診處接診。四、醫(yī)護(hù)人員需耐心指導(dǎo)住院患者住院期間應(yīng)遵守的醫(yī)院規(guī)章制度、依法享有相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。五、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療、用藥、護(hù)理操作時(shí)，需告知住院患者相關(guān)注意事項(xiàng)，住院患者如有疑問應(yīng)及時(shí)給予咨詢。,,六、醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，需保證住院患者隱私與安全，臨床實(shí)習(xí)生與進(jìn)修醫(yī)師參與相關(guān)診療活動(dòng)須取得住院患者或家屬同意。七、醫(yī)護(hù)人員需在24小時(shí)內(nèi)取得住院患者簽署的醫(yī)患雙方不收

31、和不送“紅包”協(xié)議書，不得以各種理由接受住院患者紅包或吃請(qǐng)。八、醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)告知住院患者醫(yī)藥費(fèi)用繳納及查詢方式：住院費(fèi)用可用現(xiàn)金或銀聯(lián)卡支付，預(yù)交金收據(jù)需妥善保管，出院時(shí)收回。九、醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)告知住院患者出院流程：持出院證、預(yù)交金收據(jù)、診斷建議書至出院窗口辦理出院手續(xù); 住院費(fèi)用項(xiàng)目分類匯總表憑住院收費(fèi)發(fā)票和出院證至客服中心打印。十、當(dāng)住院患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)有意見或建議時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需明確告知醫(yī)患溝通辦公室或醫(yī)務(wù)處、行風(fēng)辦聯(lián)系人

32、及電話等。,附：入院須知參考要點(diǎn),一、入、出院辦理的時(shí)間、流程及所需材料（含醫(yī)保病人）。 二、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士的姓名。 三、住院期間需要遵守的主要規(guī)章制度，如患者就餐、探視、請(qǐng)假、安全等。四、進(jìn)行檢查、治療、用藥、護(hù)理時(shí)，需要患者配合的注意事項(xiàng)。 五、醫(yī)藥費(fèi)用繳納、查詢的渠道和方式。六、關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要措施和規(guī)定，明確告知本單位是“無紅包”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。七、患者投訴、舉報(bào)、建議的渠道和聯(lián)系方式。八、作為教學(xué)醫(yī)院需要患者配合

33、的事項(xiàng)。九、參加醫(yī)學(xué)科研或臨床試驗(yàn)的渠道和方式。十、醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)告知住院患者及其家屬的其他事項(xiàng)。 各醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際對(duì)以上條款進(jìn)行補(bǔ)充與細(xì)化。,醫(yī)院收費(fèi)窗口服務(wù)制度,一、準(zhǔn)時(shí)到崗，按規(guī)定著裝，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。二、以微笑面對(duì)患者，以熟悉的操作服務(wù)于患者，文明服務(wù)，禮貌用語，對(duì)待病人提出的問題耐心解答，并盡量幫助解決。三、工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，集中精力，不閑談，不嬉鬧，不與病人爭吵。四、窗口不離人，患者繳費(fèi)等候時(shí)間不超過10分

34、鐘。五、唱收唱付，不多收、不少收、不漏收、不亂收，備足零錢，不拒收大額鈔票。六、及時(shí)解決電腦與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)不足的問題，盡量縮短繳費(fèi)等候時(shí)間。七、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門審核的藥品和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。八、一站式服務(wù)承諾：每個(gè)窗口都能實(shí)現(xiàn)銀聯(lián)、現(xiàn)金、省、市醫(yī)保、微信、支付寶等多種繳費(fèi)方式。,醫(yī)院手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度,一、手術(shù)患者接送轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的的醫(yī)院工作人員（護(hù)工、手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生等）。二、接患者前，由手術(shù)室護(hù)

35、工（或巡回護(hù)士）確認(rèn)手術(shù)通知單與《手術(shù)患者交接單》各項(xiàng)信息正確，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)輪椅或推車功能完好。三、病區(qū)患者核對(duì)：手術(shù)室護(hù)工（或巡回護(hù)士）與病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者交接，至少同時(shí)使用兩種及以上的方法確認(rèn)患者身份，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與核對(duì)?！妒中g(shù)患者交接單》與病歷床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)信息正確；查看特殊感染化驗(yàn)單及術(shù)前用藥，并與責(zé)任護(hù)士雙人核對(duì)藥名、劑量、批號(hào)、皮試結(jié)果，及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，核對(duì)無誤后由接送人員保管藥品并帶入手術(shù)室。四、

36、手術(shù)室護(hù)工（或巡回護(hù)士）與病區(qū)責(zé)任護(hù)士確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完善，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方法及工具如輪椅或推車，與家屬共同將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保護(hù)患者隱私，做好保暖，隨時(shí)詢問患者有無不適；危重患者需由主管醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，確保各種管路通暢、固定牢固，病歷、影像資料及術(shù)前用藥攜帶齊全，雙人核對(duì)無誤并簽字。,五、推送病人途中保證患者安全、固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè)，注意患者身體不可伸出輪椅或推車以外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害，并注意隱私

37、保護(hù)及保暖，做好心理護(hù)理。六、患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，接送人員應(yīng)與巡回護(hù)士及手術(shù)患者進(jìn)行患者身份核查，確保患者信息與病歷、手術(shù)通知單正確；手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確；術(shù)前用藥及物品核對(duì)無誤后交接，雙方在《手術(shù)患者交接單》簽字。七、建立手術(shù)室和臨床科室溝通聯(lián)系機(jī)制，確保手術(shù)醫(yī)生術(shù)前及時(shí)到位，醫(yī)療服務(wù)高效銜接，避免患者無效等候。手術(shù)醫(yī)生到位時(shí)間和是否及時(shí)應(yīng)在手術(shù)記錄中體現(xiàn)。八、患者入手術(shù)間后，遵照手術(shù)安全核查制度，在患者入室后、手術(shù)麻醉前、

38、手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行三方核查，并在手術(shù)安全核查表簽字（參照手術(shù)安全核查表）。麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，消除患者心理顧慮，做好圍術(shù)期心理護(hù)理。九、患者手術(shù)結(jié)束準(zhǔn)備離開手術(shù)間時(shí)，再次三方核查，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至轉(zhuǎn)運(yùn)車，為患者保暖并保護(hù)患者隱私，保持各種管路通暢，患者固定穩(wěn)妥；由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者病情確認(rèn)患者去向。,十、若手術(shù)患者送麻醉恢復(fù)室：由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)

39、生共同將患者送入麻醉恢復(fù)室，護(hù)送過程中妥善固定患者，注意觀察患者呼吸、意識(shí)情況，注意各種管路勿脫出，保證液體通暢；與麻醉恢復(fù)室詳細(xì)交接患者病情、輸液、用藥、引流管、皮膚及病人物品等情況并確認(rèn)簽字。十一、若手術(shù)患者回病區(qū)：巡回護(hù)士推送患者至護(hù)理站與護(hù)工交接患者基本情況；由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)工一同將患者送回病區(qū)，護(hù)送途中注意觀察患者呼吸、脈搏等的變化，注意保暖，與病人溝融，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；妥善固定患者，保持管路引流通暢；至病區(qū)

40、后與病區(qū)責(zé)任護(hù)士雙方交接病情、皮膚情況、各種管路、用藥情況；交接病歷、X線片等，無誤后雙方在手術(shù)護(hù)理記錄單確認(rèn)簽字。十二、若手術(shù)患者回ICU：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共護(hù)送，應(yīng)在有效治療措施的支持下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，如吸氧、人工氣道、心電監(jiān)護(hù)及其他急救措施等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察患者呼吸、脈搏意識(shí)變化，注意保暖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；妥善固定患者，尤其是神志不清或者躁動(dòng)的患者；保持管路引流通暢；至ICU后與責(zé)任護(hù)士雙方交接，病情、皮膚情況、各種管

41、路、用藥情況；交接病歷、X線片等，無誤后雙方在手術(shù)護(hù)理記錄單確認(rèn)簽字。,十三、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)保持清潔，定期維護(hù)保養(yǎng)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具安全。轉(zhuǎn)運(yùn)被單應(yīng)一人一換。十四、特殊感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012做好各項(xiàng)防護(hù)。十五、做好突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的相應(yīng)措施。如突遇設(shè)備以外故障、電梯故障，備好相應(yīng)的急救用物和急救呼叫措施。十六、確保手術(shù)患者安全，防止以外傷害發(fā)生，如墜床、非計(jì)劃性拔管、肢體擠壓等，做好溝通解釋工作

42、及圍手術(shù)期心理護(hù)理。十七、接送人員與手術(shù)患者、病區(qū)責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生等溝通過程中運(yùn)用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式。,藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理制度,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（以下簡稱“藥事會(huì)”）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理政策和藥品遴選等事項(xiàng)的決策和管理機(jī)構(gòu)，所有涉及藥事管理政策和藥品遴選事項(xiàng)均須經(jīng)過藥事會(huì)集體討論通過。二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立藥事會(huì)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照藥事管理相關(guān)規(guī)定參照成立藥事管理與藥物治療學(xué)組或指

43、定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)藥事工作。二、藥事會(huì)委員原則上由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成，人數(shù)一般為單數(shù)，不少于7人。根據(jù)工作情況，可邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員或社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員作為列席人員。三、藥事會(huì)每屆原則上不超過3年，每屆對(duì)委員進(jìn)行調(diào)整，委員調(diào)整量不得少于總?cè)藬?shù)的1/4。藥事會(huì)主任委員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)輪流擔(dān)任。擔(dān)任藥事會(huì)主任委員的，任期不得超過一屆。副主任委員應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)和醫(yī)務(wù)

44、部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。四、藥事會(huì)下設(shè)辦公室，原則上設(shè)在藥學(xué)部門，負(fù)責(zé)日常管理工作和會(huì)議組織安排。藥事會(huì)可設(shè)立藥品質(zhì)量管理、麻醉和精神藥品管理、臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和處方點(diǎn)評(píng)等管理小組，指定專人負(fù)責(zé)。,五、藥事會(huì)應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮職能作用，保障藥事管理程序公開透明、臨床用藥合理安全，主要履行以下職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)管理規(guī)范；審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。（

45、二）制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。（三）推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；對(duì)臨床使用異常增量藥品及時(shí)分析查找原因，制定預(yù)警干預(yù)措施并監(jiān)督實(shí)施。（四）分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)或損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。（五）建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)購進(jìn)、調(diào)整或淘汰藥品品種或供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜。（六）監(jiān)督、

46、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、高危藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物和輔助類藥品等的臨床使用與規(guī)范化管理。（七）每年組織對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)等；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。,六、藥事會(huì)應(yīng)當(dāng)制定完善工作會(huì)議制度，除定期組織召開工作會(huì)議外，還應(yīng)當(dāng)定期召開藥事會(huì)全體成員會(huì)議（每年不少于三次），提高醫(yī)院藥事管理和藥物治療水平。召開藥事會(huì)全體成員會(huì)議，應(yīng)當(dāng)做好會(huì)議記錄。至少每半年向醫(yī)

47、院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子匯報(bào)一次。七、藥事會(huì)要加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理，建立目錄遴選、審核、調(diào)整制度，以及新藥引進(jìn)、藥品增補(bǔ)、品種替換或淘汰的制度和規(guī)范。遴選藥品要優(yōu)先選擇國家基本藥物及山西省增補(bǔ)基本藥物目錄、國家和本省常用低價(jià)藥、帶量集中招標(biāo)采購目錄范圍等綜合性價(jià)比高的藥品。八、藥品遴選操作流程應(yīng)當(dāng)按以下要求實(shí)施：（一）新申請(qǐng)藥品由主要適應(yīng)證使用所在臨床科室技術(shù)骨干集體討論、評(píng)估，做好會(huì)議記錄、備案并留檔備查，由科主任在申請(qǐng)單上簽字

48、確認(rèn)后提出。（二）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)對(duì)新申請(qǐng)藥品的合法性、質(zhì)量可靠性、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性等初審，同時(shí)對(duì)新申請(qǐng)藥品和醫(yī)院現(xiàn)有同類、同種藥品做比較分析，提出初步評(píng)審意見提交藥事會(huì)。（三）藥事會(huì)會(huì)議研究進(jìn)藥時(shí)，要進(jìn)行充分的討論和分析，根據(jù)臨床實(shí)際用藥需求和藥品性價(jià)比等原則，以現(xiàn)場無記名投票的方式，慎重做出決定。堅(jiān)持在滿足臨床治療需求的基礎(chǔ)上適度從緊的原則。會(huì)議實(shí)到人數(shù)應(yīng)當(dāng)達(dá)到全體人員數(shù)的4/5及以上，票數(shù)應(yīng)當(dāng)達(dá)到實(shí)到

49、人數(shù)2/3及以上予以通過。（四）藥事會(huì)會(huì)議討論研究進(jìn)藥的結(jié)果應(yīng)當(dāng)以會(huì)議紀(jì)要的形式予以確認(rèn)、備案并留檔備查，作為采購、使用的依據(jù)。（五）藥品品種替換、調(diào)整或淘汰，參照以上程序?qū)嵤?九、藥事會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄，編制采購計(jì)劃，明確藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量和采購周期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品（含自費(fèi)藥品），除中藥飲片外，必須全部由藥學(xué)部門統(tǒng)一按規(guī)定通過“山西省藥械集中采購平臺(tái)”（即“陽光采購平臺(tái)”）實(shí)施陽光采購。醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他部

50、門或個(gè)人均不得自行采購或使用藥事會(huì)遴選藥品范圍之外的藥品，醫(yī)務(wù)人員不得介紹或要求患者到特定藥店購藥。十、個(gè)別住院患者需要臨時(shí)外購藥品，可填寫《外購藥品申請(qǐng)單》，臨床科室同意并抄送藥學(xué)部門后，患方自主外出購藥；外購回藥品并填寫《外購藥品臨床使用知情同意書》后，主管醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，外購藥品可在臨床使用。相關(guān)文書格式由各醫(yī)院自行制定。十一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因臨床急需外購藥品，經(jīng)藥事會(huì)主任委員或者主任委員委托副主任委員批準(zhǔn)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)采購，進(jìn)行