江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例解讀

1、《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》解讀,一、《預防條例立法背景及經(jīng)過》,一、2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》，由國務院頒布并施行，各級醫(yī)療機構制定了醫(yī)療質量管理、醫(yī)療事故報告、醫(yī)院投訴管理等一系列制度，建立健全了醫(yī)療機構內部相關的規(guī)章制度等。  該條例實施近15年，很多規(guī)定存在與相關法律不一致或相沖突的現(xiàn)象。二、2010年7月1日實施的《侵權責任 法 》第七章：醫(yī)療損害責任。第一次將醫(yī)療事故責任和醫(yī)療損害責任區(qū)

2、別開來；第一次提出了醫(yī)療侵權歸責原則即第五十四條： 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任 。、,最高人民法院關于適用《中華人民共和國侵權責任法》若干問題的通知 第一條：侵權責任法施行后發(fā)生的侵權行為引起的民事糾紛案件，適用侵權責任法的規(guī)定。侵權責任法施行前發(fā)生的侵權行為引起的民事糾紛案件，適用當時的法律規(guī)定。 第三條、人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權

3、決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定。 總結：自2010年7月1日以后，人民法院審理醫(yī)療糾紛，統(tǒng)一適用《侵權責任法》、《最高院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》作為法律、法規(guī)依據(jù)，《醫(yī)療事故條例》被擱置。,《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》（以下簡稱《條例》）2017年7月1日正式實施 省衛(wèi)生計生委主任王詠紅

4、在會上表態(tài)，將盡快出臺《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理方法》，建立鑒定專家?guī)欤?guī)范鑒定流程，為醫(yī)療糾紛處理提供科學依據(jù)。,,四、醫(yī)療鑒定：委托醫(yī)療鑒定不受地域限制《條例》第四十條規(guī)定，省、設區(qū)的市醫(yī)學會和具有相應業(yè)務范圍的司法鑒定機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構）可以接受委托進行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機構之間沒有隸屬關系；醫(yī)療損害鑒定機構接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。,四、《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》解讀,第三章,第

5、四章,第五章,第六章,總則,醫(yī)療糾紛預防,第一節(jié),醫(yī)療風險分擔,法律責任,附則,第二節(jié),第三節(jié),醫(yī)療糾紛處理,,一般規(guī)定,糾紛解決途徑,醫(yī)療鑒定,第一章,總則,第一章 總則,8,為了有效預防與規(guī)范處理醫(yī)療糾紛，保護患者、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的合法權益，維護正常醫(yī)療秩序，構建和諧醫(yī)患關系，根據(jù)有關法律、行政法規(guī)，結合本省實際，制定本條例。,本省行政區(qū)域內醫(yī)療糾紛的預防與處理，適用本條例?！　”緱l例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方因診斷、治療、護

6、理等診療活動引發(fā)的爭議。,第一章 總則,9,醫(yī)療糾紛預防應當堅持全面、系統(tǒng)、綜合的工作方針。　　醫(yī)療糾紛處理應當遵循合法、公正、及時、便民的原則。,縣級以上地方人民政府應當加強對醫(yī)療糾紛預防與處理工作的領導，將醫(yī)療糾紛預防與處理工作納入社會治安綜合治理和平安建設的考核指標體系，督促有關部門依法履行職責，協(xié)調解決醫(yī)療糾紛預防與處理工作中的重大問題。,縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當履行對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理職責

7、，督促醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量、保障醫(yī)療安全，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構做好醫(yī)療糾紛預防與處理工作。,第一章 總則,10,縣級以上地方人民政府公安機關應當維護醫(yī)療場所的治安秩序，加強對醫(yī)療機構內部治安保衛(wèi)工作的指導和監(jiān)督，及時查處涉醫(yī)違法犯罪行為。縣級以上地方人民政府司法行政部門應當加強對醫(yī)療糾紛人民調解工作的指導，促進醫(yī)療糾紛人民調解工作規(guī)范化、專業(yè)化。　　縣級以上地方人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門應當加強藥品和醫(yī)療器械質量監(jiān)督管理，做好醫(yī)療

8、糾紛中爭議藥品、醫(yī)療器械的質量檢驗工作，對有關質量問題依法予以處理?！　】h級以上地方人民政府財政、民政、信訪等部門按照各自職責做好醫(yī)療糾紛預防與處理的相關工作?！　”ｋU監(jiān)督管理機構應當加強對醫(yī)療責任保險業(yè)務的監(jiān)督管理。,第一章 總則,11,衛(wèi)生計生行政等部門、醫(yī)療機構和報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡等新聞媒體，應當加強醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，引導公眾理性對待醫(yī)療風險，倡導文明、和諧、互信的醫(yī)患關系。　　新聞媒體在報道

9、醫(yī)療糾紛時應當遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報道，正確引導社會輿論。,第二章,醫(yī)療糾紛預防,第二章 醫(yī)療糾紛預防,13,縣級以上地方人民政府應當加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，完善醫(yī)療服務體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務能力，為人民群眾提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務。,衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理評估制度、激勵機制和約談制度，加強對醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理情況的監(jiān)督檢查，及時查處醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的違法違規(guī)行為。　　衛(wèi)

10、生計生行政部門應當督促、指導醫(yī)療機構建立健全醫(yī)療糾紛預警機制、醫(yī)患協(xié)商溝通機制。,14,醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)協(xié)會應當加強行業(yè)自律，弘揚醫(yī)德醫(yī)風，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門開展醫(yī)療質量評估、控制工作，引導和促進醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平和質量。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,第二章 醫(yī)療糾紛預防,15,醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療質量管理與控制工作制度，評估本機構醫(yī)療質量管理規(guī)范執(zhí)行情況，分析和反饋醫(yī)療質量信息，對醫(yī)療質量問題和醫(yī)療安全風險進行預

11、警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。　　醫(yī)療機構應當成立醫(yī)療質量管理專門部門或者指定專（兼）職人員，負責醫(yī)療質量管理具體工作?！　♂t(yī)療機構應當建立并落實醫(yī)療安全責任和過錯責任追究制度。 解讀：1、醫(yī)方應該建立醫(yī)療責任管理制度（醫(yī)務科） 2、定期對醫(yī)療責任問題及醫(yī)療安全進行風險評估（醫(yī)務科） 3、執(zhí)行醫(yī)療安全責任和過錯追究制度（權利義務統(tǒng)

12、一，醫(yī)療糾紛賠償院內追償制度）,第二章 醫(yī)療糾紛預防,16,醫(yī)療機構應當執(zhí)行藥品、醫(yī)療服務項目價格管理規(guī)定，全面實行價格公示、費用結算清單等制度；使用特殊藥品或者醫(yī)療器械，應當事先征得患者或者其近親屬同意，急救需要除外。,醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)患溝通、投訴管理制度，明確咨詢、投訴管理部門，設置專門場所，配備專（兼）職人員，接受患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時解答和處理有關問題。 解讀：以立法方式要求醫(yī)療機構建立醫(yī)患溝通、投訴管

13、理制度。為此，醫(yī)方需要：,1、將醫(yī)患溝通和醫(yī)療投訴區(qū)別開來。建議將醫(yī)務社會工作引入醫(yī)療機構中。如在門診部、住院部設立社會工作服務部。將患者與醫(yī)生聯(lián)系起來，患者的需求與醫(yī)生的要求，通過醫(yī)務社會工作者努力，能夠達到一致。消除醫(yī)生和患者之間誤會（如門診各項檢查意義溝通）。 模式：醫(yī)生-------社會工作-------患者2、建立本醫(yī)療機構一般糾紛投訴處理、醫(yī)療糾紛院內調解、醫(yī)療糾紛院內討論、醫(yī)療糾紛風險預警等制度，減少醫(yī)療

14、糾紛。 注意院內討論醫(yī)療糾紛，不能一言堂，由領導定責任，應分析以下方面：診療行為是否違反了診療規(guī)范，存在過錯？該過錯和患者危害后果（人身損害及財產(chǎn)損失）之間是否存在因果關系？如有因果關系，其參與度大??？是否進行了書面醫(yī)患溝通？患者傷殘及三期（誤工、護理、營養(yǎng)）如何確定？,第二章 醫(yī)療糾紛預防,18,醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)以及診療規(guī)范、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技巧的培訓，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育。 解讀

15、：本條第一次以立法形式，要求醫(yī)療機構對醫(yī)務人員進行專業(yè)技能培訓，特別是醫(yī)患溝通技巧培訓。 建議以下溝通技巧務必掌握： 一、關于費用溝通掌握原則：正常情況下、特殊情況、意外情況，切不可說死。 二、關于病情掌握原則：1、病情很重，預后不良，直接告知患者或者近親屬結果；2、病情較重，醫(yī)生也盡力采取積極有效的治療措施，患方可選擇是否繼續(xù)治療？或轉上級醫(yī)院？3、目前看病情較輕，但疾病發(fā)展的，需要隨時注意惡化。

16、 總之，切不可盲目樂觀告知患者及其家屬。以下語言需要謹慎：患者的病情沒有任何問題，好得很；再過兩天就好了，完全可以出院了；手術很成功，沒有任何問題等。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,19,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中，應當遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，尊重和平等對待患者，并遵守下列規(guī)定：　?。ㄒ唬┖侠頇z查，合理用藥，合理治療?！　。ǘ┫蚧颊呷鐚嵏嬷∏?、醫(yī)療措施、醫(yī)療費用等情況，并及時解答其咨詢；不宜向

17、患者告知的，應當如實告知其近親屬?！　。ㄈ┬枰獙嵤┦中g、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施?！　。ㄋ模┌凑找?guī)定書寫病歷并妥善保管；因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后

18、六小時內據(jù)實補記，并注明補記時間、補記人。,解讀：一、告知內容:1、病情；2、醫(yī)療措施；3、醫(yī)療費；4、告知要書面。建議住院病人至少要有三次醫(yī)患告知：入院、院中、出院。二、“二特一術”告知： 1、告知內容：醫(yī)療風險及替代方案（常常遺忘）； 2、告知對象：患者 ；患者不能表達意志，告知近親屬。近親屬是指：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。 3、搶救患者生命緊急情況：不能取得上述人員意見，醫(yī)療機

19、構負責人或授權人負責批準。上述人員在現(xiàn)場，其明確表示不同意手術意見或者不表示是否進行手術。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,21,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得有下列行為：　?。ㄒ唬┻`反診療規(guī)范實施不必要的檢查、治療；　　（二）違法違規(guī)使用診療技術、藥物或者醫(yī)療器械；　?。ㄈ┐鄹?、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料；　?。ㄋ模┙邮芑颊呒捌浣H屬財物，或者牟取其他不正當利益；　?。ㄎ澹┓?、法規(guī)和診療規(guī)范禁止的其他行為。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,患

20、者及其近親屬應當遵守下列規(guī)定：　　（一）遵守醫(yī)療機構相關管理制度，尊重醫(yī)務人員；　?。ǘ┤鐚嵪蜥t(yī)務人員陳述病情病史；　?。ㄈ┡浜厢t(yī)務人員進行診斷、治療和護理；　?。ㄋ模┌凑找?guī)定簽署相關知情同意書；　?。ㄎ澹┳駨尼t(yī)療機構按照有關規(guī)定作出的要求患者轉診或者出院的安排；　　（六）按照規(guī)定支付醫(yī)療費用；　?。ㄆ撸︶t(yī)療行為有異議的，通過合法途徑表達意見和訴求。　　 患者及其近親屬不得強行要求醫(yī)療機構實施超出其執(zhí)業(yè)范圍或

21、者救治能力的醫(yī)療行為。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,檢查同意書、手術及麻醉同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄患者有權查閱、復制其病歷資料，包括住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊、醫(yī)療費用賬單以及國務院衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定可以查閱、復制的其他病歷資料。患者死亡或者無法自主表達意愿的，其近親屬有權查閱、復制其病歷資料。 解讀：本次立法，多數(shù)律師建議將醫(yī)方保管的主觀病歷一并復印給患方，但

22、是主管部門可能處于其他考慮，未加以規(guī)定，從訴訟情況來看，在第一次庭審過程中，法官要對此進行質證的，故而將來醫(yī)方還是需要提供主觀病歷。 提醒:要注意病歷書寫，特別是主觀病歷，醫(yī)生查房記錄，會診記錄等，均需要認真、如實書寫。切不可偷懶，復制同樣內容。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,根據(jù)本條例第十七條規(guī)定要求復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復制服務；病歷資料尚未完成的，可以對已完成的病歷資料先行復制，在醫(yī)務人員按照規(guī)定

23、完成病歷資料后，再對新完成部分進行復制。復制病歷資料時，應當有患方人員在場?！　?醫(yī)療機構應當在復制的病歷資料上加蓋證明印記?；挤揭箝_列復制病歷資料清單的，醫(yī)療機構應當開列清單，由醫(yī)患雙方蓋章或者簽名后各執(zhí)一份?！　?對同一病歷資料，醫(yī)療機構一般只對患方提供一次復制服務。 解讀:病歷要及時完成并歸病案室，原則上當天病歷要當天完成，出院病歷要當日完成，當日送病案室。否則患者或者代理人來

24、復印病歷，就比較被動。未完成病歷，應該按照要求立即補寫，及時送病案室。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,公安機關應當督促、指導醫(yī)療機構依法設置或者明確治安保衛(wèi)機構，配備治安保衛(wèi)人員，完善安全防范制度，落實人防、物防、技防等措施，建立信息共享、風險排查和突發(fā)事件快速處置機制?！　」矙C關應當加強對診療場所的治安巡查，根據(jù)需要在二級以上醫(yī)療機構內設立警務室。,第三章,醫(yī)療糾紛處理,第三章 醫(yī)療糾紛處理,27,醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療糾紛報告制度和應急處

25、理機制，制定重大醫(yī)療糾紛處理預案。　　重大醫(yī)療糾紛處理預案應當報所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機關備案。,第一節(jié) 一般規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當立即向醫(yī)療質量管理部門或者專（兼）職人員報告。醫(yī)療質量管理部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調查、核實，并將有關情況如實向醫(yī)療機構負責人報告。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,28,發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生計生行政部門

26、和公安機關報告。對社會關注的重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構應當及時向社會通報有關情況。　　衛(wèi)生計生行政部門接到重大醫(yī)療糾紛報告后，應當及時了解掌握情況，必要時派員進行現(xiàn)場指導和協(xié)調，引導醫(yī)患雙方妥善解決醫(yī)療糾紛。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛處理,29,醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機構應當按照下列規(guī)定采取初步處置措施：　?。ㄒ唬┌才盘幚磲t(yī)療糾紛的工作人員接待患方，聽取意見；　?。ǘ└嬷挤教幚磲t(yī)療糾紛的途徑；　?。ㄈ└鶕?jù)需要組織專家討

27、論并及時將討論意見告知患方；　?。ㄋ模┌凑找?guī)定與患方共同對疑似引起不良后果的現(xiàn)場實物及死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料進行封存和啟封，妥善保管封存的實物及病歷資料；　?。ㄎ澹┎荒艽_定患者死因、責任或者醫(yī)患雙方對死因、責任有異議的，告知患方可以通過尸檢、醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療事故技術鑒定明確死因、責任。 解讀：1、尸體檢查務必書面告知，家屬拒簽要備注：告知時間（到分鐘）、地點、告知人姓名、在場人姓

28、名等。2、制定書面告知模板，讓醫(yī)生直接寫，在出院小結病歷上書寫不規(guī)范。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛處理,30,醫(yī)患雙方對患者死亡未能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡四十八小時內由具備資質的尸檢機構進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至七日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)患雙方可以邀請法醫(yī)病理學人員或者委派代表觀察尸檢過程。　　無正當理由拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔不

29、利后果。,第一節(jié) 一般規(guī)定,患者在醫(yī)療機構內死亡的，醫(yī)療機構應當立即通知患方，告知遺體處置規(guī)定，協(xié)助患方將遺體移送太平間、殯儀館。遺體在病房、監(jiān)護室等診療場所停放的時間不得超過二小時，在太平間停放的時間不得超過四十八小時?！　』挤竭`反遺體處置規(guī)定，不聽勸告的，醫(yī)療機構在向所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機關報告后，可以通知殯儀館接收遺體?！　泝x館接到醫(yī)療機構通知后，應當安排車輛和人員到達現(xiàn)場，按照規(guī)定辦理接收遺體手續(xù)，并移送遺體到殯儀

30、館。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,31,患者及其近親屬等人員不得實施下列行為：　?。ㄒ唬┪耆?、誹謗、威脅、追逐、攔截醫(yī)務人員，故意傷害醫(yī)務人員，或者非法限制醫(yī)務人員人身自由；　　（二）沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機構的診療、辦公場所，封堵醫(yī)療機構通道；　?。ㄈ┰卺t(yī)療機構內拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙、散發(fā)傳單、張貼大小字報等；　?。ㄋ模┍I竊、搶奪病歷資料、檔案，損毀醫(yī)療器械或者其他醫(yī)療設施；　?。ㄎ澹y帶槍支、彈藥、國家規(guī)定的管制器具或者

31、易燃、易爆等危險物品進入醫(yī)療機構；　?。⑦z體停放在太平間以外的公共場所，或者阻撓將遺體移放太平間、殯儀館；　　（七）其他擾亂醫(yī)療機構正常秩序或者危害他人人身安全的行為。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛處理,32,有本條例第二十六條所列行為的，醫(yī)療機構治安保衛(wèi)人員應當予以制止，并及時報警。公安機關接到報警后應當按照下列規(guī)定處置：　?。ㄒ唬┝⒓唇M織警力趕赴現(xiàn)場；　?。ǘ╅_展教育疏導，制止過激行為，維護現(xiàn)場秩序；　?。ㄈ?/p>

32、）對擾亂醫(yī)療秩序，經(jīng)勸說、警告無效的，依法采取強制措施并將涉嫌違法犯罪的人員帶離現(xiàn)場調查處理；　?。ㄋ模室鈧︶t(yī)務人員或者非法限制醫(yī)務人員人身自由的，應當及時制止，依法予以治安管理處罰或者追究刑事責任；　?。ㄎ澹┮婪ú樘幤渌`法犯罪行為。,第一節(jié) 一般規(guī)定,解讀：1、以立法形式將醫(yī)鬧者行為列舉，有利于公安機關處置，保護醫(yī)務人員合法權益。2、實踐中如何規(guī)范執(zhí)法，如何有效的打擊醫(yī)鬧，看結果。3.醫(yī)療機構保留相關證據(jù)。,第三章 醫(yī)

33、療糾紛處理,34,縣（市、區(qū)）設立醫(yī)療糾紛人民調解委員會，在司法行政部門指導下，依法獨立調解醫(yī)療糾紛。　　醫(yī)療糾紛人民調解委員會應當根據(jù)所轄行政區(qū)域內醫(yī)療機構數(shù)量、規(guī)模及其就診人數(shù)等情況，聘任相應數(shù)量的專職和兼職人民調解員。人民調解員應當具有相應的法學、醫(yī)學等專業(yè)知識?！　♂t(yī)療糾紛人民調解委員會調解醫(yī)療糾紛不得收取費用，其工作場所保障、工作經(jīng)費、補助經(jīng)費、專職人民調解員的聘用經(jīng)費納入同級財政預算。,第一節(jié) 一般規(guī)定,第三章 醫(yī)療糾紛

34、處理,35,司法行政部門會同衛(wèi)生計生行政部門組建醫(yī)療糾紛人民調解法學、醫(yī)學等專家咨詢組織，為醫(yī)療糾紛調解提供專業(yè)咨詢。,第一節(jié) 一般規(guī)定,縣級以上地方人民政府應當推動建立醫(yī)療糾紛調處服務平臺，集中提供醫(yī)療糾紛調解、理賠等服務。 解讀：全省各市建立醫(yī)療糾紛調解中心。設立調解、評估、理賠等一條龍服務。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,36,患者及其近親屬所在單位以及戶籍所在地或者經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、村（居）民委員會應當配合做好醫(yī)

35、療糾紛的處理工作。 　(新規(guī)）　 解讀：該條來源于本人書面建議，昆山市第三人民醫(yī)院訴孫某某醫(yī)療服務合同強制遷出案。原法條無戶籍地人民政府、街道辦。村（居）民委員會,第一節(jié) 一般規(guī)定,參與醫(yī)療糾紛處理的人員應當對醫(yī)療糾紛處理過程中知悉的商業(yè)秘密、個人隱私予以保密。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,37,患者在診療活動中受到損害，患方認為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯，要求醫(yī)療機構承擔賠償責任的，可以選擇下列途徑解決：　?。ㄒ唬┡c醫(yī)療機構自行協(xié)商

36、；　　（二）申請醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解；　?。ㄈ┫蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟；　　（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他途徑。解讀：與原有醫(yī)療糾紛處理途徑相比，本條取消了衛(wèi)生行政機構行政調解醫(yī)療糾紛途徑。因為在實踐中，衛(wèi)計委醫(yī)政科在處理醫(yī)療糾紛時，患者不太滿意，有既當裁判員又當運動員一說。我們書面建議取消該途徑。第二稿還是存在，公布稿取消。可能是省衛(wèi)計委領導干預吧。故目前處理醫(yī)療糾紛只有三種途徑。,第二節(jié) 糾紛解決途徑,第三章 醫(yī)療糾紛處理

37、,38,醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，按照下列規(guī)定進行：　　（一）在醫(yī)療機構設立的專門場所或者雙方同意的其他場所進行協(xié)商；　　（二）雙方參加協(xié)商的人數(shù)均不超過三人，并相互表明身份，受委托的應當出示委托書；（蘇州、昆山5 人）　?。ㄈ├硇?、文明表達意見，平等、充分協(xié)商，公平、合理解決糾紛；　　（四）協(xié)商一致的，制作、簽署書面和解協(xié)議?！　♂t(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機構不得自行協(xié)商處理。 解讀：本條是我們昆山

38、方書面建議：一、關于參加調解人數(shù)，我們建議患方不得超過3人。二、關于醫(yī)療糾紛索賠金額未2萬元以上，公立機構不得自行協(xié)商。我們建議取消。但是卻保留。,第二節(jié)糾紛解決途徑,第三章 醫(yī)療糾紛處理,39,醫(yī)患雙方不愿自行協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向醫(yī)療機構所在地醫(yī)療糾紛人民調解委員會申請調解；醫(yī)療糾紛人民調解委員會也可以主動調解。當事人一方明確拒絕調解的，不得調解?！　〖m紛與醫(yī)療機構的醫(yī)療行為無關的，醫(yī)療糾紛人民調解委員會不予受理?！　?/p>

39、醫(yī)患雙方對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中是否存在過錯致使患者受到損害有爭議，患方索賠金額二萬元以上十萬元以下的，醫(yī)療糾紛人民調解委員會應當組織專家咨詢，或者由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定；索賠金額十萬元以上的，應當由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定?！　♂t(yī)療糾紛人民調解委員會調解醫(yī)療糾紛的其他程序、調解協(xié)議的效力等，依照《中華人民共和國人民調解法》、《江蘇省人民調解條例》的有關規(guī)定執(zhí)行。,第二節(jié)糾紛解決途徑,解讀：關于本條，有很大爭議，

40、實踐起來有很多困難。一、索賠金額2-10萬范圍：要專家合議，或者醫(yī)療損害鑒定。就我市調解醫(yī)療糾紛情況來看，很難實現(xiàn)。如果每件案件都要專家合議，一是專家有意見；二是豈不是專家調解醫(yī)療糾紛；三是對于一些比較容易判斷醫(yī)療過錯的醫(yī)療糾紛，一定要專家合議，也是對專家資源的浪費。二、索賠金額10萬以上范圍：一定要雙方進行醫(yī)療損害鑒定。實踐起來也非常困難：1、群眾不愿意鑒定；2、鑒定時間太長；3、鑒定意見并非公正，常常蘇州、省兩級醫(yī)學會鑒定意見有

41、天壤之別；4、有些死亡案件未尸檢，也無法判斷醫(yī)療過錯及因果關系；5、部分醫(yī)療機構也不愿意鑒定。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,41,醫(yī)患雙方協(xié)商、調解不成，或者就和解、調解協(xié)議的內容、履行發(fā)生爭議的，患方當事人可以依法向人民法院提起訴訟?；挤疆斒氯艘部梢栽卺t(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。,第二節(jié)糾紛解決途徑,發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方可以申請衛(wèi)生計生行政部門進行行政處理。衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療事故爭議進行行政處理的程序，依照有關法律、行政法規(guī)

42、的規(guī)定執(zhí)行?！　∫汛_定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以申請衛(wèi)生計生行政部門就損害賠償進行調解；一方不同意調解的，衛(wèi)生計生行政部門不予調解。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,42,衛(wèi)生計生行政部門在依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員進行行政處理過程中，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當交由醫(yī)學會組織鑒定?！　♂t(yī)療機構所在地設區(qū)的市醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作?！　♂t(yī)療事故技術鑒定的其他程序、規(guī)范，

43、依照有關法律、行政法規(guī)和國家、省有關醫(yī)療事故技術鑒定的規(guī)定執(zhí)行。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中是否存在過錯致使患者受到損害有爭議的，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商、人民調解等糾紛解決過程中可以共同委托醫(yī)療損害鑒定；在醫(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院可以根據(jù)當事人的申請或者依職權委托醫(yī)療損害鑒定。,解讀：1、鑒定二元化問題依然存在。醫(yī)療事故有省、市醫(yī)學會進行兩級鑒定。問題是：哪個鑒定更能被患者認可？從證據(jù)上說應該都是獨立的證據(jù)。

44、 2、醫(yī)療損害鑒定不實行二次鑒定。 3、再次明確醫(yī)患雙方，市醫(yī)調委可以委托有關機構進行醫(yī)療損害鑒定。（全國各地除江蘇外，均有以上規(guī)定并早已實行）。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,44,省、設區(qū)的市醫(yī)學會和具有相應業(yè)務范圍的司法鑒定機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構）可以接受委托進行醫(yī)療損害鑒定?！　「麽t(yī)療損害鑒定機構之間沒有隸屬關系；醫(yī)療損害鑒定機構接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。,第三節(jié)

45、醫(yī)療鑒定,醫(yī)患雙方可以協(xié)商選擇也可以隨機選擇醫(yī)療損害鑒定機構。在人民調解過程中，醫(yī)患雙方對選擇醫(yī)療損害鑒定機構協(xié)商不一致或者雙方都要求隨機選擇的，應當在醫(yī)療糾紛人民調解委員會主持下進行隨機選擇?！　♂t(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院決定委托進行醫(yī)療損害鑒定的，醫(yī)療損害鑒定機構的選擇依照最高人民法院的有關規(guī)定執(zhí)行。,解讀：一、就醫(yī)療事故鑒定來說，一定要遵守屬地原則。二、就醫(yī)療損害鑒定而言，醫(yī)學會和其他司法鑒定機構，并無屬地區(qū)分，也無效力區(qū)分。

46、三：實踐中出現(xiàn)問題：1、患方普遍對屬地鑒定機構不信任，希望至自己戶籍地鑒定；2、是其他司法鑒定機構大多數(shù)無醫(yī)療損害鑒定業(yè)務；3、其他司法鑒定機構鑒定醫(yī)療損害案件，法醫(yī)鑒定臨床，其專業(yè)性、公正性很難保證。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,46,醫(yī)學會進行醫(yī)療損害鑒定，不實行醫(yī)療事故技術鑒定中的首次鑒定、再次鑒定制度。當事人對醫(yī)學會出具的醫(yī)療損害鑒定意見有異議的，可以在訴訟過程中向人民法院申請重新鑒定?！　♂t(yī)學會出具的醫(yī)療損害鑒定意見應當加蓋醫(yī)學會

47、醫(yī)療損害鑒定專用章，并由專家組成員簽名?！　♂t(yī)學會進行醫(yī)療損害鑒定的其他程序、規(guī)范，依照有關法律、行政法規(guī)和國家、省有關醫(yī)療事故技術鑒定的規(guī)定執(zhí)行。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,解讀：本條規(guī)定：就市醫(yī)學會鑒定意見，在雙方協(xié)商或者市醫(yī)調委協(xié)商過程中，如一方對此鑒定意見不服，是不能自行啟動再次鑒定程序，只能通過人民法院訴訟，有法院決定是否可以申請再次鑒定。二是再次鑒定如何選擇鑒定機構？如再次鑒定意見出具后，任一方或者雙方都不認可，如何處理？,第三章

48、 醫(yī)療糾紛處理,48,司法鑒定機構進行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應當組織召開聽證會，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會應當有不少于三名具有臨床二級學科分類相關專業(yè)高級職稱的專家參加，邀請的專家應當出具評議意見并簽名，由司法鑒定機構存入鑒定檔案。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,省衛(wèi)生計生行政部門會同省司法行政部門組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)?。醫(yī)療損害鑒定機構應當邀請專家?guī)熘械膶＜覅⑴c鑒定；專家?guī)熘械膶＜也荒軡M足需要的，可以邀請其他符合條件的專家參與鑒定。,解讀：第一次規(guī)

49、定醫(yī)療損害鑒定需要三名醫(yī)生高級職稱的臨床二級學科專家參與，屬于立法上的進步。故專家?guī)熘袑＜也粔?，其他醫(yī)療損害鑒定機構可以邀請符合條件專家參加鑒定。該立法存在漏洞，與上位法相抵觸。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,50,醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費用除醫(yī)療機構愿意先行全額支付外，由雙方各自預先支付一半?！　♂t(yī)療糾紛訴訟過程中委托醫(yī)療損害鑒定的費用負擔，依照《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院的有關規(guī)定執(zhí)行。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,醫(yī)

50、療糾紛訴訟過程中，司法鑒定機構的鑒定人出庭作證，依照《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院的有關規(guī)定執(zhí)行。　　醫(yī)療糾紛訴訟過程中，當事人對醫(yī)學會出具的醫(yī)療損害鑒定意見有異議或者人民法院認為參與鑒定的有關專家有必要出庭的，有關專家應當出庭作證；有關專家確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準許，可以書面答復當事人的質詢?！　〗?jīng)人民法院同意，有關專家可以通過視頻、音頻傳輸技術等遠程在線方式出庭作證。　　人民法院可以對出庭作證的專家采取

51、不暴露外貌、真實聲音等保護性措施。,解讀：鑒定費除醫(yī)療機構愿意墊付外，雙方各半墊付。如經(jīng)過鑒定，醫(yī)方并無過錯，鑒定費負擔未涉及，留下漏洞。關于鑒定專家出庭問題，條例規(guī)定很詳細，但對于醫(yī)患協(xié)商或者市醫(yī)調委調解，對鑒定意見有異議，專家是否到場解釋，未規(guī)定。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,52,人民法院應當在鑒定人、參與鑒定的專家出庭作證期間提供必要的人身保護?！　¤b定人、參與鑒定的專家因出庭而產(chǎn)生的交通費、住宿費、生活費和誤工補貼，由人民法院按

52、照相關人員的費用標準代為收取并支付給醫(yī)療損害鑒定機構。,第三節(jié) 醫(yī)療鑒定,醫(yī)療損害鑒定的具體管理辦法，由省衛(wèi)生計生行政部門、省司法行政部門、省高級人民法院制定。（江蘇省醫(yī)療損害鑒定辦法征）,第四章,醫(yī)療風險分擔,第四章 醫(yī)療風險分擔,54,設區(qū)的市、縣（市）人民政府應當在征求公立醫(yī)療機構意見后，選擇推行醫(yī)療責任保險制度或者醫(yī)療風險互助金制度，建立適應本地區(qū)實際需要的統(tǒng)一的公立醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險分擔制度。,公立醫(yī)療機構應當參加所在地人民

53、政府建立的醫(yī)療責任風險分擔制度?！　」膭罘枪⑨t(yī)療機構參加所在地人民政府建立的醫(yī)療責任風險分擔制度。非公立醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任風險分擔制度，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的政策。,解讀:本條提出了醫(yī)療保險制度及醫(yī)療保險互助金制度，分擔醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。 關于本條，我們建議推進醫(yī)療執(zhí)業(yè)強制保險+手術類自愿保險。但未得到立法專家認可，很遺憾。,第四章 醫(yī)療風險分擔,56,推行醫(yī)療責任保險制度的，醫(yī)療機構應當與承保機構簽訂保險合同明確具體權利義務，

54、并按照保險合同的約定向承保機構支付保險費，保險費按照規(guī)定計入成本。,醫(yī)療糾紛發(fā)生后，投保的醫(yī)療機構應當及時向醫(yī)療責任保險的承保機構通報，承保機構應當及時派出人員參與醫(yī)療糾紛的處理。需要保險理賠的，醫(yī)療機構應當如實向承保機構提供醫(yī)療糾紛的有關情況?！　〕斜C構應當依據(jù)醫(yī)患雙方自行協(xié)商達成的和解協(xié)議、醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解達成的調解協(xié)議、人民法院生效調解書或者判決書，在保險合同約定的責任范圍內及時履行賠償保險金義務。,解讀：一、本條規(guī)

55、定，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，承保的保險機構應當派員參加醫(yī)患糾紛調解。二、是市醫(yī)調委出具的人民調解協(xié)議書，各級保險機構應該據(jù)此作為理賠依據(jù)，不得以任何理由拒賠。三、對醫(yī)療機構投保、參保，有一定的支持、引導作用。,第四章 醫(yī)療風險分擔,58,推行醫(yī)療風險互助金制度的，按照下列規(guī)定執(zhí)行：　　（一）衛(wèi)生計生行政部門研究擬訂醫(yī)療風險互助金制度方案和醫(yī)療風險互助金繳納、使用和管理辦法，征求有關部門和醫(yī)療機構意見，并經(jīng)專家論證后，提請本級人民政府決定；

56、　?。ǘ┽t(yī)療風險互助金由人民政府指定的醫(yī)院協(xié)會或者其他專業(yè)組織（以下統(tǒng)稱互助金管理機構）管理；　?。ㄈ┽t(yī)療風險互助金按照以支定收、收支平衡、保障適度、屬地管理的原則，實行專戶儲存、?？顚Ｓ茫坏门沧魉?；　?。ㄋ模┬l(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療風險互助金繳納、使用和管理進行監(jiān)督；　?。ㄎ澹徲嫏C關依法對醫(yī)療風險互助金的財務收支定期進行審計監(jiān)督；　?。┽t(yī)療機構應當按照醫(yī)療風險互助金繳納、使用和管理辦法，向互助金管理機構繳納互助金，

57、互助金按照規(guī)定計入成本。,第四章 醫(yī)療風險分擔,59,互助金管理機構應當依據(jù)醫(yī)患雙方自行協(xié)商達成的和解協(xié)議、醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解達成的調解協(xié)議、人民法院生效調解書或者判決書，按照醫(yī)療風險互助金繳納、使用和管理辦法及時理賠、支付賠償金。,第四章 醫(yī)療風險分擔,60,鼓勵保險機構開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險險種。鼓勵保險機構對高風險科室、高風險手術、高風險治療開設醫(yī)療意外險?！　」膭钺t(yī)療機構就其財產(chǎn)、人員等向醫(yī)療責任保險的承保機構綜合性投

58、保，承保機構提供綜合保險保障和風險管理方案，促進醫(yī)療責任保險制度的建立和健康發(fā)展?！　」膭钺t(yī)務人員參加職業(yè)責任保險。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。,第四章 醫(yī)療風險分擔,61,縣級以上地方人民政府應當建立健全醫(yī)療救助制度，對符合醫(yī)療救助條件的患者按照規(guī)定及時給予救助?！　」膭钌鐣M織和個人通過捐贈等方式對家庭困難的患者給予幫助。,第五章,法律責任,第五章 法律責任,63,醫(yī)療機構違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生計生行政部門責令改

59、正；情節(jié)嚴重的，依法對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：　?。ㄒ唬┻`反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范的；　?。ǘ┪粗贫ㄖ卮筢t(yī)療糾紛處理預案，或者重大醫(yī)療糾紛處理預案未報送備案的；　?。ㄈ┪窗凑找?guī)定報告重大醫(yī)療糾紛的；　?。ㄋ模┚芙^患方查閱或者復制病歷資料要求的；　?。ㄎ澹┪窗凑找?guī)定封存、保管和啟封現(xiàn)場實物和相關病歷資料的；　　（六）違反尸檢、遺體處置規(guī)定的。,第五章 法律責任,

60、64,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反本條例規(guī)定，在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由衛(wèi)生計生行政部門依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務院《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》等法律、行政法規(guī)予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任：　　（一）違反診療規(guī)范實施不必要的檢查、治療的；　?。ǘ┻`法違規(guī)使用診療技術、藥物或者醫(yī)療器械的；　?。ㄈ┐鄹摹卧?、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料的；　　（四）接受患者及其近親屬財物，或者牟取其他不正當利益的。

61、　　 醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。,第五章 法律責任,65,患者及其近親屬等人員違反本條例第二十六條規(guī)定，構成違反治安管理行為的，由公安機關依照《中華人民共和國治安管理處罰法》給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。公安機關、人民法院應當將其受到行政處罰或者被追究刑事責任的情況提供給相關部門，記入公共信用信息系統(tǒng)。（新）,人民調解員在醫(yī)療糾紛調解工作中違反人民調解法律、法規(guī)規(guī)定

62、的，由醫(yī)療糾紛人民調解委員會給予批評教育、責令改正，情節(jié)嚴重的予以解聘。,第五章 法律責任,66,參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員、參加醫(yī)療損害鑒定的有關專家、司法鑒定機構及其鑒定人有違法違規(guī)行為的，由有關部門依照醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定法律、法規(guī)予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,醫(yī)療責任保險承保機構未及時履行賠償保險金義務的，依法承擔民事責任，并由保險監(jiān)督管理機構依照保險法律、法規(guī)予以處理?！　♂t(yī)療風險互助金管理機構不按照規(guī)

63、定及時理賠，以及互助金管理機構及其工作人員違反醫(yī)療風險互助金使用、管理規(guī)定的，由衛(wèi)生計生行政部門責令限期改正；對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,第五章 法律責任,67,醫(yī)療糾紛發(fā)生后，新聞媒體作失實報道，或者網(wǎng)絡用戶發(fā)布虛假信息，造成嚴重社會不良影響和后果的，依照國家有關規(guī)定追究責任。,衛(wèi)生計生行政、司法行政、民政等部門和公安機關、保險監(jiān)督管理機構及其工作人員，在醫(yī)療糾紛處理工作中