醫(yī)院安全-醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故

1、第八章 醫(yī)院安全,,醫(yī)院安全,醫(yī)院安全,醫(yī)療安全,病人的權(quán)利和義務(wù),醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,,,,,,,,第一節(jié) 醫(yī)院安全,概念： 指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會(huì)受到生物的、物理的、化學(xué)的、機(jī)械的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影響和損傷，保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全和人們生命安全。醫(yī)院安全管理包括：醫(yī)院一般安全管理和醫(yī)療安全兩方面。,醫(yī)院一般安全管理內(nèi)容,傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容：防火、防盜、防食物中毒

2、、建筑、設(shè)備、設(shè)施安全等?，F(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系的內(nèi)容：人的安全、物的安全、信息的安全。,第二節(jié) 醫(yī)療安全,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的分工越來(lái)越細(xì)，復(fù)雜的醫(yī)療行為過(guò)程與各個(gè)專(zhuān)業(yè)和個(gè)人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來(lái)越多，加上各個(gè)患者的機(jī)體反應(yīng)也多種多樣，造成醫(yī)療不安全的可能性增大，因此醫(yī)療安全的管理成為醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。,,美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine,IOM）于2001年提

3、出21世紀(jì)醫(yī)療體系之六大目標(biāo)： ——患者安全 ——有效的醫(yī)療服務(wù) ——以病人為中心 ——及時(shí)的醫(yī)療 ——效率 ——公平,美國(guó)IOM 1999年發(fā)表的《錯(cuò)誤凡人皆有：構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng)》通報(bào)披露，美國(guó)每年死于醫(yī)療事故患者有44000人，居當(dāng)年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)。 英國(guó)也有通報(bào)統(tǒng)計(jì)，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)

4、療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。 醫(yī)療安全已成為近年來(lái)國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域最重視的議題之一。,,,醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的。不同時(shí)期，不同的主客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度?！　　≡谥朴嗎t(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)以時(shí)代所允許的范圍和限度為依據(jù)?！　　∪缦抻诋?dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以避免的后遺癥時(shí)，不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全。,一、醫(yī)

5、療安全管理的概念,一、醫(yī)療安全管理的概念,案例： 一肢體離斷尚殘留少許皮膚肌肉相連者，在沒(méi)有條件的醫(yī)院就只能截肢，有條件的醫(yī)院或可行斷肢再植術(shù)，使患肢保留相當(dāng)功能。條件較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院就必須實(shí)施截肢術(shù)，但不承擔(dān)醫(yī)療傷害責(zé)任。,二、醫(yī)療安全的重要意義,（一）醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ) 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)是醫(yī)療安全。醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是要全面滿足病人及其他服務(wù)對(duì)象的生理健康、心理健康和文明服務(wù)需求的全方

6、位質(zhì)量要求。 （二）醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo) 目前醫(yī)院的環(huán)境很?chē)?yán)峻，醫(yī)院要爭(zhēng)取病人，首先要保持有經(jīng)得起選擇的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要質(zhì)量特性。 （三）醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件 醫(yī)療的不安全是對(duì)病人生命健康權(quán)的損害，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的安全，病人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)才有可能。,第三節(jié) 病人的基本權(quán)利和義務(wù),病人擁有的基本權(quán)利包括：健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。,一、健康權(quán)

7、和醫(yī)療權(quán),健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。 醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。,1、任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利 任何病人享有醫(yī)療權(quán)利就是指任何病人都有獲得為治療其疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。治療疾病所必需的服務(wù)是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同而不同，病情的需要是一種客觀的需

8、要，不是病人或病人家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約，受衛(wèi)生資源分配水平的制約，但任何人都無(wú)權(quán)拒絕病人的就醫(yī)要求。,一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利，這種超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情嚴(yán)重的病人或其家屬可能會(huì)提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療病人，而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗(yàn)證或評(píng)估的，不能證明確實(shí)是有效的，采取這種療法對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不是必須履行的義務(wù)。,2、病人

9、醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的 平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。因此醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)椴∪说牡匚桓叩?、?quán)利大小、收人多少等而給予不同的治療。但要達(dá)到完全的公平有時(shí)是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個(gè)問(wèn)題，需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個(gè)部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對(duì)于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配，而非基本醫(yī)療則可以按級(jí)別或支付能力分配。,一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),3、病人有獲得尊重的權(quán)利 尊重病人是每一位醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)的、

10、無(wú)條件的責(zé)任和義務(wù)，也是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)根本宗旨的核心問(wèn)題。 病人在接受服務(wù)時(shí)應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重，并且自主權(quán)也應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重。,一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),4、病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn) 除了處于意識(shí)障礙或昏迷狀態(tài)，病人都有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。病人有權(quán)從醫(yī)務(wù)人員處知道自己疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療方案和可能的預(yù)后。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道病人拒絕治療可能招致嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)對(duì)病人耐心說(shuō)明爭(zhēng)取理解，而

11、不能采取強(qiáng)迫手段要求病人接受治療。,5、病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn) 對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的參與者必須遵守“同意和知情”的基本原則，病人有權(quán)拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生沒(méi)有權(quán)利強(qiáng)迫其參加。病人出于種種理由可能會(huì)拒絕治療，這是病人的權(quán)利。,一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),6、病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利 病人有權(quán)了解其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際開(kāi)支的情況，并有權(quán)得到費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療。醫(yī)院有責(zé)任解決病人費(fèi)用方面

12、的疑問(wèn)。 根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，公民的醫(yī)療保健權(quán)并非是無(wú)償?shù)臋?quán)利。按照有關(guān)法律規(guī)定，除相關(guān)或特定的人群享有無(wú)償獲取醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力之外，我國(guó)公民在日常健康保健、一般疾病治療過(guò)程中，均應(yīng)當(dāng)按國(guó)家規(guī)定的物價(jià)交納醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。,一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán),案例 2002年3月11日晚上，劉華東夫婦帶著不小心坐進(jìn)開(kāi)水鍋燙傷的孩子就醫(yī)。 1、不到15分鐘趕到了烏市第一醫(yī)院急診，因未帶兩萬(wàn)元錢(qián)，醫(yī)院拒絕接診。 2、隨后從朋友處借得5

13、000元，夫婦倆趕到了新疆建工醫(yī)院。建工醫(yī)院以醫(yī)院沒(méi)有燒傷科，推薦他們?nèi)バ陆S吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。 3、在自治區(qū)人民醫(yī)院，劉得到的答復(fù)是醫(yī)院沒(méi)有床位，他們?nèi)绻麑?duì)孩子做簡(jiǎn)單包扎，到別的醫(yī)院還得拆開(kāi)，讓他們?cè)僬裔t(yī)院。 4、接著趕到距自治區(qū)人民醫(yī)院10多公里的新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，依然沒(méi)有床位。值班醫(yī)生開(kāi)了個(gè)條子，讓他們到蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院。 5、奔波幾十公里，跑過(guò)4家坐落在烏魯木齊不同方位的醫(yī)院后，孩子燙傷已經(jīng)4個(gè)多小

14、時(shí)了。到蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院時(shí)，孩子奄奄一息，最終于凌晨4時(shí)50分嚴(yán)重脫水，休克死亡?！?????　　　 （摘自2003年3月12日《人民日?qǐng)?bào)》）,,該案例違反“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)需緊急救治的患者，首家醫(yī)院不得拒收，侵犯了患者的治療權(quán)。律師認(rèn)為，除新疆建工醫(yī)院不具備收治條件外，其余3家醫(yī)院都要承擔(dān)法律責(zé)任。,二、自主權(quán),病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問(wèn)題作出決定的權(quán)利。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定醫(yī)療

15、機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也更加明確規(guī)定，患者對(duì)醫(yī)生的診治手段（包括實(shí)驗(yàn)）有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況；這些治療手段只有在患者同意后方可實(shí)施?；颊咭灿袡?quán)拒絕某一診治手段和人體實(shí)驗(yàn)，不管是否有益于患者。,自主權(quán)實(shí)施的相對(duì)內(nèi)容有： 1、有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員； 2、有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，（特殊情況下如病人生命

16、垂危、神志不清不能表達(dá)意見(jiàn)時(shí)可由病人家屬?zèng)Q定）； 3、有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動(dòng)； 4、有權(quán)決定出院時(shí)間。如果患者此時(shí)決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，患者需簽署一項(xiàng)聲明進(jìn)行說(shuō)明；,二、自主權(quán),5、有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時(shí)有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書(shū)面文件，說(shuō)明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說(shuō)明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的； 6、有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專(zhuān)家討論病情； 7、有權(quán)拒

17、絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果； 8、有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用； 9、有權(quán)享受來(lái)訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。,二、自主權(quán),二、自主權(quán),病人的自主權(quán)并不是無(wú)限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國(guó)家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴(yán)重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國(guó)家法律關(guān)于進(jìn)行強(qiáng)行隔離治療的規(guī)定和義務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)

18、囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度為前提。,二、自主權(quán),1982年8月28日，14歲的吳強(qiáng)（化名）被某醫(yī)院診斷為“先天性外生殖器發(fā)育不全”。醫(yī)生對(duì)吳強(qiáng)的母親說(shuō)“一切變女孩，兩刀變男孩” ，未經(jīng)其母親同意便為吳強(qiáng)作了雙側(cè)睪丸摘除和陰莖切除術(shù)。由于吳強(qiáng)的母親不懂醫(yī)學(xué)，報(bào)著對(duì)這家名牌醫(yī)院的信任，曾口頭表態(tài)把小孩交給醫(yī)院，想怎么治就怎么治。漸漸長(zhǎng)大后，吳強(qiáng)既無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，又無(wú)女性特征，心理特征表現(xiàn)為男性，處于雙重性格困惑。他于20

19、01年5月18日到這家醫(yī)院作染色體檢驗(yàn)，驚奇地發(fā)現(xiàn)自己是男性。 　 吳強(qiáng)的母親從《出院證明書(shū)》中發(fā)現(xiàn)，該院將吳強(qiáng)置于手術(shù)臺(tái)切開(kāi)腹腔后，發(fā)現(xiàn)吳強(qiáng)“無(wú)女孩特征的子宮等器官”，而“發(fā)育極差的陰莖”也證明吳強(qiáng)具有全部男性特征。吳強(qiáng)的母親認(rèn)為：當(dāng)值醫(yī)生當(dāng)時(shí)并未即時(shí)告之監(jiān)護(hù)人上述“發(fā)現(xiàn)”，而是一刀男性生殖器官全部切除，致使兒子目前男不男、女不女，成了終身殘疾。醫(yī)院在法庭上辯稱“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，先天發(fā)育不全的在患者晚期癌變率達(dá)到80%，考慮為患

20、者好才實(shí)施手術(shù)，因時(shí)間原因，也沒(méi)向其闡述理由”,案例解析： 臨床醫(yī)生有一種思想，只要以醫(yī)療行為是以接觸患者疾病痛苦為目的的，那么在某些醫(yī)療場(chǎng)合下尤其是實(shí)施手術(shù)時(shí)是可以忽視患者的自主決定權(quán)的。 手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論與診斷不吻合的病情時(shí)，在完全沒(méi)有征求患者家屬意見(jiàn)下，決定新的手術(shù)方案，擅自切除和擴(kuò)大切除重要的組織和器官，給患者造成極大的身心傷害 案例中，對(duì)于患者發(fā)育不全的外生殖器，決定是否切除的只能是患

21、者及監(jiān)護(hù)人的權(quán)利，任何人無(wú)權(quán)取代。,二、自主權(quán),三、知情同意權(quán),知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。 知情同意的實(shí)質(zhì)是患者方在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。 知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個(gè)要素所構(gòu)成。從完整意義上來(lái)說(shuō)，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)力，是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)

22、施細(xì)則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)向患者做必要的解釋。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定：患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的要求提供有關(guān)信息。,三、知情同意權(quán),知情同意權(quán)的具體內(nèi)容： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第26、30條、 33條分別規(guī)定： 有權(quán)知

23、悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、治療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所； 有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員的基本情況。醫(yī)務(wù)人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌； 醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意，并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。 患者有權(quán)了解醫(yī)療費(fèi)用，并要求逐項(xiàng)做出解釋?zhuān)挥袡?quán)提前得到通知，告知其第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助已經(jīng)終止；有權(quán)知悉醫(yī)

24、院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。,三、知情同意權(quán),特殊檢查或者特殊治療依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定包括： 1、對(duì)有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療； 2、對(duì)由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生 不良后果和危險(xiǎn)的檢查與治療； 3、臨床試驗(yàn)性的檢查和治療； 4、收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療； 5、構(gòu)成對(duì)肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段； 6、需要患者

25、承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目； 7、使用有毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)有差異性的藥物； 8、需要患者暴露隱私部位的； 9、從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的； 10、需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的。,三、知情同意權(quán),知情同意權(quán)的主體 一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)是知情同意權(quán)的主體； 二是法定代理人。對(duì)于未成年人患者，知情同意權(quán)的主體是其父母；對(duì)于精神病患者、神志不明的患者，知情同意權(quán)的主體是

26、配偶、父母、成年子女和其他近親屬等； 三、委托代理人。在醫(yī)療服務(wù)中，患者可以通過(guò)口頭或書(shū)面委托的形式，委托他人幫助代理行使知情同意權(quán)，如律師了解病情等。,三、知情同意權(quán),臨床實(shí)踐中侵犯知情同意權(quán)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛方面的主要問(wèn)題： 1、強(qiáng)調(diào)病人所在單位或其家屬的知情同意權(quán)，輕視病人本身的知情同意權(quán)。將病人家屬或單位作為知情同意權(quán)的主要主體，將病人作為知情同意權(quán)的次要主體； 2、在某些醫(yī)療情況下，醫(yī)務(wù)人員

27、忽視病人的知情同意權(quán)，自主作出醫(yī)療決定。 如在發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論和診斷不相吻合的病情后，不征求患者家屬的意見(jiàn)就決定新的手術(shù)方案，擅自實(shí)行新的手術(shù)，切除或擴(kuò)大切除了重要的組織、器官，給患者造成極大的身心傷害，被患者認(rèn)為是侵害了自己的利益。,三、知情同意權(quán),3、知情同意權(quán)的實(shí)施往往忽視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告知為數(shù)不少。除手術(shù)之外，在進(jìn)行侵襲性檢查和治療活動(dòng)、探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論未預(yù)想到的疾病情況、開(kāi)具特殊藥品和

28、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性、教學(xué)性診療活動(dòng)等情況時(shí)，一般缺乏全面、正確的告知，也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文書(shū)。 4、知情同意沒(méi)有真正給患者提供全面真實(shí)的信息。目前的一種情況是，知情同意因存在醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)單化、只言片語(yǔ)告知，或者盡量以最危險(xiǎn)的結(jié)果來(lái)告知，從而形成一種恐嚇型的告知結(jié)果。,三、知情同意權(quán),三、知情同意權(quán) 案例,2003年1月6日，肖某被某醫(yī)院初步診斷為胃內(nèi)基底肌瘤，無(wú)其他病癥。醫(yī)院于3日后對(duì)肖某實(shí)施胃底肌瘤切除手術(shù)。手術(shù)

29、結(jié)束后，醫(yī)生告知肖某的家屬：患者的脾臟已被切除。家屬詢問(wèn)原因，主刀醫(yī)師告知是因?yàn)槲傅准×雠c脾臟緊密粘連一起，分離手術(shù)十分困難，強(qiáng)行分離可能損傷脾門(mén)處的動(dòng)脈、靜脈血管；切除脾臟比可能發(fā)生的大出血且危及患者生命的后果要輕得多，為了達(dá)到手術(shù)目的而不得已采取了切除措施。肖某及其家屬認(rèn)為，醫(yī)院在沒(méi)有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除了脾臟，導(dǎo)致肖某失去部分胃體和脾臟，并且手術(shù)后肖某身體免疫力明顯降低，頻發(fā)感冒、頭痛，喪失了勞動(dòng)能力。故向法院提起

30、民事訴訟請(qǐng)求賠償。,,本案是一起未尊重患者知情權(quán)所引發(fā)的醫(yī)患糾紛。法院認(rèn)為，被告醫(yī)院為避免患者的生命危險(xiǎn)而不得已切除其無(wú)病變的脾臟，未履行告知義務(wù)和對(duì)患者的知情權(quán)予以充分尊重，從而剝奪了患者的手術(shù)方案選擇權(quán)，依法存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。,三、知情同意權(quán) 案例,白女士的丈夫因病于2003年11月25日到某醫(yī)院就診，從住院至手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有告知手術(shù)不屬醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但在手術(shù)后卻讓白女士簽自費(fèi)協(xié)議書(shū)，當(dāng)時(shí)家屬對(duì)此有異議，但醫(yī)生稱

31、不簽字對(duì)病人以后治療不利，做化療的藥也沒(méi)法帶走。家屬在沒(méi)辦法的情況下迫不得已才簽了字。白女士認(rèn)為醫(yī)院侵害了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)而將醫(yī)院告上法庭。,,法庭認(rèn)為醫(yī)院在為患者用自費(fèi)藥或?qū)嵤┳再M(fèi)手術(shù)前，未按照相關(guān)程序先與患者或家屬簽訂自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)，因而侵犯了患者及其家屬的知情同意權(quán)，使患者及家屬喪失了選擇其他治療手段的權(quán)利。醫(yī)院針對(duì)病情實(shí)施的鈥激光術(shù)，屬于對(duì)癥治療，白女士丈夫作為受益人應(yīng)自行承擔(dān)部分費(fèi)用。,四、保密權(quán),病人的保密權(quán)包括三部分

32、 一是為患者保密 二是對(duì)患者保密 三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密 病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對(duì)病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。,五、人格權(quán),我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第14條規(guī)定，消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)，享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。 《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。因此，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，病人的人格權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)和尊重。,六、

33、 肖像權(quán),肖像權(quán)是指公民通過(guò)造型藝術(shù)或其他形式在客觀上再現(xiàn)自己形象所享有的專(zhuān)有權(quán)。 《民法通則》第100條規(guī)定：“公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營(yíng)利為目的使用公民的肖像?！惫窬哂行は竦恼加袡?quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。由此可見(jiàn)，構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為，通常應(yīng)具備兩個(gè)要件：一是未經(jīng)本人同意；二是以營(yíng)利為目的。 如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔

34、轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成了對(duì)肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會(huì)公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用而使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。,七、名譽(yù)權(quán),名譽(yù)權(quán)是指公民或法人對(duì)自己在社會(huì)生活中所獲得的社會(huì)評(píng)價(jià)即自己的名譽(yù)，依法所享有的不可侵犯的權(quán)利。 《民法通則》第101條規(guī)定：“公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)?！?現(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意，擅自公布

35、他人的隱私材料或以書(shū)面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的，按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。,案 例,1991年6月初，原告吳淑英因患類(lèi)風(fēng)濕病在山西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科免疫科住院治療期間，正值周林頻譜總公司在全國(guó)搞技術(shù)推廣。吳淑英在該院治療的同時(shí)，曾用該公司生產(chǎn)的周林頻譜儀對(duì)其膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行照射治療，病情確有好轉(zhuǎn)。為了保留醫(yī)療學(xué)術(shù)資料，該院主治大夫給吳淑英拍攝了三張彩色照片。1994年3月，被告北京周林頻譜總公司未經(jīng)原告吳淑英的同意，

36、將該三張照片印刷制作成圖片廣告的一部分，予以張貼，并在照片下方將原告吳淑英的病情寫(xiě)為“骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者”或“骨結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者”。 1995年3、4月間，原告發(fā)現(xiàn)了該圖片廣告，以被告周林公司未經(jīng)本人同意，擅自將其照片公開(kāi)張貼、散發(fā)，并將吳淑英患類(lèi)風(fēng)濕病說(shuō)成骨關(guān)節(jié)病，侵犯了她們的??????為理由，向太原市中級(jí)人民法院起訴，要求被告承擔(dān)民事責(zé)任，賠償經(jīng)濟(jì)損失12萬(wàn)元。,,肖像權(quán)和名譽(yù)權(quán),八、 隱私權(quán),隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿

37、公開(kāi)的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開(kāi)的權(quán)利。 侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個(gè)方面：一是刺探或以其他方式(例如無(wú)故擅自私拆信件)了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。 確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過(guò)失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開(kāi)的個(gè)人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。,九、病人的義務(wù),有誠(chéng)實(shí)提供病史，不隱瞞有關(guān)信息的義務(wù)。 有在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)治療作出負(fù)責(zé)任決定的義務(wù)。 有與醫(yī)務(wù)人員共同同

38、意的目標(biāo)上進(jìn)行合作的義務(wù)。 在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑。 有尊重醫(yī)務(wù)人員以及其他病人的義務(wù)。 有遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。 有按時(shí)、按數(shù)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù) 痊愈后有及時(shí)出院的義務(wù),第四節(jié) 醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)療糾紛概述,醫(yī)療糾紛：是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。 醫(yī)療糾紛特征：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧 分歧的焦點(diǎn)：對(duì)醫(yī)療后

39、果（主要指不良后果）產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)差距，病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對(duì)造成的損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過(guò)行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能得以解決。 要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿足糾紛的主體是醫(yī)患雙方，不良后果是因?yàn)樵\療過(guò)程中的行為造成的。,醫(yī)療糾紛的分類(lèi),醫(yī)療糾紛,,醫(yī)療過(guò)失糾紛,非醫(yī)療過(guò)失糾紛,,醫(yī)療意外,醫(yī)療并發(fā)癥,疾病自然轉(zhuǎn)歸,,醫(yī)療事故,醫(yī)療差錯(cuò),,醫(yī)療責(zé)任事故,醫(yī)療技術(shù)事

40、故,,嚴(yán)重差錯(cuò),一般差錯(cuò),一、醫(yī)療糾紛概述,二、醫(yī)療糾紛的原因,1、醫(yī)院方面的原因： （1）醫(yī)療事故引起的糾紛 醫(yī)院方面為了回避矛盾，對(duì)醫(yī)療事故不做實(shí)事求是的處理而引起的 （2）醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛 因?yàn)椴∪撕歪t(yī)生對(duì)是否是醫(yī)療事故的意見(jiàn)不同引起的 （3）服務(wù)態(tài)度引起的糾紛 多數(shù)是由于醫(yī)生粗暴、冷漠、缺乏同情心和有違醫(yī)德引起的，特別是病人出現(xiàn)不良后果時(shí)，即使不是醫(yī)務(wù)

41、人員的過(guò)失，也會(huì)被病人和家屬聯(lián)系起來(lái),（4）不良行為引起的糾紛 醫(yī)務(wù)人員的不良行為如索要紅包、開(kāi)人情假等造成糾紛 （5）法律意識(shí)淡薄 長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)患者權(quán)利、特別是“知情同意權(quán)”的忽視。 （6）醫(yī)療技術(shù)不規(guī)范 忽視醫(yī)療制度和操作規(guī)程，尤其是新技術(shù)的 準(zhǔn)入。,二、醫(yī)療糾紛的原因,2、病人方面的原因： （1）缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章不理解。（2）病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛，極少

42、數(shù)病人及家屬企圖通過(guò)吵鬧來(lái)達(dá)到某些目的（如經(jīng)濟(jì)利益）。（3）病人對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過(guò)高。,二、醫(yī)療糾紛的原因,二、醫(yī)療糾紛的原因,暴力索賠日均一宗 在2006年9月28日召開(kāi)的廣東省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展研討會(huì)上，省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波公布了一組調(diào)查數(shù)據(jù)：2006年1至6月，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方“暴力索賠”事件共200件，平均每月33件，而5月份更是達(dá)到了41起的“高峰”。這些索賠金額從1500元到1500萬(wàn)元不等

43、的暴力事件中，22.5%發(fā)生在三級(jí)醫(yī)院，51.5%發(fā)生在二級(jí)醫(yī)院。廖新波分析：“可能有人抱這樣的心態(tài)，二級(jí)醫(yī)院容易欺負(fù)，為了不影響醫(yī)院發(fā)展，會(huì)接受花錢(qián)買(mǎi)‘平安’；三級(jí)醫(yī)院有錢(qián)，賠得起，不過(guò)獲賠的可能性要小點(diǎn)?！边@些暴力索賠個(gè)案73%的是住院病人。廖新波認(rèn)為這和”手術(shù)科室對(duì)病人的知情權(quán)相對(duì)有保障”有關(guān)。目前已處理完結(jié)的152件，其中采取“私了”的方式有129件，占總數(shù)的64.5%。,二、醫(yī)療糾紛的原因,二、醫(yī)療糾紛的增長(zhǎng)原因,1、群眾醫(yī)療

44、保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開(kāi)始用法律的武器保護(hù)自己。 2、醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來(lái)一些新的醫(yī)療糾紛。 3、醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施使原來(lái)醫(yī)患兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關(guān)系，可能帶來(lái)一些新的糾紛。,二、醫(yī)療糾紛的增長(zhǎng)原因,4、有些醫(yī)療主體因?qū)?jīng)濟(jì)利益的追求造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑，造成醫(yī)

45、療糾紛。,病人看了一會(huì)兒收費(fèi)單就這樣了！,三、醫(yī)療糾紛的處理,1、自行協(xié)商：當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決。在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過(guò)調(diào)解來(lái)解決。2、行政調(diào)解：衛(wèi)生行政部門(mén)出面召集糾紛的醫(yī)患雙方，在自愿的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)雙方的立場(chǎng)和要求，最終解決糾紛。3、民事訴訟：提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，由衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行處理。如果病人及家屬不服處理結(jié)果，可在處理通知日起15日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療

46、事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定，或向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議，也可直接向人民法院起訴。,三條解決途徑之間的關(guān)系,發(fā)生糾紛,最終解決,自行協(xié)商,民事訴訟,行政調(diào)解,,,,,,,,,,協(xié)商成功,,,協(xié)商不成,,調(diào)解成功,,,調(diào)解不成,,,,三、醫(yī)療糾紛的處理,四、醫(yī)療糾紛的防范,依法診療 —是防止醫(yī)療糾紛的根本準(zhǔn)則高尚的職業(yè)道德　　　　　—是防止醫(yī)療糾紛的首要前提良好的醫(yī)患關(guān)系　

47、　　　　—是防止醫(yī)療糾紛的基本條件提高服務(wù)質(zhì)量　　　　　—是防止醫(yī)療糾紛的必備條件解釋溝通工作　　　　　—是防止醫(yī)療糾紛的重要手段,第五節(jié) 醫(yī)療事故,醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全。從客觀上講，發(fā)生醫(yī)療事故是醫(yī)生和患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí)，但又是很難避免的。因?yàn)椋t(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。2002年4月國(guó)務(wù)院公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，自2002年9月1日起施行，替代了1987年6月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》

48、，為醫(yī)療事故的界定、處理提供了依據(jù)。,一、醫(yī)療事故的界定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)定和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 醫(yī)療事故不一定形成醫(yī)療糾紛，形成糾紛的不一定是醫(yī)療事故 。,二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件,1、主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員； 2、行為：違法； 3、過(guò)失：由疏忽所造成的錯(cuò)誤，通常則稱之為醫(yī)療過(guò)失（處置不當(dāng)）。 4、過(guò)失行

49、為和后果之間存在因果關(guān)系； 5、行為人主觀上有過(guò)失。注：5個(gè)條件必須同時(shí)具備，缺一不可，“有之未必然，無(wú)之必不然”。,1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 行為主體——醫(yī)務(wù)人員。概念擴(kuò)大了，黨政、后勤人員也可成為事故的主體。例如洗衣房洗不干凈、供應(yīng)室消毒不夠?qū)е碌脑簝?nèi)感染也可能引起醫(yī)療事故。 責(zé)任主體——醫(yī)療機(jī)構(gòu)（過(guò)去沒(méi)有，如今增加的原因有：①我國(guó)目前行醫(yī)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不是個(gè)人行醫(yī)，個(gè)體行醫(yī)也是先注冊(cè)診所，是由政府管理的。②現(xiàn)

50、代醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門(mén)內(nèi)部、整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。,二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件,2、行為的違法性 我國(guó)已頒布的醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)有：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、精神藥品管理辦法、麻醉藥品管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。 衛(wèi)生部門(mén)及相關(guān)部門(mén)制定了部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作的依據(jù)和“指南”，在醫(yī)療實(shí)踐中最常用的。,二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件,二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件,福建連江縣

51、東岱鎮(zhèn)張女士腹部有腫塊，肚子突然像懷孕脹起來(lái)，檢查疑似腫瘤，開(kāi)刀進(jìn)去吸出兩公斤的血膿水，居然還吸出一塊7cm*3cm大小的方形紗布。原來(lái)是張女士2005年在東岱衛(wèi)生院剖腹產(chǎn)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生因違反操作規(guī)范，留下一塊紗布沒(méi)有取出。張女士把衛(wèi)生院告上法庭。,就是這團(tuán)紗布留在子宮里,3、過(guò)失造成患者人身?yè)p害 有兩點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意： 一是，“過(guò)失”造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為，而不是有傷害患者的主觀故意； 二是，對(duì)患

52、者要有“人身?yè)p害”后果。這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。,二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件,4、過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系 雖然存在過(guò)失行為，但是并沒(méi)有給患者造成損害后果，這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故。 雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有過(guò)失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。 因果關(guān)系判定關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，確定對(duì)患者的具體賠償數(shù)額等。,二、醫(yī)療事故構(gòu)成

53、要件,醫(yī)療事故案例,趙某因母親去世，精神恍惚，誤服安定片10片。家人發(fā)現(xiàn)后送往醫(yī)院就診，值班醫(yī)生診斷為安眠藥中毒。護(hù)士給病人洗胃，灌入幾千毫升的水，只吸出250毫升的洗胃液。此時(shí)，病人腹部膨脹，按壓不動(dòng)，并大口吐血，繼而出現(xiàn)呼吸困難，大小便失禁，后處于休克狀態(tài)。其間家屬多次去值班室找上網(wǎng)玩游戲的值班醫(yī)生反映，朱不耐煩地說(shuō)：“腹脹是洗胃引起的胃腸脹氣”，后又說(shuō)“病人是胃黏膜出血”，之后離去。此時(shí)，病人病情進(jìn)一步惡化，但其身旁沒(méi)有一名護(hù)士和

54、醫(yī)生。家屬在絕望中將病人轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)醫(yī)院搶救。該院診斷為胃破裂出血，病人胃部有一條長(zhǎng)7厘米、寬3厘米的縱向裂口，并有一小動(dòng)脈破裂，流血不止，腹腔內(nèi)有大量氣體，并清理出5000多毫升血性液體及食物殘?jiān)?。后搶救脫險(xiǎn)，事后，患者家屬將這起醫(yī)療事故起訴至法院，法院判處初診醫(yī)院賠償病人人民幣2萬(wàn)元，判處值班醫(yī)生有期徒刑3年。,醫(yī)療事故案例,案例評(píng)析：這是一起因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而引起的醫(yī)療事故。 第一，治療措施的過(guò)失?；颊邇H服10片安定

55、，總劑量25mg，安定中毒劑量200mg。所以，如果不洗胃，病人頂多只是昏睡一夜即可恢復(fù)正常。 第二，洗胃操作過(guò)失。（1）灌入和吸出量大致相等才有排毒作用，灌入幾千毫升的水，只吸出250毫升，只有稀釋作用。（2）一次性注入幾千毫升液體，造成病人胃內(nèi)張力過(guò)大，出現(xiàn)了急性胃擴(kuò)張破裂，險(xiǎn)些喪命。 第三，診斷失誤。（1）醫(yī)生診斷病人是因中毒嚴(yán)重，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍后導(dǎo)致的消化道出血，顯然是錯(cuò)誤的判斷，因?yàn)樵摶颊邇H服10片安定

56、，決不可能是嚴(yán)重中毒。（2）從時(shí)間上看，該患者是在服藥的當(dāng)天即被送進(jìn)醫(yī)院的，而應(yīng)激性潰瘍常出現(xiàn)在嚴(yán)重外傷幾天之后。 第四，醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。在整個(gè)搶救過(guò)程中，醫(yī)生在值班室找上網(wǎng)玩游戲，缺乏醫(yī)生的職業(yè)道德。,三、不屬于醫(yī)療事故的6種情況,1、在緊急情況下，為搶救重?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。 如 特定時(shí)間、空間、環(huán)境下：如火車(chē)上的產(chǎn)婦生產(chǎn)，無(wú)產(chǎn)科執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師緊急接生

57、 2、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 例如《獻(xiàn)血法》規(guī)定不經(jīng)批準(zhǔn)，不準(zhǔn)私自采血，江蘇某醫(yī)院：家屬要求獻(xiàn)血，但醫(yī)院沒(méi)有采血，病人死了。沒(méi)有獲準(zhǔn)，輸血問(wèn)題上醫(yī)院無(wú)責(zé)任，但血漿代制品預(yù)備不足，醫(yī)院有責(zé)任。,三、不屬于醫(yī)療事故的6種情況,3、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療事故的； 如：藥典不要求皮試，但病人過(guò)敏死了，癌癥病人在醫(yī)院死亡等都不屬于醫(yī)療事故。 4

58、、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件？ ① 史無(wú)前例，古今中外解決不了：艾滋病。相對(duì)的概念，本地區(qū)本部門(mén)的技術(shù)水平：一、二、三級(jí)，甲、乙、丙等。,三、不屬于醫(yī)療事故的6種情況,5、因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 如：病人隱瞞病史（造成醫(yī)師錯(cuò)誤判斷，注意病人敲詐醫(yī)院，可疑的，最好簽字，注明病史為病人提供并負(fù)責(zé)）。病人私自外出（病人請(qǐng)假，堅(jiān)決不同意）。不

59、按照規(guī)定吃藥。從院外私自買(mǎi)藥自服等引起的不良后果。 6、因不可抗力造成不良后果的。 如天災(zāi)人禍：地震——手術(shù)燈掉下砸死病人。雷擊——停電——意外。,四、醫(yī)療事故分級(jí),1、醫(yī)療事故的等級(jí) 條例第四條根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級(jí)，并指出具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官

60、組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。,2、醫(yī)療事故分級(jí)的作用 醫(yī)療事故的分級(jí)直接涉及對(duì)患者的賠償。醫(yī)療事故賠償應(yīng)考慮醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系三因素，確定具體賠償數(shù)額： 醫(yī)療事故的分級(jí)涉及衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事

61、故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員行政處罰。 1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》分為技術(shù)事故和責(zé)任事故，對(duì)基層有利，沒(méi)有條件也可以做大手術(shù)。而新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》統(tǒng)稱為事故，只分級(jí)，不分類(lèi)，對(duì)基層不利，對(duì)一些復(fù)雜的技術(shù)有準(zhǔn)入制度。,四、醫(yī)療事故分級(jí),五、醫(yī)療事故的危害性,患者：人身?yè)p害 喪失生命（無(wú)可挽回） 醫(yī)院：名譽(yù)受損 信譽(yù)度下降 經(jīng)濟(jì)損失 醫(yī)護(hù)人員：精神壓力 負(fù)罪感 自信心降低　受到處理

62、 前途盡毀,1、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心：優(yōu)良的醫(yī)療道德+高超的醫(yī)療技術(shù) 單憑良好的工作熱情和工作態(tài)度，沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，將不能成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。沒(méi)有良好醫(yī)德的人，肯定不是一個(gè)好醫(yī)生、好護(hù)士。,六、醫(yī)療事故的影響因素,六、醫(yī)療事故的影響因素,醫(yī)生邊打牌邊給病人輸液 點(diǎn)滴沒(méi)打完病人已喪命 2005年3月，一名21歲的村姑因頭痛到樟樹(shù)市洋湖衛(wèi)生院晏梁分院就診 醫(yī)生陳某簡(jiǎn)單問(wèn)了病情，測(cè)了下體溫

63、，便給病人開(kāi)了4瓶點(diǎn)滴。在打第一瓶時(shí)，熊文娟發(fā)生嘔吐，身體不舒服。其婆婆便說(shuō)‘嘔成這樣，恐怕要去大醫(yī)院’。陳醫(yī)生沒(méi)回答，只顧和別人打撲克。婆婆回家一趟，9點(diǎn)回到醫(yī)院，見(jiàn)陳醫(yī)生與打撲克人發(fā)生爭(zhēng)吵，并用凳子打?qū)Ψ?。而熊文娟出現(xiàn)盜汗、嘔吐、頭痛、手抖等癥狀。婆婆告訴陳醫(yī)生‘病人痛得厲害’。陳醫(yī)生回答說(shuō)‘打這種藥是會(huì)痛?！缓?，又換第三瓶點(diǎn)滴。當(dāng)?shù)谌靠燧斖陼r(shí)，熊文娟說(shuō)‘好痛，吃不消了’。陳醫(yī)生才起身，一手拿牌一手將針頭拔掉。熊文娟當(dāng)即倒在我身

64、上。急救車(chē)趕到時(shí)，熊文娟已不能說(shuō)話，僅有一點(diǎn)呼吸，途中便被宣布死亡。”,2、規(guī)章制度不完善、不落實(shí) 規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，造成部門(mén)之間、同事之間相互推委扯皮。 有章不循是引發(fā)醫(yī)療事故的重要原因。糾紛意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不夠，不按技術(shù)常規(guī)操作，不執(zhí)行三級(jí)查房及會(huì)診制度，不遵守檢驗(yàn)報(bào)告制度等。,六、醫(yī)療事故的影響因素,六、醫(yī)療事故的影響因素,六、醫(yī)療事故的影響因素,3、技術(shù)水平欠缺 自

65、身素質(zhì)差，診療水平不高，不注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育，對(duì)所涉及領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)理論知之不多。由于經(jīng)驗(yàn)不足，又不及時(shí)請(qǐng)示，不及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。,4、醫(yī)療文件缺陷： 醫(yī)療文件缺陷是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，醫(yī)方成為被告的重要根源，是衛(wèi)生行政部門(mén)需重點(diǎn)監(jiān)督、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需立即加以整改的問(wèn)題。 在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，所檢查有近90%的病歷存在不同程度的缺陷。,六、醫(yī)療事故的影響因素,六、醫(yī)療事故的影響因素,病歷在醫(yī)療事故處理過(guò)程中的

66、重要證據(jù)作用及執(zhí)法人員審案判定的主要依據(jù)。醫(yī)療糾紛訴訟的舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，使得病案等醫(yī)學(xué)文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)尤為重要，其質(zhì)量要求也會(huì)越來(lái)越高。病案內(nèi)容是否全面、詳盡、準(zhǔn)確,成為許多糾紛處理的焦點(diǎn)。,六、醫(yī)療事故的影響因素,,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等各項(xiàng)規(guī)定。,病案書(shū)寫(xiě)容易忽略的問(wèn)題：,1、入院前3天體溫單上無(wú)血壓記錄；2、醫(yī)囑單醫(yī)師簽名不及時(shí)或漏簽名；

67、3、入院記錄中一般項(xiàng)目填寫(xiě)不全 如：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、住址、電話；4、主訴和現(xiàn)病史不符、對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征描寫(xiě)不夠詳細(xì)；,六、醫(yī)療事故的影響因素,六、醫(yī)療事故的影響因素,,5、既往史中缺“輸血史”；6、體格檢查中漏項(xiàng)；7、診斷依據(jù)不充分,無(wú)鑒別診斷的分析；8、主次診斷排序不規(guī)范，明確診斷后補(bǔ)充診斷或修正診斷不及時(shí)；9、入院記錄、病程記錄及手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)不及時(shí)或未標(biāo)明完成時(shí)間（準(zhǔn)確到“時(shí)”或“分”）；,六

68、、醫(yī)療事故的影響因素,10、三級(jí)查房?jī)?nèi)容空洞、病情比較復(fù)雜或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,病歷中無(wú)上級(jí)醫(yī)師病情分析和治療意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師查房記錄未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱、簽名； 11、搶救記錄不能動(dòng)態(tài)反映搶救過(guò)程（如病人生命體征變化、重要檢驗(yàn)結(jié)果分析、搶救治療存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施、與家屬交待病情等記錄不完善）；,六、醫(yī)療事故的影響因素,12、缺出院前一天（或當(dāng)天）的病程記錄； 13、缺階段小結(jié)（交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可以代替階段小結(jié)）；