社區(qū)預(yù)防保健

1、社 區(qū) 預(yù) 防 保 健,杜 娟,社區(qū)預(yù)防保健,新世紀(jì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢(shì)社區(qū)預(yù)防保健的理論基礎(chǔ)與核心社區(qū)預(yù)防保健的特征和內(nèi)容 （社區(qū)預(yù)防、群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防以及具體的內(nèi)容—健康教育、免疫預(yù)防、化學(xué)預(yù)防、社區(qū)篩檢、康復(fù)）社區(qū)預(yù)防保健的工作步驟,新世紀(jì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢(shì),面臨的挑戰(zhàn)人口學(xué)變化帶來(lái)的巨大壓力傳染性疾病和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)不良行為及生活方式的困擾環(huán)境與健康的關(guān)系日益突顯醫(yī)療衛(wèi)生條件和資源有待

2、合理配置,新世紀(jì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢(shì),發(fā)展的趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以提高生活質(zhì)量的預(yù)防保健為主建立和健全城鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系推行全方位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和對(duì)象國(guó)家的衛(wèi)生資源更多地流向社區(qū),社區(qū)預(yù)防保健的理論基礎(chǔ)與核心,理論基礎(chǔ) 預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境－人群－健康為模式，針對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用流行病學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、知識(shí)和技能，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作

3、用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取有效的公共衛(wèi)生措施，從而達(dá)到預(yù)防疾病或傷害、促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命的目的之科學(xué)。,預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的演變,疾病譜的改變→不能延用→呼喚新的防治策略與方法→臨床預(yù)防 預(yù)防醫(yī)學(xué) 以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防 以個(gè)人為中心預(yù)防

4、↓ ↓ ↓ 社會(huì)層面 社區(qū)層面 臨床層面 ↓ ↓ 預(yù)防保健人員承擔(dān) 臨床醫(yī)生/護(hù)士等承擔(dān),,,臨床預(yù)防,1976年加拿大衛(wèi)生福利部首先提出了臨床預(yù)防的理論體系和研究方法1984年美國(guó)成立了美國(guó)預(yù)防服務(wù)專家組，5年后出版了《臨床預(yù)防服務(wù)指南》，對(duì)60種

5、疾病的篩檢、健康教育、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防進(jìn)行系統(tǒng)論述1989年亞特蘭大召開(kāi)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)會(huì)上提出 是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支,又稱個(gè)體預(yù)防。指在臨床條件下，由醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無(wú)癥狀者提供的預(yù)防保健服務(wù)；適宜于臨床環(huán)境；以醫(yī)生為主體，強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與，個(gè)體化的、防治結(jié)合的預(yù)防保健服務(wù)；其目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳播；重視采用一、二級(jí)預(yù)防的方法；彌合了預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕,臨床預(yù)防與公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,◇

6、與公共衛(wèi)生相比：雖有公共衛(wèi)生理念，更多使用臨床醫(yī)學(xué)方法；更個(gè)體化；較少使用群眾運(yùn)動(dòng)與法律手段◇與臨床醫(yī)學(xué)相比：臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病預(yù)防；面向所有人群，尤未病者,社區(qū)預(yù)防保健的核心—三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防(Primary Prevention) 一級(jí)預(yù)防是針對(duì)疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施，即無(wú)病防病。 疾病“易感期”指雖有致病因子存在，但疾病尚未發(fā)生，該時(shí)期的預(yù)防是針對(duì)病因和健康危險(xiǎn)因素的，故又稱病因預(yù)防；包括非

7、特異性的健康促進(jìn)和特異性的疾病預(yù)防。,一級(jí)預(yù)防措施,(1) 促進(jìn)健康：強(qiáng)調(diào)個(gè)人自我保健，開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)，提高合適的工作娛樂(lè)和休息環(huán)境，開(kāi)展婚姻座談和性教育，普及遺傳優(yōu)生知識(shí)等 （2）特殊保護(hù)：預(yù)防接種和職業(yè)保護(hù),三級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防（Secondary Prevention） 是在癥候前期 和“臨床早期”實(shí)施的預(yù)防措施，即: 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 “癥候前期”和“臨床早期”已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確

8、診意義的臨床癥狀，此時(shí)采取措施，能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病，防止其惡化、蔓延與合并癥的出現(xiàn)，為爭(zhēng)取較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。,二級(jí)預(yù)防措施,篩檢 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 年度體檢 自我檢查等,三級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防 （Tertiary Prevention） 是在疾病的“臨床期 ”及 “臨床后期 ” 的措施，此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可減少合并癥和后遺癥的發(fā)生；對(duì)已發(fā)生者，應(yīng)予以康復(fù)和終末期的照顧，最大限

9、度地改善病人的生活質(zhì)量。 既病防殘,三級(jí)預(yù)防的措施,積極有效的臨床措施；各種干預(yù)和功能訓(xùn)練等。如：腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能訓(xùn)練 智力低下兒童的干預(yù)等,,,疾病自然史和三級(jí)五段預(yù)防工作圖,社區(qū)預(yù)防保健的特征,社區(qū)預(yù)防群體預(yù)防個(gè)體預(yù)防,社區(qū)預(yù)防,承認(rèn)健康是居民的一項(xiàng)基本權(quán)利保護(hù)居民健康是政府的職責(zé)，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分，組織領(lǐng)導(dǎo)計(jì)劃管理、立法執(zhí)法等。明確保護(hù)居民健康是全

10、社會(huì)的職責(zé)，需要同社會(huì)有關(guān)部門協(xié)調(diào)一致，共同履行保護(hù)居民健康的職責(zé)。政策指導(dǎo)和資源保證是促進(jìn)社區(qū)預(yù)防保健的兩個(gè)要素，強(qiáng)化衛(wèi)生立法執(zhí)法功能，使社區(qū)預(yù)防保健政策得以貫徹實(shí)施。,群體預(yù)防,疾病預(yù)防：傳染性疾病和慢性病降低危害健康因素：改善勞動(dòng)及居室環(huán)境衛(wèi)生，供應(yīng)安全飲用水、預(yù)防意外傷害等健康教育與健康促進(jìn)：良好的生活方式,個(gè)體預(yù)防,篩檢免疫預(yù)防與化學(xué)預(yù)防健康咨詢：幫助居民建立健康的生活方式和自我保健意識(shí)，具體指導(dǎo)防病保健方法,社區(qū)預(yù)

11、防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),（一）健康教育與健康促進(jìn),健康教育：一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體或群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。健康促進(jìn)：是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)、國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為、增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)— 人生的準(zhǔn)備階段（胎兒到青少年期）,總體目標(biāo)：促進(jìn)身體、心理、智力和行為的發(fā)展根據(jù)不同時(shí)期的認(rèn)

12、知特點(diǎn)，促進(jìn)自我保健意識(shí)的建立提供行為楷模，培養(yǎng)促進(jìn)健康的行為創(chuàng)造良好的家庭、學(xué)校、社會(huì)生活條件,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),圍生（產(chǎn)）期優(yōu)生保健教育婚前和孕前：婚前檢查、遺傳病咨詢、婚育知識(shí)等孕期： 孕早期、 孕中期、 孕晚期產(chǎn)時(shí)：防滯產(chǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，新生兒安全產(chǎn)后：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，防感染、出血及產(chǎn)后抑郁癥,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),嬰幼兒期保健教育指導(dǎo)父母學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和促進(jìn)其語(yǔ)言、動(dòng)作發(fā)育按期

13、完成計(jì)劃免疫，講解預(yù)防肺炎、腹瀉、缺鐵性貧血和佝僂病等常見(jiàn)病知識(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、科學(xué)膳食，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥使小兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，培養(yǎng)自理能力,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),兒童期保健教育 促進(jìn)認(rèn)知能力培養(yǎng)：注意力、記憶力、想象力、思維能力的發(fā)育。防治常見(jiàn)病預(yù)防各種意外事故防治心理和行為問(wèn)題：不良飲食習(xí)慣、不良行為（說(shuō)謊、偷竊等）、不良情緒（焦慮、退縮等）。,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),青春期性教育普及性生理教育防治

14、不良行為傾向：焦慮、抑郁、自殺傾向、性攻擊、斗毆、出走、吸煙、吸毒、酗酒等,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,總體目標(biāo)提供健康信息，提高自我保健意識(shí)，發(fā)揮促進(jìn)健康潛能，預(yù)防慢性病及惡性腫瘤。避免或戒除吸煙、酗酒、吸毒、性亂等危害健康行為，促進(jìn)建立鍛煉身體、心理調(diào)適、科學(xué)膳食等健康行為。幫助中年人從容應(yīng)對(duì)來(lái)自家庭和社會(huì)的環(huán)境變化和緊張壓力，順利度過(guò)這一特別需要保護(hù)的時(shí)期。,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,預(yù)

15、防慢性退行性病變的健康教育改變不良生活方式建立健康生活方式，減緩?fù)嘶厔?shì)預(yù)防惡性腫瘤的健康教育提高和警惕癌癥高發(fā)期，認(rèn)識(shí)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的積極意義普及惡性腫瘤的早期警號(hào)知識(shí)，增強(qiáng)居民自我防癌保健意識(shí),（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,更年期的健康教育提前告知更年期可能出現(xiàn)的癥狀癥狀明顯者應(yīng)予以心理調(diào)適必要時(shí)應(yīng)輔以藥物治療失眠、焦慮、骨質(zhì)疏松癥等,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,健康

16、教育方法針對(duì)不同文化層次，采用不同方式強(qiáng)化健康信息傳播針對(duì)不同高危人群，采用多種方式（講座、現(xiàn)身說(shuō)法等）針對(duì)性的行為指導(dǎo) 未患病者：疾病危險(xiǎn)因素，改變不良生活方式 高危人群：預(yù)防保健技能的訓(xùn)練，血壓、血糖的監(jiān)測(cè)方法 已確診者：家庭用藥、家庭護(hù)理等 久病患者：指導(dǎo)軀體康復(fù)、心理康復(fù)等,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生晚年的生活質(zhì)量階段,總體目標(biāo)關(guān)心和幫助老年人適應(yīng)離退休后的角色轉(zhuǎn)換提供完

17、善保健服務(wù)，預(yù)防疾病，及時(shí)就醫(yī)，促進(jìn)康復(fù)根據(jù)需要就營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)及日常生活的技能等提供具體可行的幫助完善心理調(diào)適，消除危害健康行為，重建健康促進(jìn)行為在人生的最后階段，應(yīng)做好臨終關(guān)懷，提供全程服務(wù),（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生晚年的生活質(zhì)量階段,老年日常生活健康教育 起坐姿勢(shì)、防滑倒等；飲食教育；臥床老人的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)老年休閑活動(dòng)的健康教育 參加各種文體活動(dòng)；各種公益活動(dòng)老年心理調(diào)適的健康教育

18、 幽默、寬容,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生晚年的生活質(zhì)量階段,臨終期的照顧 創(chuàng)造溫馨環(huán)境、接受死亡、盡量使老年人無(wú)痛地離世、尊重老年人的權(quán)利,（三）健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃,明確目的：必須清楚社區(qū)人群的健康需求和優(yōu)先解決的問(wèn)題個(gè)體與群體相結(jié)合為基礎(chǔ)的干預(yù)策略社區(qū)參與：動(dòng)員社區(qū)內(nèi)相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)參與采用多種類型的綜合干預(yù)策略：政府干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)、個(gè)人干預(yù)制定核心干預(yù)為主、選擇性干預(yù)為輔的策略,（四）健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的評(píng)價(jià)

19、,計(jì)劃形成階段的評(píng)價(jià)計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程的評(píng)價(jià)計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中的效應(yīng)評(píng)價(jià) 常用效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：衛(wèi)生知識(shí)合格率=衛(wèi)生知識(shí)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)/受調(diào)查者總?cè)藬?shù) 某衛(wèi)生知識(shí)知曉率（正確回答率）=知曉（能正確回答）的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)某病及其危險(xiǎn)因素的信念流行率=有某種信念的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù),（四）健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的評(píng)價(jià),常用效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：4. 某種特定行為的流行率=有某種特定行為人的總數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)5. 某種特定行為的改

20、變率=在一定時(shí)期內(nèi)某行為發(fā)生改變的人數(shù)/觀察期開(kāi)始時(shí)有該行為的人數(shù)結(jié)局評(píng)價(jià)（遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)）：人體生理指標(biāo)（身高、體重、血壓等）、生化指標(biāo)（血清膽固醇、血糖等）、患病及死亡指標(biāo)總結(jié)評(píng)價(jià)：對(duì)計(jì)劃執(zhí)行全過(guò)程的評(píng)估,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),免疫預(yù)防,將抗原或抗體等生物制品通過(guò)適當(dāng)途徑和方法接種輸入到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。計(jì)劃免疫和按需免疫作用和

21、潛力,基因工程疫苗,使用DNA重組生物技術(shù)，把天然的或人工合成的遺傳物質(zhì)定向插入細(xì)菌、酵母菌或哺乳動(dòng)物細(xì)胞中，使之充分表達(dá)，經(jīng)純化后而制得的疫苗。應(yīng)用基因工程技術(shù)能制出不含感染性物質(zhì)的亞單位疫苗、穩(wěn)定的減毒疫苗及能預(yù)防多種疾病的多價(jià)疫苗。如把編碼乙型肝炎表面抗原的基因插入酵母菌基因組，制成DNA重組乙型肝炎疫苗；把乙肝表面抗原、流感病毒血凝素、單純皰疹病毒基因插入牛痘苗基因組中制成的多價(jià)疫苗等 .,施行計(jì)劃免疫的要求,對(duì)疫苗的要求

22、 冷鏈（生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、分發(fā)到接種點(diǎn)要求低溫）、質(zhì)量（出現(xiàn)過(guò)期、變色、發(fā)霉等）、時(shí)限（開(kāi)啟后，活疫苗半小時(shí)內(nèi)用完，滅活疫苗限1小時(shí)用完）對(duì)接種對(duì)象的要求 詢問(wèn)病史及健康狀況、接種的禁忌癥對(duì)工作人員的要求 事前培訓(xùn)、接種程序(接種部位、方法、劑量、間隔時(shí)間等）無(wú)菌操作（一人、一針、一管）,免疫預(yù)防的反應(yīng)及處理原則,一般反應(yīng) 24小時(shí)內(nèi)：局部炎癥、發(fā)熱等，1-2天消失異常反應(yīng) 出現(xiàn)過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎

23、等及時(shí)搶救并報(bào)告偶合疾病 疾病與接種無(wú)關(guān)，僅為時(shí)間上的巧合,免疫預(yù)防的禁忌證,感冒發(fā)熱患者皮膚感染或濕疹患者高血壓及心、肝、腎等疾病患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常、腦炎后遺癥、癲癇患者腹瀉患兒家庭成員患活動(dòng)性結(jié)核又無(wú)法隔離者及已患結(jié)核病的患兒不應(yīng)接種卡介苗,免疫預(yù)防的禁忌證,腋下或頸部淋巴結(jié)明顯腫大患兒過(guò)敏體質(zhì)及哮喘患兒重度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重佝僂病患兒有先天免疫缺陷患兒孕婦忌用風(fēng)疹、麻疹及甲型肝炎疫苗,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,

24、健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),化學(xué)預(yù)防,化學(xué)預(yù)防是對(duì)無(wú)癥狀但具有潛在危險(xiǎn)因素的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素、生物制劑或天然物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力或增強(qiáng)抗病能力的預(yù)防措施?；瘜W(xué)預(yù)防是一級(jí)預(yù)防食鹽加碘，飲水加氟、加氯，食品加鈣、加鐵、加賴氨酸，阿司匹林，雌激素，葉酸,冠心病的化學(xué)預(yù)防,對(duì)于進(jìn)入中年同時(shí)又有心肌梗死傾向（高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、有冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史等）而無(wú)高血壓史、肝腎疾病、胃腸道潰瘍、出血

25、和其他器官出血等應(yīng)鼓勵(lì)使用低劑量阿司匹林（75-100mg/天）血壓控制好的高血壓患者（舒張壓<90mmHg ）也可考慮使用阿司匹林,高血脂的化學(xué)預(yù)防,,高血脂的化學(xué)預(yù)防,臨床使用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類 在使用時(shí)注意其不良反應(yīng)，不要將上述兩類藥物同時(shí)使用，注意監(jiān)測(cè)橫紋肌受損標(biāo)志——血肌酸磷酸激酶,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),社區(qū)篩檢,內(nèi)涵 將社區(qū)居民中具有健康

26、危險(xiǎn)因素者和健康問(wèn)題尚處于早期階段者篩檢出來(lái)，以便進(jìn)一步診斷、治療。,篩檢的過(guò)程,■□▓ →① □ ▓■ →② ▓ ■注：■：病人 ▓：可疑病人 □：健康人 ①：篩檢試驗(yàn) ②：診斷試驗(yàn),,,,,社區(qū)篩檢類別,普通篩檢：是以整個(gè)社區(qū)人群為目標(biāo)的篩檢，

27、目的是發(fā)現(xiàn)患某種疾病可能性較大的人群。選擇性篩檢：是在社區(qū)內(nèi)一定范圍內(nèi)，重點(diǎn)選擇具有某種危險(xiǎn)因素的高危人群篩檢某種疾病。,社區(qū)篩檢計(jì)劃,首先選定當(dāng)?shù)刂卮蟮墓l(wèi)問(wèn)題，如：影響居民發(fā)病率、患病率、死亡率、殘障率較大，患病人數(shù)較多的疾病和健康問(wèn)題篩檢方法安全、方便、易行、易接受篩檢過(guò)程中不會(huì)給受檢者帶來(lái)痛苦和健康上的直接或潛在的危害盡量選擇具有準(zhǔn)確性高和可重復(fù)性強(qiáng)的方法必須符合成本-效益原則強(qiáng)調(diào)篩檢計(jì)劃中的人員技術(shù)水平、篩檢方法、

28、檢測(cè)儀器、設(shè)備、試劑、材料的保證作用有復(fù)查和治療的機(jī)構(gòu)與設(shè)備,社區(qū)篩檢的常用項(xiàng)目,慢性非傳染性疾病的篩檢項(xiàng)目血壓體重血脂血糖及尿糖慢性阻塞性肺疾病：吸煙者、慢性支氣管炎患者、肺炎患者等，胸部透視、拍片,社區(qū)篩檢的常用項(xiàng)目,傳染性疾病的篩檢項(xiàng)目乙型肝炎病毒結(jié)核艾滋病病毒、梅毒、淋病衣原體感染遺傳病的篩檢項(xiàng)目苯丙酮尿癥21三體綜合征,社區(qū)篩檢的常用項(xiàng)目,兒童生長(zhǎng)發(fā)育及功能的篩檢項(xiàng)目?jī)和L(zhǎng)發(fā)育 身高、體重、胸

29、圍、頭圍等功能 聽(tīng)力、視力、智商等惡性腫瘤的篩檢項(xiàng)目乳腺癌結(jié)腸、直腸癌宮頸癌肝癌,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),篩檢結(jié)果評(píng)價(jià)基本模式,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),真實(shí)性評(píng)價(jià)靈敏度:被判為陽(yáng)性人數(shù)占真正有病人數(shù)的比例，也稱真陽(yáng)性率。 靈敏度=a/(a+c) *100%特異度：被判為陰性人數(shù)占真正無(wú)病人數(shù)的比例，也稱真陰性率。 特異度=d/(b+d)*100%,社區(qū)篩

30、檢的評(píng)價(jià),真實(shí)性評(píng)價(jià) 3. 假陰性率：真正有病而被判定為陰性的人數(shù)占有病人數(shù)者的比例，又稱漏診率。 假陰性率=c/(a+c) *100%=1-靈敏度 4. 假陽(yáng)性率：真正無(wú)病而被判定為陽(yáng)性者的人數(shù)占無(wú)病者的比例，又稱誤診率。 假陽(yáng)性率=b/(b+d) *100%=1-特異度,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),篩檢的可靠性（重復(fù)性）評(píng)價(jià) 篩檢的可靠性的影響因素個(gè)體本身的變異篩檢方法或儀器、試劑或藥品的變異 ，可用變異

31、系數(shù)來(lái)計(jì)算，CV=S/X *100%，一般要求CV〈10%觀察變異 用一致性分析來(lái)判定,兩位醫(yī)師閱讀同一胸片結(jié)果的一致性比較,,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),觀察一致性（OA）=（a+d）/N期望一致性（EA）={[(a+c)(a+b)/N]+[(b+d)(c+d)]}/NK值=機(jī)遇以外的一致性（AC）/機(jī)遇以外的潛在一致性（AP） 其中：AC=OA-EA；AP=100-EA,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),K值的判斷標(biāo)準(zhǔn)： K 值>

32、=0.75（75%）表示一致性良好， K 值<=0.4 (40%)表示一致性差，K值介于二者之間表示一般,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),效益分析陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）：篩檢陽(yáng)性者中患病的可能性； PPV=a/(a+b) *100%陰性預(yù)測(cè)值（NPV）：篩檢陰性者中無(wú)病的可能性; NPV=d/(c+d) *100% 在靈敏度一定的情況下，患病率越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越大；如果降低靈敏度，提高特異度，也能提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià)

33、,提高篩檢效率的方法1、聯(lián)合試驗(yàn) 并聯(lián)試驗(yàn)：指同時(shí)做幾項(xiàng)篩檢，只要其中一個(gè)是陽(yáng)性，即可判斷為陽(yáng)性的方法，可提高篩檢的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值，減少漏診率。適合于希望盡可能多地發(fā)現(xiàn)病人，而可獲得的多項(xiàng)篩檢方法均不夠敏感。 串聯(lián)試驗(yàn)：指依次地做幾項(xiàng)篩檢，只有全部結(jié)果均呈陽(yáng)性時(shí)才判為陽(yáng)性，可提高特異度和陽(yáng)性 預(yù)測(cè)值，降低了靈敏度，增加了漏診率。適用于篩檢的特異度均不能達(dá)到要求的情況下使用。,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),2、選擇患病率高的人群進(jìn)行

34、篩檢3、優(yōu)化篩檢方法 嚴(yán)格選定科學(xué)性強(qiáng)的篩檢方法,社區(qū)篩檢的評(píng)價(jià),防止篩檢可能產(chǎn)生的弊端只有當(dāng)檢出的早期疾病有理想的控制病情發(fā)展和及時(shí)治療的手段，而且早期診斷和早期治療的效果又明顯好于常規(guī)診斷治療時(shí)，篩檢才有意義。醫(yī)生對(duì)篩檢結(jié)果的認(rèn)識(shí)和態(tài)度非常重要考慮收效和付出的比值考慮篩檢對(duì)居民健康 的價(jià)值,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù),康復(fù)是第三級(jí)預(yù)防的核心，包括軀體康

35、復(fù)和心理康復(fù)，重新回歸社會(huì)，是提高生活質(zhì)量的重要措施。,社區(qū)預(yù)防保健的工作步驟,社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查社區(qū)診斷社區(qū)預(yù)防保健工作計(jì)劃的類型與制定社區(qū)預(yù)防保健工作計(jì)劃的評(píng)價(jià),社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查,目的與意義全科醫(yī)師進(jìn)行社區(qū)預(yù)防保健工作的起點(diǎn)為了了解社區(qū)居民健康狀況和生活質(zhì)量掌握社區(qū)居民健康的危險(xiǎn)因素和確定重點(diǎn)照顧的高危人群的關(guān)鍵是正確做出社區(qū)診斷的依據(jù)是制訂和施行社區(qū)預(yù)防保健工作計(jì)劃的基礎(chǔ),社區(qū)診斷,意義 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要

36、環(huán)節(jié)，也是制訂預(yù)防保健計(jì)劃的基礎(chǔ)。目的分析確定社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查資料中影響居民特別是高危人群、特殊人群健康的各種危險(xiǎn)因素；用分析評(píng)估危險(xiǎn)因素的方法確定危險(xiǎn)因素可能或已經(jīng)導(dǎo)致居民軀體-心理疾病和功能損傷的程度，作為制訂社區(qū)預(yù)防保健工作計(jì)劃時(shí)決定優(yōu)先或分階段解決問(wèn)題的依據(jù)；可為確定社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃所需衛(wèi)生資源（人力、物力、財(cái)力）提供參考意見(jiàn),社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別,,社區(qū)診斷的核心,社區(qū)診斷的核心是危險(xiǎn)度評(píng)估，確定危險(xiǎn)因素和高危人群則是

37、危險(xiǎn)度評(píng)估的基礎(chǔ)。危險(xiǎn)因素：社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致居民個(gè)體或群體健康急慢性危害或致突變、致癌、致畸等遠(yuǎn)期危害并使發(fā)病率、患病率、死亡率增加的因素。高危人群：對(duì)接觸或暴露于某一有害因素特別敏感且最易出現(xiàn)不良或毒性反應(yīng)的人群。,社區(qū)預(yù)防保健工作計(jì)劃的類型與制定,類型社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃社區(qū)疾病防治計(jì)劃社區(qū)預(yù)防保健專項(xiàng)計(jì)劃,制定根據(jù)存在問(wèn)題確定目標(biāo)制定具體步驟，選定指標(biāo)和方法規(guī)定完成期限嚴(yán)格控制質(zhì)量明確責(zé)任分工,社區(qū)預(yù)