肌力與跌倒

1、,,,肌力評(píng)估與跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制,Evaluation of muscle strength and the control of the fall down risk,,,,,,,肌力評(píng)估,CONTENTS,,,,,,,,,一,二,三,四,肌力概念及影響因素,肌力測(cè)定適應(yīng)及禁忌,肌力評(píng)估方法與分級(jí),肌力評(píng)估注意事項(xiàng),,,,,,肌力是肌肉收縮或緊張時(shí)產(chǎn)生的力量。以肌肉最大收縮所能負(fù)荷的重量來表示。肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群

2、的力量，籍以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。,肌力,肌肉收縮方式,等長(zhǎng)收縮（靜力性收縮）等張收縮（動(dòng)力性收縮）向心性收縮離心性收縮等速收縮,,肌力的影響因素,,,,,,,,,肌肉的生理橫斷面,生理橫截面越大，肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量也越大,肌肉的初長(zhǎng)度,在一定范圍內(nèi)，初長(zhǎng)度越長(zhǎng)，肌力越大，1.2倍時(shí)最大,年齡和性別,神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能,肌肉收縮的類型,肌纖維的類型,神經(jīng)沖動(dòng)強(qiáng)度越大，頻率越高，肌肉力量越大,離心性收縮>等長(zhǎng)收縮>向心

3、性收縮,女性肌力為男性的2/3。20歲之前肌力漸增，20歲之后則將隨著年齡的增大而逐漸下降。,,,,肌力評(píng)估適應(yīng)癥,1.用性肌肉功能障礙——由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。2.肌源性肌肉功能障礙——肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱。3.神經(jīng)源性肌肉功能障礙——由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。4關(guān)節(jié)源性肌肉功能障礙——由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。5.其他肌肉功能障礙——由于

4、其他原因引起的肌肉功能障礙等。6.正常人群的肌肉功能評(píng)定——作為健康人或運(yùn)動(dòng)員的體質(zhì)評(píng)定指標(biāo)。,,,禁忌癥,關(guān)節(jié)不穩(wěn) 骨折未愈合又未做內(nèi)固定 急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限急性扭傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤等。,,徒手肌力評(píng)定（臨床最常見）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定級(jí)別。,操作方法:①正確擺放患者的體位及被檢測(cè)部位的位置。②充分暴露患者的受測(cè)試部位，近端肢體固定。③檢查測(cè)試部位的輪廓，比較兩側(cè)肢體同名肌的對(duì)稱性，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的周徑大小。④上肢、下肢及軀干肌

6、群的手法肌力檢查方法。,,（manual muscle testing, MMT）,,Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,無可感覺到的肌肉收縮,無明顯運(yùn)動(dòng)可見，但能觸到肌肉收縮,不能克服肢體自身重量完成運(yùn)動(dòng)，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成運(yùn)動(dòng),能對(duì)抗并僅能抵抗肢體自身重量完成動(dòng)作,能克服中等阻力,能完成運(yùn)動(dòng)并能克服充分的阻力與健側(cè)相近,0級(jí),2級(jí),4級(jí),3級(jí),1級(jí),,,5級(jí),,,,MRC肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),比MMT更細(xì)化的分級(jí),,器械

7、肌力測(cè)定——手法肌力達(dá)3級(jí)以上時(shí)，可用專門的器械進(jìn)行肌力檢查,,,,握力測(cè)試握力指數(shù)＝握力/體重×100正常大于50 捏力測(cè)試正常值為握力的30%,等長(zhǎng)肌力測(cè)試,在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或體位下測(cè)定一組肌群在做等張收縮時(shí)能使關(guān)節(jié)做全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大阻力。（啞鈴、沙袋、杠鈴片等）,等張肌力測(cè)定,角速度相等組成:Cybex，Biodex，Kin-com，Lido等電子計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)肌肉峰力矩、爆發(fā)力、耐力、功率、達(dá)到峰力矩的時(shí)間、

8、角度、標(biāo)準(zhǔn)位置和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間下的力矩、屈/伸比值、雙側(cè)同名肌肉的力量相差值等等。,等速肌力測(cè)定,,肌力評(píng)定注意事項(xiàng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,徒手評(píng)定,①檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除患者的緊張，取得最大合作。②為了準(zhǔn)確把握施加阻力的大小，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌。③保持正確的檢測(cè)位置，防止替代動(dòng)作出現(xiàn)錯(cuò)誤的肌力評(píng)定結(jié)果。④施加阻力時(shí)，

9、要注意阻力的方向應(yīng)盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向相反；施加阻力的點(diǎn)，應(yīng)在肌肉附著處的遠(yuǎn)端部位上。⑤在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動(dòng)；或用懸吊帶將測(cè)試部位吊起懸空，隨肌肉活動(dòng)而同步地做水平運(yùn)動(dòng)。⑥評(píng)定中如有疼痛、腫脹或痙攣，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。⑦盡可能在同一體位完成所需檢查的肌力情況，以減少患者因不斷變換體位帶來的不便。⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓不宜進(jìn)行手法肌力檢查。,器械測(cè)定,①器械測(cè)

10、試儀器在測(cè)試前需要先行校準(zhǔn)，以保證測(cè)試結(jié)果的可靠性。②測(cè)試前擺放好患者的體位，近端肢體應(yīng)妥善固定，按標(biāo)準(zhǔn)擺放體位，防止替代動(dòng)作。同名肌檢查時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，以利于兩側(cè)比較。③測(cè)試中應(yīng)告訴患者如何正確地按測(cè)試要求進(jìn)行肌肉收縮，并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)試，使患者熟悉測(cè)試方法。④測(cè)試中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)的指令，提高患者用力的興奮性，以便獲得最大肌力。⑤避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測(cè)試。⑥有心血管疾病者，進(jìn)行肌力測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意避免屏氣使

11、勁。,,,,跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制,CONTENTS,,,,,,,,,一,二,三,四,跌倒目的及定義,高危人群的重點(diǎn)管理,跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理措施,協(xié)作預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn),,跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理目的及定義,,,,,,,,跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10),跌倒包括以下兩類: (1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。,準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，減少跌倒的發(fā)生，保障患者安全。減少醫(yī)

12、療糾紛，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。,目的,定義,,高風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群,,,,,（1）年齡≤8歲或≥65歲的患者。 （2）既往有跌倒病史患者。  （3）視力減退、聽力下降、反應(yīng)遲鈍的患者；步態(tài)不穩(wěn)，肢體功能障礙者；睡眠障礙及意識(shí)障礙者。   （4）24小時(shí)內(nèi)使用藥物如鎮(zhèn)靜安眠、降壓利尿劑、麻醉止痛劑、瀉劑、散瞳劑、降糖藥中任何一種藥物影響患者的平衡功能的患者

13、。,（1）腦血管疾?。ㄈ缱祷讋?dòng)脈供血不足、腦梗塞、腦出血） （2）心源性疾病（如心肌梗死、惡性心律失常、高血壓、體位性低血壓） （3）癲癇、帕金森病 （4）高熱 （5）貧血 （6）糖尿病 。,,,,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥45分為高危人群，建立跌倒預(yù)防措施記錄單，高危人群每周都要進(jìn)行評(píng)估，如有變化隨便評(píng)估。,,跌倒高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)控制措施,,,,1、病房和公共區(qū)域光線要充足2、地面清潔、干凈無積水3、有潛在危險(xiǎn)的障礙物

14、要移開4、危險(xiǎn)環(huán)境放置警示標(biāo)識(shí)。5、所有帶輪子的床、椅、桌、車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常。,提供安全環(huán)境,1、確認(rèn)高危險(xiǎn)人群，予以佩戴警示標(biāo)識(shí)，床頭放置“防跌倒/墜床”警示牌。2、有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)盡可能安排在靠近護(hù)士站的病室。3、躁動(dòng)嚴(yán)重的患者應(yīng)留陪人，并對(duì)陪人進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)與教育，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶工具。4、對(duì)因用藥或病情導(dǎo)致頭暈、目眩的患者、夜間上廁所次數(shù)多的患者或身體虛弱無家屬陪

15、伴的患者應(yīng)增加巡視次數(shù)。5、使用床擋，每班床邊交接。,加強(qiáng)高危險(xiǎn)人群的重點(diǎn)防范,1、高危人群患者家屬應(yīng)隨時(shí)陪伴在患者身邊，若暫時(shí)離開病房時(shí)需告知責(zé)任護(hù)士，晚夜間陪護(hù)床緊靠病床。2、應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定。3、當(dāng)患者步行活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防滑鞋。4、指導(dǎo)呼叫鈴的使用，提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法。5、指導(dǎo)正確執(zhí)行移位及上下床和漸進(jìn)下床方式。6、指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。,加強(qiáng)患者及家屬宣教,,,,跌倒預(yù)防措施效果評(píng)價(jià),跌倒風(fēng)險(xiǎn)

16、評(píng)估≥45分為高危人群，建立跌倒預(yù)防措施記錄單，高危人群每周進(jìn)行跌倒預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)。,,各部門協(xié)作防范跌倒風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,,,全體員工：協(xié)助保持環(huán)境安全、防止跌倒的發(fā)生，對(duì)跌倒患者進(jìn)行正確處理和匯報(bào)。,護(hù)理人員：準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并落實(shí)相應(yīng)的措施,醫(yī)療人員：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取有效的干預(yù)措施。,保潔員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無障礙物。,藥學(xué)部人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。,醫(yī)療設(shè)備部