肌力評定_ ppt課件

1、第五章肌力評定,,前臂旋前,步驟1檢查5~3級,被檢者坐位，被檢側肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋后位。,前臂旋前,步驟2檢查者一手固定被檢者上臂，另一手置于前臂遠端，向前臂旋后方向施加阻力，令被檢者前臂旋前。,前臂旋前,步驟3能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,前臂旋前,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,前臂旋前,步驟5

2、檢查2~0級，被檢者俯臥位，肩關節(jié)外展，前臂伸出診療床邊下垂，檢查者一手置于被檢者上臂遠端內(nèi)側支托。,前臂旋前,步驟6令被檢者前臂旋前，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,前臂旋前,步驟7檢查者另一手置于被檢者前臂近端前方觸診旋前圓肌，有收縮為1級，無收縮為0級。,前臂旋前示教,,前臂旋后,步驟1檢查5~3級,被檢者坐位，被檢側肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。,前臂旋后,步驟2檢查者一

3、手固定被檢者上臂,另一手置于前臂遠端，向前臂旋前方向施加阻力，令被檢者前臂旋后。,前臂旋后,步驟3能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,前臂旋后,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,前臂旋后,步驟5檢查2~0級，被檢者俯臥位，肩關節(jié)外展90°，前臂伸出診療床邊下垂，檢查者一手置于被檢者上臂遠端支托。,前臂旋后,步驟6

4、令被檢者前臂旋后，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,前臂旋后,步驟7檢查者另一手置于被檢者前臂近端橈側觸診旋后肌，有收縮為1級,無收縮為0級。,前臂旋后示教,,腕關節(jié)掌尺屈,步驟1檢查5~3級，被檢者坐位，被檢側前臂及手置于臺面上，前臂旋后位，手指放松。,腕關節(jié)掌尺屈,步驟2檢查者一手固定被檢者前臂，另一手置于小魚際，向背側、橈側施加阻力，令被檢者腕關節(jié)掌尺屈。,腕關節(jié)掌尺屈,步驟3能對抗最大阻

5、力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,腕關節(jié)掌尺屈,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,腕關節(jié)掌尺屈,步驟5檢查2~0級，被檢者坐位，前臂旋后45°，檢查者一手置于被檢者前臂下方，另一手置于掌骨尺側背面支托。,腕關節(jié)掌尺屈,步驟6令被檢者腕關節(jié)掌尺屈，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,腕關節(jié)掌尺屈,步驟7檢查者手置于被檢者腕關節(jié)

6、掌面尺側觸診尺側腕屈肌肌腱，有活動為1級,無活動為0級。,腕關節(jié)掌尺屈示教,,腕關節(jié)掌橈屈,步驟1檢查5~3級，被檢者坐位，被檢側前臂及手置于臺面上，前臂旋后45°, 手指放松。,腕關節(jié)掌橈屈,步驟2檢查者一手固定被檢者前臂，另一手置于大際，向背側、尺側施加阻力，令被檢者腕關節(jié)掌橈屈。,腕關節(jié)掌橈屈,步驟3能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動

7、為4級。,腕關節(jié)掌橈屈,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為３級。,腕關節(jié)掌橈屈,步驟5檢查2~0級，被檢者坐位，前臂旋前45°，檢查者一手置于被檢者前臂下方，另一手置于小魚際支托。,腕關節(jié)掌橈屈,步驟6令被檢者腕關節(jié)掌橈屈，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,腕關節(jié)掌橈屈,步驟7檢查者手置于被檢者腕關節(jié)掌面橈側觸診橈側腕屈肌肌腱，有活動為1級, 無活動為0級。,腕關節(jié)掌橈屈示

8、教,,腕關節(jié)背尺伸,步驟1檢查5~3級，被檢者坐位，被檢側前臂及手置于臺面上，前臂旋前位，手指放松。,腕關節(jié)背尺伸,步驟2檢查者一手固定被檢者前臂，另一手置于掌背尺側，向掌側、橈側施加阻力，令被檢者腕關節(jié)背尺伸。,腕關節(jié)背尺伸,步驟3能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,腕關節(jié)背尺伸,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,腕關節(jié)背尺

9、伸,步驟5檢查2~0級，被檢者坐位，前臂旋前45°，檢查者一手置于被檢者前臂下方，另一手置于第 5 掌骨尺側支托。,腕關節(jié)背尺伸,步驟6令被檢者腕關節(jié)背尺伸，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,腕關節(jié)背尺伸,步驟7檢查者手置于被檢者第5掌骨尺側背面觸診尺側腕伸肌肌腱，有活動為1級, 無活動為0級。,腕關節(jié)背尺伸示教,,腕關節(jié)背橈伸,步驟1檢查5~3級，被檢者坐位，被檢側前臂及手置于臺

10、面上，前臂旋前45°，手指放松。,腕關節(jié)背橈伸,步驟2檢查者一手固定被檢者前臂，另一手置于掌背橈側，向掌側、尺側施加阻力，令被檢者腕關節(jié)背橈伸。,腕關節(jié)背橈伸,步驟3能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,腕關節(jié)背橈伸,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,腕關節(jié)背橈伸,步驟5檢查2~0級，被檢者坐位，前臂旋后45°

11、;，檢查者一手置于被檢者前臂下方，另一手置于小魚際背側支托。,腕關節(jié)背橈伸,步驟6令被檢者腕關節(jié)背橈伸，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,腕關節(jié)背橈伸,步驟7檢查者手置于被檢者腕關節(jié)橈側背面觸診橈側腕伸肌肌腱,有活動為1級, 無活動為0級。,腕關節(jié)背橈伸示教,,掌指關節(jié)屈曲,【主要動作肌】蚓狀肌，背側、掌側骨間肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，C7 ~ T 1【運動范圍】0~90°【檢查方法】

12、 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：坐位，前臂旋后，掌心向上，指間關節(jié)伸展。檢查者一手固定其掌骨，令其掌指關節(jié)做屈曲運動，同時另一手施加阻力于近節(jié)指骨掌面（最好各指分別檢查）。能克服最大阻力，完成掌指關節(jié)屈曲的全關節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,3、2級：解除阻力，能完成掌指關節(jié)屈曲的全關節(jié)活動范圍運動者為3級。僅能完成部分關節(jié)活動范圍運動為2級。1級和0級：令其做掌指關節(jié)屈曲運動，同時在近節(jié)

13、指骨掌側觸診，有收縮為1級，無收縮為0級。,掌指關節(jié)伸展,【主要動作肌】指伸肌、示指伸肌、小指伸肌【神經(jīng)支配】橈神經(jīng)，C5~ T 1【運動范圍】0~45°【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋前，掌心向下，指間關節(jié)屈曲。令其掌指關節(jié)做伸展運動，同時對近節(jié)指骨背側施加阻力。能克服最大阻力，完成掌指關節(jié)伸展的全關節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,3、2級：解除阻力，能完

14、成掌指關節(jié)伸展的全關節(jié)活動范圍運動者為3級。僅能完成部分關節(jié)活動范圍運動為2級。1級和0級：令其做掌指關節(jié)伸展運動，同時在手背側該肌腱所通過的掌骨處觸診，有收縮者為1級，無收縮者為0級。,手指內(nèi)收,【主要動作肌】掌側骨間肌 【神經(jīng)支配】尺神經(jīng)，C8~ T 1【運動范圍】20~0°【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋前，手指伸展、外展，令其手指并攏（內(nèi)收），檢查這對第2指近節(jié)向橈側，第4、5

15、指向尺側施加阻力（各指分別檢查）。本組肌肉為弱力肌群，難以對抗強大阻力，檢查時利用健側對比或正常人參考值的方法判定5級與4級。,3、2級：解除阻力，能完成充分外展者為3級。僅能完成部分外展者為2級。1級和0級：將第2、4、5指置于外展位，令被檢內(nèi)收，同時觸診骨間肌，，有收縮者為1級，無收縮者為0級。,手指外展,【主要動作肌】背側骨間肌、外展小指肌【神經(jīng)支配】尺神經(jīng)，C8~ T 1【運動范圍】0~20°【檢查方法】 體

16、位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋前，手置于臺面，手指閉合（手指伸展、內(nèi)收），檢查者固定其掌骨，令其手指外展，檢查者于其示指橈側及中指尺側施加阻力（做單指檢查時阻力施加于各指末節(jié)）。本組肌肉不能對抗強大阻力，檢查時利用健側對比或正常人參考值的方法判定5級與4級。,3、2級：解除阻力，能完成充分內(nèi)收者為3級。僅能完成部分內(nèi)收者為2級。1級和0級：令手指做外展動作時，觸診于手背面掌骨間的背側骨間肌、第5掌骨外緣的小指展肌，有

17、收縮者為1級，無收縮者為0級。,近節(jié)和遠節(jié)指間關節(jié)屈曲,【主要動作肌】屈指淺肌、屈指深肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，C7 ~ T 1【運動范圍】近節(jié)指間關節(jié)0~100°，遠節(jié)指間關節(jié)0~90°【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋后，掌心向上，手指呈伸展位。檢查者一手固定其各指近節(jié)，令其手指關節(jié)做屈曲運動，同時另一手施加阻力于中節(jié)指骨掌側（近節(jié)指間關節(jié)）或末節(jié)指骨掌側（遠節(jié)指間關節(jié)

18、）。能克服最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍屈曲運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,3、2級：解除阻力，能完全關節(jié)活動范圍屈曲運動者為3級。僅能完成部分關節(jié)活動范圍運動為2級。1級和0級：令其做手指關節(jié)屈曲運動，有收縮者為1級，無收縮者為0級。,拇指內(nèi)收,【主要動作肌】拇內(nèi)收肌 【神經(jīng)支配】尺神經(jīng)，C8~ T 1【運動范圍】70~0°【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋前，拇指伸

19、直位。檢查者固定其第2~5掌骨，令其拇指完成內(nèi)收動作，同時檢查者于其拇指近節(jié)指骨內(nèi)緣施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指全關節(jié)活動范圍內(nèi)收運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,3、2級：解除阻力，拇指能完成全關節(jié)活動范圍內(nèi)收運動者為3級。僅能完成部分內(nèi)收運動者為2級。1級和0級：令其做拇指內(nèi)收運動，同時觸診第一骨間背側與第一掌骨間的拇內(nèi)收肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。,拇指外展,【主要動作肌】外展拇長、短肌 【神經(jīng)

20、支配】正中神經(jīng)、橈神經(jīng)，C5~ T 1【運動范圍】0~70°【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋后，拇指伸直位。檢查者一手固定其腕關節(jié)及第2~5掌骨，令其拇指與掌面垂直做外展運動。同時檢查者另一手對其拇指近節(jié)指骨外緣（檢查拇長展?。┗蛘乒悄┒耍z查拇短展?。┩馐┘幼枇ΑＤ芸朔畲笞枇?，完成拇指全關節(jié)活動范圍外展運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,3、2級：解除阻力，拇指能完成全

21、關節(jié)活動范圍外展運動者為3級。僅能完成部分外展運動者為2級。1級和0級：令其做拇指外展運動，同時觸診大魚際肌外側的拇短展肌腱及第一掌骨基底橈側和拇長展肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。,拇指對掌,【主要動作肌】拇對掌肌、小指對掌肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，C7~ T 1【運動范圍】拇指末端指腹與小指末端指腹接觸【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋后，拇指伸直位。檢查者一手固定其腕關節(jié)背面并置于

22、臺面上，令其拇指末端與小指末端指腹接觸，完成內(nèi)收動作，同時檢查者另一手于第一掌骨掌側末端向外旋、伸展方向施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指對掌運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,3、2級：解除阻力，拇指能完成對掌運動者為3級。僅能完成部分運動而不能接觸者為2級。1級和0級：令其做對掌運動，于拇短展肌外側觸診拇對掌肌，于第5掌骨橈側觸診小指對掌肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。,拇指掌指關節(jié)和指間關節(jié)屈曲,【主要動作肌

23、】拇短屈肌（掌指關節(jié)）、拇長屈?。ㄖ搁g關節(jié)）【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、C6~8【運動范圍】掌指關節(jié)屈曲0~50°，指間關節(jié)屈曲0~80°【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂旋后，拇指伸直位。檢查者一手固定其第一掌骨，另一手對其拇指近節(jié)指骨掌側施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指掌指關節(jié)全關節(jié)活動范圍屈曲運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,3、2級：解除阻力，拇指能完成全關節(jié)

24、活動范圍屈曲運動者為3級。僅能完成部分屈曲運動者為2級。1級和0級：令其做拇指屈曲運動，于第一掌骨掌側觸診拇短屈肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。（拇指指間關節(jié)屈曲的檢查方法與掌指關節(jié)相同，只是固定拇指近節(jié)指骨，完成指間關節(jié)屈曲運動，1級和0級觸診的部位為拇指近節(jié)掌側的拇長屈肌腱。）,拇指掌指關節(jié)和指間關節(jié)伸展,【主要動作肌】拇短伸?。ㄕ浦戈P節(jié)）、拇長伸?。ㄖ搁g關節(jié)）【神經(jīng)支配】橈神經(jīng)、 C7~ T 1 【運動范圍】掌指關節(jié)伸

25、展50~0°，指間關節(jié)伸展80~0°【檢查方法】 體位：坐位或臥位 手法及評級：5、4級：前臂、腕關節(jié)中立位，拇指伸直。檢查者一手固定其四指，另一手于其拇指近節(jié)指骨背側施加阻力。令其近節(jié)指骨完成伸展運動。能克服最大阻力，完成拇指掌指關節(jié)伸展的全關節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。,1級和0級：令其做拇指掌指關節(jié)伸展運動，同時于第一掌骨基底處觸診，有拇短伸肌收縮者為1級，無收縮者為0級

26、。3、2級：解除阻力，拇指能完成全關節(jié)活動范圍伸展運動者為3級。僅能完成部分伸展運動者為2級。（拇指指間關節(jié)伸展的檢查方法與掌指關節(jié)相同，只是固定拇指近節(jié)指骨，完成指間關節(jié)伸展運動，1級和0級觸診的部位為第一掌骨與第二掌骨基底部之間背側級遠節(jié)指骨背側的拇長伸肌腱。）,髖關節(jié)屈曲,步驟1 檢查5~3級,被檢者仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂。,髖關節(jié)屈曲,步驟2檢查者一手固定被檢側骨盆，另一手置于股骨遠端向髖關節(jié)伸展方向

27、施加阻力。令被檢者髖關節(jié)屈曲。,髖關節(jié)屈曲,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,髖關節(jié)屈曲,步驟4 能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,髖關節(jié)屈曲,步驟5 檢查2級，被檢者對側臥位，被檢側下肢伸展，對側下肢屈曲。檢查者一手固定被檢側骨盆，另一手置于股骨遠端支托。,髖關節(jié)屈曲,步驟6 令被檢者屈髖屈膝，能完成關節(jié)活動范圍的運動

28、為2級。,髖關節(jié)屈曲,步驟7 檢查1~0級,被檢者仰臥位, 檢查者一手置于被檢側小腿支托，另一手置于腹股溝處觸診腰大肌，有收縮為1級，無收縮為0級。,髖關節(jié)屈曲示教,,髖關節(jié)伸展,步驟1 檢查5~3級，被檢者俯臥位，雙臂自然放松于體側。,髖關節(jié)伸展,步驟2 檢查者一手固定被檢側骨盆，另一手置于股骨遠端向髖關節(jié)屈曲方向施加阻力。令被檢者髖關節(jié)伸展。,髖關節(jié)伸展,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)

29、活動范圍的運動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,髖關節(jié)伸展,步驟4 能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,髖關節(jié)伸展,步驟5 檢查2級，被檢者對側臥位，被檢側下肢伸展，對側下肢屈曲。檢查者一手固定被檢側骨盆，另一手置于股骨遠端支托。,髖關節(jié)伸展,步驟6 令被檢者髖關節(jié)伸展，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,髖關節(jié)伸展,步驟7 檢查1~0級,被檢者俯臥位，檢查者手置于被檢側

30、臀部、臀肌粗隆上方，觸診臀大肌的上下兩部分，有收縮為1級，無收縮為0級。,髖關節(jié)伸展示教,,髖關節(jié)內(nèi)收,步驟1檢查5~3級，被檢者同側臥位。,髖關節(jié)內(nèi)收,步驟2 檢查者一手托起對側下肢約25°外展，另一手置于被檢側股骨遠端向髖關節(jié)外展方向施加阻力。令被檢者下肢內(nèi)收。,髖關節(jié)內(nèi)收,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,髖關節(jié)內(nèi)收,

31、步驟4 能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,髖關節(jié)內(nèi)收,步驟5 檢查2級，被檢者仰臥位，雙下肢外展約45°。檢查者一手置于被檢者小腿遠端后方支托。,髖關節(jié)內(nèi)收,步驟6 令被檢者髖關節(jié)內(nèi)收，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,髖關節(jié)內(nèi)收,步驟7 檢查1~0級，檢查者另一手置于被檢者大腿內(nèi)側恥骨附近觸診內(nèi)收肌群，有收縮為1級,無收縮為0級。,髖關節(jié)內(nèi)收示教,,髖關節(jié)外展,步驟1

32、檢查5~3級,被檢者對側臥位,被檢側下肢伸展，對側下肢屈曲。,髖關節(jié)外展,步驟2檢查者一手固定被檢側骨盆，另一手置于股骨遠端外側，向髖關節(jié)內(nèi)收方向施加阻力，令被檢者髖關節(jié)外展。,髖關節(jié)外展,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,髖關節(jié)外展,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,髖關節(jié)外展,步驟5 檢查2~0級，被檢者仰

33、臥位，檢查者一手固定被檢者骨盆，另一手置于小腿遠端支托。,髖關節(jié)外展,步驟6 令被檢者髖關節(jié)外展，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,髖關節(jié)外展,步驟7檢查者手置于被檢者股骨大轉子上方外側觸診臀中肌，有收縮為1級 ，無收縮為0級。,髖關節(jié)外展示教,,髖關節(jié)內(nèi)旋,步驟1 檢查5~3級，被檢者坐位，小腿伸出診療床邊下垂。,髖關節(jié)內(nèi)旋,步驟2檢查者一手固定被檢者大腿遠端內(nèi)側，另一手置于小腿遠端外側，

34、向髖關節(jié)外旋方向施加阻力，令被檢者髖關節(jié)內(nèi)旋。,髖關節(jié)內(nèi)旋,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,髖關節(jié)內(nèi)旋,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,髖關節(jié)內(nèi)旋,步驟5檢查2~0級，被檢者仰臥位，檢查者一手固定被檢者對側骨盆，另一手置于小腿遠端支托。,髖關節(jié)內(nèi)旋,步驟6 令被檢者髖關節(jié)內(nèi)旋，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級

35、。,髖關節(jié)內(nèi)旋,步驟7 檢查者手置于被檢者髂前上棘后下方觸診闊筋膜張肌、臀小肌，有收縮為1級,無收縮為0級。,髖關節(jié)內(nèi)旋示教,,髖關節(jié)外旋,步驟1 檢查5~3級，被檢者坐位，小腿伸出診療床邊下垂。,髖關節(jié)外旋,步驟2 檢查者一手固定被檢者大腿遠端外側，另一手置于小腿遠端內(nèi)側，向髖關節(jié)內(nèi)旋方向施加阻力，令被檢者髖關節(jié)外旋。,髖關節(jié)外旋,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級,

36、 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,髖關節(jié)外旋,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,髖關節(jié)外旋,步驟5 檢查2~0級，被檢者仰臥位，檢查者一手固定對側骨盆，另一手置于被檢者小腿遠端支托。,髖關節(jié)外旋,步驟6 令被檢者髖關節(jié)外旋，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,髖關節(jié)外旋,步驟7 檢查者手置于被檢者大轉子上方觸診臀大肌，有收縮為1級, 無收縮為0級。,髖關節(jié)外旋示教,,膝關節(jié)

37、屈曲,步驟1 檢查5~3級，被檢者俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床。,膝關節(jié)屈曲,步驟2 檢查者一手固定被檢者大腿，另一手置于小腿遠端后方，從膝關節(jié)屈曲45°開始，向膝關節(jié)伸展方向施加阻力，令被檢者膝關節(jié)屈曲。,膝關節(jié)屈曲,步驟3能對抗最大阻力完成膝關節(jié)屈曲約90°的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,膝關節(jié)屈曲,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為

38、3級。,膝關節(jié)屈曲,步驟5 被檢者對側臥位，檢查者固定被檢者骨盆，一手置于被檢者大腿遠端支托，另一手置于小腿遠端支托。,膝關節(jié)屈曲,步驟6令被檢者膝關節(jié)屈曲，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,膝關節(jié)屈曲,步驟7 被檢者俯臥位，足伸出診療床，檢查者一手置于被檢者小腿遠端前方支托,另一手置于被檢者大腿遠端后方觸診腘繩肌肌腱，有活動為1級，無活動為0級。,膝關節(jié)屈曲示教,,膝關節(jié)伸展,步驟1

39、檢查5~3級，被檢者仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂。,膝關節(jié)伸展,步驟2 檢查者一手置于被檢者大腿遠端后方保持大腿呈水平位，另一手置于小腿遠端前方，向膝關節(jié)屈曲方向施加阻力,令被檢者膝關節(jié)伸展。,膝關節(jié)伸展,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,膝關節(jié)伸展,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,膝關節(jié)伸展,步驟5 檢

40、查2~0級，被檢者對側臥位，檢查者一手置于被檢者大腿遠端支托，另一手置于小腿遠端支托，保持被檢側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)屈曲90°。,膝關節(jié)伸展,步驟6 令被檢者膝關節(jié)伸展，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,膝關節(jié)伸展,步驟7 檢查者手置于被檢者髕骨上方觸診股四頭肌肌腱，有活動為1級, 無活動為0級。,膝關節(jié)伸展示教,,,踝關節(jié)跖屈（不負重位）,步驟1檢查5~3級,被檢者俯臥位,足伸出診療

41、床,踝關節(jié)中立位。,踝關節(jié)跖屈（不負重位）,步驟2 檢查者一手固定被檢者小腿遠端，另一手置于足跟，向踝關節(jié)背伸方向施加阻力，令被檢者踝關節(jié)跖屈。,踝關節(jié)跖屈（不負重位）,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,踝關節(jié)跖屈（不負重位）,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,踝關節(jié)跖屈（不負重位）,步驟5 檢查2~0級,被檢者同側臥

42、位，踝關節(jié)中立位，檢查者一手固定被檢者小腿遠端。,踝關節(jié)跖屈（不負重位）,步驟6令被檢者踝關節(jié)跖屈，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,踝關節(jié)跖屈（不負重位）,步驟7檢查者另一手觸診被檢者跟腱，有活動為1級，無活動為0級。,踝關節(jié)跖屈（不負重位）示教,踝關節(jié)跖屈（負重位）,步驟1檢查5~3級，被檢者站立位。,踝關節(jié)跖屈（負重位）,步驟2被檢者用一或兩個手指按在診療床上,單腿站立，令被檢者踮腳。,踝關節(jié)

43、跖屈（負重位）,步驟3能連續(xù)完成20次踮腳運動并無疲勞感為5級,僅能連續(xù)完成19~10次踮腳運動并無疲勞感為4級。,踝關節(jié)跖屈（負重位）,步驟4能連續(xù)完成9~1次踮腳運動并無疲勞感為3級。,踝關節(jié)跖屈（負重位）示教,,踝關節(jié)背伸,步驟1被檢者坐位，小腿自然下垂，踝關節(jié)中立位。,踝關節(jié)背伸,步驟2 檢查者一手固定被檢者小腿遠端，另一手置于足背內(nèi)側，向踝關節(jié)跖屈方向施加阻力，令被檢者踝關節(jié)背伸。,踝

44、關節(jié)背伸,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,踝關節(jié)背伸,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,踝關節(jié)背伸,步驟5令被檢者踝關節(jié)背伸，能完成部分關節(jié)活動范圍的運動為2級。,踝關節(jié)背伸,步驟6 檢查者手置于被檢者踝關節(jié)內(nèi)側、背側觸診脛前肌肌腱，有活動為1級,無活動為0級。,踝關節(jié)背伸示教,,踝關節(jié)內(nèi)翻,步驟1檢查5~2級，被

45、檢者坐位，小腿自然下垂，被檢側踝關節(jié)輕度跖屈位。,踝關節(jié)內(nèi)翻,步驟2檢查者一手固定被檢者小腿遠端，另一手置于足背內(nèi)側跖骨頭，向外翻且輕度背伸方向施加阻力。,踝關節(jié)內(nèi)翻,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,踝關節(jié)內(nèi)翻,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,踝關節(jié)內(nèi)翻,步驟5能克服重力完成部分關節(jié)活動范圍的運動為2級。,踝

46、關節(jié)內(nèi)翻,步驟6 檢查1~0級，被檢者仰臥位，檢查者手置于內(nèi)踝與足舟骨之間觸診脛骨后肌肌腱,有活動為1級,無活動為0級。,踝關節(jié)內(nèi)翻示教,,踝關節(jié)外翻,步驟1被檢者坐位，小腿自然下垂，被檢側踝關節(jié)中立位。,踝關節(jié)外翻,步驟2檢查者一手固定被檢者小腿遠端，另一手置于足背,向踝關節(jié)內(nèi)翻方向施加阻力,令被檢者踝關節(jié)外翻。,踝關節(jié)外翻,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級,僅能對抗中

47、等阻力完成以上運動為4級。,踝關節(jié)外翻,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,踝關節(jié)外翻,步驟5能克服重力完成部分關節(jié)活動范圍的運動為2級。,踝關節(jié)外翻,步驟6 檢查者一手置于被檢者踝關節(jié)后外側觸診腓骨長肌肌腱，另一手置于第5 跖骨底外側觸診腓骨短肌肌腱，有活動為1級,無活動為0級。,踝關節(jié)外翻,,頸前屈,步驟1檢查5~3級，被檢者仰臥位，兩臂自然放松于體側。,頸前屈,步驟2

48、檢查者一手固定被檢者胸廓下部,另一手置于被檢者額部，向頸后伸方向施加阻力,令被檢者頸部前屈。,頸前屈,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級。,頸前屈,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,頸前屈,步驟5檢查2~0級，被檢者側臥位，檢查者雙手置于被檢者頭部支托。,頸前屈,步驟6 令被檢者頸前屈，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2

49、級。,頸前屈,步驟7檢查者一手置于被檢者頭部支托，另一手觸診胸鎖乳突肌，有收縮為1級，無收縮為0級。,頸前屈示教,,頸后伸,步驟1檢查5~3級，被檢者俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側。,頸后伸,步驟2檢查者一手置于被檢者下頦保護,另一手置于被檢者的頭后部，向頸前屈方向施加阻力，令被檢者頸后伸。,頸后伸,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級, 僅能對抗中等阻力

50、完成以上運動為4級。,頸后伸,步驟4能克服重力完成全關節(jié)活動范圍的運動為3級。,頸后伸,步驟5檢查2~0級，被檢者側臥位，檢查者雙手置于被檢者頭部支托。,頸后伸,步驟6 令被檢者頸后伸，能完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。,頸后伸,步驟7檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于頸后外側觸診斜方肌,有收縮為1級,無收縮為0級。,頸后伸示教,,軀干前屈,步驟1 檢查5級，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手

51、抱頭。,軀干前屈,步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關節(jié),令被檢者軀干前屈。,軀干前屈,步驟3 能完成軀干前屈并坐起的運動為5級。,軀干前屈,步驟4 檢查4~2級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關節(jié)屈曲90 °。,軀干前屈,步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起的運動為4級。,軀干前屈,步驟6 能完成抬起頭部及肩胛下角的運動為3級。,軀干前屈,步驟7僅能完成抬起頭部的運動為2級。,軀

52、干前屈,步驟8 檢查1~0級，被檢者兩臂自然放松于體側。,軀干前屈,步驟9檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級, 無收縮為0級。,軀干前屈示教,,軀干后伸,步驟1檢查5~4級，被檢者俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉。,軀干后伸,步驟2 檢查者固定被檢者雙下肢踝關節(jié),令被檢者軀干后伸。,軀干后伸,步驟3 能完成軀干后伸并維持體位為5

53、級,能完成軀干后伸但不能維持體位為4級。,軀干后伸,步驟4 檢查3~2級，被檢者俯臥位，胸以上身體伸出診療床，兩臂自然放松于體側。,軀干后伸,步驟5令被檢者軀干后伸，能完成軀干后伸的運動為3級。,軀干后伸,步驟6 能完成部分軀干后伸的運動為2級。,軀干后伸,步驟7 檢查1~0級，被檢者俯臥位，檢查者一手置于被檢者下頦保護，另一手置于脊柱兩側觸診，有收縮為1級，無收縮為0級。,軀干后伸示教,,

54、軀干旋轉,步驟1 檢查5級, 被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。,軀干旋轉,步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關節(jié)，令被檢者軀干旋轉。,軀干旋轉,步驟3 能完成轉體并坐起的運動為5級。,軀干旋轉,步驟4檢查4級，被檢者雙上肢肩關節(jié)屈曲90°, 能完成轉體并坐起的運動為4級。,軀干旋轉,步驟5 檢查3級，被檢者兩臂自然放松于體側。能完成一肩離床的運動為3級。,軀干旋轉,步驟6 檢查2~0級

55、，被檢者坐位，檢查者于被檢者身后支托。,軀干旋轉,步驟7 令被檢者軀干旋轉，能完成大幅度轉體的運動為2級。,軀干旋轉,步驟8 檢查1~0級，檢查者手置于被檢者肋骨下緣以下，觸診同側腹內(nèi)斜肌、對側腹外斜肌,有收縮為1級,無收縮為0級。,軀干旋轉示教,,骨盆上提,步驟1 檢查5~3級，被檢者仰臥位，雙手扶持診療床以固定胸廓。,骨盆上提,步驟2檢查者雙手握住被檢者踝關節(jié)，向骨盆下降的方向施加阻力，

56、令被檢者骨盆上提。,骨盆上提,步驟3 能對抗最大阻力完成全關節(jié)活動范圍的運動為5級,僅能對抗中等阻力完成以上運動為4級, 僅能對抗較小阻力完成以上運動為3級。,骨盆上提,步驟4檢查2~0級，檢查者一手置于被檢者踝關節(jié)后方支托，另一手置于膝關節(jié)后方支托。,骨盆上提,步驟5 令被檢者骨盆上提，能克服重力完成關節(jié)活動范圍的運動為2級。（骨盆上提肌肉深部肌群較深,觸診較困難,一般臨床上不做1~0級

57、的檢查）,骨盆上提示教,,結果記錄徒手肌力評定的檢查結果應記錄在肌力檢查表中。1.根據(jù)上述評定方法，可將所獲得的肌力按0~5級（或以此為基礎加“＋”號或 “－”號）記錄。2.若所測部位被動運動受限，應首先準確記錄可動范圍的角度，然后再記錄該活動范圍時的肌力級別。3.若同時存在痙攣、攣縮或疼痛等情況，應在記錄中注明，可分別用“S（spasticity）”、“C（contracture）”、“P（pain）”表示。4.因

58、病情未能允許按規(guī)定體位檢查時，應將改變情況予以記錄。,第三節(jié) 應用簡單儀器的肌力評定,一、等長收縮肌力評定 采用等長肌肉收縮形式對局部肌肉或肌群進行肌力測試的方法，稱為等長肌力測試方法。 （一）握力測試 （二）捏力測試 （三）背肌力測試 （四）四肢肌力測試,（一）握力測試 用握力計測定。測試時上肢在體側下垂，握力計表面向外，將把手調(diào)節(jié)到適宜的寬度。測試2～3次，取最大值。以握力指數(shù)

59、評定：握力指數(shù)=握力（kg）÷體重（kg）×100，正常值應高于50。,（二）捏力測試 用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得捏力，其正常值約為握力的30%左右。,（三）背肌力測試 用拉力計測定。測試時兩膝伸直，將把手調(diào)至膝蓋高度，兩手抓住把手，然后用力伸直軀干上拉把手。以拉力指數(shù)評定：拉力指數(shù)=拉力（kg）÷體重（kg）×100，正常值：男性150～200，

60、女性100～150。,（四）四肢肌力測試 一般多為測定肌群力量。在標準姿勢下通過鋼絲繩與滑車裝置牽拉固定的測力計進行肌力測試。,2007/9/15,224,等長肌力測試臺工作示意圖,第四節(jié),等速收縮肌力評定,等速收縮肌力評定是通過等速測力裝置進行的。測試時肢體帶動儀器的杠桿作大幅度往復運動。運動速度用儀器預先設定，肌肉用力不能使運動加速，只能使肌力增高，力矩輸出增加。力矩的變化結果由儀器記錄，并同步記錄關節(jié)角度的改變，繪

61、成雙導曲線，并自動作數(shù)據(jù)記錄。這種等速測試方法精確合理，能提供多方面的數(shù)據(jù)，已成為肌肉功能檢查及其力學特性研究的良好手段。,等速肌力測試：等速肌力檢查主要采用帶計算機系統(tǒng)的等速測力器進行， 等速測試可以提供最大肌力矩、肌肉的爆發(fā)力、作功能力、功率和耐力方面的數(shù)據(jù)，被認為是肌力功能評價及肌肉力學特征研究的最佳方法。另外，等動測力儀還常被作為關節(jié)、肌肉康復的訓練儀器。但等速測力儀價格昂貴 ，不易普及。,等速肌肉測試基本方法,等速肌肉測試的

62、步驟測試前準備:測試前應很好地指導患者者 ,使其了解等速測試的方法和要領 ,讓患者通過加快速度達到最大肌力。測試前最好讓患者做些準備活動 ,對所測關節(jié)和肌群進行適當?shù)臓可炀毩?。測試的次序:對健康者應先測優(yōu)勢側肢體 ,對于患者先測健側肢體 ,便于患者熟悉測試的整個過程 ,體驗測試時的感覺 ,消除對測試的顧慮。,體位和關節(jié)軸心:由于等速測試主要測試肌肉的力矩輸出 ,測試時關節(jié)活動時的旋轉軸心的定位是很重要的。應盡量使關節(jié)活動軸心與儀器動

63、力臂旋轉軸心相一致 ,以達肌肉力矩輸出最大。固定: 測試時良好的固定將確保被測肌群充分獨立開來 ,使來自協(xié)同肌的影響最小 ,同時也避免了替代運動。固定時 ,除了被測關節(jié)的近端需要較好固定外 ,腰部和胸部位也需要固定。如果對下肢測試 ,手臂應交叉放于胸前 ,或者緊握動力儀兩側的把手。在測試上肢時 ,雙下肢應盡量處于不負重的狀態(tài)。在整個測試中還應要保證各種繃帶緊而舒適。,肢體稱重:測試在垂直面上運動的肌力時 ,由于部分運動是在重力位或抗重

64、力位上完成的 ,因此應考慮重力的影響。如坐位膝屈伸肌力時 ,伸膝力量應包括克服重力 ,即克服小腿重量。而屈膝力量則借助了重力 ,即增加了小腿自由下落力量。這些重力因素將影響測試結果 ,尤其是評價拮抗肌群的比率時影響更大。因此 ,應在測試前進行肢體稱重 ,在測試中給予相應的補償肢體的重量或減去肢體下落的重量 ,以保證測試結果的可靠性。肢體稱重時應盡量使受試者放松肢體 ,但對一些肢體痙攣或肌張力增高的患者完全放松肢體有一定困難 ,應重復幾次

65、。,等速肌肉測試的方案,包括設定測試速度和測試次數(shù)。測試速度:等速肌肉測試最主要的是設定測試中的運動速度(又稱角速度) ,單位:度/秒(° / s) 。為了了解肌肉神經(jīng)不同性能 ,通?？蛇x擇幾種不同運動速度測試。 慢速測試:常用速度為 60 (° / s)或 30 (° / s) ,主要用于最大肌力的測試?？焖贉y試:主要用于肌肉功率及耐力的測試 ,常用速度為 180 (° / s) (患者多用)

66、 ,240(° / s)或 300 (° / s) (運動員多用) 。如果測試中患者達不到上述建議的快速運動 ,可適當降低運動速度 ,如 90(° / s)或 120 (° / s) ,在每種速度下先讓患者試做幾次最大重復收縮 ,以便找到能使患者產(chǎn)生力矩的最大運動速度。 下表 為上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院康復醫(yī)學科推薦的常用關節(jié)肌群的測試速度 ,比較適用于臨床患者的肌肉測試。,常用關節(jié)肌群的測試速度

67、(° / s),測試次數(shù): 測試速度設定后 ,再設定運動次數(shù)。對于慢速或中速運動(90 ° / s 或 120 ° / s) ,常設定 3～5次重復運動 ,主要用于判斷最大肌力和分析力矩曲線的形態(tài)?？焖龠\動常用于肌肉耐力測試 ,一般重復運動20～25 次 ,可觀察到肌肉疲勞程度和衰竭曲線。二種運動速度測試之間需間歇 1min ,以使肌肉收縮后有短暫休息。,等速肌肉測試的指標,峰力矩(peak torque

68、 , PT) :指在整個關節(jié)活動中肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出 ,即力矩曲線上最高一點的力矩值。單位為牛頓· 米(N· m) 。PT 值與運動速度有關 ,隨運動速度增加 ,PT 值減小。PT 值具有較高的準確性和可重復性 ,被視為等速肌肉測試中黃金指標和參照值。左右側 PT 值相差 > 10 ～15 %認為有臨床意義。,峰力矩體重比(peak torque to body weight ratio ,PT/ BW

69、) :指單位體重的峰力矩 ,代表相對峰力矩值 ,可進行不同體重個體與人群之間的肌力比較。峰力矩對應角度 ( angel of peak torque ,AOPT) :指力矩曲線中 ,峰力矩所對應的角度 ,也稱最佳用力角度。,設定角度的力矩值(peak torque at additional an2gles) :等速測試儀可自動計算任意設定角度所對應的力矩值 ,通?？稍O定二個角度 ,目的在于比較二側設定角度力矩值的差異?？傋鞴蛦未?/p>