asia評(píng)定 ppt課件

1、ASIA評(píng)定,,,,內(nèi) 容,脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程ASIA量表中相關(guān)概念操作步驟ASIA 殘損分級(jí)脊髓損傷綜合征,脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程,1969 年, Frankel 等首先應(yīng)用5 級(jí)量表；1982 年,美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)( A SIA) 首次制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，借鑒了Frankel 分級(jí)，提出了感覺(jué)平面的概念, 但未制訂感覺(jué)功能評(píng)分；1992年標(biāo)準(zhǔn)包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、ASIA殘損

2、分級(jí)和功能獨(dú)立性評(píng)定( FIM)，在世界范圍推廣使用，在1994年引入國(guó)內(nèi)；ASIA2000 標(biāo)準(zhǔn)既包括ASIA 殘損分級(jí)又包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分；明確了運(yùn)動(dòng)不完全性損傷的定義; 將FIM 刪除。ASIA2006標(biāo)準(zhǔn)將上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分分開(kāi)計(jì)算, 肌力檢查項(xiàng)目增加了5*級(jí), 但在新版標(biāo)準(zhǔn)中并未對(duì)其意義作詳盡說(shuō)明。,ASIA量表中相關(guān)概念,截癱(paraplegia)四肢癱( tetraplegia)皮節(jié)(dermatome)肌節(jié)(my

3、otome) 部分保留區(qū)(zone of partial preservation ,ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷不完全性損傷(incomplete injury) ：如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能,則此損傷被定義為不完全性損傷。,不完全損傷,不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者,必須為不完全性感覺(jué)損傷(鞍區(qū)保留) 和/或有肛門(mén)括

4、約肌的自主收縮。骶部感覺(jué)－肛門(mén)皮膚粘膜連接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能－肛門(mén)外括約肌自主收縮存在骶段保留 完全損傷：無(wú)骶段保留,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1、灰質(zhì)： 前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 后角：感覺(jué)神經(jīng)2、白質(zhì)： 上下行傳導(dǎo)束 ★頸部纖維集中于脊髓中央 ★骶部纖維靠外側(cè),脊柱骨折,即刻損傷,中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)逐漸向外延伸并互相融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分,繼發(fā)性損傷,血壓降低及局部血管收縮－破壞受傷組織血

5、流障礙－局部缺血神經(jīng)毒素物質(zhì)釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì),脊髓細(xì)胞改變的時(shí)間窗,損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫損傷后12小時(shí)－巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)損傷后72小時(shí)－炎性反應(yīng)達(dá)高峰,脊髓細(xì)胞的死亡過(guò)程,巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變形分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變,脊髓再生,完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫（stunning）冬眠（hiber

6、nating）脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況,脊髓震蕩,Spinal concusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)功能散失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫和解剖損害脊髓功能散失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫消退病人可見(jiàn)反射亢進(jìn)，但沒(méi)有肌肉痙攣,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)

7、周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損傷的程度作出正確評(píng)估脊髓休克消退以后，脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)出來(lái)脊髓休克不是預(yù)后征象,判斷脊髓休克的指標(biāo),球－肛門(mén)反射bulbocavernosus reflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束,神經(jīng)根逃逸,Nerve root escape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能散失表

8、現(xiàn)為外周神經(jīng)根損傷的特征同時(shí)有可能得到逐步恢復(fù)部分完全性脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)平面下降，可以是神經(jīng)根逃逸的結(jié)果,評(píng)定步驟,物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（包括生命體征、脊柱穩(wěn)定性判斷等）說(shuō)明目的，取得患者和家屬配合判斷脊髓休克期感覺(jué)檢查肌力檢查確定神經(jīng)平面骶部殘留檢查判斷完全性確定殘損分級(jí),脊髓損傷平面,神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段,神經(jīng)平面評(píng)估,關(guān)鍵

9、肌 （ key muscle）關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué) （ key point）采取積分方式，嚴(yán)重程度橫向比較,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),感覺(jué)評(píng)分 方法：選擇身體兩側(cè)各28對(duì)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)， 檢查：輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)的檢查。 評(píng)分：每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)每種感覺(jué)正常2分、 異常（包括減退與過(guò)敏）1分、 消失0分， NT 無(wú)法檢查 正?？偡郑?24分。 選擇項(xiàng)目：位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，查左右側(cè)食指和拇指,感覺(jué)關(guān)鍵

10、點(diǎn),C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5 肘前窩外側(cè)C6 拇指C7 中指C8 小指,T1 肘前窩的尺側(cè)T2 腋窩T3 第三肋間T4 第四肋間（乳線(xiàn)）T5 第五肋間（T4～T6中間）T6 第六肋間（劍突水平）,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),T7 第七肋間（T6～T8之間）T8 第八肋間（肋弓下緣）T9 第九肋間（T8～T10之間）T10 第十肋間（臍水平線(xiàn)）

11、T11 第十一肋間（T10～T12之間）T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線(xiàn),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),L1 T12與L2之間的上1/3處L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)上髁L4 內(nèi)踝L5 足背第三跖趾關(guān)節(jié),感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),S1 足跟外側(cè)S2 腘窩S3 坐骨結(jié)節(jié)S4～5 肛門(mén)周?chē)ㄗ鳛橐粋€(gè)平面）,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),運(yùn)動(dòng)損傷平面,最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)階段的神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神

12、經(jīng)節(jié)段支配肌力為3級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常,神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力0～5分，然后將所得分值相加正常兩側(cè)積分為100分,關(guān)鍵肌,上肢關(guān)鍵肌,C5 屈肘肌（肱二頭肌，旋前園肌）C6 伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。〤7 伸肘?。湃^肌）C8 中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1 小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?下肢關(guān)鍵肌,L2曲髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^?。㎜

13、4踝背伸?。勄凹。㎜5長(zhǎng)伸趾?。ㄖ洪L(zhǎng)伸肌）S1踝跖屈?。栝L(zhǎng)肌、比目魚(yú)?。?腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧,C5： 肱二頭肌反射C6: 旋后肌反射C7: 三頭肌反射L3: 股四頭肌反射S1: 腓腸肌反射S2～4: 球－肛門(mén)反射,病理反射,巴彬斯基征 查多克征 戈登征 奧本海姆霍夫曼征,A級(jí)：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無(wú)任何

14、 運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)功能保留。 B級(jí)：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下及骶段 S4-5，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能 保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保 留。且一半以上的關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E級(jí)：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。,ASIA殘損分級(jí),廣東省工傷康復(fù)中

15、心,脊髓損傷綜合征,1、中央索綜合征Central cord syndrome常見(jiàn)于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周發(fā)生擴(kuò)展上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受損重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受損,2、半切綜合征,Brown-sequard syndrome常見(jiàn)于刀槍傷脊髓損傷半側(cè)痛溫覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)散失對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)

16、散失,3、前束綜合征,Anterior card syndrome脊髓前面部分損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)散失本體感覺(jué)存在,4、后索綜合征,Posterior cord syndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(jué)散失運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在此癥較少見(jiàn),5、脊髓圓錐綜合征,Conus medullarris syndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射 （球

17、－肛門(mén)反射、排尿反射）,6、馬尾綜合征,Cauda equina symdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道、下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見(jiàn)并顯著大小便失禁,the lumbar region of the spinal canal,demonstrating the conus medullaris at the L1 to L2 level and the cauda equina nerve roots i

18、nferiorly.,Case Study,M LT PPC5 5 2 2C6 3 2 1C7 2 1 1C8 1 1 1T1 0 0 0T2-L1 0 0 0L2 0 0 0L3