picco課件ppt課件

1、www.themegallery.com,PiCCO plus 容量監(jiān)護儀,www.cemma.com,www.cemma.com,2. PiCCO技術是如何工作的,內容,1. 什么是PiCCO,3. PiCCO的臨床價值,www.cemma.com,什么是PiCCO技術?,,3次熱稀釋校準,,＝兩種技術,,,,經熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內血容量 ITBV 血管外肺水EV

2、LW* 肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù) CFI 全心射血分數(shù) GEF,動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmx*,,,血液動力學和容量進行監(jiān)護管理,＋兩部分參數(shù),PiCCO,www.cemma.com,PiCCO技術是如何工作的,任一標準中心靜脈通路 PiCCO熱

3、稀釋動脈導管－獨特的微創(chuàng)設計，對病人進行血流動力學和容量監(jiān)測－所有PiCCO參數(shù)都不需要肺動脈導管－用Seldinger技術進行放置－針對成人和兒童病人有各種型號配置－在病人身體內留置時間達到10天甚至更多 注射液溫度探頭容納管 （PV4046） 壓力傳感系統(tǒng) （PV8115）包括 PV4046,www.cemma.com,PiCCO技術可以由獨立監(jiān)護儀或者床邊監(jiān)護儀插件提供 PiCCO plu

4、s 機器 Philps PiCCO 模塊 Dräger Smart Pod GE和PULSION公司已經于2007.12.17日簽訂了合作意向，不久以后PiCCO技術將會融入到GE監(jiān)護中,www.cemma.com,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中心靜脈導管,注射液溫度探頭容納管 PV4046,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,,,,,,,,,,,,,壓力線206PMK,動脈熱稀釋導管,PULSION 一次性壓力傳感器 PV8115 （包括PV4046）,溫度測量電

6、纜 PC80150,注射液溫度電纜 PC80109,www.cemma.com,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,溫度測量電纜 M1643A,注射液溫度電纜 M1646A(Philips)*PC80109(PULSION)*,PiCCO Module setup configuration,,,,,

7、,,,,,,,,,,,PRESS,,,,,,PRESS,0,,,,PICCO®,,,,,,,,,,C.O.,CCO/C.O,,,,,,,,Start,,,,,,,,,,PICCO®,,中心靜脈導管,注射液溫度探頭容納管 PV4046,壓力線206PMK,動脈熱稀釋導管,PULSION 一次性壓力傳感器 PV8115 （包括PV4046）,www.cemma.com,Dräger Smart Pod,ww

8、w.cemma.com,正確的監(jiān)測才能進行正確的治療,循環(huán)狀態(tài),心功能,前負荷,PiCCO的臨床價值,,治療,優(yōu)化氧供和氧耗,監(jiān)測,,重癥治療的目標,www.cemma.com,,,,已經證實血液動力學不穩(wěn)定能為病人做些什么？,第一步: 容量管理,目的?,監(jiān)測－關鍵是什么？,改善心輸出（ CO）,Recommendation of the SSC （surviving sepsis campaign ）,如何改善心輸出?,,改善心輸

9、出量,,www.cemma.com,,,改善心輸出量,前負荷,收縮力,后負荷,心率變異性,,,,,,,,Frank-Starling mechanism,改善心輸出量（ CO）,監(jiān)測－關鍵是什么？,www.cemma.com,,,,,,SV,Preload,,,,,,,,,,V,,V,,V,,SV,,SV,,SV,,Normal contractility,Preload, CO and Frank-Starling Mechanism

10、,target area,volume responsive,volume overloaded,12,改善心輸出（ CO）,www.cemma.com,,,,,,,SV,Preload,,,Poor contractility,,Normal contractility,,,target area,volume responsive,volume overloaded,,13,,Preload, CO and Frank-Starli

11、ng Mechanism,改善心輸出（ CO）,www.cemma.com,,,,,,,,,,,,,SV,Preload,,Preload, CO and Frank-Starling Mechanism,,,High contractility,Normal Contractility,target area,volume responsive,volume overloaded,,,Poor contractility,14,改善心

12、輸出（ CO）,www.cemma.com,,,,,,,,,,,,,,,V,,V,,V,,SV,,SV,,SV,Preload, CO and Frank-Starling Mechanism,為了改善心輸出，必須了解病人的前負荷情況 ！,target area,volume responsive,volume overloaded,Preload,SV,改善心輸出（ CO）,www.cemma.com,,,,,前負荷,,灌注壓CVP

13、 / PCWP,,容量的前負荷參數(shù) 容量反映值和灌注壓,,,容量反映值SVV / PPV,,容量的前負荷參數(shù) GEDV / ITBV,16,監(jiān)測前負荷,www.cemma.com,,,,Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699,17,,灌注壓 CVP / PCWP反映前負荷,中心靜脈壓和每搏輸出量的關聯(lián),監(jiān)測前負荷,www.cemma.com,,,,Kumar et al., Cri

14、t Care Med 2004;32: 691-699,18,,肺動脈嵌壓和每搏輸出量的關聯(lián),Measuring Preload,監(jiān)測前負荷,灌注壓 CVP / PCWP反映前負荷,www.cemma.com,,,,灌注壓 CVP / PCWP不能正確的評估心臟前負荷相比較CVP，PCWP并沒有顯示出優(yōu)越性(ARDS Network, N Engl J Med 2006;354:2564-75).

15、 壓力不是容量！,影響因素:心室順應性導管的位置 (PAC)機械通氣腹腔內高壓,監(jiān)測前負荷,灌注壓 CVP / PCWP反映前負荷,www.cemma.com,,,,,,,容量的前負荷參數(shù)GEDV / ITBV反映前負荷,,,,20,監(jiān)測前負荷,前負荷,灌注壓CVP / PCWP,容量反映值SVV / PPV,容量的前負荷參數(shù) GEDV / ITBV,www.cemma.com,,,,Total vol

16、ume of blood in all 4 heart chambers,,Left heart,Right Heart,Pulmonary Circulation,Lungs,,Body Circulation,全心舒張末期容積 GEDV = Global Enddiastolic Volume,監(jiān)測前負荷,容量的前負荷參數(shù)GEDV / ITBV反映前負荷,www.cemma.com,,,,GEDV 和每搏輸出量有良好的關聯(lián)性,Mic

17、hard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908,監(jiān)測前負荷,容量的前負荷參數(shù)GEDV / ITBV反映前負荷,www.cemma.com,,,胸腔內血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume,Total volume of blood in all 4 heart chambers plus the pulmonary blood volume,,Left heart,R

18、ight heart,Pulmonary Circulation,Lungs,,Body Circulation,ITBV =GEDV + PBV,監(jiān)測前負荷,容量的前負荷參數(shù)GEDV / ITBV反映前負荷,www.cemma.com,,,,,Sakka et al, Intensive Care Med 2000; 26: 180-187,ITBVTD (ml),ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml],GEDV

19、 vs. ITBV in 57 Intensive Care Patients,GEDV (ml),ITBV通常是GEDV的1.25倍,監(jiān)測前負荷,容量的前負荷參數(shù)GEDV / ITBV反映前負荷,www.cemma.com,,,,The static volumetric preload parameters GEDV and ITBV,相比較灌注壓力，能更好的評估心臟前負荷(German Sepsis Guidelines)

20、 和心臟灌注壓力不同，容量反映前負荷不會因為機械通氣，腹腔內高壓等因素產生誤差,監(jiān)測前負荷,容量的前負荷參數(shù)GEDV / ITBV反映前負荷,www.cemma.com,,,,,,,,,,容量反映值 SVV / PPV 反映前負荷,監(jiān)測前負荷,前負荷,灌注壓CVP / PCWP,容量反映值SVV / PPV,容量的前負荷參數(shù) GEDV / ITBV,www.cemma.com,Intrathoracic pressure

21、Venous return to left and right ventricleLeft ventricular preloadLeft ventricular stroke volumeSystolic arterial blood pressure,Intrathoracic pressure?Squeezing “ of the pulmonary bloodLeft ventricular

22、 preloadLeft ventricular stoke volumeSystolic arterial blood pressure,,,,,,PPmax,PPmin,,,,,PPmax,PPmin,,,,,,,,,吸氣,Reuter et al., Anästhesist 2003;52: 1005-1013,容量反映值的生理學意義,,呼氣,吸氣,呼氣,吸氣早期,,,,,,,,,,吸氣晚期,,,,,,

23、,,,,,呼吸周期中血壓的波動,監(jiān)測前負荷,www.cemma.com,,,,,SVV = Stroke Volume Variation 每搏變異量,呼吸周期中每搏輸出的變化 判斷增加前負荷是否會引起心輸出量的增加,容量反映值 SVV / PPV 反映前負荷,監(jiān)測前負荷,,SVmax – SVmin,,SVV =,SVmean,www.cemma.com,增加的前負荷容積相同：? EDV1 = ? EDV2

24、 但是：? SV1 > ? SV2,,,,EDV,SV,,,,,SVV small,SVV large,? EDV1,? EDV2,? SV1,? SV2,,,,,,,,因機械通氣引起的前負荷變化（?EDV）會導致每搏量的改變（?SV），改變程度與病人個體的Starling曲線有關。對容量反應良好的病人，其Starling曲線處于直線階段，有較高的每搏量變異（SVV）。,監(jiān)測前負荷,www

25、.cemma.com,,,PPV = Pulse Pressure Variation 脈壓變異量,呼吸周期中，壓力波形的變化 PPV和SVV類似，反映擴容治療后，每搏輸出的對應變化,,監(jiān)測前負荷,容量反映值 SVV / PPV 反映前負荷,,PPmax – PPmin,,PPV =,PPmean,,,,,PPmax,PPmean,PPmin,,,www.cemma.com,,,,31,監(jiān)測前負荷,SVV / PPV 反映了心

26、臟對因機械通氣導致的前負荷周期性變化的敏感性。 SVV / PPV可用于預測擴容治療對每搏量的提高程度。,對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，,www.cemma.com,,,,,Extravascular water content of the lung,Pulmonary circulation,Left Heart,Right Heart,Lungs,血管外肺水EVLW在管理前負荷中的作用,EVLW = Extravas

27、cular Lung Water,,Body circulation,監(jiān)測前負荷,分辨以及量化肺水腫僅有的一個在床邊獲得肺水量化值的方法對容量過度補充有預警功能,www.cemma.com,肺水,血管外肺水（ EVLW）與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。,ELWI = 7 ml/kg,ELWI = 8 ml/kg,ELWI = 14 ml/kg,ELWI = 19 ml/

28、kg,Extravascular lung water index (ELWI) normal range:3 – 7 ml/kg,Pulmonary oedema,Normal range,www.cemma.com,肺水,101位肺水腫病人隨機分成兩組，分別 依據(jù)PCWP和EVLW的測量結果進行治療。在EVLW組的病人住 ICU的時間和機械通氣時間都顯著降低。,www.cemma.com,PBV肺血容量,,靜水壓肺水腫,滲

29、透性肺水腫,PVPI *=,PBV,EVLW*,,正常,升高,升高,?,PVPI* =,PBV,EVLW*,,升高,升高,正常,PVPI* =,PBV,EVLW*,,正常,正常,正常,,?,?,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,正常肺,EVLW血管外肺水,* not available in the USA (p 63),肺血管通透性指數(shù)（PVPI）－判斷肺水腫的種類,肺水,www.cemma.com,,,,

30、,EVLWI 解決了如下問題:,肺血管通透性指數(shù)和臨床的關系,PVPI 解決了如下問題:,綜上可以對有效治療提供有價值的幫助！,肺水有多少?,,為什么會有這些量的肺水?,肺水,www.cemma.com,PiCCO 連續(xù)脈搏輪廓心輸出– 監(jiān)測不停跳冠狀動脈手術病人,data from F. Michard, Cremlin Bicetre Paris, 2003,在不停跳CABG中測量心輸出量。 PiCCO測量的連續(xù)心輸出理（PCCO

31、）與主動脈多普勒超聲探頭測量的結果非常接近。,PCCO反應迅速，對于不停跳心臟外科手術非常有幫助,www.cemma.com,如何利用PiCCO技術來管理病人？,利用PiCCO的治療決策樹+可以很方便地管理病人的血流動力學狀態(tài)。 正常值范圍和治療決策樹來源于日常臨床工作的實踐，已經在超過 250,000個病人上成功運用（到2004年1月）,+不承諾完全合乎您的臨床實踐,www.cemma.com,PiCCO的治療決策樹,

32、www.cemma.com,文本,PiCCO技術的參數(shù)可以對病人的心血管狀況(CO)，前負荷(GEDV)，后負荷(SVR)，心臟收縮能力(GEF)，肺狀況(EVLW)進行檢測同樣使用于兒童及新生兒病人,適應癥和應用領域,www.cemma.com,,,,PiCCO技術適用于所有血液動力學不穩(wěn)定以及循環(huán)狀態(tài)復雜的病人早期使用PiCCO技術，能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生,推薦：,Applications,適應癥和應用領域,www.cemma.

33、com,PiCCO技術的熱稀釋參數(shù)在以下病人身上可能不準確瓣膜返流，室間隔缺損主動脈瘤肺切除病人巨大肺栓塞體外循環(huán)期間嚴重心率紊亂嚴重氣胸,禁忌癥,www.cemma.com,結束語,www.cemma.com,Thank you for your attention!!!,PiCCO產品部李亭亭電話：13917435842Email：litingting@cemma.com,www.cemma.com,PiCCO