課件會陰阻滯麻醉ppt課件

1、,會陰阻滯麻醉,,,,目錄頁,,目錄頁,1,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,過渡頁,,過渡頁,2,神經阻滯的概念,1,,,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第一章,,,,3,1,,,概念理解,1,,神經阻滯,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,神經阻滯： 亦稱為傳導麻醉，是將局麻藥注射到

2、神經干旁，暫時的阻斷神經傳導功能，以達到手術鎮(zhèn)痛的方法。,第一章,,,,4,2,,,陰部神經阻滯麻醉,1,,神經阻滯,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,陰部神經阻滯麻醉在產科領域中應用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術給廣大孕產婦帶來了福音，減輕了產痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側切縫合術及陰道助產術等手術給患者帶來的疼痛及產后會陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產婦分娩時的痛

3、苦。,過渡頁,,過渡頁,陰部神經解剖關系,5,2,,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第二章,,,,6,1,,,剖面圖,2,,陰部神經解剖關系,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,骨 盆,盆底的神經解剖,第二章,,,,7,2,,,2,,陰部神經解剖關系,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,解

4、剖關系,主要支配外陰及會陰部 外陰部神經主要由陰部神經支配，它由S2～4神經前支組成，在坐骨節(jié)內側下方分成三支，即痔下神經、陰蒂背神經、會陰神經，分別支配肛門周圍、會陰、陰唇、陰蒂。 會陰神經分布于會陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術者應牢記陰部神經常有陰部動脈和靜脈密切伴行。 阻滯陰部神經的重要標志為坐骨棘和骶棘韌帶,陰部神經,過渡頁,,過渡頁,陰部神經阻滯方法及藥物選擇,8,3,,,綿陽市第三人民

5、醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第三章,,,,9,1,,,3,,陰部神經阻滯方法及藥物選擇,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,方法介紹,方法一：經陰道途徑,取膀胱截石位，阻滯針長12.5 cm與含有局部麻醉藥液的20 ml注射器相連接，阻滯左側時，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進到坐骨棘后方約1.5 cm，針頭穿過骶棘韌帶

6、時有突破感，其前方即為陰部神經，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%利多卡因10 ml，對側同法操作。,第三章,,,,10,2,,,3,,陰部神經阻滯方法及藥物選擇,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,方法介紹,方法二：經會陰途徑,一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結節(jié)及肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內側約1 cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡

7、因10 ml，對側同法操作。,第三章,,,,11,3,,,3,,陰部神經阻滯方法及藥物選擇,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,藥物選擇,常用藥物,酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等,酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等,第三章,,,,12,4,,,3,,陰部神經阻滯方法及藥物選擇,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,藥物劑量,常

8、用藥劑量,普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑量原則上為0.5%—2%普魯卡因，最大劑量不超過1000 mg，0.5%—2%利多卡因控制在500 mg以內為宜。 2-氯普魯卡因最大劑量不超過1000 mg。,第四章,,,,14,1,,,4,,并發(fā)癥及操作注意事項,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,并發(fā)癥成因,病因 陰部神經阻滯麻醉術的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質量分數(shù)

9、過高或麻醉藥物誤入血管內所致。,第四章,,,,15,2,,,4,,并發(fā)癥及操作注意事項,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：（1）局麻藥被直接注入血管內，引起藥物中毒；（2）陰道和坐骨直腸窩血腫；（3）腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有： 胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內，引起中毒反應等,并發(fā)癥,第四章,,,,15,3,,,4,,操作

10、注意事項及并發(fā)癥,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,1、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質量分數(shù)； 2、選用毒性最低的麻醉藥； 3、注藥之前，必須回抽證實無血回流方可注藥 4、找準部位一次成功，避免反復穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。 當臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時應注意保護產婦，以防發(fā)生意外損傷，

11、同時吸氧及進行輔助呼吸，靜脈注射安定10 ml，維持血流動力學的穩(wěn)定。,操作注意事項,過渡頁,,過渡頁,陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點,16,5,,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,第五章,,,,17,1,,,5,,陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,分娩鎮(zhèn)痛,第二產程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產道及盆底被迫擴張、膨

12、隆所致。因此陰部神經阻滯麻醉術將減輕分娩過程中由于產道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，使陰道、會陰松弛，縮短第二產程。,第五章,,,,18,2,,,5,,陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,減少會陰撕裂傷,陰部神經阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會，患者在縫合會陰側切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產士比較快的施行縫合術，而且產后側切口無紅腫，傷口愈

13、合良好，甲級愈合率100%。,第五章,,,,19,3,,,5,,陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點,,綿陽市第三人民醫(yī)院The third Hospiatal of MIANYANG,產科分娩中應用廣泛,總結 陰部神經阻滯廣泛應用于會陰切開術，同時也適應于陰道手術助產術，頭位異常經陰道胎頭旋轉術，產后檢查軟產道裂傷等手術，應用廣泛，本法操作簡單，發(fā)揮作用迅速，對宮縮無影響，對胎兒較安全，易于掌握應用，不良反應少，受到廣大孕產婦的歡迎