剖宮產(chǎn)麻醉 ppt課件

1、剖宮產(chǎn)麻醉的選擇及注意事項(xiàng),產(chǎn)婦生理呼吸系統(tǒng)：呼吸道粘膜充血，母體和胎兒需氧量增加，母體通過增加潮氣量使分鐘通氣量增加45%。血液系統(tǒng)：心排量增加50%產(chǎn)后即刻心排量達(dá)到峰值，超出分娩前80%-100%，血壓升高不明顯。仰臥位綜合癥：子宮壓迫主A，下腔V，母體血壓下降，左側(cè)臥位，子宮推向左側(cè)可緩解。,胃腸道系統(tǒng)食管下段括約肌松弛，子宮增大對(duì)胃的機(jī)械擠壓，妊娠婦女誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。,產(chǎn)科麻醉特點(diǎn),生理改變顯著并發(fā)疾患威脅母子安全，

2、麻醉管理困難全面考慮母子情況，力求簡(jiǎn)單、安全 。急癥手術(shù)嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 。局麻藥應(yīng)減量,產(chǎn)科麻醉特點(diǎn),胃腸道改變器官移位，胃腸蠕動(dòng)減慢，賁門括約肌張力降低，擴(kuò)大的子宮壓迫使胃內(nèi)壓增大，易返流嘔吐。通氣功能肺泡通氣量增大70% ，功能殘氣量減少20% 膈肌上抬致呼吸困難氣道水腫。循環(huán)系統(tǒng)改變血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循環(huán)負(fù)荷加重，血液處于高凝狀態(tài)。,麻醉方式的選擇原則,麻

3、醉方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定；以保證母兒安全、減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥為最終目的。,麻醉方法連續(xù)硬膜外麻醉健康產(chǎn)婦首選,優(yōu)點(diǎn)：血壓波動(dòng)小，可減少仰臥位綜合癥發(fā)生率，局麻藥對(duì)胎兒影響小，不影響子宮的收縮； 方法：選擇L2 ～3 或L1 ～2 間隙穿刺，使阻滯平面不高于T8 ；,麻醉方法連續(xù)硬膜外麻醉健康產(chǎn)婦首選,注意：備硬膜外麻醉的急救物品，前30 分鐘快速擴(kuò)容，維持收縮壓不低于100mmHg

4、，心率不低于60 次/ 分，必要時(shí)用血管活性藥物。補(bǔ)液500-800ml（胎兒娩出前）產(chǎn)婦脊椎結(jié)核、畸形、穿刺點(diǎn)感染，產(chǎn)前大量出血，休克未糾正及精神病患者禁用。,腰麻適用于情況較緊急者,優(yōu)點(diǎn)：快捷，阻滯完善，局麻藥量小，對(duì)胎兒影響小，產(chǎn)婦肌松好，鎮(zhèn)痛完善； 方法：選L2 ～3 或L3 ～4 間隙穿刺，將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔.,腰硬聯(lián)合麻醉適用于母胎情況尚好者,優(yōu)點(diǎn)： 用量小、作用發(fā)揮快、肌松充分、效果確切、血壓較易調(diào)控，減

5、少了麻醉中使用升壓藥的機(jī)會(huì)，母兒較為安全，并可任意延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，且保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛.,腰硬聯(lián)合麻醉適用于母胎情況尚好者,方法： 單穿刺法：選擇L2 ～3 或L3 ～4 間隙先進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后經(jīng)套針后孔置入腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜后至蛛網(wǎng)膜下腔，即2ml ，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺套針向刻緩慢勻速注入0.25布比卡因2ml~2.5ml 。兩點(diǎn)法：選擇L1 ～2 或L2 ～3 間隙行硬膜外置管，然后選擇L3 ～4 間隙行

6、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺注藥。兩種方法均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管適量追加局麻藥 .,產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉流程,患者入室檢查信息—連續(xù)監(jiān)護(hù)—建立靜脈通路—快速補(bǔ)充液體—右側(cè)臥位擺好體位—椎管內(nèi)穿刺給藥置管—改為平臥位-調(diào)整麻醉平面—維持產(chǎn)婦循環(huán)平穩(wěn)、吸氧—胎兒娩出（注意胎兒情況）—縮宮素入壺入液（根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生、病號(hào)情況）-硬膜外追加麻醉藥—積極處理產(chǎn)婦不適主訴—觀察出血量—手術(shù)結(jié)束、拔出硬膜外導(dǎo)管,擺體位的重要性,注意： 體位是決定穿刺順序與否的重要因素，護(hù)士幫助

7、患者充分屈曲腰背部，并盡量使其與床面垂直。,穿刺前準(zhǔn)備,1）消毒鋪巾2）整理穿刺包3）抽藥,補(bǔ)充容量,提前補(bǔ)充容量并不能避免椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生；應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者本身容量情況。,腰麻阻滯平面的影響因素,主要因素：局麻藥的比重 、患者體位、藥物 劑量、注射部位其他因素：年齡、腦脊液、脊髓彎曲程度、藥物容積、穿刺針方向、患者身高、妊娠、注射速率,產(chǎn)婦特有的生理改變,1）椎靜脈叢充血2）仰臥位低血壓綜合征 注意

8、：平臥后每?jī)煞昼姕y(cè)定一次血壓，當(dāng)心率上升明顯時(shí)，就提高警惕,飽胃術(shù)者管理,飽胃者術(shù)前務(wù)必上胃管以抽吸胃內(nèi)容物，減少返流誤吸的危險(xiǎn),預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物,縮宮素：術(shù)中使用可能造成血壓降低、心率 增高、產(chǎn)婦惡心等問題需要密切觀察及時(shí)處理。氨甲苯酸：對(duì)于血栓傾向者慎用、血友病或腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時(shí)慎用。,危重產(chǎn)科麻醉的選擇,產(chǎn)前大出血常見于前置胎盤、胎盤早剝及子宮破裂等，麻醉的選擇應(yīng)依病情輕重、胎心情況等綜合考慮。,★胎兒重度宮內(nèi)

9、窒息、產(chǎn)婦大出血或預(yù)計(jì)有發(fā)生大出血可能者，全麻為最佳選擇；★母胎狀態(tài)良好，出血少無低血容量者可選椎管內(nèi)麻醉★子宮破裂需切除子宮者可選全麻。,妊娠高血壓綜合征的麻醉,妊娠高血壓綜合征分為輕、中、重三度，麻醉前應(yīng)詳細(xì)了解妊高癥的程度，有無凝血和肝腎功能異常，抗高血壓藥、硫酸鎂和鎮(zhèn)靜藥使用情況，且需糾正低血容量和電解質(zhì)紊亂。 應(yīng)選用硬膜外麻醉，對(duì)母兒安全。使產(chǎn)婦保持20 ～30 度左側(cè)臥位，預(yù)防仰臥位低血壓發(fā)生。,妊娠高血壓綜合征的

10、麻醉,★先兆自癇者首選硬膜外；★已有凝血機(jī)制障礙、抽搐頻繁或胎兒宮內(nèi)窒息，則應(yīng)選全麻，插管前血壓高者需先降壓；★術(shù)前用硫酸鎂者，多胎妊娠的椎管內(nèi)麻醉常發(fā)生仰臥性低血壓，常合并妊高征和貧血，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。,妊娠合并心臟病的麻醉,妊娠合并心臟病的麻醉術(shù)前應(yīng)了解心臟病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，盡可能改善心臟功能，提高心肌代償能力，控制心衰，在心功能較為好轉(zhuǎn)時(shí)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。,妊娠合并心臟病的麻醉,對(duì)急癥病人，應(yīng)特別注意糾正水與電解質(zhì)

11、紊亂和酸堿失衡?？刹捎糜材ね饴樽矸?，因交感神經(jīng)阻滯后麻醉區(qū)血管擴(kuò)張，回心血量減少，減輕肺循環(huán)淤血，防止充血性心力衰竭。術(shù)中應(yīng)根據(jù)病情并結(jié)合術(shù)前用藥情況恰當(dāng)使用強(qiáng)心劑、利尿劑，積極防治心衰。,椎管內(nèi)失敗,定義：麻醉范圍、程度和持續(xù)時(shí)間不足發(fā)生率:硬膜外4-13%：腰麻0.5-4%原因：導(dǎo)管移位、解剖異常、技術(shù)欠佳、產(chǎn) 科因素、評(píng)估疼痛：確定疼痛的位置和程度、評(píng)估麻醉平面、評(píng)估手術(shù)進(jìn)度、混雜因素、,椎管內(nèi)麻醉失敗處理,從