精確麻醉 ppt課件

1、精 確 麻 醉,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科思永玉,精確麻醉,麻醉深度的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)精確給藥1999 — 2005年間全美因麻醉死亡的2211例患者中，依然有46.6％是麻醉藥物過量所致想麻就麻，想醒就醒改善患者的預(yù)后,麻醉深度的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè),BIS呼末吸入麻醉藥濃度,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,4 |,麻醉監(jiān)測(cè)的組成,,,,

2、,平衡麻醉,鎮(zhèn)痛,無反射,意識(shí)/鎮(zhèn)靜,BIS 監(jiān)測(cè),對(duì)傷害性刺激反應(yīng),反應(yīng)移動(dòng),Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,腦電圖對(duì)麻醉的反應(yīng),Chart graphic created and provided by Kelly SD based on Covidien clinical data. Stanski DR, Shafer DL. I

3、n: Miller’s Anesthesia. 6th ed. Miller RD, ed. Philadelphia, PA: Elsevier Inc. 2004:1252.,February 25, 2024,5 |,TM,小波幅，高頻率的波形,清醒,中度鎮(zhèn)靜,等電位腦電圖,深度麻醉,一般麻醉,大波幅，低頻率的波形,BIS指數(shù)范圍,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology

4、 and Physiology for Anesthesia,最小肺泡氣濃度（Minimum Alveolar Concentration, MAC）,1965年由美國的麻醉科醫(yī)師Eger等提出。其定義為：在一個(gè)大氣壓下，50％的動(dòng)物在傷害性刺激不發(fā)生體動(dòng)時(shí)肺泡氣中吸入麻醉藥的濃度。,本定義具有下列幾個(gè)要素：1、是肺泡氣中吸入麻醉藥的濃度,肺泡氣濃度＝呼氣末濃度15分鐘＝ET、FA、Fa、CNS間的分布已

5、 基本達(dá)到平衡（分壓基本相等）。,四、廣義的MAC值,在人體，外科切皮是最早，也是最經(jīng)典的MAC值測(cè)定時(shí)所用的刺激。所測(cè)的MAC值被定義為MAC切皮（MAC skin incision）。實(shí)際上這一概念現(xiàn)已被廣泛地用于其他的刺激或臨床終點(diǎn)，從而形成MAC家族。,（一）MAC蘇醒（MAC awake）,人體對(duì)語音命令的反應(yīng): 語音命令的刺激< 外科切皮 MAC蘇醒 < MAC切皮,（二）MAC插管（MA

6、C intubation）,人體對(duì)氣管插管的反應(yīng)氣管插管的刺激 > 外科切皮MAC插管 > MAC切皮,（三）MAC應(yīng)激（MAC BAR）,神經(jīng)內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)對(duì)外科切皮反應(yīng)： 神經(jīng)內(nèi)分泌 和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)> 體動(dòng) MAC應(yīng)激 > MAC插管,MAC 家族,精確給藥,15分鐘后分壓基本相等,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharma

7、cology and Physiology for Anesthesia,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physiology for Anesthesia,a single 300-μg bolus, three 100-μg boluses every 20 minutes, an infusion of 300 μg at a constant rate o

8、ver 1 hour.,適合精確麻醉的藥物,吸入麻醉藥,吸入麻醉藥,The rate at which the alveolar concentration(FA) approaches the inhaled concentration (FI),持續(xù)泵注達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度,持續(xù)泵注后的清除半衰期,持續(xù)泵注后清除半衰期,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physio

9、logy for Anesthesia,用藥個(gè)體化的問題,Hugh C. Hemmings，Talmage D. Egan. Pharmacology and Physiology for Anesthesia,CO低肝腎功,蛋 白,效 應(yīng),Case,XXX，女，94歲，43公斤，“右股骨頸骨折”，擬行“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前有高血壓，服用降壓藥物，血壓130-140/70-80mmHg，否認(rèn)“糖尿病，冠心病，心衰”。摔倒前活動(dòng)能

10、力尚可，臨床心功能Ⅱ級(jí)，雙肺呼吸音清晰，未聞及嘯鳴音和啰音，吸空氣下SpO292%。,進(jìn)入手術(shù)室,HR 76 bpm, ABP 179/89mmHgCVP 14mmHg,直接麻醉誘導(dǎo)？,HR 76bpm, ABP 177/89mmHgCVP 14mmHgCO 1.9L/minSV 25ml,,,200ml,200ml,200ml,CO 1.9L/minSV 25ml,CO 5.3L/minSV 68ml,,