復合麻醉 ppt課件

1、復 合 麻 醉 (combined anesthesia or balanced anesthesia),一、概述 亦稱平衡麻醉，是指兩種以上 全麻藥或麻醉技術先后或同時 并用的麻醉方法。 理想的麻醉狀態(tài):四點,二、重點： (1)應用原則 (2)了解組合方法及其優(yōu)點 了解靜脈復合普魯卡因麻醉 (徐醫(yī)特色),第一節(jié) 復合麻醉的 應用原則 一

2、、合理選擇藥物 (1)相加作用 1+1=2 多作用于同一部位或受體的藥物,(2)協同作用 1+1>2 一般只見于作用部位或受體完全 不同的兩類藥物之間 作用于同一受體不同部位的藥物,(3)拮抗作用 1+1<2 一般于麻醉結束時用,二、準確判斷麻醉深度 避免通過加深麻醉達到理想 麻醉狀態(tài). 乙醚麻醉分期: AEP

3、 BIS,三、優(yōu)化復合用藥 避免雜亂無章地用藥 安定+氯胺酮 芬太尼+潘龍 藥效學復合 (1)時間因素 (2)麻醉因素,四、加強麻醉管理. (1)麻醉訪視與準備 (2)呼吸管理 (3)循環(huán)管理,五、堅持個體化的原則 病人(1)體質,特殊體質 (2)病理生理 (3)年齡,第二節(jié) 靜吸復合全麻

4、一、麻醉方法 (一)麻醉誘導 1. 靜脈誘導法 靜麻-鎮(zhèn)痛藥-肌松藥 常用,2. 吸入誘導法 小兒 3. 靜吸誘導法 靜脈+N2O+吸入全麻藥 插管困難,(二)麻醉維持 1. 吸入麻醉 N2O(50-70%)+ISO(1MAC),2. 靜脈復合麻醉 復合液 氯胺酮 芬太尼等 3. 靜吸復合麻醉

5、 靜脈主,吸入輔 吸入主，靜脈輔,二、注意事項 1. 藥理作用特點,適應證, 禁忌證,2. 存在吸入全麻和靜脈全麻 并發(fā)癥 氣管內插管 3. 嚴密監(jiān)測 個性化原則,第三節(jié) 全憑靜脈麻醉 一、普魯卡因在靜脈復合麻醉 中的應用 特點: 1. 價格低廉 操作方便 血流動力學

6、影響輕微,2. 主要臟器影響很小 蘇醒快、平順 3. 抗心律失常,一、應用方法 (一) 麻醉前用藥 (二) 麻醉誘導,(三) 麻醉維持 復合液 10%GS+1%Procaine+0.4-0.8% Sch+ 鎮(zhèn)痛藥 1mg.kg-1.min-1(LBM),二、注意事項 (一)并發(fā)癥 1.術中知曉 2.中毒反應

7、1h 2-3g 2h 1-2g 3h 1,3.高鐵血紅蛋白血癥 亞甲藍 1mg.kg-1 4.易出現惡心、嘔吐,(二) 適應證與禁忌證 (1)竇房結功能障礙 (2)房室傳導阻滯 (3)嚴重心肌功能抑制,(4)中度以上肝臟功能障礙 (5)液體入量需嚴格限制者 (6)靜脈穿刺困難者,二、氯胺酮靜脈復合麻醉 多用于小兒，可不插管

8、 體表麻醉 休克和老年危重病人 心血管病人 支氣管哮喘病人,禁忌癥： (1)高血壓患者 (2)腦血管意外及顱內壓升高 的患者及顱內手術 (3)心臟疾病患者和心功能不全者 (4)精神病患者,三、芬太尼靜脈復合麻醉 體外病人 大劑量芬太尼,注意：(1)術中呼吸抑制 (2)術后延遲性呼吸

9、抑制 (3)血壓降低 (4)胸壁肌肉強直,四、神經安定 鎮(zhèn)痛麻醉 氟芬合劑 強化、清醒插管,第五 異丙酚靜脈復合麻醉 特點:鎮(zhèn)靜作用強,鎮(zhèn)痛作用弱 可用于門診病人 神經外科麻醉,用藥方式:恒速輸注 恒速泵 靶控輸注

10、 輸注泵,第四節(jié) 全麻與非全麻 的復合 一、優(yōu)點： (1)完善效果，安全性高 (2)消除恐懼及緊張 (3)減少各自用藥，減輕毒 副作用和不良反應,(4)減少全麻藥，蘇醒快、 恢復快 (5)可免用或少用肌松藥 (6)保留硬外導管，術后鎮(zhèn)痛,二、方法 （１）硬外＋吸入全麻 （２）硬外＋

11、靜脈全麻 （３）其他 神經阻滯＋全麻 硬＋腰,一位心肺功能基本正常的病人在做普魯 卡因復合麻醉時，排除肺通氣及換氣功能 障礙、循環(huán)功能障礙外，病人SpO2持續(xù)而 緩慢地下降，一般下降至90%左右，請考 慮其原因及處理方法。,Summary Combined anesthesia is defined as two or more t

12、han two anesthetic drugs or methods used at one time or consequently. Its purpose is reducing respective shortcomings and using their credits.,It consists of inhalational anesthesia, intravenous and inhalati