斜視 ppt課件

1、斜視,,雙眼視功能檢查,定義：外界物體在雙眼視網膜對應部位成像后，經大腦皮層視覺中樞融合為一個立體圖像，并且與周圍環(huán)境關系明確，在三維空間中有準確定位，這被稱為雙眼單視功能。,1.同時知覺：雙眼能同時看到兩個不同的畫面。,,,,,,2.融合功能：雙眼將兩個大部分相同，在細節(jié)上有某些差別的圖像看成一個圖像。,,3.立體視功能：雙眼將兩個存在視差的圖像看成一個有立體感的圖像。,眼睛歪了唄?,什么是斜視？？？,斜視的定義,斜視是雙眼注視物體時

2、，物像不同時落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標。,斜視檢查法,眼球運動檢查角膜映光法三棱鏡加遮蓋試驗視野弧法三棱鏡加馬氏桿法同視機檢查法,,眼球運動檢查,角膜映光法,,假性內斜視,三棱鏡加遮蓋試驗,,視野弧法,三棱鏡加馬氏桿法,同視機檢查法,共同性斜視,特點 無器質性障礙 無運動障礙 無復視，無代償性頭位發(fā)病機制 不清楚 分類

3、 據偏斜的方向 : 內斜、外斜,兒童斜視中最常見的斜視,共同性內斜視,共同性外斜視,病因 分開與集合之間不平衡 分類 間歇性、恒定性 臨床特點 發(fā)病年齡較分散，間歇性可進展為恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。,恒定性外斜視,主要指麻痹性斜視（少數痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起。,非共同性斜視,麻痹性斜視(右內直肌麻痹)，右眼內轉運動受限,右眼上斜

4、肌不全麻痹,麻痹性 共同性病因 器質性改變 不清楚發(fā)病 驟然 逐漸進展眼球運動 運動受限 無受限斜視角 第二斜視角>第一斜視角 兩個斜視角相等復視 有 無代償頭位 有

5、 無,,,,*麻痹性斜視與共同性斜視鑒別*,Important !,斜視矯正術的目的,1、恢復雙眼單視功能 ! ! !2、獲得正常眼位（美容）,斜視的治療方法,原則：一經確診即應開始治療伴有弱視應先治療弱視內斜視戴鏡可正位則不手術，不能正位的可手術矯正殘留斜視外斜視多需手術治療先天性斜視2歲左右早期矯正斜視預后較好,完全屈光調節(jié)性內斜視,部分屈光調節(jié)性內斜視,斜視的麻醉方式,1、局麻2、全麻,斜

6、視術前護理常規(guī)(局麻）,1、按眼科一般術前護理常規(guī)。2、心理護理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強信心，取得病人術中、術后配合，提高治療效果。3、術前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠，避免受涼感冒。4、術前禁食一次。5、教會病人避免咳嗽及打噴嚏的方法，以防影響手術效果。,斜視術后護理常規(guī)（局麻）,1、按眼科一般手術后護理常規(guī)。2、觀察輔料是否松脫，傷口有無滲血，定時換藥。3、遵醫(yī)囑合理用藥并細心講解藥物作用。4、向

7、病人及家屬說明可能發(fā)生的復視現象逐漸可消失。5、患者若出現惡心、嘔吐時，應向患者解釋為手術牽拉肌肉和麻醉反應。嚴重者遵醫(yī)囑用藥。,斜視術前護理常規(guī)（全麻）,1、按眼科一般手術前護理常規(guī)。2、心理護理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強信心，取得病人合作，提高治療效果。3、了解手術禁忌癥，必要時報告醫(yī)生。4、術前8小時禁食，6小時禁飲。5、患者有假牙應取下，遵醫(yī)囑注射阿托品。,斜視術后護理常規(guī)（全麻）,1、按眼科一般手

8、術后護理常規(guī)。2、去枕平臥6個小時以上，頭略偏向一側，防止手后嘔吐。注意觀察病人的呼吸、膚色、脈搏。全麻清醒后4小時進飲，6小時進清淡易消化飲食。3、及時清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物，如有呼吸異常等特殊情況，及時報告醫(yī)生。4、注意保暖。患者若有煩躁不安，應使用約束帶或床檔保護。,視覺異常的表現,明顯動作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認錯事物及人，反應遲鈍；經常為了看得更清楚，將書、玩具湊近臉部，看電視很近；眼睛斜視，雙

9、眼不能協調活動；兩側瞳孔不一樣大；眼球有時會快速抖動；歪頭視物 ，復視（重影）,高危因素,家族史: 先天性白內障、先天性青光眼、眼球震顫、上瞼下垂、視網膜母細胞瘤母親妊娠史：吸煙、飲酒、外傷、藥物、病毒感染母親生產史：早產、難產、低體重、腦癱、腦積水、腦出血,斜視的預防,1、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時，家長應加強護理，并經常注意雙眼的協調功能，觀察眼位有無異常情況。2、要經常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適

10、當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機與電腦，不看三維圖等?？措娨晻r，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。3、對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠視或散光。4、教育兒童避免燃放鞭炮、玩弄氣槍、銳利器具及亂扔石塊,5、新生兒早期因眼肌調節(jié)功能不良，常有一時性斜視過程（又名：生理性斜視），如不及時糾正，長期

11、如此有可能發(fā)展成為斜視。下列方法可以防治新生兒斜視：（1）注意新生兒頭的位置，不要使其長期偏向一側。（2）小兒對紅色反應較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個紅色帶有響聲的玩具，定期搖動，使聽、視覺結合起來，有利于新生兒雙側眼肌動作的協調訓練，從而起到防治斜視的作用。,正確滴眼藥水的方法,滴眼藥水前的準備 1、眼藥水的準備：用藥前仔細核對瓶簽、藥名，并觀察藥液有無變質、混濁、沉淀或有無絮狀物等。易沉淀的混懸液如布林佐胺等眼藥水在滴眼之

12、前要充分搖勻，以免影響藥效。 2、病人的準備：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，如果眼部有分泌物、淚水或眼膏時，應用棉簽拭凈、吸干。如為內眼術后病人，應先揭去眼罩，讓病人自行睜眼，輕拉下瞼，先觀察傷口有無裂開、滲血，有無感染，前房有無積血、滲出物，角膜是否混濁等。若發(fā)現異常應及時報告醫(yī)生。 3、護士的準備：滴眼藥水前，護士應按“手的一般清潔消毒方法”洗手，以防交叉感染。,滴眼藥水的方法 1、一般情況：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰

13、，眼向上注視，左手拇指和食指將上下眼瞼輕輕撐開，右手持眼藥水瓶，距眼3cm將藥液滴入下穹窿部1～2滴，輕提上瞼使藥液充滿整個結膜囊內，囑病人輕閉眼2-3min。 2、眼藥水不能直接滴在眼內容物上，也不要滴在角膜上，操作要輕巧，以防患者擠眼。,護理體會 1、心理護理：患者對眼部滴眼藥水的治療存在懷疑或拒絕心理，護士應向患者講解藥物的性能，并解釋局部用藥的藥量小可使病變部位保持較高有效濃度，維持時間長，而且可減少不必要的全身毒副作用

14、，使患者認識到用藥的重要性，配合治療。 2、護士在操作時動作應穩(wěn)、準、輕，滴眼藥水時應避免將眼藥水直接滴在角膜上，因為角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引起反射性閉眼，將藥液排擠出眼外，達不到治療目的。單眼患病，在滴眼藥水時應將患者稍偏向患側，尤其年長者滴阿托品，避免眼藥水流入健眼，以免交叉感染或導致青光眼發(fā)生。每次滴眼的量一般以1滴為宜，由于結膜囊內液體過多可刺激角膜，引起反射性淚液分泌反而造成藥物溢出和加快排流。若2種以上的眼藥同時應用

15、，則應滴完第1種眼藥水5 min后，待藥水充分發(fā)揮作用后再滴另1種眼藥水。若是眼藥水和眼藥膏同時并用，原則上也應先滴眼藥水，囑患者輕閉眼5 min，使眼藥水充分發(fā)揮作用后再涂眼膏.,3、滴眼藥水后要觀察病情變化以及藥物的不良反應，觀察藥物是否顯效。有些藥物有毒性，如阿托品等，滴藥后應立即壓迫淚囊區(qū)或撐開眼瞼2～3 min，以免藥液經淚道流入鼻咽部，被粘膜吸收而引起中毒反應，在小兒和老年患者用藥時尤應注意。還有些藥液會產生過敏反應，用藥后

16、最常出現的是過敏性皮炎、結膜炎，嚴重者也會出現全身過敏反應，遇到這種情況應立即停止用藥，并及時對癥處理，更換其他眼藥水。 4、防止交叉感染：滴眼藥水時滴管不可觸及眼瞼或睫毛，因睫毛的長度最長可達13 mm，所以，滴管嘴要距瞼緣20 mm,以防污染。對患有急性炎癥或傳染性眼病時應單獨滴藥，滴藥后進行必要的洗手、浸泡消毒處理等措施。對用過的敷料、棉簽、棉球等應焚燒或專門處置。,5、滴眼藥水時應交待病人勿用力擠眼、揉眼，忌壓迫眼球。6

17、、眼藥水的管理：各種不同的眼藥水應有明顯標簽并分開放置，有些眼藥水怕光、怕熱，因此應放在有色瓶內存放。護士應熟練掌握各種滴眼劑的性質和用途，使用時要嚴格執(zhí)行查對制度。,第四章 斜視,第一節(jié) 內斜視,一、先天性內斜視先天性內斜視又稱嬰兒性內斜視，是內斜視中常見的一種類型，典型的先天性內斜視多發(fā)生在出生后6個月內，病因不明。即使及時矯治，正常雙眼視與立體視功能的預后仍不好。,1.癥狀(1)嬰兒 因為年齡太小而沒有癥狀，但是典型的患兒父母

18、會發(fā)現眼部的異常，且可能伴有家族史。(2)成人 一般因美容前來就診。長期恒定的先天性內斜視患者術后早期斜視的角度及幅度往往會有變化，可能偶爾會出現復視或眼睛疲勞。,2.體征(1)偏斜量大 約50 PD，看遠與看近時偏斜量相等。(2)恒定性。(3)多交替性 但患者可能以單眼偏斜為主。(4)下斜肌亢進(IOI) 這種癥狀可以是單側或雙側的，雙眼共轉時會出現一眼高位，一般2~3歲后出現。(5)分離性垂直偏斜 遮蓋試驗時發(fā)現雙眼垂直

19、性偏斜，遮蓋眼去除遮蓋時，會從上向正前方轉動，多在2~3歲后出現。(6)顯性和(或)隱性眼球震顫 在一眼被遮蓋時出現。(7)屈光不正 (8)弱視 單側內斜視可能會發(fā)生弱視。(9)其他 由某些原因不明的疾病引起。,3.鑒別診斷(1)假性內斜視 可以通過遮蓋試驗、Hirschberg試驗及Bruckner（布魯克納）試驗加以鑒別。(2)調節(jié)性內斜視 表現為看近時斜視要比看遠時大，中度遠視是調節(jié)性內斜視的重要因素。(3)散開麻痹

20、 內斜視是非共同性斜視，患眼表現為外展不足。正前方和側方注視的斜視角度檢查發(fā)現某一側方注視位的斜視角明顯大于正前方注視。建議行神經系統(tǒng)檢查。(4) Duane（杜安）眼球后退綜合征 在水平共轉時患眼外展不足，并伴有患眼后退及眼瞼變小。(5)眼球震顫阻滯綜合征 在外展時與眼球震顫共存。(6)內斜視伴有神經系統(tǒng)癥狀,4.檢查(1)發(fā)病史 (2)測定偏斜量 比較看遠和看近的偏斜量，以及側向注視時的偏斜量，是否是共同性和出現頻率：&

21、#183;嬰幼兒：遮蓋試驗、Hirschberg試驗，Bruckner試驗以及眼球運動。·大齡兒童和成人：遮蓋試驗、Hirschberg試驗。(3)視力 檢查單眼視力，確認弱視。·嬰兒：優(yōu)先注視法，如Teller視力卡。·學前期兒童：Lea視力表等。·學齡期兒童：Snellen視力表或Log MAR視力表。·所有年齡：根據視力和注視眼位行系統(tǒng)規(guī)范的檢查。(4)眼球運動 確定

22、眼球運動是否受限，眼肌是否亢進，有否眼球震顫。,(5)看近時正附加的評價 增加正鏡片斜視量明顯變小，說明內斜視是調節(jié)性的(或者至少是部分調節(jié)性)。(6)睫狀肌麻痹驗光 懷疑是斜視、弱視或明顯屈光不正時，必須強調行睫狀肌麻痹驗光。在我國，目前大多用阿托品眼膏或眼水。(7)通過檢查眼前段及眼后段的眼部健康狀況來排除引起斜視的器質性因素對任何一個斜視和(或)弱視的兒童都必須進行擴瞳檢查。,眼科醫(yī)生Lea Hyvärinen, M

23、D專為出生滿18個月以上的幼童所設計的LEA Chart，它包含了蘋果、房子、方形、圓形等簡單的圖形，可使兒童在玩游戲的過程中完成視力的測試。近距離視力表附有繩子，可確保兒童是在40公分處接受測量。LEA視標是目前國際上專為兒童設計的的標標準視力檢查表，因為幼童在學會方向的認知前，已學會了辨認形裝的不同，因此使用形狀視標測量兒童視力比一般用的E型或C型視標來的比較準確。,Snellen視力表,Log MAR視力表,5.治療和處理 手術方

24、法是最常用的處理方法。為了改善融像功能及外觀，最好在18~24個月時行手術治療，經常需要多次手術。理想的效果是雙眼視功能接近正常及無斜視的美容性外觀。 手術前 手術后,6.分析 因為患者多為幼兒，應盡可能詳細記錄檢查結果，分析其他醫(yī)生的檢查情況，以免行不必要的及額外的檢查，在記錄中著重表達斜視的性質及在檢查過程中是否有明顯的屈光不正。掌握患兒的弱視情況。

25、(1)多次視力檢查 盡早教會患兒認小兒視力表(如LEA或HOTV)，復印這些符號帶回家教育，有助于患兒盡早認識。(2)確認斜視的性質 從交替到單側或者恒定的注視眼位，這些都會引起弱視。(3)屈光不正的測量 檢查患兒是否有屈光參差性弱視及遠視。給予遠視度數的矯正及使用附加鏡片，棱鏡以及正位視訓練是主要治療方法，或者作為術后的輔助治療。還可以建議斜視術前檢查和會診。,二、調節(jié)性內斜視調節(jié)性內斜視常伴有高度遠視，AC/A值高，或者兩

26、者兼而有之。調節(jié)性內斜視是引起兒童斜視的一種常見類型，典型者發(fā)生于2~3歲。調節(jié)性內斜視可分為兩種不同的類型。(1)屈光性調節(jié)性內斜視 高度遠視是引起內斜視的原因，屈光矯正后能消除內斜視。(2)非屈光性調節(jié)性內斜視 AC/A值高是引起內斜視的原因。遠視可能存在但度數多不高。典型的病例可用正附加鏡來減輕看近時的內斜視。備注：部分調節(jié)性內斜視是類似屈光性和(或)非屈光性調節(jié)性內斜視，使用附加正鏡片只能減輕內斜視量而不能消除內斜視。部分

27、調節(jié)性內斜視一般可由未矯正的遠視或非屈光性調節(jié)性內斜視引起。,原發(fā)性非調節(jié)性內斜視，別名 ：斗雞眼癥狀體征 ：視力障礙，眼球運動障礙，復視,1.癥狀 內斜視發(fā)生前發(fā)現患者揉眼和(或)瞇眼睛。患者父母可能會告知在發(fā)熱后出現內斜視。發(fā)熱和調節(jié)型內斜視關系并未明確，可能是由于高熱導致肌肉緊張所致。,2.體征 典型的調節(jié)性內斜視常伴有單側性內斜視，看近的斜視量大于看遠的量。(1)斜視量 在測量的過程中，由于調節(jié)的變化內斜視量波動在10~

28、45△之間。(2)頻率 一開始多為間歇性的，如得不到及時的治療會變成恒定性的。(3)屈光不正及AC/A值 屈光參差多見，且斜視眼往往伴有更高的遠視度數。(4)屈光性調節(jié)性內斜視 遠視度數一般在+2.00 D~ +6.00 D之間，AC/A值正常。(5)非屈光性調節(jié)性內斜視 遠視度數正常~中度量，平均約+2.25 D，， AC/A值高(大于5/1)。(6)感覺適應 如果治療不及時或斜視是恒定性的，則會出現抑制及異常視網膜對應。

29、(7)弱視 間歇性的內斜視一般很少會引起弱視，但是如果伴隨屈光參差就會發(fā)生弱視。,3.鑒別診斷(l)先天性內斜視 遠視矯正后，斜視不能消失或者明顯減少。(2)發(fā)散不足 (3) Duane眼球后退綜合征 共轉時，患眼外展不足，并伴有眼球后退及患眼瞼裂變小。,4.檢查(1)病史 頻率：雙眼看起來是否經常交叉向內偏斜。癥狀：是否經常揉眼或瞇著一只眼睛看東西。最近是否有發(fā)熱或耳部感染性疾病，是否有發(fā)展史及神經系統(tǒng)疾病史，有無家族斜視史。

30、(2)視力 檢查單眼視力，確認弱視。(3)測定偏斜量 比較看遠和看近的偏斜量，以及側向注視時的偏斜量，是否是共同性和出現頻率。(4)小孔檢影 遠距離視標確?；颊叻€(wěn)定注視。主覺驗光無法進行或結果明顯不可靠時，可行小孔檢影確保間接評價正鏡片的效果。,(5)評價看近時正附加的效果 增加正鏡片內斜量的變小，說明內斜視中存在調節(jié)成分(至少部分調節(jié)性)。(6)睫狀肌麻痹驗光 懷疑斜視、弱視或明顯屈光不正時，必須行睫狀肌麻痹驗光。(7)眼肌

31、運動檢查 (8)立體視 如果存在斜視，立體視可能變差或者消失。(9)檢查眼前段及眼后段的眼部健康狀況來排除引起斜視的器質性因素 對任一斜視和(或)弱視的兒童都必須擴瞳檢查眼底。,5.治療 適當的遠視處方可抵消斜視。如果可能的話，可用光學手段先矯正斜視，然后再考慮戴鏡矯正視力。,矯正前 矯正后,6.矯正方法(1)屈光性調節(jié)性內斜視 充分的睫狀肌麻痹后全矯戴鏡是非常重要的。這樣可消除看

32、近及看遠時的內斜視。(2)非屈光性調節(jié)性內斜視 充分的睫狀肌麻痹后全矯處方并持續(xù)戴鏡非常重要。這種矯正可消除看遠時的內斜視?？唇鼤r遮蓋試驗會發(fā)現殘余內斜視，可通過正附加鏡片來矯正。臨床上可開具雙光鏡片處方(一般超過2.5 D)。開具處方前，必須行遮蓋試驗，確?？唇涂催h時均已消除斜視。注意：上述兩種類型的斜視如果患兒無法接受睫狀肌麻痹后全矯處方，可結合小孔檢影和遠矯正視力給予最大量的正鏡片矯正。如果患兒看遠有內斜視，則特別需要注意在

33、開具處方時，確?？催h內斜視能完全抵消?？唇鼤r遮蓋試驗如發(fā)現殘余內斜視，可用附加鏡片矯正。,如果單純眼鏡處方不能消除內斜視的話，應考慮以下原因。(1)殘余內斜視可能是由非調節(jié)性因素引起。讓患兒試戴該處方幾星期后，重新評價偏斜量及睫狀肌麻痹驗光，以期發(fā)現潛在的遠視或屈光參差。(2)影響外觀且沒有發(fā)現額外的屈光不正，建議行手術矯正。(3)如果存在單側恒定性斜視，首先考慮弱視治療。應該告知父母當患兒摘取眼鏡后，眼位偏斜會更加明顯，而且要告

34、知他們應定期更換眼鏡。 持續(xù)戴鏡，以塑料鏡架最佳，如果采用雙光鏡片，建議使用平頂28 mm，子片頂點位于瞳孔中央點下方3 mm處。若采用漸變多焦點鏡片，建議附加1.50~2.00 D。視覺訓練時，采用棱鏡以及協同眼鏡處方可改善雙眼視功能。,7.隨訪 每2個月隨訪一次直到斜視穩(wěn)定，然后每6個月復查一次，接下來每年檢查一次。仔細監(jiān)測患兒的屈光不正及斜視的變化和弱視的發(fā)展狀況。在經過正確的治療以后，患兒應具有正常的視力，雙

35、眼匹配，獲得立體視。,三、急性獲得性共同性內斜視急性獲得性共同性內斜視是多發(fā)生于以前沒有斜視的患兒。偏斜角度多較大，可先天性發(fā)生，并伴隨嚴重的神經系統(tǒng)疾病，也可由于長期的單眼遮蓋引起。一般在兒童早期發(fā)病，可常伴有發(fā)熱病史、精神壓力及外傷史。所以多需要詳細的神經系統(tǒng)檢查。,急性獲得性共同性內斜視,1.癥狀 復視是常見的癥狀，即使4歲的兒童也能清楚 陳述這一主訴。由于復視是突然出現的，患兒 多無法適應，能明確指出發(fā)病時間。

36、 父母常能看到患兒為了減少復視的癥狀而閉眼、 瞇眼或者遮蓋一只眼睛。,2.體征(1)中到大角度的偏斜(大約30~50△)(2)看近與看遠時偏斜量相等。(3)有共同性，即在各個眼位偏斜量相等。(4)可有“V”型體征(向下看時向內偏斜量變大，向上看時變小)。(5)可存在明顯的屈光不正。(6) AC/A值正常。(7)當偏斜用棱鏡中和后可有融合功能。(8)有遮蓋治療史(如因弱視、角膜病變等)，遮蓋可破壞雙眼視功能。(9)

37、以前有明確的內斜視病史。(10)有顱內疾病和神經系統(tǒng)疾病史。,3.鑒別診斷 遠距的內隱斜或內斜視明顯大于近距者，必須高度懷疑神經系統(tǒng)病變。主要有以下幾種可能。(1)展神經麻痹 展神經麻痹引起的內斜視是非共同性的，伴有患眼發(fā)散不足。眼球運動檢查能確認第一眼位有內斜視，向患眼側注視時偏斜量增大，并且看遠時增大。建議行內科神經系統(tǒng)檢查。(2)隱斜失代償 斜視逐步發(fā)生，偏斜量一般介于小到中等量。(3)調節(jié)性內斜視 遠視處方可消除或有效地

38、減少偏斜量。典型病例多發(fā)生在3~5歲，也有遲一些時間發(fā)生的。急性發(fā)生的內斜視一般不會檢測出調節(jié)性因素。(4)發(fā)散不足 看遠時內斜視或內隱斜比看近時明顯大，看遠復視明顯。(5)發(fā)散麻痹 看遠時內斜視比看近時明顯，多突然發(fā)生伴有復視。需行神經系統(tǒng)檢查。,4.檢查(1)病史 (2)偏斜的評價·可用遮蓋試驗、Hirschberg試驗和改良馬氏桿試驗確定看遠及看近偏斜量，哪一眼偏斜及發(fā)生頻率。·可用棱鏡加遮蓋試驗和

39、改良馬氏桿試驗測量9個不同眼位的偏斜量來排除非共同性斜視。(3)眼球運動 排除單側直肌麻痹。(4)瞳孔對光反射試驗 預示潛在的神經性疾病。(5)睫狀肌麻痹驗光 排除由潛在的遠視引起的內斜視。(6)通過檢查眼前段及眼后段的健康狀況來排除引起斜視的器質性因素和神經系統(tǒng)疾病 仔細檢查視神經乳頭排除視神經乳頭水腫。5.附加試驗 只要是突然出現的非調節(jié)性內斜視都必須請神經眼科醫(yī)生會診，以排除神經系統(tǒng)或頭顱內疾病。,6.處理與隨訪(1)

40、病因治療。(2)戴鏡 遠視患者充分睫狀肌麻痹后測量偏斜的量。部分患者配戴雙光鏡可減少看近時的內斜視。單獨戴鏡可能無法完全消除內斜視，但可減少偏斜量改善外觀。試戴2~4周后隨訪評價戴鏡的效果。由于偏斜量多過大，可用Fresnel壓貼三棱鏡確定棱鏡處方。由于壓貼三棱鏡多影響視力，確定準確的偏斜量后，最好定制棱鏡眼鏡片，一般定制時每眼最多加5~6底朝外棱鏡，更大量則會影響美觀。(3)雙眼視功能訓練 配戴棱鏡片矯正后，可行雙眼視功能訓練，幫

41、助恢復融像功能。,(4)手術 如果偏斜量大且戴鏡效果不佳，多行手術矯治。術后理想的效果是雙眼視功能正常。這種效果大概在術后6~9個月才穩(wěn)定。(5)盡可能分析其他醫(yī)生的檢查情況，(6)記錄患者的弱視情況 (7)監(jiān)測 (8)檢查,菲涅耳透鏡（英語：Fresnel lens），又稱螺紋透鏡，是由法國物理學家奧古斯丁·簡·菲涅耳（Augustin-Jean Fresnel）所發(fā)明的一種透鏡。此設計原來被應用于燈塔，這

42、個設計可以建造更大孔徑的透鏡，其特點是焦距短，且比一般的透鏡的材料用量更少、重量與體積更小。和早期的透鏡相比，菲涅耳透鏡更薄，因此可以傳遞更多的光，使得燈塔即使距離相當遠仍可看見。,1: 菲涅耳透鏡的截面圖2: 等效的一般平凸透鏡的截面圖

43、 1 2,四、周期性內斜視 周期性內斜視是指內斜視和正位按一定日期交替發(fā)生的斜視，較少見。與生物鐘原理相關，又稱時鐘機制性內斜視。一般以48 h為周期，有時也有24 h，72 h、96 h不等。 周期性斜視偏斜量大，看遠看近時斜視量往往相等，之后恢復正常雙眼視功能。這種類型的斜視可在持續(xù)一段時間(數月或者數年)后會轉變成恒定性內斜視。一旦變成恒定性內斜視以后，多采取手術方法矯正，但術后可能復

44、發(fā)周期性內斜視。,五、微小角度斜視 微小角度斜視由于缺乏癥狀和體征，臨床上不易發(fā)現。當患兒出現不明原因的輕中度視力減退和立體視變差，應當考慮是否存在微小角度斜視。微小角度斜視常繼發(fā)于大角度斜視手術以后或者輕中度屈光參差?；純撼０橛袉窝垡种苹蛘弋惓Ｒ暰W膜對應，也有部分患兒可能存在旁中心凹注視。,作業(yè)：調節(jié)性內斜視的矯正方法,斜視,一、斜視分類： 隱斜視 水平隱斜

45、(內隱斜、外隱斜) 垂直隱斜（上隱斜、下隱斜） 旋轉隱斜（負旋轉、正旋轉）共同性斜視 共同性內斜視 調節(jié)性內斜視 非調節(jié)性內斜視

46、 繼發(fā)性內斜視 共同性外斜視 先天性外斜視 后天獲得性外斜視斜視 非共同性斜視 A—V綜合癥 特殊類型斜視 旋轉性斜視,,斜視,二、眼外肌包括：上直肌（司眼球上轉、內轉、內旋）；下直肌（司眼球

47、下轉、內轉、外旋）；內直肌（司眼球內轉）外直?。ㄋ狙矍蛲廪D）上斜?。ǖ谝谎畚凰狙矍蛳罗D、外轉、內旋；眼球內轉51°只司下轉；眼球外轉39°，只司內旋和外傳）下斜?。ǖ谝谎畚凰狙矍蛏限D、外轉、外旋；眼球內轉51°只司上轉；眼球外轉39°，只司外旋和外轉）,斜視,三、斜視的檢查方法：（一），遮蓋法交替遮蓋法：適用于隱斜視及間歇性斜視患者。（1）定性：遮蓋一只眼，未遮蓋眼沒有發(fā)生運動，則換

48、只眼遮蓋，觀察原來被遮眼的運動方向，從外—內運動為外斜或外隱斜；從內—外為內斜或內隱斜；如有垂直向運動為垂直斜視或垂直隱斜。對于間歇性斜視，需要反復交替遮蓋多次，才能充分顯示最大斜視角。檢測距離為33cm和5m兩種。（2）定量：如為外斜視，在眼前加底向內的三棱鏡；如為內斜視，加底向外的三棱鏡；上斜視時，加底向下的三棱鏡；下斜視時，加底向上的三棱鏡。繼續(xù)交替遮蓋雙眼，不斷調整三棱鏡的度數，直至交替遮蓋時不再出現眼球運動為止，此時的三棱鏡

49、度數就是眼球的斜視度數。,斜視,斜視,遮蓋去遮蓋法；鑒別隱斜視和顯性斜視的方法。（1）定性：遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼的運動方向，如出現運動，說明有顯斜視；如果未遮蓋眼不動，再以同樣方法遮蓋另一只眼，觀察對側未遮蓋眼的運動方向。第一次遮蓋的若為患者的偏斜眼，對側未遮蓋眼不會發(fā)生運動，因為遮蓋前后都是非斜視眼注視；如果遮蓋的是患者的非斜視眼，偏斜眼則回出現運動。所以該檢查法必須先后遮蓋兩只眼睛才能得到正確結果。（2）定量：同交替遮蓋法,斜

50、視,（二）、角膜映光法 1、定性：把手電筒燈光置于患者兩眼正前方，觀察患者角膜上的映光點：映光點位于瞳孔中央，無斜視；映光點位于鼻側，為外斜視；映光點位于顳側，為內斜視。 2、定量：角膜映光點位于瞳孔中央與瞳孔緣之間，偏斜瞳孔中央1mm，相當于斜視7°（約15Δ）；如映光點位于瞳孔緣，相當于斜視15°（約30Δ）；如映光點位于瞳孔緣和角膜緣中間，相當于斜視30°（約60Δ）；如映光點位于角膜緣，相當

51、于斜視45°（約90Δ）。,斜視,斜視,（三）、視標檢查法單視標檢查法：紅色濾光片法、單馬氏桿檢查法、雙馬氏桿檢查法注：“內同外交” 內斜視為同側性復視；外斜視為交叉性復視。（1）紅色濾光片法：5M處放置一點光源，把紅色濾光片放在患者右眼前，患者右眼看到紅色點，左眼看到白色點，如果兩點重合，說明沒有斜視；如果紅點在右，白點在左，為同側性復視，說明是內斜視，需加底向外的三棱鏡矯正，直至兩點重合，所加三棱鏡度數即為斜視度數；

52、如果紅點在左，白點在右，為交叉性復視，說明是外斜視，需加底向內的三棱鏡矯正，直至兩點重合；如果紅點在上，白點在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上的三棱鏡），直至兩點重合。,斜視,斜視,（2）單馬氏桿檢查法：由一組平行排列的柱鏡組成，通過馬氏桿能把點光源變成一條線，且該光線的方向于馬氏桿柱鏡排列方向互相垂直。檢查水平斜視：5M處放置一點光源，把馬氏桿水平放在患者右眼前，患者右眼看到一豎線，左眼看到白色

53、點，如果點線重合，說明沒有斜視；如果豎線在右，白點在左，為同側性復視，說明是內斜視，需加底向外的三棱鏡矯正，直至兩點重合，所加三棱鏡度數即為斜視度數；如果豎線在左，白點在右，為交叉性復視，說明是外斜視，需加底向內的三棱鏡矯正，直至兩點重合,斜視,斜視,檢查垂直斜視：5M處放置一點光源，把馬氏桿垂直放在患者右眼前，患者右眼看到一橫線，左眼看到白色點，如果橫線在上，白點在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上

54、的三棱鏡），直至兩點重合。如果橫線在下，白點在上，為左上斜視（或右下斜視），需在左眼加底向下三棱鏡（或在右眼加底向上的三棱鏡），直至兩點重合。（3）雙馬氏桿檢查法：用于檢查旋轉斜視2、雙視標檢查法：紅綠濾光片檢查法，偏正視標檢查法，同視機,斜視,斜視,一、隱斜視的病因： 解剖因素正常雙眼的眼眶眶軸均向外側分開約25°，雙眼必須輕度集合，抵消解剖上的外展才能實現對目標的雙眼單視。雙眼外肌彈性的差異：眼肌附著（順時

55、針3點鐘開始，3\6\9\12）眼肌距角膜5、6、7、8毫米黃斑中心凹位置的差異 調節(jié)因素調節(jié)過度發(fā)生內隱斜，調節(jié)不足發(fā)生外隱斜。,斜視,眼鏡因素神經支配因素 核上神經障礙導致共同性隱斜，如年老、體弱、工作緊張、睡眠不足或酗酒嗜煙多發(fā)生外隱斜；核下神經障礙導致非共同性隱斜，雙眼隱斜量不等。,斜視,二、臨床癥狀不同程度的視力衰弱雙眼注視維持能力差，改變注視點困難；空間定位及深徑覺差；視疲勞癥狀，為肌性視疲勞，

56、內隱斜在看遠時出現視疲勞、外隱斜在看近時出現視疲勞，可能有惡心嘔吐等神經反射癥狀，休息可以緩解慢性結膜炎表現,斜視,三、隱斜視的矯治原則1，內隱斜……雙眼視軸有內偏傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視由于調節(jié)因素所導致多見于遠視患者，以學齡兒童和青年女性較多視遠物久時出現頭痛、眼部不適、喜歡視近等癥狀，在向上看或下頜內收可減輕癥狀治療：矯正屈光不正，遠視足矯近視低矯；注意勞逸結合，消除精神緊張；看近斜度大于看遠斜度，及AC/

57、A值高者，可用雙光或多焦點鏡片；完全屈光矯正后，仍有隱斜度且伴有復視和視疲勞癥狀者，可用三棱鏡矯正（低向外），以實測斜度的1/3～2/3處方；保守治療無效可考慮手術。,斜視,2，外隱斜……雙眼視軸有外偏傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視由于解剖因素所導致多見于近視患者，多發(fā)生在虛弱病人與產后，隨年齡增長漸增；近距離閱讀疲勞癥狀明顯，休息后緩解；慢性結膜炎、鱗屑性瞼緣炎（睫毛脫落）表現治療：矯正屈光不正，近視全矯；體育鍛煉增強

58、體制，治療慢性病；輻奏訓練：集合近點訓練、三棱鏡（底向外）訓練；一般不考慮三棱鏡矯正，如有特殊需要者，可用實測斜度的1/4處方；手術治療,斜視,3, 垂直隱斜 ……雙眼視軸在垂直向有分離傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視3Δ以上的垂直隱斜即有普遍性頭痛、惡心等癥狀近用癥狀較重，主訴閉上一眼目標清晰，單眼比雙眼省力有代償頭位。治療：矯正屈光不正；在垂直向有復視，看遠可用實測斜度的2/3處方；看近可將近用實測斜度全矯，試鏡后癥狀

59、消失；上隱斜用BD下隱斜用BU 。,斜視,旋轉隱斜……雙眼圍繞矢狀軸旋轉的功能有程度差異的傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視按病因分為：光學性、特發(fā)性矯治：光學性旋轉隱斜為眼的斜向散光或眼鏡的斜向軸位造成，需要適當調整斜向柱鏡的軸向和光度；特發(fā)性旋轉隱斜無有效矯治方法。,斜視,6，假性眼位偏斜假性內斜：內呲贅皮、鼻根寬闊、負KAPPA角、黃斑異位、瞳孔間距小于55mm假性外斜：眼間距過寬、正KAPPA角、黃斑異位、瞳孔間距大于