語(yǔ)障礙的評(píng)定課件

1、,沈慶煜,語(yǔ)言障礙的評(píng)定,中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,基本概念,語(yǔ)言（language） 是通過(guò)應(yīng)用符號(hào)達(dá)到交流的能力，是復(fù)雜神經(jīng)心理活動(dòng)的結(jié)果，按照語(yǔ)言社會(huì)建立的常規(guī)來(lái)實(shí)現(xiàn),符號(hào)包括口頭的和書面的以及姿勢(shì)的,如手勢(shì)、表情等。,基本概念,言語(yǔ)(speech) 是指口語(yǔ)的能力，是個(gè)體利用語(yǔ)言進(jìn)行交際的活動(dòng)過(guò)程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 語(yǔ)言通常分為口語(yǔ)和書面表達(dá)兩種形式，由此產(chǎn)

2、生了理解、傳入、表達(dá)、傳出四種基本的言語(yǔ)行為方式。,基本概念,傳入系統(tǒng) 為信息接受系統(tǒng)，屬感覺性質(zhì)，是對(duì)言語(yǔ)的解碼、理解過(guò)程。 傳出系統(tǒng) 為信息發(fā)送系統(tǒng)，屬運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，是對(duì)言語(yǔ)的編碼、表達(dá)過(guò)程。,基本概念,音素：是從音質(zhì)角度劃分出來(lái)的最小的語(yǔ)音單位。 語(yǔ)素：是語(yǔ)言中最小的符號(hào)，是音義結(jié)合的最小單位。 詞：是語(yǔ)言中能獨(dú)立使用的符號(hào)。 音位：是語(yǔ)言中有區(qū)別詞的語(yǔ)音形式作用的最小語(yǔ)

3、音單位。,基本概念,語(yǔ)言的四個(gè)層級(jí)音位 語(yǔ)素 詞 句子 語(yǔ)言的不同要素： 語(yǔ)音、語(yǔ)義、字形、 句法及語(yǔ)用等不同要素。言語(yǔ)活動(dòng)的根本目的 是實(shí)現(xiàn)交流，語(yǔ)義是其核心要素,,,,基本概念,言語(yǔ)障礙： 指?jìng)€(gè)體利用語(yǔ)言如口語(yǔ)、書面語(yǔ)及手勢(shì)語(yǔ)等進(jìn)行交際活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的言語(yǔ)功能障礙。它不僅包括失語(yǔ)癥，還包括神經(jīng)科等其他疾病引起的言語(yǔ)功能障礙，如

4、構(gòu)音障礙等。,言語(yǔ)交際的心理?xiàng)l件,一、言語(yǔ)生成過(guò)程的心理?xiàng)l件：表達(dá)動(dòng)機(jī)、詞匯選擇、語(yǔ)音實(shí)現(xiàn)。 二、言語(yǔ)理解過(guò)程的心理?xiàng)l件：感知辯識(shí)、短時(shí)記憶、反饋監(jiān)控。,一、 言語(yǔ)器官 肺部、氣管、聲道（喉、聲帶、咽、舌、軟 腭、硬腭、牙、唇） 二、 言語(yǔ)產(chǎn)生 呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生氣流，輸送到各部。 1、 聲帶振動(dòng)，聲音由口部發(fā)出。 2、 氣流通過(guò)聲門時(shí)，壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。 3、 聲

5、帶的長(zhǎng)短和顫動(dòng)頻率影響音調(diào)的高低。,與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理,與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理,4、  咽部起共鳴腔作用。 5、 唇、牙、舌和軟腭快速變換位置，改變氣流狀況，產(chǎn)生語(yǔ)言的各種輔音及元音。 三、 語(yǔ)言的中樞系統(tǒng) 1、 感覺信息在頜面部的聲道產(chǎn)生，沿第5、7、9、10、12顱神經(jīng)傳入中樞。 2、 丘腦是信息傳入皮質(zhì)語(yǔ)言中樞前的主要接收區(qū)。,與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理,3、  語(yǔ)言中樞

6、 聽覺性語(yǔ)言中樞：顳上回后部（22區(qū)） 視覺性語(yǔ)言中樞：頂下小葉的角回上（39區(qū)） 書寫中樞：額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回中部（44區(qū)）,與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理,4、皮質(zhì)的感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)負(fù)責(zé)控制與語(yǔ)言有關(guān)的隨意運(yùn)動(dòng)。 5、錐體系和錐體外系對(duì)言語(yǔ)很重要，異?？蓪?dǎo)致言語(yǔ)障礙。 6、小腦對(duì)言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制很重要，其功能失?？蓪?dǎo)致言語(yǔ)困難。 7、腦干的核團(tuán)是信息離開皮

7、質(zhì)，進(jìn)入有關(guān)顱神經(jīng)前的一個(gè)“最終共同通路” 。,主要研究方法簡(jiǎn)介,裂腦研究（the split-brain studies）韋達(dá)試驗(yàn)（Wade test）雙耳聆聽技術(shù)(Dichotic listening technique)半視野速示法(Tachistoscopic half-field procedures)雙重作業(yè)測(cè)試(Dual-task test) 一側(cè)電休克法語(yǔ)言處理模型神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),裂腦研究,美國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)獲得

8、者斯佩里為了治療癲癇，用外科手術(shù)的方法將連結(jié)大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合及視交叉纖維切斷，使一側(cè)大腦半球的病灶所產(chǎn)生的神經(jīng)電活動(dòng)不能擴(kuò)散到另一側(cè)大腦半球。手術(shù)后患者的病情達(dá)到了極大的改善，也未出現(xiàn)不良的后遺癥，這樣人稱為“裂腦人”。由于“裂腦人”的每一側(cè)半球都能獨(dú)立地對(duì)外界刺激起反應(yīng)，可用以研究?jī)蓚?cè)大腦半球各自獨(dú)立地接受外界刺激，引起的心理現(xiàn)象和行為。,韋達(dá)試驗(yàn),1949年，日本神經(jīng)病學(xué)家Wada提出用頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥鈉來(lái)確定

9、語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球的方法，發(fā)現(xiàn)藥物注射后，在5分鐘之內(nèi)注射藥的一側(cè)半球功能短暫?jiǎn)适?、除偏癱、偏盲、偏身感覺障礙外，還伴有失語(yǔ)癥。如果注射側(cè)為優(yōu)勢(shì)半球，則失語(yǔ)癥可持續(xù)2分鐘，隨后伴有認(rèn)知不能和計(jì)數(shù)障礙。反之，藥物作用于非優(yōu)勢(shì)半球，只能引起幾秒鐘的言語(yǔ)障礙，且不伴有命名和計(jì)數(shù)障礙。,雙耳聆聽技術(shù),由Broadbent提出，原理為聽覺信息由一耳傳至雙耳聽覺皮質(zhì)，其沖動(dòng)傳導(dǎo)為雙側(cè)性的，但主要投射到對(duì)側(cè)半球。用于考察言語(yǔ)聽覺功能的兩半球的不對(duì)稱性，通過(guò)

10、立體聲耳機(jī)將成對(duì)的聲音刺激送到雙耳，這樣給與連續(xù)聲音刺激，每次同時(shí)到達(dá)兩側(cè)半球的聲音刺激內(nèi)容不同，最后請(qǐng)被試者說(shuō)出聽到的聲音內(nèi)容。結(jié)果顯示言語(yǔ)性刺激的聽覺能力以左側(cè)半球（右耳）為優(yōu)勢(shì)的居多，右側(cè)半球?qū)σ魳?lè)性刺激的分辨能力為優(yōu)勢(shì)的居多。,半視野速示法,半視野速示法是依據(jù)視覺傳導(dǎo)的解剖生理基礎(chǔ)建立的，在大腦機(jī)能完整的情況下，向被試者的半邊視野呈現(xiàn)刺激物，時(shí)間<0.1秒，將視覺信息傳至對(duì)側(cè)半球，依據(jù)被試者的辨認(rèn)應(yīng)答結(jié)果來(lái)判斷不同半球認(rèn)知

11、功能的特點(diǎn)。 速示法的理論依據(jù)為:視網(wǎng)膜鼻側(cè)視神經(jīng)發(fā)出的傳入纖維經(jīng)視交叉后,完全進(jìn)入對(duì)側(cè)大腦半球,而視網(wǎng)膜顳側(cè)視神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的傳入纖維,不經(jīng)交叉進(jìn)入同側(cè)大腦半球.,雙重作業(yè)測(cè)試,此方法依據(jù)兩個(gè)功能密切相關(guān)腦區(qū)的作業(yè)可以相互干擾而建立的。方法為先用兩手扣擊，再于說(shuō)話與閱讀時(shí)重復(fù)相同的作業(yè)，比較扣擊率是否降低。,一側(cè)電休克法,是Wilcox于1942年實(shí)施的，是治療精神病的一種姑息療法，即在頭部一側(cè)安置電級(jí)，被休克的一側(cè)腦，可以

12、產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r(shí)失去功能，為研究另一側(cè)腦提供了條件。,神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),1、測(cè)定左半球功能的方法有：各種類型的言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)文作業(yè)及測(cè)定抽象思維的方法（計(jì)算、積木、顏色形狀分類測(cè)驗(yàn)等）。 2、測(cè)定右半球功能的方法：Benton視覺保留測(cè)驗(yàn)、觸摸操作測(cè)驗(yàn)、選擇測(cè)驗(yàn)、人面認(rèn)知測(cè)驗(yàn)。,腦語(yǔ)言中樞,經(jīng)典的語(yǔ)言中樞： 一、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū)）：額下回中部（44區(qū)） 言語(yǔ)功能主要為口語(yǔ)表達(dá)，病變

13、引起患者不能組成正常的內(nèi)部言語(yǔ)，說(shuō)話緩慢費(fèi)力，言語(yǔ)貧乏，甚至緘默不語(yǔ)，多數(shù)患者可說(shuō)出單詞，但說(shuō)不出完整的句子，呈電報(bào)式言語(yǔ)，時(shí)有錯(cuò)語(yǔ)和不自主的言語(yǔ)重復(fù)。,,腦語(yǔ)言中樞,二、聽覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)；后言語(yǔ)區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)） 為聽覺聯(lián)合皮層,言語(yǔ)功能為言語(yǔ)接收， 病變可引起言語(yǔ)感覺和理解障礙。 三、書寫中樞（愛克斯納區(qū)）：額中回后部 位于左半球的頭、眼和手運(yùn)動(dòng)的投射區(qū)內(nèi),言語(yǔ)功

14、能主要為書面語(yǔ)表達(dá)，病變引起失寫癥。,腦語(yǔ)言中樞,四、閱讀中樞：頂葉角回 是人聽言語(yǔ)與讀寫言語(yǔ)的橋梁，可把語(yǔ)音轉(zhuǎn)化為視覺信息，使人能寫下聽到的話語(yǔ)；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語(yǔ)音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書面語(yǔ)理解障礙。,腦語(yǔ)言中樞,其它語(yǔ)言中樞： 一、連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束，病變表現(xiàn)為說(shuō)話流利但無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容，能理解但不能重復(fù)別人的言語(yǔ)。 二、枕顳葉交界區(qū)，病變表現(xiàn)

15、為知道事物的性質(zhì)與用處，但不能說(shuō)出名稱。 三、顳頂葉交界區(qū)，負(fù)責(zé)句法編碼，病變導(dǎo)致對(duì)關(guān)系交流的理解困難。,腦語(yǔ)言中樞,四、頂枕葉區(qū)，負(fù)責(zé)言語(yǔ)聚合中語(yǔ)言單位的選擇，病變導(dǎo)致語(yǔ)言 單位的選擇困難。 五、中央后回下部，負(fù)責(zé)音位的辯義功能，病變導(dǎo)致音位混亂，近似音同現(xiàn)，出現(xiàn)用詞錯(cuò)誤。 六、左顳區(qū)中部，負(fù)責(zé)保持聽覺的言語(yǔ)痕跡，排除非言語(yǔ)聲音的干擾，病變導(dǎo)致喪失聽懂言語(yǔ)鏈的能力。,腦語(yǔ)言中樞,各言語(yǔ)區(qū)之間的神經(jīng)連接： 各言

16、語(yǔ)區(qū)之間在解剖上并非完全獨(dú)立的單位，它們之間存在神經(jīng)連接。,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路1中斷：口語(yǔ)表達(dá)障礙，書寫表達(dá)能力與理解能力正常。通路2中斷：不能理解口語(yǔ)，不能復(fù)述和聽寫別人的話語(yǔ)，也聽不懂自己的話，閱讀、書寫、命名能力正常。,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路3中斷：傳導(dǎo)性失語(yǔ)。通路4中斷：知道事物的性質(zhì)及用途，但說(shuō)不出名稱。,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路5中斷：聲音信息不能傳至語(yǔ)義分析區(qū)，產(chǎn)生言語(yǔ)理解障礙，能朗讀但不解其義。

17、通路6中斷：視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)與因素分析區(qū)的神經(jīng)聯(lián)系中斷，患者不能朗讀書面語(yǔ)。,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路7中斷：不能給物體命名，甚至不知其功能與性質(zhì)。通路8中斷：患者喪失言語(yǔ)表達(dá)的動(dòng)力，但言語(yǔ)理解能力正常。,,大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū),大腦皮層與皮層下的腦結(jié)構(gòu)有密切的聯(lián)系，丘腦、基底節(jié)、小腦等結(jié)構(gòu)都協(xié)同大腦皮層調(diào)節(jié)語(yǔ)言功能。,大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū),一、下丘腦： 與言語(yǔ)活動(dòng)時(shí)所必須的緊張狀態(tài)有關(guān)，病變導(dǎo)致患者不愿說(shuō)話，言語(yǔ)遲緩，

18、發(fā)音困難。 二、丘腦： 是大腦皮層Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間進(jìn)行言語(yǔ)處理的中間站，可調(diào)節(jié)傳入大腦皮層的信息，影響言語(yǔ)功能。,大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū),三、基底神經(jīng)節(jié)： 病變引起言語(yǔ)重復(fù)、模仿言語(yǔ)及刻板口語(yǔ)，與Broca失語(yǔ)不同處為詞句結(jié)構(gòu)與語(yǔ)調(diào)基本正常。 四、小腦： 對(duì)言語(yǔ)的精密活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用，其病變引起運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、發(fā)音含糊，言語(yǔ)的韻

19、律受到影響。,語(yǔ)言在腦中的傳遞,一、朗讀的神經(jīng)傳遞過(guò)程 文字符號(hào) 視神經(jīng) 視覺區(qū)及視覺聯(lián)絡(luò)區(qū) 角回 轉(zhuǎn)化為文字形象Wernicke區(qū) 理解為有意義的詞句 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)程序 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 與言語(yǔ)有關(guān)的口咽肌收縮 完成朗讀。,,,,,,,,,,,,,語(yǔ)言在腦中的傳遞,二、跟讀的神經(jīng)傳遞過(guò)程

20、語(yǔ)音信號(hào) 聽覺器官 大腦皮層聽覺區(qū)Wernicke區(qū) 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)程序 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 與言語(yǔ)有關(guān)的口咽肌收縮 完成跟讀。,,,,,,,,,,腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系,一、額葉 1、 Broca區(qū)：額下回中部（44區(qū)） 2、左額葉司詞語(yǔ)認(rèn)識(shí)記憶功能，右額葉司圖象認(rèn)識(shí)記憶功能。 3、左額葉病變，患者復(fù)述沒(méi)有聯(lián)系的

21、詞并沒(méi)有困難，但詞的順序改變時(shí)出現(xiàn)困難；言語(yǔ)對(duì)行為的調(diào)節(jié)有困難。,腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系,二、顳葉 1、 Wernicke區(qū)：顳上回后部（22區(qū)） 2、左顳葉病變主要患者不能進(jìn)行語(yǔ)義編碼，影響言語(yǔ)的記憶功能。 3、 左顳上回病變引起音素聽覺障礙，影響對(duì)詞語(yǔ)的辨別，難以發(fā)出正確的詞語(yǔ)來(lái)命名物體，也不能正確聽寫詞語(yǔ)。 4、左顳后部病變有時(shí)可導(dǎo)致命名困難。 5、顳葉與枕葉交界區(qū)病變，視覺區(qū)與聽覺區(qū)不能協(xié)調(diào)，患

22、者不能按言語(yǔ)指令完成本可以完成的任務(wù)。,腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系,三、頂葉 1、 左頂葉司詞的拼寫等信息順序性的記憶，并進(jìn)行感覺信息與言語(yǔ)的整合 ，其病變導(dǎo)致書寫與閱讀障礙。 2、 右頂葉病變，對(duì)空間資料的處理產(chǎn)生障礙；言語(yǔ)欠流暢。 3、左頂葉下部病變，導(dǎo)致邏輯語(yǔ)法結(jié)構(gòu)困難，包括詞序、關(guān)系詞的運(yùn)用、復(fù)雜結(jié)構(gòu)等方面的困難。,腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系,四、枕葉 1、左枕葉病變時(shí)，患者不能讀出及抄寫 書面語(yǔ)，但能夠自動(dòng)書寫

23、及聽寫，有時(shí)可認(rèn)出單詞，但不理解其意義。 2、右枕葉病變時(shí)，患者閱讀速度減慢。,周圍神經(jīng)與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)言語(yǔ)的感知、支配和調(diào)控功能是通過(guò)周圍神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的：語(yǔ)言中樞把信息傳遞到周圍神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)活動(dòng)；周圍神經(jīng)把言語(yǔ)活動(dòng)情況反饋到語(yǔ)言中樞，對(duì)言語(yǔ)的精細(xì)程度進(jìn)行校正。,語(yǔ)言障礙的種類,1、失語(yǔ)癥(aphasia)即言語(yǔ)困難（Dysphasia）2、構(gòu)音障礙（dysarthria）3、某些心理過(guò)程(意識(shí)、記憶、思維等)

24、的失調(diào)和心理異常造成的言語(yǔ)障礙及精神病的言語(yǔ)障礙。4、非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官、手部肌肉等言語(yǔ)功能單元受損引起的言語(yǔ)障礙。如運(yùn)用障礙（Dyspraxia）、誦讀困難（Dyslexia）和書寫困難（Dysgraphia）、咽下困難（Dysphagia）。,失語(yǔ)癥,定義：失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)

25、象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。,失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀,一、自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙 二、言語(yǔ)聽理解障礙 三、言語(yǔ)表達(dá)障礙 四、復(fù)述障礙 五、閱讀、朗讀障礙 六、書寫障礙,一、自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,1、非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)的形成基礎(chǔ)： 額葉尤其額葉前部的整和過(guò)程，在言語(yǔ)上產(chǎn)生擴(kuò)展的及功能上述謂性的內(nèi)部言語(yǔ)；再經(jīng)過(guò)言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)執(zhí)行。大腦前部

26、病變，破壞了言語(yǔ)的組合裝置，言語(yǔ)的述謂結(jié)構(gòu)受損，連貫性言語(yǔ)的線性方式被破壞，而名稱成分保留；言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的協(xié)同作用受損致發(fā)生語(yǔ)音性障礙。,一、自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,2、流利型失語(yǔ)口語(yǔ)形成基礎(chǔ)： 顳、頂、枕葉三級(jí)皮質(zhì)接受并分析綜合感受系統(tǒng)傳來(lái)的信息后，把依次感受的信息變成同時(shí)的格式，形成抽象的言語(yǔ)代碼系統(tǒng)，即言語(yǔ)的聚合裝置。大腦后部語(yǔ)言區(qū)病變，聚合組織的語(yǔ)音代碼系統(tǒng)受損但組合裝置仍保留，患者不能正確掌握音位對(duì)立系統(tǒng)

27、，掌握和運(yùn)用語(yǔ)義系統(tǒng)有困難，出現(xiàn)各種錯(cuò)語(yǔ)及語(yǔ)法倒錯(cuò)；言語(yǔ)的組和裝置保留，可形成連貫的話語(yǔ)。,一、自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,3、中間型 多數(shù)左利手患者，口語(yǔ)表現(xiàn)為流利－非流利的混合型即中間型。 若病灶同時(shí)位于中央溝前后，或位于半球深部，口語(yǔ)特征可為非典型的流利型或非流利型;有些大腦半球后部病變導(dǎo)致失語(yǔ)患者，早期表現(xiàn)為非流利型口語(yǔ)，幾星期后才變?yōu)榱骼汀?二、言語(yǔ)聽理解障礙,影響因素1、語(yǔ)言學(xué)因素

28、 包括信息長(zhǎng)度、句法結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，多余信息、詞匯的使用頻度，語(yǔ)義的相關(guān)性。2、語(yǔ)言外因素 包括言語(yǔ)速度、停頓、重讀等。3、語(yǔ)境因素 包括交往環(huán)境的真實(shí)性、表情、聲調(diào)等。,二、言語(yǔ)聽理解障礙,1、接受問(wèn)題（Receptive problem） 患者有嚴(yán)重的口語(yǔ)理解和復(fù)述障礙，可以聽見聲音但不理解其意義，能理解書寫文字，且接近正常。病灶主要在優(yōu)勢(shì)半球顳橫回或其深部聯(lián)系纖維。2、感知問(wèn)題 (Perce

29、ptive problem) 患者對(duì)口語(yǔ)和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部皮質(zhì)。,二、言語(yǔ)聽理解障礙,3、詞義問(wèn)題(Semantic problem) 患者難以理解口語(yǔ)和文字，能感受和感知聽信號(hào)，可準(zhǔn)確復(fù)述，但不理解復(fù)述的內(nèi)容。病變部位多在優(yōu)勢(shì)半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。4、句法和連續(xù)問(wèn)題 (Syntactic and Sequencing problem

30、) 患者可以理解單純簡(jiǎn)單句，但對(duì)理解句法詞、長(zhǎng)句、復(fù)合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)。,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,覓詞困難錯(cuò)語(yǔ)癥延遲反應(yīng)無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ)言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象雜亂語(yǔ)模仿語(yǔ)言 語(yǔ)法障礙,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,1、覓詞困難(Word finding problem)或命名不能（anomia） 覓詞困難是失語(yǔ)癥最常見的癥狀之一,患者一般表現(xiàn)為看到圖片心

31、里明白但卻不能準(zhǔn)確地說(shuō)出來(lái);或患者看到圖片時(shí)雖然找不到適當(dāng)?shù)脑~匯進(jìn)行表達(dá),但能描述物品的形狀、顏色、用途，或是用什么原料制作出來(lái)的等話語(yǔ)來(lái)說(shuō)明他們要表達(dá)的詞匯。,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,命名不能（anomia）1、表達(dá)性命名不能(Word production anomia) 患者知道名稱，但不能正確說(shuō)出，可接受語(yǔ)音提示。病變多位于優(yōu)勢(shì)半球前部Broca區(qū)或與此區(qū)聯(lián)系纖維。 2、選字性命名不能(Word selecti

32、on anomia) 患者不能說(shuō)出正確詞，語(yǔ)音提示無(wú)幫助，但患者可以描述該物的功能以代替名稱。病變部位常在優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,3、  特殊范疇命名不能 患者對(duì)某一范疇名稱保留或受損，另外范疇的名稱受損或保留。 4、特殊傳導(dǎo)道命名不能 是因單一感覺傳入徑路受損引起的命名障礙，包括視覺性失語(yǔ)癥及觸覺性失語(yǔ)癥。,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,5、

33、詞義性命名不能(Semantic anomia) 患者不能命名，不能接受語(yǔ)音提示，也不能從檢查者列舉名稱中選出正確名稱?；颊呤ダ斫饷~符號(hào)意義，名稱不再代替物品。病變部位多在優(yōu)勢(shì)半球角回,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,2、錯(cuò)語(yǔ)癥(paraphasia) 語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)(phonemic paraphasia) 詞性錯(cuò)語(yǔ)(semantic paraphasia) 新造語(yǔ)（

34、neologism）,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,3、延遲反應(yīng) 患者的反應(yīng)從開始到結(jié)束通常需要數(shù)秒鐘以上。4、無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ)(Verbal stereotype)進(jìn)行反應(yīng) 刻板語(yǔ)為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語(yǔ),即使語(yǔ)言功能完全喪失也可能保留。5、言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。,三、言語(yǔ)表達(dá)障礙,6、 雜亂語(yǔ)(Jargon)

35、 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，難以理解。7、模仿語(yǔ)言（echolalia） 強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的語(yǔ)言，有的患者有言語(yǔ)的補(bǔ)完現(xiàn)象。8、語(yǔ)法障礙 包括失語(yǔ)法（agrammatism）及語(yǔ)法錯(cuò)亂(paragrammatism)。,四、復(fù)述障礙,復(fù)述能力的強(qiáng)弱是失語(yǔ)癥分類的重要依據(jù)，復(fù)述困難提示病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周區(qū)即額下回后部、顳上回后部及其聯(lián)系纖維。,四、復(fù)述障礙,

36、1、語(yǔ)音聽辨別障礙 常見于純?cè)~聾(Pure word deafness)和Wernicke失語(yǔ)。2、語(yǔ)音聽辨別無(wú)障礙 對(duì)對(duì)方所說(shuō)的話能夠理解,但由于患者本身有口顏面失用(bucco-facial aphaxia)、言語(yǔ)失用(apraxia of speech)或口語(yǔ)表達(dá)系統(tǒng)障礙不能正確發(fā)音(articulation),故不能復(fù)述。,四、復(fù)述障礙,3、對(duì)口語(yǔ)聽辨別及理解都非常好,說(shuō)話也基本正常,

37、但 復(fù)述卻明顯障礙,通常見于傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥。4、患者自發(fā)談話及口語(yǔ)理解有困難,但復(fù)述非常好,通 常見于經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)。,五、閱讀、朗讀障礙,因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀但是不理解朗讀的內(nèi)容。,五、閱讀、朗讀障礙,1、形、音、義聯(lián)系中斷 患者閱讀及朗讀均受損,看到文字念不出,也不能將文字與相對(duì)應(yīng)的圖片、實(shí)物進(jìn)行匹配。2、形、音聯(lián)系中斷 文字朗讀障礙，閱

38、讀理解相對(duì)較好,看到文字能將文字與相對(duì)應(yīng)的圖片和實(shí)物進(jìn)行匹配。但念不出來(lái)。3、形、義聯(lián)系中斷 患者能正確朗讀,卻不能理解文字的意義。,五、閱讀、朗讀障礙,閱讀障礙可因病變部位不同，分為三型：1、枕葉失讀(Occipital alexia) 純失讀，失讀不伴失寫，但書寫并非完全正常，抄寫比聽寫和自發(fā)寫困難。視覺以外途徑可以理解文字。病變主要在枕葉，并累及胼胝體壓部。2、 頂葉失讀(Parietal alexia)

39、 失讀伴失寫，視覺以外途徑也不理解文字。病變部位在優(yōu)勢(shì)半球角回。,五、閱讀、朗讀障礙,3、 額葉失讀(Frontal alexia) 患者可懂一些名詞、動(dòng)詞，保留對(duì)實(shí)質(zhì)意義詞的理解，但不理解語(yǔ)法詞及語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，書寫也有障礙。病變部位在優(yōu)勢(shì)半球額下回后部。,六、書寫障礙,由于腦損傷而使書寫能力受損或喪失稱為失寫癥。書寫比其他語(yǔ)言功能更為復(fù)雜，它不僅涉及語(yǔ)言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)的

40、參與，任何一方面有障礙均可影響書寫。,六、書寫障礙,類型1、視空間性書寫障礙 表現(xiàn)筆畫正確，但是筆畫的位置不對(duì)。2、鏡像書寫 表現(xiàn)為筆畫正確，但方向相反，如鏡中反映的字。3、構(gòu)字障礙 表現(xiàn)為筆畫錯(cuò)誤，看起來(lái)像漢字，但是卻叫人認(rèn)不出是什么字。,六、書寫障礙,4、書寫不能 完全性書寫障礙,可簡(jiǎn)單劃一或兩劃,構(gòu)不成字行,也不能抄寫5、書寫過(guò)多 書

41、寫中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造句。6、惰性書寫 寫出一個(gè)詞后,讓其寫其它詞時(shí),仍不停地寫前面的字詞。,六、書寫障礙,7、錯(cuò)誤語(yǔ)法 書寫句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤,常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)外常用檢查法: The Token Test: The boston diagnostic aphasia The western aphasia batter

42、y Bilingual aphasia test SLTA Communicative abilities in daily living test Henry Head’s Test Weisenbury and McBride’s Battery,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)內(nèi)常用檢查法: 北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法 北京醫(yī)

43、院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法 中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法,失語(yǔ)癥的分類,常用分類方法:(一)解剖部位為基礎(chǔ)，即臨床—解剖相關(guān)(二)按心理學(xué)分類。,失語(yǔ)癥的分類,國(guó)外較通用的失語(yǔ)癥分類方法(一)Bensonwv分類法(二)Schnell分類法,失語(yǔ)癥的分類,(一)、Bensonwv分類 Broca失語(yǔ)

44、 Wernicke失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ),失語(yǔ)癥的分類,(二)、Schnell分類 單純性失語(yǔ) 伴有視覺過(guò)程障礙的失語(yǔ)癥

45、 伴有構(gòu)音不流暢的失語(yǔ)癥 散發(fā)性病灶性失語(yǔ)癥 伴有感覺運(yùn)動(dòng)障礙的失語(yǔ)癥 伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語(yǔ)癥 不可逆性失語(yǔ)癥。,失語(yǔ)癥的分類,國(guó)內(nèi)常用分類方法1.外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征： (1)Broca失語(yǔ)（Broca aphasia,BA） (2)Wernicke失語(yǔ)(Wernicke aphasia ,WA) (3)

46、傳導(dǎo)性失語(yǔ)(Conduction aphasia, CA) 2.分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征(Borderzone aphasic syndrome)即經(jīng) 皮質(zhì)性失語(yǔ)（Transcortical aphasia） (1)經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Transcortical motor aphasia,TCMA） (2)經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語(yǔ)（Transcortical sensory aphasia.TCSA）,,,失語(yǔ)癥的分

47、類,國(guó)內(nèi)常用分類方法(3)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（Mixed transcortical aphasia,MTA）3.完全性失語(yǔ)(Global aphasia,GA)4.命名性失語(yǔ)(Anomic aphasia,AA)5.皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征（Subcortical aphasia） (1) 基底節(jié)性失語(yǔ)(Basal ganglion aphasia,BaA) (2) 丘腦性失語(yǔ)(Thalamic aphasia,TA)

48、,,,北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Broca Aphasia,BA感覺性失語(yǔ) Wernicke Aphasia ,WA傳導(dǎo)性失語(yǔ) Conduction Aphasia,CA完全性失語(yǔ) Global Aphasia,GA純?cè)~聾 Pure Word Deafness

49、純?cè)~啞 Pure Word Dumbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Transcortical Motor Aphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ) Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ) Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失語(yǔ) Anomi

50、c Aphasia,AA 皮質(zhì)下失語(yǔ) Subcortical Aphasia,SCA失讀癥 Alexia失寫癥 Agraphia,各型失語(yǔ)癥的主要特征,一、Broca失語(yǔ) 前部失語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(motor aphasia) 傳

51、出性失語(yǔ)(efferent aphasia) 表達(dá)性失語(yǔ)(expressive aphasia) 皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(cortical motor aphasia)。,Broca失語(yǔ)的主要特征,流暢性 非流暢口語(yǔ)理解 相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難復(fù)述 發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤命名 障礙，可接

52、受語(yǔ)音提示閱讀 ：朗讀 常有障礙，比談話好 理解 相對(duì)好書寫 有字形破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤,,,Broca失語(yǔ),病變部位： 　　　引起持續(xù)的Broca失語(yǔ)的病灶部位在語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部，包括Broca區(qū)，后延至中央回下部，深至側(cè)腦室周圍白質(zhì)。,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,Broca區(qū)失語(yǔ),單純Broca區(qū)病變，或包括皮質(zhì)下或僅其皮質(zhì)下的小病灶，可不產(chǎn)生典型Broca失語(yǔ)，為B

53、roca區(qū)失語(yǔ)，特點(diǎn)為：病初為非流暢性語(yǔ)言，也可能表現(xiàn)為語(yǔ)言起始延遲；不產(chǎn)生持續(xù)的失語(yǔ)，即語(yǔ)言障礙恢復(fù)較快；可伴有短暫的口面失用；多由額葉皮層小的梗塞灶或腫瘤所致。,Broca失語(yǔ)的主要特征,預(yù)后： 與病灶大小有關(guān)，但大多預(yù)后良好。如果不能完全恢復(fù)，遺留癥狀常限于口語(yǔ)表達(dá)，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語(yǔ)是完全性失語(yǔ)未能完全恢復(fù)而遺留的癥狀，則失語(yǔ)將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。,各型失語(yǔ)癥的主要特征

54、,二、Wernicke失語(yǔ) 后部失語(yǔ) 接收性失語(yǔ)(receptive aphasia) 感覺性失語(yǔ)(sensory aphasia) 聽性失語(yǔ)(acoustic aphasia) 句法性失語(yǔ)(syntactic aphasia),Wernicke失語(yǔ)的臨床特征,流暢性 流暢口語(yǔ)理解 障礙重復(fù)述

55、 不能復(fù)述命名 障礙，難接受提示閱讀 ：朗讀 障礙重 理解 不正常書寫 形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤,,,Wernicke失語(yǔ),病變部位： 引起典型Wernicke失語(yǔ)癥的病變部位在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，即Wernic

56、ke區(qū)，雖然此區(qū)病變會(huì)出現(xiàn)聽覺理解障礙，但已不再把此區(qū)認(rèn)為是聽覺理解發(fā)生中樞．而認(rèn)為它是音語(yǔ)聲音的加工處理區(qū)。,感覺性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,Wernicke失語(yǔ),預(yù)后： 　　Wernicke失語(yǔ)癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個(gè)月理解恢復(fù)較好；病變超過(guò)一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)合語(yǔ)

57、境、交談?wù)呤謩?shì)和表情，也可進(jìn)行日常生活交流。,各型失語(yǔ)癥的主要特征,三、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conduction aphasia） 傳入- 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(afferent motor aphasia) 中央型失語(yǔ)(Central aphasia),傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征,流暢性 流暢,找詞困難，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主口語(yǔ)理解 相對(duì)好，含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句困

58、難復(fù)述 發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯(cuò)誤命名 障礙，可接受選詞提示 閱讀：朗讀 不正常 理解 不正常書寫 不正常,,,傳導(dǎo)性失語(yǔ),病變部位： 傳導(dǎo)性失語(yǔ)和優(yōu)勢(shì)半球的兩處解剖學(xué)部位病變有關(guān)：　一

59、、左半球緣上回的40區(qū)，伴或不伴有腦島下的白質(zhì)受累，　二、左側(cè)原始聽覺皮層(41和42區(qū))、腦島和其下的白質(zhì)．　　 這兩處的任何一處病灶只要不侵及22區(qū)皆可造成傳導(dǎo)性失語(yǔ)。,傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,傳導(dǎo)性失語(yǔ),發(fā)生機(jī)制：　1、中心性失語(yǔ)理論： 認(rèn)為詞概念即內(nèi)部語(yǔ)言,為中樞性裝置,定位于島葉,內(nèi)部語(yǔ)言損害則產(chǎn)生中心性失語(yǔ),即傳導(dǎo)性失語(yǔ)?！?、雙向分布模式： 認(rèn)為在聽言語(yǔ)中樞至言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中

60、樞間,有聽言語(yǔ)和言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的逐漸疊加,在重疊中,許多神經(jīng)細(xì)胞既與聽感知又與言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)有關(guān) 。,傳導(dǎo)性失語(yǔ),3、聯(lián)系中斷學(xué)說(shuō)：弓形神經(jīng)組織受損。4、皮質(zhì)重疊學(xué)說(shuō)： 指出聽言語(yǔ)皮質(zhì)和言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)是相互重疊的整體。語(yǔ)言接受和產(chǎn)生語(yǔ)言的神經(jīng)細(xì)胞集中部位的不同，決定了傳導(dǎo)性失語(yǔ)的臨床表現(xiàn)。5、詞語(yǔ)的短時(shí)記憶障礙： 認(rèn)為傳導(dǎo)性失語(yǔ)患者不能產(chǎn)生一系列音素、字、詞，是由于短時(shí)記憶缺陷所致。,傳導(dǎo)性失語(yǔ),預(yù)后：

61、 傳導(dǎo)性失語(yǔ)的預(yù)后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預(yù)后好，病灶限于緣上回者比同時(shí)累及顳葉者恢復(fù)好，大多患者可恢復(fù)到正常交談，但復(fù)述仍有不同程度缺陷。,四、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的特征,流暢性 非流暢或中間型命名 部分障礙口語(yǔ)理解 多正常復(fù)述

62、 正常閱讀 ：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫 嚴(yán)重缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥,病變部位： 病灶主要位于優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢(shì)半球額下回中部或前

63、部、額中回后部或額上回。,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥,預(yù)后： 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡?。但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。,五、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥主要特征,自發(fā)口語(yǔ) 流暢性、錯(cuò)語(yǔ)、模仿語(yǔ)言命名 有缺陷口語(yǔ)理解 嚴(yán)重障礙復(fù)述

64、 好閱讀：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫 有缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥,病變部位： 病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥,預(yù)后： 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥患者預(yù)后較

65、差，但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復(fù)雜句子的理解障礙。,各型失語(yǔ)癥的主要特征,六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥(mixed transcortical aphasia) 言語(yǔ)孤立（Isolation of speech） 混合性非流利性失語(yǔ) 感覺運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(sensory-motor aphasia)。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥的特征,流暢性

66、 非流暢，伴模仿語(yǔ)言 口語(yǔ)理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對(duì)好 命名 嚴(yán)重缺陷 閱讀、朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫

67、 缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥,病變部位： 病變?yōu)閮?yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語(yǔ)言區(qū)被孤立。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥,預(yù)后： 如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者預(yù)后較好，可恢復(fù)到日常交談。,各型失語(yǔ)癥的主要特征,七、 完全性失語(yǔ)的臨床特征流暢性 非流暢，伴模仿語(yǔ)言

68、 口語(yǔ)理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)命名 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)閱讀、朗讀 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)閱讀、理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)書寫