兒童抽動障礙課件

1、兒童抽動障礙,蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 錢偉東,,歷史回顧和現(xiàn)狀,01,1825年J.M.G.Itard首先描述1885年Georges Gilles de la Tourette首先正式報道1963年我國首例報道1970年我國抽動障礙病例首次在國際上報道,,歷史回顧和現(xiàn)狀,01,60年代以前一直被視為原因不明、罕見、可自愈性疾病。我國曾有“多動穢語綜合征、習慣性痙攣”等描述。近30余年來,抽動障礙的認識發(fā)生

2、了戲劇性變化,特別是90年代以來,普遍認為抽動障礙非常多見,是一種由遺傳缺陷和不良環(huán)境因素所致的神經(jīng)精神發(fā)育障礙。癥狀從輕至重,復雜多變, 不僅表現(xiàn)為抽動, 而且有多種情緒和行為異常。,,歷史回顧和現(xiàn)狀,01,但是我國醫(yī)學界對此病認識仍很混亂, 把這些兒童的表現(xiàn)當成“壞毛病” 、“沙眼”、“結(jié)膜炎”、“咽炎”等現(xiàn)象極為普遍; 即使能識別者也常因持有“可自愈性”的觀點而延誤治療。據(jù)調(diào)查,治療延誤或診療混亂者占 75%, 診斷延誤時間平

3、均為3年。不但延誤了治療,還給兒童心身帶來嚴重傷害。,,,抽動障礙的概念,02,,抽動障礙（Tic disorders,TD）又叫抽動癥，指于兒童和青少年時期起病，以運動性抽動（motortics）和（或） 發(fā)聲性抽動（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病。,,抽動障礙的臨床特征,03,起病年齡,抽動形式,抽動變化,感覺性抽動,共患病,,臨床特征,,抽動障礙的臨床特征,03,3.1 起病年齡（1）,起病年齡為2～21歲；多見于學齡

4、前期和學齡期兒童，以5～10歲最多見；男性明顯多于女性，♂：♀為（3～5）:1；TD患兒的病情通常在10～12歲最嚴重。,［1］ 劉智勝.兒童抽動障礙診斷要點［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：481-484.,,抽動障礙的臨床特征,03,3.2 抽動形式,抽動：“tic”一詞是從法語“Tique”演變而來，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復和快速的收縮動作［2］,［2］ Singer HS.Tourette

5、syndrome and other tic disorders［J］.HandbClin Neurol，2011，100：641-657.,,抽動障礙的臨床特征,03,3.2 抽動形式,與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，且非持久地存在。抽動特點為不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復的、刻板的。,,抽動障礙的臨床特征,03,抽動癥狀分類,根據(jù)抽動部位不同,簡單抽動,發(fā)聲抽動,根據(jù)復雜程度,運動抽動,復雜抽動,抽動障

6、礙的臨床特征,,03,,抽動障礙的臨床特征,03,3.3 抽動變化,,抽動形式可改變，可從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，在疾病過程中不斷有新的抽動形式出現(xiàn)。抽動頻度和強度在病程中呈現(xiàn)出波動性特征，新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥狀，或在原有抽動癥狀基礎上又出現(xiàn)新的抽動癥狀。,,抽動障礙的臨床特征,03,3.3 抽動變化,,抽動癥狀往往起伏波動，時好時壞，可以暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕：?加重因素：緊張、焦慮、

7、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等?減輕因素：注意力集中、放松、情緒好等,,抽動障礙的臨床特征,03,3.4 感覺性抽動,,許多TD患兒于運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前自訴身體局部有不適感，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣不適感，這種于運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前出現(xiàn)的身體局部不適感稱為感覺性抽動（sensory tics），被認為是先兆癥狀（前驅(qū)癥狀）。,,抽動障礙的臨床特征,03,3.4 感覺性抽動,,TD患兒常

8、通過產(chǎn)生運動性抽動或發(fā)聲性抽動以試圖對不適感獲得緩解（relief），為了緩解受累軀體部位的不適感出現(xiàn)運動性抽動，為了緩解咽喉部不適感出現(xiàn)發(fā)聲性抽動。,,抽動障礙的臨床特征,03,3.4 感覺性抽動,,40%～55% TD患兒于運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前表現(xiàn)有感覺性抽動［3］。感覺性抽動的感知是隨年齡增長而增加，通常10歲以后感知比較明顯［4］。,［3］ 劉智勝.兒童抽動障礙的研究現(xiàn)狀與進展［J］.臨床兒科雜志，2009，27（1

9、1）：1098-1100.［4］ Leckman JF.Phenomenology of tics and natural history of tic disorders［J］.Brain Dev，2003，25（S1）：24-28.,,抽動障礙的臨床特征,03,3.5共患病,,約半數(shù)TD患兒伴有1種或1種以上心理行為 障 礙 ，被 稱 為 共 患 病。包 括 注 意 缺 陷 多 動 障 礙（ADHD）、學習障礙（LD）、強迫障

10、礙（OCD）、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為及品行障礙等。,3.5共患病,,TD病例中大約有50%也符合ADHD的標準;ADHD兒童中大約有20%的抽動癥;TD也更多伴有強迫的癥狀或障礙（大約50%）,Tourette Syndrome,,抽動障礙的臨床分型,04,,國際精神疾病分類第十版( ICD－10) 、美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版( DSM－Ⅳ) 及中國精神疾病分類方法與診斷標準第三版( CCMD－3)均將TD 分為

11、三個主要類型: ① 短暫性抽動障礙( transient tic disorder) ② 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙( chronic motor or vocal disorder) ③ 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙( Tourette's syndrome ，TS 抽動穢語綜合征),4.1短暫性抽動障礙,,大多起病于5 ～ 7 歲；以簡單運動抽動為主要表現(xiàn)，如: 擠眼、聳鼻、張嘴、搖頭、聳肩等；癥狀常常局限于面部及頭頸

12、部；少數(shù)患兒可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動，如清嗓、哼哼聲等；大多數(shù)患兒癥狀較輕，對日常學習和生活無明顯影響；該障礙預后良好，治療效果較好，部分病例癥狀自行緩解，病程持續(xù)1年以下。,4.2慢性運動或發(fā)聲抽動障礙,,常發(fā)生于兒童少年時期，或成人中；抽動癥狀相對固定，或表現(xiàn)為簡單或復雜運動抽動，或表現(xiàn)為簡單或復雜發(fā)聲抽動，運動抽動和發(fā)聲抽動不同時存在；抽動頻度不一，病程持續(xù)1年以上；雖然該障礙對患兒的學習、生活影響較短暫性抽動障礙大，治療反

13、應較短暫性抽動障礙差，且不易完全控制，但該障礙預后相對較好，雖癥狀遷延，但對患兒社會功能影響較小。,4.3發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙,,高發(fā)年齡為5 ～ 8 歲；該障礙常常自頭面部簡單抽動開始，如: 眨眼、咧嘴，之后逐漸波及頸部、肩部、上肢、軀干和下肢；抽動形式也往往從簡單逐漸變得復雜，如踢腿、下蹲、彎腰、走路旋轉(zhuǎn)、觸摸物體及他人等；嚴重者可有自傷行為，如: 咬唇、拔牙、戳眼等；并逐漸出現(xiàn)發(fā)聲抽動，可為簡單發(fā)聲抽動或復雜發(fā)聲抽動；

14、10% ～ 30%的患兒出現(xiàn)穢語。,4.3發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙,,該類型患兒抽動運動和發(fā)聲抽動同時存在；部分患兒癥狀持續(xù)加重，部分患兒癥狀起伏波動，9～11 歲抽動癥狀達到高峰，多數(shù)患兒在少年期和少年后期癥狀有所減輕，但僅8%的患兒癥狀完全緩解，部分患兒癥狀持續(xù)終生；該障礙預后較差，抽動癥狀持續(xù)時間長，涉及部位廣，發(fā)生較頻繁，共病多，對患兒學習、生活和身心健康產(chǎn)生較大影響，停藥后癥狀易加重或復發(fā)，因此積極治療和干預非常重要。

15、,,病因與危險因素,05,目前有關兒童TD的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚。多數(shù)學者認為該病可能是由多種因素，包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長發(fā)育過程中相互作用的綜合結(jié)果。,,,病因與危險因素,05,5.1遺傳因素,各種遺傳學研究均表明遺傳因素在 TD，的發(fā)生中起著非常重要的作用，但遺傳方式尚不明確；據(jù)報道，國外 40% ～ 50%和國內(nèi) 15% ～ 26% TD 患者有陽性家族史。,,病因與危險因素,05,5.2神

16、經(jīng)生物學因素,,［5］盧瑤，麻宏偉，姚璐，等。多巴胺 D1 受體基因啟動子區(qū)－2102C/A 多態(tài)性與慢性抽動障礙的關系。實用兒科臨床雜志，2011; 26( 12) : 942－944．,研究表明多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常在發(fā)病過程中起著要作用：如TS患兒在紋狀體部位的DA異常，如DA受體增加、轉(zhuǎn)運體聚集性增高、DA釋放增加等［5］ 。,,病因與危險因素,05,5.2神經(jīng)生物學因素,,［6］肖光華，吳敏。抽動障礙患者血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)變

17、化及意義。神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008; 85: 348－350．,谷氨酸水平的升高、NE功能失調(diào)、5-HT水平降低、乙酰膽堿( Ach)活性降低、 γ-氨基丁酸 ( GABA)抑制功能降低、基底節(jié)區(qū)和下丘腦強啡呔功能障礙等［6］ 。,,病因與危險因素,05,5.3神經(jīng)免疫因素,,近年來有作者提出免疫學的改變可能和兒童TD 的發(fā)生有關，免疫學的異常有可能是部分易感兒童發(fā)生 TD 的潛在機制［7］。,［7］陳會，鐘佑泉，何志旭。兒童抽動

18、障礙的免疫因素。重慶醫(yī)學，2007; 36( 20) : 2107－2109．,5.3神經(jīng)免疫因素,,20%～35%的TD發(fā)病與感染后自身免疫損害有關，其中約 10%與A組β溶血性鏈球菌（GABHS）感染有關［8］。也有研究發(fā)現(xiàn)，細胞免疫功能紊亂也可能與某些兒童易患TD有關［9］。TD患兒CD4+細 胞、CD4+/CD8+比值和自然殺傷（NK）細胞均較正常對照組 明顯降低，CD8+細胞較對照組明顯升高，說明TD患兒存在以細胞免疫功能

19、紊亂為主的免疫功能障礙。,［8］MartinoD，DaleRC，GilbertDL，etal.Immunopathogenicmech? anismsinTourettesyndrome：acriticalreview［J］.MovDisord， 2009，24（9）：1267-1279． ［9］ 陳會，鐘佑泉，吳懼，等.鏈球菌感染的兒童抽動障礙相關性 研究［J］ .中國醫(yī)學工程，2010，18（4）:99-100.,,病因與危險因素

20、,05,5.4社會心理因素,,人格因素,情緒狀態(tài),生活事件,周圍環(huán)境,,,病因與危險因素,05,5.5其他因素,,圍生期異常：如早產(chǎn)、雙胎、妊娠前 3 個月反應嚴重、孕母因素、胎兒或新生兒疾病等；飲食：食用含有咖啡因、精制糖、甜味劑成分的食品與TD病情惡化存在正相關關系；藥物：氯氮平、左旋多巴、興奮劑（利他林、苯丙胺、匹莫林）、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英、拉莫三嗪）等。,,TD的診斷,06,6.1診斷方法,,采用臨床描述性診

21、斷方法，以臨床現(xiàn)象學診斷為主，依據(jù)抽動癥狀及相關伴隨精神癥狀表現(xiàn)進行診斷： 詳細的病史詢問是正確診斷的前提； 體格、神經(jīng)系統(tǒng)、精神檢查和必要輔助檢 查也是必須的，這些檢查對于TD本身通常無陽性發(fā)現(xiàn)，檢查目的為排除其他疾病。,病史收集1.運動性抽動或（和）發(fā)聲性抽動；2.伴發(fā)的精神癥狀；3.學習、生活及社交影響；4.TD家族史；5.個人史,臨床檢查與評估：1.體格、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；2.精神檢查：觀察與檢查性交談,實

22、驗室和輔助檢查：1.常規(guī)化驗檢查；2.疾病鑒別的輔助檢查；3.心理測驗,TD診斷標準,繼發(fā)性TD,可能的病因治療,原發(fā)性TD,分型：短暫性；慢性運動或發(fā)聲性TD和TS,TD治療,評價共患病,轉(zhuǎn)相應?？浦委?TD治療+共患病治療,抽動障礙診斷流程圖,6.2診斷標準［10］,［10］ 劉智勝.兒童抽動障礙診斷要點［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：481-484.,,抽動障礙的鑒別診斷,07,1、抽動障礙與肌陣攣性癲癇,,抽動障

23、礙：抽動頻率快，用意志可短暫控制，發(fā)作頻度與精神、情緒有一定關系。智力大都正常，腦電圖無特異性改變，一般用鎮(zhèn)靜藥效果不佳。肌陣攣性癲癇：抽動頻率慢，用意志不能控制，嚴重者可發(fā)展為癲癇大發(fā)作。發(fā)作越頻繁，智力越受影響。腦電圖異常，可見癲癇波，用硝基安定效果較好。,,抽動障礙的鑒別診斷,07,2、抽動障礙與與肝豆狀核變性,,抽動障礙：只是神經(jīng)系統(tǒng)輕微異常，病情相對較輕，易于治療；肝豆狀核變性：病情重，預后差，治療較困難；為常染色體隱性

24、遺傳病，由銅代謝異常所致，主要累及腦基底神經(jīng)節(jié)、肝臟、腎臟。典型癥狀是手足舞蹈樣不自主動作，語音不清，肌張力亢進，面部肌肉僵直，呈現(xiàn)"面具臉"，行為幼稚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴氏征多（+）。此外還可有肝病癥狀，黃疸、腹水、肝腫大、腎臟損害類似腎炎癥，眼部有特征性癥狀-角膜色素環(huán)。裂隙燈檢眼及測定血漿銅藍蛋白、血銅、尿銅，有特異性診斷價值。,,抽動障礙的鑒別診斷,07,3、抽動障礙與痙攣性斜頸,,痙攣性斜頸主要癥狀為扭頸、挺頸

25、，而抽動癥則合并其它部位抽動，且速度快，病程長，可反復發(fā)作。痙攣性斜頸多發(fā)病在5歲前的女孩，一般5歲后可自行消失。發(fā)作時頭向一側(cè)傾斜，來回抽動，持續(xù)10分鐘左右，一般發(fā)作2-3天至2周，間歇期無癥狀，數(shù)日或數(shù)周后再重復發(fā)作。此病主要是胸鎖乳突肌痙攣而致，沒有其它部位的抽動，咽喉也無異常發(fā)音，一般可自愈，無需治療。,,抽動障礙的鑒別診斷,07,4、抽動障礙與風濕性舞蹈病,,風濕性舞蹈?。簝和嘁姡瑸轱L濕性感染所致，以舞蹈樣異常運動為特征，

26、無發(fā)聲抽動，有風濕性感染的體征和陽性化驗結(jié)果，抗風濕治療有效。,,抽動障礙的治療,08,,治療要綜合性,既要針對抽動,又要注意伴發(fā)的行為障礙,只有通過心理-生理-社會醫(yī)學模式才能更好地治療本??；治療強調(diào)心理行為治療與藥物治療相結(jié)合，注重治療的個體化；及時的綜合治療, 包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。,,藥物治療,8.1,,藥物治療指征,主觀不適（疼痛損傷）,情緒問題（反應性抑郁）,社交問題（孤立欺凌）,功能干擾（

27、學業(yè)妨礙）,TD,藥物治療原則,,1.輕癥者可不用藥，采取暫時觀望策略；2.中重度應考慮藥物治療，特別是當抽動影響到生活質(zhì)量時；3.小劑量開始，緩慢加量，以減輕副作用；4.足夠的療程，適宜的劑量，一般觀察至少4-12周再評定療效，不宜過早更換藥物；5.盡量單藥，難治的或者有共患病的，可考慮聯(lián)合；6.維持治療時間要根據(jù)每個患者的具體情況而定，較輕者維持治療6-12個月，重者維持1-2年或更長時間；7.維持治療劑量一般是治療量的

28、1/2-2/3。,輕20-30分中30-50分重＞50分,,藥物治療,8.1,,常用的治療抽動癥的藥物,1.典型的抗精神病藥物：氟哌啶醇、哌迷清2.非典型抗精神病藥物：阿立哌唑、奧氮平、奎硫平、利培酮、齊拉西酮3.苯酰胺類：硫必利、舒必利4.α-腎上腺素受體激動劑:可樂定、胍法辛、托莫西汀5.其他類：丁苯那唑、托吡酯、肌苷等,,作用機制：此類藥物為傳統(tǒng)的抗精神類疾病藥物，其主要作用機理為拮抗D2、D3、和D4多巴胺受體，抑制

29、興奮遞質(zhì)在神經(jīng)節(jié)突觸間的傳導，對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能亢進有抑制作用，對紋狀體多巴胺能神經(jīng)運動障礙有拮抗作用，從而產(chǎn)生安定、鎮(zhèn)靜作用。,1、典型的抗精神病藥物,,副反應明顯，經(jīng)常導致不得不減藥或換藥，從而限制了使用。副反應主要有急性肌張力障礙、靜坐不能、嗜睡、認知遲鈍、藥源性煩躁不安、焦慮和抑郁。特別是遲發(fā)性運動障礙，可以發(fā)生在長期使用經(jīng)典抗精神病藥物后，很難恢復，是長期應用的潛在風險。,1、典型的抗精神病藥物,,氟哌啶醇（h

30、aloperidol）： 是最常使用的藥物, 治療中度及重度抽動障礙具有明顯的療效，約85%的病人可獲得較好的療效； 與其他藥物相對比，其副作用出現(xiàn)的比例更高，如反應遲緩、昏睡、學?？謶职Y及錐體外系副作用等； Gilbert［11］則將氟哌啶醇列為三線用藥，2012年的加拿大抽動障礙循證醫(yī)學治療指南［12］把氟哌啶醇的推薦級別列為weak-recommendation。,1、典型的抗精神病藥物,［11］ Ja

31、nkovic DL. Pharmacological treatment of Tourette syndrome.J Obsessive Compuls Relat Disord. 2014 ；3（4）：404-407. ［12］ Pringsheim T，Doja A，Gorman D，et al. Canadian guidelinesfor the evidence-based treatment of tic disorde

32、rs ：pharmacotherapy.Can J Psychiatry，2012 ；57（3）：133-143.,,哌咪清（pimozide）： 該藥療效與氟哌啶醇相當。 該藥鎮(zhèn)靜作用及錐體外系反應均較輕，但約10%患兒出現(xiàn)心臟傳導阻滯，故應監(jiān)測心電圖變化。,1、典型的抗精神病藥物,,代表藥物利培酮、阿立哌唑等。利培酮對多巴胺能的D2受體和五羥色胺（5-HT）能的5-HT受體有很高的親和力，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺和5

33、-HT具有拮抗作用，同時能與α1-和α2-腎上腺素能受體結(jié)合，抑制中樞去甲腎上腺素的功能。阿立哌唑除對D2具有拮抗作用外，還可對5-HT1-A、 5-HT2-A受體起到拮抗作用。,2、非典型地抗精神病藥物,,這些藥物出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙的風險明顯低于經(jīng)典抗精神病藥物，但有些藥物急性肌張力障礙、靜坐不能、煩躁不安等副反應發(fā)生率與經(jīng)典抗精神病藥物相似。近幾年隨著精神藥理學研究的進展, 應用新型非典型抗精神病藥物治療抽動障礙已經(jīng)成為新的

34、治療趨向,特別是對難治性病例效果更佳。,2、非典型地抗精神病藥物,,利培酮根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)、藥物的經(jīng)驗和專家的偏好，推薦排名第一。最大的限制在于不良反應，主要是體重增加和鎮(zhèn)靜。,2、非典型地抗精神病藥物,,阿立哌唑（aripiprazole）：巨大潛力在于難治病例的治療，另一方面可能在于發(fā)生體重增加、泌乳素增加、血糖增加的風險較低。,2、非典型地抗精神病藥物,,主要包括可樂定與胍法辛。主要作用原理為刺激前額葉皮質(zhì)α2-腎上腺受

35、體，導致交感神經(jīng)從中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳出減少，從而抑制神經(jīng)興奮。,3、α-腎上腺素受體激動劑,,可樂定（Clonidine） ：該藥副反應較小，部分患兒出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、口干、易激惹， 偶見體位性低血壓；長期大量服用停用時宜漸停藥，以免引起血壓急劇增高；對口服制劑耐受差者，可使用可樂定貼片；該藥尚可治療注意缺陷多動障礙（ADHD），因此，特別適用于共患ADHD的TD患兒。,3、α-腎上腺素受體激動劑,,代表

36、藥物是硫必利與舒必利。為苯甲酰胺的取代劑和可選擇性地對D2受體拮抗，與經(jīng)典的抗精神病藥物相比，抗精神病作用較弱，或幾乎沒有抗精神病作用；此類藥物在美國并未取得用藥許可，但是一部分歐洲研究者認為此類藥物在治療抽動障礙方面具有一定效果。,4、苯酰胺類,,硫必利（tiapride）：該藥療效不如氟哌啶醇，但副反應較小。主要副反應有頭昏、無力、嗜睡等。是國內(nèi)最常用的藥物?？勺鳛檩p癥抽動患者首選藥物之一。,4、苯酰胺類,,抗癲癇類：

37、作用機制包括抑制鈉離子通道，增強抑制氯離子內(nèi)流的γ-氨基丁酸（GABA）的介導，增加內(nèi)源性GABA產(chǎn)生，適度抑制碳酸酐酶活性，并且拮抗谷氨酸受體AMPA/紅藻氨酸。代表性藥物為妥泰。 妥泰的副作用較輕，多表現(xiàn)為肥胖與偏頭痛，故在臨床用藥中妥泰常被推薦為二線用藥或者三線用藥。,5、其他,,藥物治療,8.1,,6、共患病治療,TD+OCD：可選用氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭等治療。一般情況是需與治療抽動癥狀的藥物聯(lián)合應

38、用。氯米帕明是具有5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制功能的三環(huán)類抗抑郁藥，是治療OCD最有效的藥物。,,藥物治療,8.1,,6、共患病治療,TD+ADHD：可首選α-腎上腺素受體激動劑，如可樂定，同時具有抗抽動和改善注意力的作用。托莫西汀據(jù)報告既可以改善多動癥狀也可以改善抽動癥狀，但是也有報道可引起抽動癥狀加重。胍法辛已被證明可以改善多動和抽動的癥狀。三環(huán)類抗抑郁藥表明對其有效，但心血管風險可能大。,,7、抗抽動常用藥物的不良反

39、應,嗜睡錐體外系反應/運動不良反應肌張力障礙靜坐不能帕金森樣癥狀遲發(fā)性運動障礙心血管系統(tǒng)：心律失常，血壓變化,高泌乳素血癥：閉經(jīng)，溢乳，男性可出現(xiàn)乳房增大肝功能異常代謝綜合征體重增加血糖升高血脂升高,,8、藥物不良反應的監(jiān)測,神經(jīng)系統(tǒng)反應體重血壓心電圖血常規(guī)肝功能血糖和血脂電解質(zhì)血清泌乳素,,心理治療,8.2,,心理治療是綜合治療的重要環(huán)節(jié), 是防止疾病的復發(fā)和減少合并癥的主要手段。,,,心理治療

40、,8.2,,目的不是直接消除抽動癥狀，而是支持和幫助患兒消除心理困擾，減少焦慮、抑郁情緒，這需要醫(yī)生、家庭和學校三方良好的配合。醫(yī)生應將該病的有關知識，交給患兒及其家人、學校老師、同學及周圍人等，以消除患兒的緊張、自卑心理，解除家長的思想顧慮；家長不要反復責備或懲罰、過分注意與提醒患兒，合理安排患兒的日常生活；老師和同學不要取笑或歧視患兒。,,,飲食調(diào)整和環(huán)境治療,8.3,,妥善安排患兒日常作息時間, 避免過度緊張疲勞, 適當參加

41、一定的體育和文娛活動, 使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。食物添加劑等可促使這類兒童行為問題的發(fā)生, 包括活動過度和學習困難。含咖啡因的飲料可加重抽動癥狀。為此, 對這些兒童的食物應避免應用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。,,抽動障礙的預后,9,,TD預后相對樂觀，大部分TD患兒到了成年期后可正常生活，也可勝任所從事的任何工作。,,抽動障礙的預后,9,,80%起病于10歲前的TD患兒在青春期癥狀會明顯減少或減輕［13］；至1

42、8歲時，50%的TD患兒抽動可停止，延續(xù)至成年的TD嚴重性可明顯減輕［14］；盡管可能殘留輕微抽動癥狀，但18歲后人群抽動強度和頻度多數(shù)會降至不影響患者社會功能程度。 也有部分難治性病例，尤其是伴行為障礙和精神障礙的TD患兒，預后不佳。,［13］ Verdellen C，van de Griendt J，Hartmann A，et al.Europeanclinical guidelines for Tourette’s syndr

43、ome and other tic disorders. Part III：behavioural and psychosocial interventions［J］.Eur Child Adolesc Psychiatry，2011，20（4）：197-207.［14］ 望燕妮.兒童多發(fā)性抽動癥的研究進展［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（13）：1668-1670.,,抽動障礙的預后,9,,有學者總結(jié)TD患兒成年期的3種結(jié)局：1/