抽動癥ppt課件

1、抽動癥,概述,定義 多發(fā)性抽動癥（multiple tics,MT）又稱抽動－穢語綜合征、Tourettes 綜合征。是一種慢性神經精神障礙性疾病。以反復發(fā)作的不自主多部位抽動、聲音（語言）抽動為主要特點。,概述,發(fā)病情況國外兒童患病率為0.15％～1.1％,我國為0.24％; 起病在2~15歲之間；病程持續(xù)時間長；可自行緩解或加重；發(fā)病無季節(jié)性；男孩發(fā)病率較女孩約高3～5倍。,病因（西醫(yī)）,1.遺傳因素；

2、2.中樞神經遞質失衡3.病理因素；4.精神因素；,臨床表現(xiàn),常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。,如眨眼、眼球轉動、皺額、縮鼻、努嘴、伸舌、舔唇、張口、搖頭、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等,表現(xiàn)為各種形態(tài)奇特的抽動，如沖動性地觸摸東西、刺戳動作、跺腳、似觸電樣全身抖動、走路回旋 等。,1.,臨床表現(xiàn),2.,影響抽動癥狀的因素,伴發(fā)行為癥狀,患兒智力正常，體格及神經系統(tǒng)檢查未見異常,檢查,微量元素、腦電

3、圖、腦功能檢查、C-反應蛋白抽動量表評定、社會生活能力、注意力測試（>6歲）、智力測試、心率變異檢查,臨床診斷,參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本（CCMD-2-R）中TS的診斷標準。 1.起病于21歲以前，多數(shù)在2～15歲之間；2.主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在；,臨床診斷,3.抽動癥狀一日發(fā)作多次，幾乎日日如此，但在數(shù)周或數(shù)月內癥狀的強度有變化，并

4、能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，病程至少持續(xù)1年，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上；4.排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運動和其他錐體外系病變。,鑒別診斷,1.風濕性舞蹈?。?歲以后多見，女孩居多,是風濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，生活經常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風濕熱其他癥狀。,,,鑒別診斷,2. 肌陣攣：肌陣攣是癲癇中的一個類型，往往是一組肌群突然抽動，

5、病兒可表現(xiàn)突然的前傾和后倒，肢體或屈或伸，不能受意志克制，腦電圖異常。 3. 習慣性抽動：4～6歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、縮鼻、努嘴或咳嗽。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預后較好。有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽動癥。,診斷思路參考,一、病史采集 1.主訴：癥狀+起病時間 2.現(xiàn)病史： ①起病時間、起病形式、起病的誘因； ②抽動的癥狀、部位： a.眼部肌肉抽動：如揚眉、皺眉、眨眼、

6、斜眼、翻白眼、凝視等；,診斷思路參考,b.面部肌肉抽動：如咧嘴、噘嘴、縮鼻、扮怪相等；c.頸部肌肉抽動：如點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；d.上肢肌肉抽動：如甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽動：如抖腿、踢腿、踮腳、旋轉等；,診斷思路參考,f.軀干肌肉抽動：如挺胸、扭腰、身體旋轉、腹肌抽動等； g.喉部發(fā)聲抽動：如點干咳聲、清嗓聲、吼叫聲、語節(jié)、重音不當、不自主的穢語等； h.其他異常行為：

7、如刻板、重復的語言和動作、強迫性行為、模仿別人、猥褻或控制不住的下流動作、自傷或傷人、破壞物品、侵犯別人等。,診斷思路參考,3.既往史： 既往是否有腦炎、腦膜炎、高熱、頭部 外傷等疾?。徊『笫欠裼姓J知、行為、情緒或人格的改變； 既往的相關診治經過、診斷、用藥，療效如何。,診斷思路參考,4.個人史：母親的妊娠情況；5.出生史：胎兒期情況；分娩方式；新生兒情況；出生時是否窒息等；6.喂養(yǎng)史；7.生長發(fā)育情況；8.

8、家族史；9.生活環(huán)境；10.教育方式。,診斷思路參考,二、體格檢查 1.一般體格檢查：一般情況；皮膚黏膜；淋巴結；頭頸部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情況（臨床接診中根據具體情況來檢查） 2.神經系統(tǒng)檢查：主要查運動和共濟情況。 3.精神狀況。,三、檢驗和檢查 1.檢驗：血常規(guī)；微量元素7項（查看患兒血鋅、鎂情況）；C-反應蛋白、血沉、抗“O”（排除風濕性舞蹈?。?；肝功、血漿銅藍蛋白（排除肝豆狀核

9、變性）； 2.檢查：腦電圖（24h動態(tài)腦電圖、常規(guī)腦電圖，根據情況選擇，主要排除癲癇）；腦漲落圖（腦地形圖）檢查；頭顱CT或MRI（必要時候查，如在外院已做過相關的檢查，可直接參考外院結果）,診斷思路參考,四、測評（心理評估） 1.精神壓力測試：心率變異檢查； 2.心理行為評定： 注意力分析；智力檢查（DDST；大、小韋氏；瑞文等，根據實際情況選擇）；腦功能檢查；抽動癥量表測評；兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展

10、評定；注意力測試；社會生活能力測試；伴多動者做多動量表評定，等。,診斷思路參考,五、診斷 1.診斷： 根據病史、檢驗、檢查及測評的結果，明確診斷； 2.制定治療方案。,診斷思路參考,六、干預治療 1.西藥治療； 2.中藥治療； 3.心理治療； 4.?？浦委煟?5.特殊治療； 6.飲食指導。,診斷思路參考,1.西藥治療： 目的：控制癥狀。

11、輕或中度抽動患者首選：可樂定、硫必利、泰必利等； 重癥患者首選：氟哌啶醇和匹莫齊特等。 使用原則： ①.從小劑量開始，逐漸緩慢調整藥量至療效最佳而不良反應最小為止。,診斷思路參考,②.聯(lián)合用藥：減輕單一用藥的副作用；在單一藥物使用效果不佳時考慮使用。 ③.維持治療：鞏固和較少復發(fā)。時間一般在6個月到2年或更長。維持量一般為常規(guī)治療量的1/2-1/3。 ④.停藥：對藥物反應良好、癥狀得

12、到控制且不良反應較小，考慮在1-1.5年后逐漸減量直至停藥。,診斷思路參考,2.中醫(yī)治療： 常用的中成藥： 天麻素；多動寧膠囊；地牡寧神口服液；農本方：“抽動2號顆?！?診斷思路參考,3.心理治療（根據實際情況需要選擇）： 支持性心理治療 認知治療 家庭治療,診斷思路參考,4.?？浦委?

13、 腦循環(huán)治療； 腦波同步治療； 意念訓練； TDP治療； 音樂治療。,診斷思路參考,5.特殊治療： APS治療； TMS治療。,診斷思路參考,特殊治療療程： 一個月為一個治療療程。治療時間：即當天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6個月為

14、治療假期，當月患兒在家口服中藥和根據醫(yī)生指導進行營養(yǎng)治療，以上為一個治療周期。第六個月回醫(yī)院進行評估，評估是否進入恢復期或進行第二個治療周期。若需要進行第二個治療周期，治療方法同第一個治療周期；若進入恢復期，第二個治療周期治療方法為中藥調理加常規(guī)治療即可（MOGT停止）；若進入鞏固期，僅用中藥調理加營養(yǎng)指導。,診斷思路參考,預后與轉歸,在青春期過后大約40~50％的病人抽動癥狀可自行緩解， 25~30％病人抽動癥狀明顯減輕，25~30％