兒童抽動癥的預防與治療(家長篇)

1、第頁共16頁1小兒抽動穢語綜合征（又稱多發(fā)性抽動癥）一、【概述】兒童的抽動癥是一類比較常見的運動障礙，據(jù)估計有15%的兒童在某一階段會出現(xiàn)這種問題。臨床上稱為“抽動障礙”，起病于兒童與青少年，多見于學齡前及學齡早期兒童。美國1971年調(diào)查，學齡兒童抽動癥患病率為5％至10％；荷蘭調(diào)查表明，兒童抽動癥占學齡兒童5％至20％；北京的調(diào)查顯示，小學生患病率超過8％，男性多于女性男孩女孩發(fā)病比例約為4到9:1。抽動癥在兒童中屬于常見的兒童疾病，

2、患兒一般不存在明顯智力問題，少數(shù)智力低于正常的表現(xiàn)，更多的是由于此類患兒不自主運動及注意力不集中造成的。隨著身體的發(fā)育和年齡的增長這些情況會得到改善，但是我們也不能忽視治療，畢竟對孩子的學習和生活有一定的影響。抽動癥尚未被多數(shù)人了解和重視，在學校，患兒常被看作是思想品德差，屢教不改的壞學生，挨批評受罰則是家常便飯；在家里，父母?！昂掼F不成鋼”，往往施以粗暴的﹑簡單的教育方式，拳棒交加；在同學﹑親友鄰里眼中，這些頑皮孩子也常受到譏諷﹑疏遠

3、和歧視。久而久之，他們的自尊心受到了嚴重的傷害，容易產(chǎn)生憤怒﹑敵視﹑反抗等嚴重對立行為。主要表現(xiàn)：一個或多個部位肌肉不自主地、反復地、快速地運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作思維以及其他行為癥狀。無論哪種抽動障礙的形式都主要表現(xiàn)為兩種抽動類型，即運動性抽動和發(fā)音抽動。但根據(jù)抽動持續(xù)時間的長短與類型又可分為：短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙與抽動—穢語綜合征。病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙病程在1年以上的稱為慢性

4、抽動障礙慢性抽動障礙中運動性抽動和發(fā)聲性抽動應不同時出現(xiàn)。多發(fā)性抽動癥。是一種于兒童和青少年時期起病，以多發(fā)運動性抽動伴發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神疾病?？砂橛兄T多行為問題，如注意缺陷多動障礙、強迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等，這增加了病情的嚴重性和復雜性，也給治療帶來一定的難度。多發(fā)性抽動癥其病因與發(fā)病機制尚不清楚，可不同程度地干擾與損害兒童的認知功能和發(fā)育，影響社會適應能力。對于抽動障礙的治療，主要包括藥物治療與心理治療。有學者認為食物

5、中的調(diào)味品、防腐劑和人工顏料可能會影響治療效果，雖目前未被證實，但在選擇食物時應當注意。多發(fā)性抽動癥是一種慢性精神疾病，一般預后良好。大部分患兒到少年期癥狀會好轉(zhuǎn)，只有一小部分兒童會持續(xù)至成年。家長們不必為這種抽動擔心，更不要擔憂孩子長大會落下什么毛病，絕大多數(shù)孩子發(fā)生的習慣性抽動行為，對孩子的精神活動和身體健康并無影響，只要家長懂得怎樣去正確第頁共16頁3某些生理缺陷或病態(tài)，后來由于外界的原因起到了增強作用，以致形成了習慣性抽動。6.

6、藥源性因素中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應。長期或大劑量應用中樞興奮劑(如哌甲酯)、抗精神病藥物(如氯氮平)、左旋多巴、卡馬西平及氨茶堿等，均可能誘發(fā)多發(fā)性抽動癥或使抽動癥狀加重。7.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡目前大多數(shù)學者認為多發(fā)性抽動癥存在著中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常在本病的發(fā)病過程中起著重要作用，基底神經(jīng)節(jié)和相關(guān)結(jié)構(gòu)中的各種神經(jīng)遞質(zhì)的相互作用是非常復雜的，其中主要是與多巴胺、5羥色胺和去甲腎

7、上腺素等單胺類遞質(zhì)異常有關(guān)。最早發(fā)現(xiàn)多巴胺與多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有一定的關(guān)系，傾向于認為本病存在基底神經(jīng)節(jié)紋狀體的神經(jīng)突觸多巴胺活動過度及多巴胺受體超敏感。8神經(jīng)生化改變(2)催乳素：多發(fā)性抽動癥病人在下丘腦垂體軸上存在多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子(如催乳素等)。多發(fā)性抽動癥紋狀體多巴胺受體超敏感可能通過多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子功能釋放的改變而介導。從多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子的角度來看，多發(fā)性抽動癥病人的催乳素分泌應有較高水平。。(3)性激素：在人

8、類那些具有基本生殖功能的腦區(qū)可能位于基底神經(jīng)節(jié)和邊緣系統(tǒng)，這些腦區(qū)的發(fā)育是在性激素的控制之下，其發(fā)育異?？赡芘c多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有關(guān)。各種類固醇激素在多發(fā)性抽動癥的癥狀表達中均可能起一定的作用，其中以雄激素的影響最為突出。9.圍生期異常：在母孕期或分娩期出現(xiàn)的某些圍生異常因素，如母孕期患某些疾病，早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生時窒息等，均可能導致腦發(fā)育障礙。母親孕期遭受某些應激事件，如家庭暴力、過度驚嚇、突如其來的精神刺激，嚴重的妊娠反應，特別是妊

9、娠頭三個月的嚴重妊娠反應是導致子代發(fā)生抽動障礙的高危因素嬰兒出生后的應激，如產(chǎn)傷、驚嚇、高燒、抽搐等因素均可導致抽動穢語綜合征的發(fā)生有研究發(fā)現(xiàn)約半數(shù)患兒腦電圖有改變，不自主發(fā)聲可能與大腦扣帶回基底神經(jīng)節(jié)及腦干部位不規(guī)律放電有關(guān)，約l4患兒腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)異常，并發(fā)現(xiàn)在腦部的神經(jīng)核中的杏仁核。10.免疫病理損害：近年來，有研究報道認為20%～35%的多發(fā)性抽動癥發(fā)病與感染后自身免疫病理損害有關(guān)，其中約10%是與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)。當抽