兒童情緒障礙

1、常見兒童情緒障礙上海市心理咨詢中心范 娟,兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別,臨床表現(xiàn)往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后女性患病率逐漸增多兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常,正常焦慮和病理性焦慮的區(qū)別,焦慮障礙診斷是復(fù)雜的，因?yàn)榻箲]不僅

2、是正常的，而且是發(fā)展性適應(yīng)的（例如：對(duì)黑暗和動(dòng)物的恐懼,與母親的分離）。區(qū)分正常與非正常焦慮的標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)習(xí)和社會(huì)功能受損的程度以及相應(yīng)的年齡。,兒童焦慮癥,在兒童和青少年時(shí)期恐懼是正常和較為常見的。當(dāng)恐懼變得十分強(qiáng)烈和無所不在時(shí)，造成嚴(yán)重功能損害時(shí)，就可能是焦慮癥。,焦慮的三種表現(xiàn)形式,主觀的焦慮體驗(yàn)焦慮的外顯行為焦慮的生理反應(yīng),與年齡相關(guān)的通常恐懼的內(nèi)容,(一) 5~9歲 想象的恐懼 不存在的客體 非現(xiàn)實(shí)的情

3、景 惡夢(mèng) 動(dòng)物,(二) 9~13歲 具體的恐懼,自然現(xiàn)象 交通工具 意外和傷害被他人騷擾,(三) 13~17社交方面的恐懼,自己的行為、外貌差強(qiáng)人意學(xué)習(xí)成績?cè)庥霾恍沂ヅ笥?、家?(四) 17~21歲 個(gè)體的恐懼,失去親密的關(guān)系變得孤立、孤獨(dú)負(fù)性的情緒表達(dá)未達(dá)到個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo),,分離性焦慮通常在兒童時(shí)期廣泛

4、性焦慮障礙通常在青少年時(shí)期驚恐障礙通常發(fā)生在青少年后期及成人期（青年時(shí)期）當(dāng)然分離性焦慮也會(huì)發(fā)生在青少年，驚恐障礙也會(huì)發(fā)生在兒童時(shí)期。,共病,抑郁癥在焦慮的孩子中是最常被報(bào)道的診斷。其他共病—ADHD，對(duì)立違抗障礙等,一、兒童分離性焦慮,兒童在和主要依戀人離別時(shí)表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的恐懼和擔(dān)憂。不現(xiàn)實(shí)地和反復(fù)地?fù)?dān)心傷害會(huì)降臨到主要依戀人身上。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也會(huì)受到明顯影響。厭

5、學(xué)和過度抱怨軀體的痛苦是家長帶孩子就診的最常見的原因。,流行病學(xué),分離性焦慮的患病率約在3.5~5.4%，男孩和女孩的比例無明顯差別。分離性焦慮通常發(fā)生在孩子上幼兒園或小學(xué)一年級(jí)時(shí)。,預(yù)后,兒童時(shí)期的分離性焦慮是發(fā)展為青少年期驚恐障礙或廣場(chǎng)恐懼癥的風(fēng)險(xiǎn)之一，并且還可以增加成年期抑郁癥和社交恐懼癥的風(fēng)險(xiǎn)。,病 因,與父母突然分離，或經(jīng)歷重要的生活轉(zhuǎn)變家族中有人患驚恐障礙、廣場(chǎng)恐怖癥、抑郁癥、軀體化障礙、酗酒，這樣家庭中的兒童患

6、分離性焦慮的危險(xiǎn)性增加許多分離性焦慮的病例中，家庭存在著焦慮的交流方式，或焦慮情緒相互影響,臨 床 表 現(xiàn),拒絕上學(xué)。使患兒煩惱的不是學(xué)校本身，而是離開父母和家庭在早晨該上學(xué)時(shí)表現(xiàn)出身體不適，周一早晨和放假結(jié)束前的表現(xiàn)最重在他人住處或?qū)W校野營是難以入睡擔(dān)心與父母分開期間他們會(huì)有什么不幸發(fā)生，并對(duì)此有生動(dòng)的想象難以應(yīng)對(duì)父母的外出。如果其父母外出，他們需要許多保證和此次外出的每個(gè)細(xì)節(jié)上床時(shí)難以入睡，或需要家長的陪伴和安慰。有些

7、患分離性焦慮的較大兒童和青少年還需要和他們的父母共一個(gè)房間或床,治 療,父母在治療中占了很重要的部分，應(yīng)鼓勵(lì)他們能理解孩子對(duì)撫慰的需求，培養(yǎng)孩子逐漸增長與年齡相符的獨(dú)立性行為和責(zé)任感。評(píng)估父母各自對(duì)于離別的親身經(jīng)歷和感受 (這點(diǎn)非常重要)幫助孩子面對(duì)離別事件時(shí)能夠有自主性、自信心，獲得與年齡相符的行為 幫助父母和孩子了解有關(guān)疾病性質(zhì)和治療的教育，讓他們懂得即使開始時(shí)有痛苦，面對(duì)恐懼可以降低焦慮，而回避會(huì)增加焦慮,治療,幫助父母

8、在治療中達(dá)成共識(shí)，在承諾讓孩子返回學(xué)校的問題上是堅(jiān)定一致的取得幼兒園或?qū)W校老師對(duì)治療的支持和配合，支持父母，鼓勵(lì)孩子重返學(xué)校 對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重焦慮的患兒，可以用小劑量的抗焦慮藥物,二、學(xué)?？謶职Y,當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時(shí)則稱為恐懼癥。兒童期恐懼癥不象在成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。 兒童期常見的恐懼癥為學(xué)校恐懼癥,是指長時(shí)間內(nèi)不去上學(xué)或害怕上學(xué)的現(xiàn)象。,原 因,1.兒童

9、害怕失?。褐苯诱T因常常是學(xué)習(xí)失敗或在學(xué)校受到挫折2.在學(xué)校遭遇精神刺激：碰到過分嚴(yán)厲的老師，受到同學(xué)的欺負(fù)3.不適應(yīng)新環(huán)境：如轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)過程中對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)4.親子關(guān)系不正常：母親為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；患分離性焦慮的兒童,特 點(diǎn),女孩比男孩多些多見于5-7歲、11歲和14歲這三個(gè)入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期,臨床表現(xiàn),開始表現(xiàn)為上學(xué)很勉強(qiáng)，早晨該上學(xué)走的時(shí)候不走；有的患兒答應(yīng)去學(xué)校，可是一到學(xué)?；蛘呓咏鼘W(xué)校

10、時(shí)就逃走患兒常訴說頭疼、頭暈、腹疼等軀體不適，往往在星期一早晨或星期天晚上發(fā)作多數(shù)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，焦慮不安、哭鬧、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵(lì)和安撫、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)都不能吸引患兒去上學(xué)在家看書、看電視、做游戲、做功課時(shí)一切正常,治 療,1.支持性心理治療（需要醫(yī)師、家長和學(xué)校三方面充分合作）1．醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。2．醫(yī)師、家長和老師都要表

11、示出對(duì)患兒的關(guān)心，認(rèn)真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。3．鼓勵(lì)患兒重返學(xué)校，并根據(jù)情況安排上學(xué)時(shí)間。,治 療,2. 家庭治療：家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的擾動(dòng)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請(qǐng)老師加入到治療中來，這樣，更多地會(huì)使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。3. 藥物治療：對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫

12、助，增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心。,廣泛性焦慮障礙,廣泛性焦慮障礙的特征是對(duì)未來、社交是否受到歡迎、個(gè)人的能力或達(dá)到別人的期望過度擔(dān)憂。,患兒的個(gè)性特點(diǎn),這些孩子被描述為“過分成熟”，因?yàn)樗麄儓?zhí)行任務(wù)或擔(dān)負(fù)責(zé)任力求完美，對(duì)他們的擔(dān)憂和自我懷疑不斷地尋求保證?；純簩?duì)批評(píng)非常敏感，情感很容易受到傷害。,診斷標(biāo)準(zhǔn),以煩躁不安、整日緊張、無法放松為特征，并至少有下列2項(xiàng)：1) 易激惹，常發(fā)脾氣，好哭鬧；2) 注意力難于集中，自覺腦子里一片空白；

13、3) 擔(dān)心學(xué)業(yè)失敗或交友受到拒絕；4) 感到易疲勞、筋疲力盡；5）肌肉緊張感；6）食欲不振、惡心或其他軀體不適；7）睡眠紊亂,診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）,焦慮與擔(dān)心出現(xiàn)在2種以上的場(chǎng)合、活動(dòng)或環(huán)境中明知焦慮不好，但無法自控社會(huì)功能明顯受損起病于18歲以前，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上排除藥物、軀體疾?。ㄈ缂卓海┘捌渌窦膊』虬l(fā)育障礙所致,治療原則,首先，應(yīng)該把診斷和治療建議解釋給患兒和家長聽，并對(duì)他們進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。當(dāng)父母的期望很

14、高，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生焦慮和壓力的原因時(shí)，治療師應(yīng)嘗試通過給予建議、和他們討論協(xié)商、對(duì)患兒支持等方法。有時(shí)父母的期望很高，永遠(yuǎn)感到未達(dá)到他們的要求，這時(shí)個(gè)別心理治療的目的就是幫助患兒重構(gòu)自尊、建立符合自己的比較現(xiàn)實(shí)的期望。,治療,放松訓(xùn)練生物反饋認(rèn)知行為治療家庭治療藥物治療,三、兒童抑郁癥,兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病。 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%，青少年期抑郁癥患病率約在2%-

15、8%之間，隨著年齡增大，患病率有增加趨勢(shì)，而且女性多于男性。,病程,病程6-8月2年復(fù)發(fā)率-40%5年復(fù)發(fā)率-72%,病因,遺傳因素社會(huì)環(huán)境因素：親代對(duì)子代的影響；早年急性生活事件；特殊的生活經(jīng)歷神經(jīng)生化異常,臨床表現(xiàn)（1）,學(xué)齡前期兒童由于語言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，對(duì)情緒體驗(yàn)的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為游戲沒興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣、退縮、活動(dòng)減少。,臨床表現(xiàn)（2）,學(xué)齡期可表現(xiàn)為活動(dòng)或游戲中興趣和愉快感缺失、注意力不能

16、集中，思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，易激惹。一部分患兒表現(xiàn)為頭痛、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。,臨床表現(xiàn)（3）,青春期抑郁癥狀明顯增多，表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降，脾氣惡劣，容易激惹。 另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動(dòng)、逃學(xué)、說謊、自傷自殺等。ICD-10將這種既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。,兒童抑郁癥的特點(diǎn),表現(xiàn)如：多動(dòng)、品行障礙、軀體

17、癥狀、學(xué)習(xí)困難、拒絕上學(xué)等常表現(xiàn)脾氣惡劣、容易激惹不典型的表現(xiàn)多見（如睡眠增多、胃口增加）兒童的抑郁程度往往被人們?nèi)菀椎凸狼嗌倌暌钟舭Y的共?。ǔ９不冀箲]癥、破壞性障礙、藥物與酒依賴）,治療原則,對(duì)于兒童期的輕度、中度抑郁癥，在有條件做心理干預(yù)的地方可把認(rèn)知行為治療和個(gè)別治療作為主要治療手段對(duì)于嚴(yán)重抑郁癥、想自殺、住院或心理干預(yù)效果不理想的患兒，可考慮使用抗抑郁劑當(dāng)患兒和家長愿意用藥物治療而不愿用心理干預(yù)時(shí)，可考慮使用抗抑郁劑

18、,藥物治療,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等其他抗抑郁劑,認(rèn)知行為治療,（一） 活動(dòng)安排抑郁癥的孩子一般表現(xiàn)退縮、活動(dòng)減少，鼓勵(lì)患兒參加活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)等做一個(gè)表記錄活動(dòng)前后的情緒分（用1~10分表示）目標(biāo)是努力完成任務(wù)，并不在意要做到成功,（二）情感的教育,認(rèn)識(shí)思維、情感和行為之間的聯(lián)系是至關(guān)重要的，因?yàn)槭沁@種模式孩子的理解。討論鼓勵(lì)孩子暴露情緒，認(rèn)識(shí)參與了不同情緒的情景。孩子學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)情緒，認(rèn)