品行與情緒障礙概要

1、品行障礙(conduct disorder),兒童少年期反復(fù)、持久的行為模式反社會(huì)性、攻擊性、對(duì)立違抗性行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范較兒童調(diào)皮或少年逆反行為更為嚴(yán)重,品行障礙：病因,生物學(xué)因素 + 家庭因素 + 社會(huì)環(huán)境因素相互作用所致,品行障礙病因生物學(xué)因素,遺傳雄性激素水平高5-HT水平降低：對(duì)沖動(dòng)的控制力下降圍產(chǎn)期并發(fā)癥、低智商,品行障礙重要病因：不良家庭因素,父母患精神疾病、物質(zhì)依賴(lài)、精神發(fā)育遲滯父母有

2、違法犯罪行為父母不和睦、分居或離異親子之間缺乏親密感情聯(lián)系對(duì)孩子冷漠或忽視、挑剔、粗暴，虐待對(duì)孩子過(guò)分放縱，不予管教,品行障礙病因：社會(huì)因素,經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳接受周?chē)说牟徽_的道德觀(guān)和價(jià)值觀(guān)同伴有抽煙、酗酒、打架斗毆、敲詐 欺騙、偷竊等行為,品行障礙：癥狀反社會(huì)行為 ≥ 1/6 項(xiàng),1、多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢(qián)財(cái)2、勒索或搶劫他人錢(qián)財(cái)，或入室搶劫3、強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為

3、4、對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待（捆綁，刀割，針刺、燒燙等）5、持兇器故意傷害他人（刀、棍棒、磚、碎瓶子等)6、故意縱火,品行障礙：癥狀攻擊性行為 ≥ 2/8 項(xiàng),1、在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá) 3次以上）2、擅自離家出走或逃跑至少2次3、不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜（開(kāi)始于13歲前）4、參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事,品行障礙：癥狀攻擊性行為 ≥ 2/8 項(xiàng),5、故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物6、常常虐待動(dòng)物7、常挑起或參與

4、斗毆（不包括兄弟姐妹打架）8、反復(fù)欺負(fù)他人（如打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等）,品行障礙：癥狀對(duì)立違抗性行為 ≥ 3/7 項(xiàng),1、說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）2、暴怒，好發(fā)脾氣3、怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)4、拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定 長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從,品行障礙：癥狀對(duì)立違抗性行為 ≥ 3/7 項(xiàng),5、因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人6、與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗7、故意干擾別人,品行障礙：合并癥,,,

5、,,,,,,,,語(yǔ)言發(fā)育障礙,,,多動(dòng)癥,情緒障礙,精神發(fā)育遲滯,,,,品行障礙,CCMD-3反社會(huì)性品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀：同時(shí)符合以上 3 項(xiàng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重：日常生活和社會(huì)功能明顯受損病程： ≥ 6 個(gè)月排除： 反社會(huì)性人格障礙、躁狂或抑郁發(fā)作 廣泛性發(fā)育障礙、多動(dòng)癥,CCMD-3對(duì)立違抗性障礙診 斷,僅有對(duì)立違抗行為，沒(méi)有攻擊性、反社會(huì)性行為多見(jiàn)于10歲以下兒童診斷需特別慎重（特別對(duì)年長(zhǎng)兒童）有

6、人認(rèn)為這是較輕的反社會(huì)性品行障礙,品行障礙：病程,誘因：在父母離異、轉(zhuǎn)學(xué)、結(jié)交有品行問(wèn)題的 同伴以后逐漸發(fā)生早期：發(fā)生次數(shù)少，間斷出現(xiàn)，程度較輕強(qiáng)化：沒(méi)有及時(shí)得到制止或干預(yù)最后：形成持續(xù)性、反復(fù)發(fā)生的品行障礙,品行障礙：預(yù)后,少數(shù) 預(yù)后較好多數(shù) 預(yù)后不良,兒童少年期情緒障礙(emotional disorders),與成人相同： 廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作特發(fā)于童年期：

7、分離性焦慮障礙 恐懼癥 社交恐懼癥,兒童少年期情緒障礙共同特點(diǎn)（一）,主要因社會(huì)心理因素所致與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒,兒童少年期情緒障礙共同特點(diǎn)（二）,患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)病程多呈短暫性與成人期神經(jīng)癥無(wú)內(nèi)在聯(lián)系或連續(xù)性,兒童少年期情緒障礙患病率,各類(lèi)情緒問(wèn)題 17.7%女性 > 男性,兒童少年期情緒障礙的病因發(fā)病基礎(chǔ),遺傳易感素質(zhì)膽

8、怯、敏感或過(guò)分依賴(lài)的性格過(guò)分保護(hù)，過(guò)分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴軀體疾病,兒童少年期情緒障礙的病因促發(fā)因素,較嚴(yán)重的精神刺激打架受?chē)?yán)厲批評(píng)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重過(guò)度緊張疲勞,兒童分離性焦慮障礙 (separation anxiety disorder),定義：與依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生過(guò)度焦慮情緒依戀對(duì)象：母親、祖父母、父親、其他撫養(yǎng)者起病年齡：多在6歲以前,兒童分離性焦慮障礙癥 狀,1、過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象：遇到傷害、一去不復(fù)返2、

9、過(guò)分擔(dān)心自己：會(huì)走失、被綁架、被殺害、住院3、上學(xué)時(shí)：不想上學(xué)或拒絕上學(xué),兒童分離別性焦慮障礙癥 狀,4、就寢時(shí)：沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊 不愿意或拒絕上床就寢5、睡眠中：反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢(mèng) 夜間多次驚醒6、外出時(shí)：沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出,兒童分離性焦慮障礙癥 狀,7、離別性軀體癥狀: 頭痛、惡心、嘔吐等8、離別性精神癥狀: 離別前過(guò)分

10、擔(dān)心 離別時(shí)或離別后 過(guò)度的情緒反應(yīng) (煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠） 社會(huì)性退縮,兒童恐懼癥 （phobia）,定義：發(fā)生在兒童不同發(fā)育階段特定性恐怖情緒對(duì)象：日常生活中一般客觀(guān)事物和情境 自然事件：怕黑暗、怕動(dòng)物等 身體損傷：怕死、怕出血等,兒童恐懼癥,特點(diǎn)： 1、事物和情境并不具有危險(xiǎn)性 2、雖有一定危險(xiǎn)性

11、 但恐懼大大超過(guò)了客觀(guān)危險(xiǎn)程度程度：回避、退縮行為，影響正常生活,兒童社交性恐懼癥（social phobia）,定義： 對(duì)新環(huán)境或陌生人 產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為,兒童社交性恐懼癥：癥狀,對(duì)新環(huán)境或陌生人（包括同齡人）交往時(shí)： 緊張不安情緒，對(duì)自己的行為過(guò)分關(guān)注、尷尬 感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)、退縮 出現(xiàn)回避行為與家人或熟悉的人在一起時(shí)：社交關(guān)系良好,兒童少年期情緒障礙治