卒中后情緒障礙的合理情緒行為療法

1、卒中后抑郁焦慮的合理情緒行為療法,宋魯平神經(jīng)康復(fù)二科中國(guó)康復(fù)研究中心2012、9、12,內(nèi) 容,一、卒中后常見(jiàn)情感障礙二、情緒的心理學(xué)基礎(chǔ)三、REBT的理論和方法四、REBT在卒中后抑郁焦慮中的應(yīng)用,卒中后抑郁和焦慮的概念,定義：腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁和焦慮是卒中后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的情感障礙是對(duì)軀體功能障礙的異常的負(fù)性情緒反應(yīng)卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）顯著而持久的

2、心境低落，且與其處境不相稱情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退卒中后焦慮（post-stroke anxiety ，PSA）無(wú)緣無(wú)故的、沒(méi)有明確對(duì)象的焦急、緊張和恐懼未來(lái)似乎某些威脅即將來(lái)臨同時(shí)伴多種軀體癥狀,卒中后抑郁和焦慮,危害性：注意力、學(xué)習(xí)和執(zhí)行功能損害嚴(yán)重阻礙認(rèn)知和軀體功能及日常生活能力恢復(fù)增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復(fù)發(fā)率PSD患者的死亡率是卒中后非抑郁者的3.5倍積極防治的必要性早期預(yù)防或成功干預(yù)可以

3、提高生存率、降低死亡率，促進(jìn)康復(fù)，降低費(fèi)用，能改善生存質(zhì)量。,發(fā)病率,卒中后抑郁障礙：33% 。20%～79%不等（與研究對(duì)象、調(diào)查工具、評(píng)定時(shí)間和診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)）多發(fā)生于急性期，3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率25%, 卒中后數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁——卒中后反應(yīng)性抑郁，大多可自然緩解。腦卒中急性期1月內(nèi)6%~24%，可持續(xù)1年以上半數(shù)在卒中6個(gè)月左右發(fā)病——抑郁高峰期卒中后焦慮障礙：急性期廣泛性焦慮障礙21%～28%為普通人群5~10倍,病

4、 因,內(nèi)外因素綜合作用內(nèi)因：病理性——腦損傷破壞了與情感調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)通路或環(huán)路，從而“直接”導(dǎo)致抑郁大腦神經(jīng)細(xì)胞壞死、變性、軟化、萎縮等對(duì)情感活動(dòng)有調(diào)控作用的中樞神經(jīng)遞質(zhì)減少——5羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NE）外因：心因性——突然語(yǔ)言及肢體功能障礙使生活發(fā)生重大變化，心理壓力過(guò)大承受喪失健康、職業(yè)、社會(huì)功能和自理能力的痛苦腦卒中前個(gè)人和社會(huì)因素及腦卒中后社會(huì)、情感、智能障礙和既往腦卒中、抑郁癥史,病

5、 因,繼發(fā)性抑郁：卒中造成的病理性和心因性內(nèi)源性抑郁：患者具有抑郁氣質(zhì)易感素質(zhì)特征。以往可有抑郁發(fā)作史腦卒中輕微，不嚴(yán)重腦卒中只是一種誘發(fā)因素其它相關(guān)的因素：卒中嚴(yán)重程度、腦損害范圍、認(rèn)知能力和功能轉(zhuǎn)歸,臨床特點(diǎn),卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙表現(xiàn)為抑郁心境、體驗(yàn)障礙、焦慮癥狀群、認(rèn)知功能障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面常見(jiàn)但由于神經(jīng)功能的缺失，臨床觀察和診斷困難易被醫(yī)師及家屬忽視約, 75%被漏診,診

6、 斷,卒中后神經(jīng)功能缺陷使診斷困難復(fù)雜有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)等的患者無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的各種情緒改變醫(yī)生不能獲得完整準(zhǔn)確的信息進(jìn)行正確判斷診斷較困難, 漏診率較高卒中后抑郁焦慮的診斷無(wú)特異性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)外采用功能性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如ICD-10、 CCMD-3、DSM-Ⅳ）進(jìn)行判定，尚無(wú)統(tǒng)一的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD－3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：需具備其中5項(xiàng)1、對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感2、精力明顯減退，無(wú)原

7、因的持續(xù)疲乏感3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越4、自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度5、聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為7、失眠或早醒，或睡眠過(guò)多8、食欲不振，或體重明顯減輕,診斷和評(píng)估方法,卒中后抑郁特點(diǎn)：易動(dòng)感情、無(wú)負(fù)罪感，自殺者少量表的選擇：Zung抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表:一種篩查工具BDI（貝克抑郁問(wèn)卷）：一種篩查工具，靠正式的精神科醫(yī)生來(lái)識(shí)別。 HAM_D（漢密爾頓抑郁和

8、焦慮量表):是最常用的評(píng)定量表，對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，分自評(píng)和他評(píng)量表。 老年抑郁癥量表（ GDS ）:適用于對(duì)老年人進(jìn)行篩選卒中后抑郁的多模式診斷方法（MMADD）,診斷和評(píng)估方法,評(píng)分注意事項(xiàng):結(jié)合患者是否有疾病感缺失、認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)、情緒不穩(wěn)定等綜合考慮神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或非特異的痛苦會(huì)“提高”量表評(píng)分。,鑒別診斷,1、PSD假性癡呆與卒中導(dǎo)致的真性癡呆鑒別：回答問(wèn)題的積極性真性癡呆患者積極嘗試簡(jiǎn)單篩查抑郁癥患者對(duì)評(píng)價(jià)冷

9、漠，不嘗試回答問(wèn)題2、與卒中后的災(zāi)難性（應(yīng)激）反應(yīng)鑒別：災(zāi)難性反應(yīng)：面對(duì)缺陷沒(méi)有能力去應(yīng)付，伴短暫流淚、拒絕和激怒PSD癥狀存在的時(shí)間和程度存在時(shí)間超過(guò)2個(gè)月或者具備“不正?！钡奶卣?如不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?，反?fù)感到無(wú)價(jià)值感，精神運(yùn)動(dòng)遲緩、或反復(fù)表現(xiàn)自己的軀體不適感等痛苦體驗(yàn)、緊張煩躁認(rèn)為病重應(yīng)給予特殊的照顧等其他明顯植物神經(jīng)紊亂和明顯運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀。,治 療,治療目的——按次序依次進(jìn)行：減少并最終消除心理障礙的所有癥

10、狀和體征恢復(fù)心理、社會(huì)和職業(yè)功能、保持良好心理狀態(tài)盡量減少?gòu)?fù)發(fā)和再發(fā)地可能性治療和干預(yù)應(yīng)該盡可能地首先使用成功把握最大、副作用最小的方法,治 療 方 式,分為四方面： 1、軀體治療:針對(duì)腦卒中原發(fā)病進(jìn)行治療2、心理治療:在抑郁焦慮早期和恢復(fù)期用3、藥物治療:有抑郁癥狀，及時(shí)服藥，可使80％好轉(zhuǎn)4、其他特殊治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電驚厥、高壓氧療、運(yùn)動(dòng)治療、藝術(shù)治療和音樂(lè)治療等。,治 療 原 則,每種治療各有利弊，心理治療與

11、抗抑郁劑同時(shí)應(yīng)用有效 單一治療僅有部分療效 兩種治療的靶目標(biāo)不同藥物治療——癥狀減少正規(guī)心理治療——心理、社會(huì)、職業(yè)問(wèn)題 卒中三周后出現(xiàn)的明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑郁障礙，早期藥物治療非常必要，足量足程，但應(yīng)盡可能減少不合理用藥。早期給予心理疏導(dǎo)和心理治療，增加患者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)性，減少心理應(yīng)激期抗抑郁藥物，尤適用于應(yīng)激性卒中后抑郁焦慮障礙,藥物治療,藥物治療機(jī)理：卒中后抑郁焦慮與中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體的數(shù)量改變有關(guān)，通過(guò)調(diào)節(jié)使其達(dá)到

12、平衡狀態(tài)。（1）三環(huán)類(TCAs): 5－HT和NA再攝取抑制劑此類藥物包括:阿米替林、去甲替林、多慮平、丙咪嗪阻斷腦內(nèi)神經(jīng)元突觸前膜，干擾5－HT和NA的再攝取，增加突觸間濃度而改善或消除癥狀。40年，起效快療效好價(jià)格低，仍是其他新藥的金標(biāo)準(zhǔn)。副作用多（如口干、便秘、心慌、），服藥依從性差嚴(yán)重:如意識(shí)不清、心律失常、體位性低血壓、尿潴留不適宜老年人、心臟病患者以及良性前列腺增生者卒中后患者一般不選用,藥物治療,（二）單胺

13、氧化酶抑制劑(MAOI)類：如三環(huán)類無(wú)效，可能對(duì)MAOI反應(yīng)良好以往多用于難治性抑郁因與飲食中酪胺、某些擬交感或五羥色胺能藥交互作用形成危及生命的高血壓危象并增加心肌梗塞和卒中危險(xiǎn)應(yīng)慎重使用，僅為二線藥物，不再?gòu)V泛應(yīng)用,藥物治療,（三）新型選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRIs）五朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭特點(diǎn)：療效好、起效快、服用安全方便、不良反應(yīng)極少具受體選擇性，副作用少，輕微、短暫，易耐

14、受惡心、頭痛、緊張、失眠和腹瀉無(wú)抗膽堿能效應(yīng)，對(duì)老年人和心血管患者特別有益1天1次的服藥方式，明顯改善患者的依從性。為卒中后患者的首先藥物,藥 物 治 療,藥物治療誤區(qū)：擔(dān)心抗抑郁藥對(duì)心血管不良反應(yīng)或藥物間相互影響經(jīng)驗(yàn)不足,未對(duì)需治療的患者給予積極干預(yù)措施不重視藥物治療，影響腦卒中的康復(fù),心理治療,主要方法：解釋、鼓勵(lì)、支持安慰、提高認(rèn)知功能內(nèi)容：改變認(rèn)知行為、人際關(guān)系、精神分析和婚姻家庭等方面需要患者家屬親友共同配合

15、來(lái)進(jìn)行。,二、情緒的心理學(xué)基礎(chǔ),內(nèi)容提要情緒的概念、成分組成 和功能情緒的維度與兩極性情緒調(diào)節(jié)的內(nèi)容、類型和基本過(guò)程,問(wèn)題提出,1、什么是情緒？2、情緒從哪里來(lái)？與什么有關(guān)？3、怎樣管理自己的情緒？,情緒的概念,是以個(gè)體的愿望和需要為中介的心理活動(dòng)是人對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)及相應(yīng)的行為反應(yīng)是個(gè)體與環(huán)境間某種關(guān)系的維持或改變 當(dāng)客觀事物符合需要和愿望——積極的、肯定的人生四大喜事當(dāng)客觀事物不符合需要——消極、否定的四

16、川地震：失去親人會(huì)引起悲痛突然生病后會(huì)焦慮和悲觀,情緒的成分組成,三種成分：主觀體驗(yàn)、外部表現(xiàn)和生理喚醒（一）主觀體驗(yàn)個(gè)體對(duì)不同情緒狀態(tài)的自我感受構(gòu)成了情緒的心理內(nèi)容（二）外部表現(xiàn)——表情情緒狀態(tài)發(fā)生時(shí)身體各部分的動(dòng)作量化形式情緒伴隨的外部表現(xiàn)，統(tǒng)稱為表情包括面部表情、姿態(tài)表情和語(yǔ)調(diào)表情的功能：提供非言語(yǔ)信息和感覺(jué)反饋,情緒的成分組成,（三）生理喚醒是指情緒產(chǎn)生所伴隨的生理性反應(yīng)涉及廣泛的神經(jīng)結(jié)構(gòu)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦

17、干、中央灰質(zhì)、丘腦、杏仁核、下丘腦、藍(lán)斑、松果體、前額皮層外周神經(jīng)系統(tǒng)涉及內(nèi)、外分泌腺是一種生理性激活水平不同情緒、情感的生理反應(yīng)模式不一樣如滿意、愉快時(shí)心跳節(jié)律正常痛苦時(shí)血管容積縮小等。,情緒的功能,適應(yīng)功能動(dòng)機(jī)功能組織功能信號(hào)功能,情緒的功能,（一）適應(yīng)功能：是有機(jī)體適應(yīng)生存和發(fā)展的重要方式如動(dòng)物遇到危險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生怕的呼救——求生手段人們通過(guò)各種情緒、情感，了解自身或他人的處境與狀況，適應(yīng)社會(huì)需要，求得更好的生存

18、和發(fā)展。,情緒的功能,（二）動(dòng)機(jī)功能：情緒是動(dòng)機(jī)的源泉之一是動(dòng)機(jī)系統(tǒng)的一個(gè)基本成分適度的情緒興奮，可以使身心處于活動(dòng)的最佳狀態(tài)，進(jìn)而推動(dòng)人們有效地完成工作任務(wù)情緒對(duì)于生理內(nèi)驅(qū)力也具有放大信號(hào)的作用，成為驅(qū)使人們行為的強(qiáng)大動(dòng)力。這時(shí)人們產(chǎn)生的恐慌感和急迫感就會(huì)放大和增強(qiáng)內(nèi)驅(qū) 力，使之成為行為的強(qiáng)大動(dòng)力。,情緒的功能,（三）組織功能情緒作為腦內(nèi)的檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)其他心理活動(dòng)具有組織作用。積極情緒的協(xié)調(diào)作用：中等強(qiáng)度的愉快情緒，提高認(rèn)

19、知活動(dòng)的效果。消極情緒的破壞瓦解作用：如恐懼、痛苦等會(huì)對(duì)操作效果產(chǎn)生負(fù)面影響，消極情緒水平越高，操作效果越差。情緒的組織功能表現(xiàn)在人的行為上積極、樂(lè)觀的情緒狀態(tài)，易注意事物美好的一面其行為比較開(kāi)放，愿意接納外界的事物。消極的情緒狀態(tài)，容易失望、悲觀放棄自己的愿望，有時(shí)甚至產(chǎn)生攻擊性行為。,情緒的功能,（四）信號(hào)功能：在人際間傳遞信息，溝通思想。通過(guò)情緒的外部表現(xiàn)——表情實(shí)現(xiàn)的表情是思想的信號(hào)如用微笑表示贊賞，用點(diǎn)頭表

20、示默認(rèn)表情也是言語(yǔ)交流的重要補(bǔ)充如手勢(shì)、語(yǔ)調(diào) 等能使言語(yǔ)信息更明確,情緒調(diào)節(jié),情緒調(diào)節(jié)(emotion regulation）定義是個(gè)體管理和改變自己或他人情緒的過(guò)程在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)一定的策略和機(jī)制使情緒在生理活動(dòng)、主觀體驗(yàn)、表情行為等方面發(fā)生一定的變化。,具體情緒的調(diào)節(jié),情緒調(diào)節(jié)的對(duì)象包括所有正性和負(fù)性的具體情緒例如快樂(lè)、興趣、悲傷、憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等。關(guān)于情緒調(diào)節(jié)，人們很容易想到對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)當(dāng)憤怒時(shí)人們需

21、要克制悲傷時(shí)需要轉(zhuǎn)換環(huán)境，想一些開(kāi)心的事情等。正性情緒在某些情況下也需要調(diào)節(jié)。當(dāng)學(xué)生在學(xué)校里取得了好成績(jī)時(shí)，不能表現(xiàn)得過(guò)分高興，以免影響其他同學(xué)的情緒。,喚醒水平的調(diào)節(jié),情緒調(diào)節(jié)是個(gè)體對(duì)自己情緒的喚醒水平的調(diào)節(jié)高喚醒對(duì)認(rèn)知操作起瓦解和破壞作用如狂怒會(huì)使人失去理智，出現(xiàn)越軌行為低喚醒時(shí)認(rèn)知操作能力得不到充分發(fā)揮如昏昏欲睡、無(wú)精打采時(shí)思維遲鈍，反應(yīng)不靈敏成功的情緒調(diào)節(jié)要管理情緒體驗(yàn)和行為，使之處在適度的水平既包括抑制、削

22、弱和掩蓋，也包括維持和增強(qiáng)抑制過(guò)高的喚醒水平和強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)增強(qiáng)低強(qiáng)度的情緒,情緒成分的調(diào)節(jié),情緒調(diào)節(jié)的范圍廣泛包括情緒系統(tǒng)的各個(gè)成分和情緒系統(tǒng)以外的認(rèn)知和行為情緒系統(tǒng)的調(diào)節(jié)主要是調(diào)節(jié)情緒的生理反應(yīng)、主觀體驗(yàn)和表情行為情緒緊張或焦慮時(shí)，通過(guò)放松，控制血壓和脈搏體驗(yàn)痛苦時(shí)，離開(kāi)情境使自己開(kāi)心一點(diǎn)過(guò)分高興時(shí)掩飾和控制自己的表情動(dòng)作等。情緒格調(diào)和動(dòng)力性的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)情緒的強(qiáng)度、范圍、不穩(wěn)定性、潛伏期、發(fā)動(dòng)時(shí)間、良好情緒的恢復(fù)和

23、維持等,情緒調(diào)節(jié)的類型,按情緒調(diào)節(jié)的來(lái)源分：內(nèi)部調(diào)節(jié)和外部調(diào)節(jié)根據(jù)情緒調(diào)節(jié)的特點(diǎn)不同分：修正、維持和增強(qiáng)調(diào)節(jié)根據(jù)情緒調(diào)節(jié)的針對(duì)性不同分：原因調(diào)節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)根據(jù)情緒調(diào)節(jié)的效果分：良好調(diào)節(jié)和不良調(diào)節(jié),良好調(diào)節(jié)和不良調(diào)節(jié),情緒調(diào)節(jié)是為了使個(gè)體在情緒喚醒情境中，保持功能上的適應(yīng)狀態(tài)，使情感表達(dá)處在可忍耐且靈活變動(dòng)的范圍之內(nèi)。良好調(diào)節(jié)指情緒調(diào)節(jié)使情緒、認(rèn)知和行為達(dá)到協(xié)調(diào)不良調(diào)節(jié)——指調(diào)節(jié)使個(gè)體失去對(duì)情緒的主動(dòng)控制，使心理功能受到損害，阻

24、礙認(rèn)知活動(dòng)，并導(dǎo)致作業(yè)成績(jī)下降。,情緒調(diào)節(jié)中的個(gè)體差異,情緒調(diào)節(jié)可以發(fā)展為一種能力，就是“情緒智力”(emotional intelligence）。不同個(gè)體的情緒智力是有差異的。邁爾(Mayer,1997）認(rèn)為，情緒智力包含四個(gè)方面① 對(duì)情緒的知覺(jué)、評(píng)價(jià)和表達(dá)的能力②用情緒促進(jìn)思維的能力③理解和分析情緒的能力④調(diào)節(jié)情緒以促進(jìn)情緒與智力發(fā)展的能力。,情緒調(diào)節(jié)與身心健康,良好的調(diào)節(jié)能促進(jìn)身心健康貝克認(rèn)為，某些認(rèn)知策略可以預(yù)防

25、或減輕抑郁。格羅斯研究發(fā)現(xiàn)，情緒調(diào)節(jié)可以降低情感體驗(yàn)，從而減輕焦慮等負(fù)性情緒的不良影響，對(duì)身心健康有益。不良的情緒調(diào)節(jié)破壞身心健康長(zhǎng)期壓抑悲傷和哭泣容易引起呼吸系統(tǒng)疾病抑制愛(ài)會(huì)引起支氣管疾病或癌癥不表達(dá)情緒會(huì)加速癌癥的惡化對(duì)憤怒的壓抑與心血管疾病、高血壓有密切聯(lián)系情緒調(diào)節(jié)過(guò)程與健康的關(guān)系是情緒調(diào)節(jié)的重要方面,三、合理情緒行為療法,ABC理論非理性觀念的特征REBT的治療技術(shù),合理情緒行為療法（REBT）簡(jiǎn)介,REBT—

26、—(rational-emotive behavior therapy)美國(guó)臨床心理學(xué)家, 理性治療法之父——艾爾伯特·埃里斯（Albert Ellis）20世紀(jì)50年代提出的人格理論及心理治療方法,合理情緒行為療法的特點(diǎn),1. 人本主義傾向：REBT信賴、重視個(gè)人自己的意志，理性選擇的作用，強(qiáng)調(diào)人能夠“自己管理自己的情緒” 　　 2. 教育的傾向：RET試圖用一套它認(rèn)為合理的、健全的心理生活方式去教育患者

27、　　 　3. 強(qiáng)調(diào)理性、認(rèn)知的作用：在RET的治療中，總是把認(rèn)知矯正擺在最突出的位置，給予最優(yōu)先的考慮,REBT的基本理論——ABC理論,ABC理論——基于埃里斯的人性觀（1）人生來(lái)具有理性與非理性的特質(zhì)，有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。當(dāng)按照理性去思維、去行動(dòng)的時(shí)候——體會(huì)到愉快，富有競(jìng)爭(zhēng)精神，卓有成效。（2）情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的，情緒困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。運(yùn)用理性思考—

28、—積極正向情緒——好行為；運(yùn)用非理性思考——消極負(fù)向情緒——不好行為,REBT的基本理論——ABC理論,（3）人具有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)傾向性任何人都具有或多或少的不合理思維與信念。人單憑思考及想象即可形成觀念或信念：理性的思考方式會(huì)形成“理性信念”；非理性思考方式會(huì)形成“非理性觀念”。(4)人是有語(yǔ)言的動(dòng)物，思維借助于語(yǔ)言而進(jìn)行不斷地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理的信念將導(dǎo)致無(wú)法排解的情緒困擾 情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)

29、化語(yǔ)言持續(xù)的結(jié)果人們同時(shí)也具有改變思維，調(diào)解情緒及行為的天賦能力。,ABC理論的基本觀點(diǎn),在ABC理論中A是指激發(fā)事件(Activating events)B是指遇到激發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念(Beliefs)即對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)C是特定情景下個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果(Consequence）通常認(rèn)為：情緒行為反應(yīng)C由激發(fā)事件A直接引起 即A引起了C,ABC理論的基本觀點(diǎn),A-B-C理論則認(rèn)為對(duì)誘發(fā)事件(A)，所

30、持有的不合理的信念(hB)，是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題等結(jié)果(C)的主要原因。即B引起了C——由不合理的B引起情緒困擾和行為后果C如果激發(fā)事件A是愉快的，結(jié)果C一般是無(wú)害的。如果激發(fā)事件A是不愉快的，非理性觀念系統(tǒng)B就會(huì)出現(xiàn)。情緒困擾的ABC理論:即當(dāng)人們?cè)庥瞿婢?A)而又不安的結(jié)果(C)，大部分原因是由于他們的信念系統(tǒng)(B)與逆境相互作用導(dǎo)致功能喪失的結(jié)果:A×B=C。,ABC理論的基本觀點(diǎn),例如：王、李兩人逛街時(shí)迎面碰到

31、領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)與他們招呼，徑直走過(guò)去了小王想： “他可能正想別的事，沒(méi)有注意到我們。即使看到我們而沒(méi)理睬，也可能有特殊原因?！毙±顒t想：“是不是上次頂撞了他一句，他故意不理我，下一步就要故意找我的岔子了?！眱煞N不同的想法會(huì)導(dǎo)致兩種不同的情緒和行為反應(yīng)小王覺(jué)得無(wú)所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己的工作小李憂心忡忡，以至無(wú)法冷靜下來(lái)干自己的工作,ABC理論的基本觀點(diǎn),從例子中可看出：人的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的想法、看法有直接關(guān)系。

32、這些想法和看法背后，有著人們對(duì)一類事物的共同看法，這就是信念。這兩個(gè)人的信念，小王在合理情緒療法中稱之為合理的信念，而小李則被稱之為不合理的信念。合理的信念——適當(dāng)、適度的情緒和行為反應(yīng)；不合理的信念——不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。,不合理信念,(1)每個(gè)人絕對(duì)要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛(ài)和贊許堅(jiān)持這種信念，委曲求全取悅他人，

33、但結(jié)果必定感到失望、沮喪和受挫 (2)人的價(jià)值在于是否全能，人生中每個(gè)環(huán)節(jié)和方面都能有所成就這是無(wú)法達(dá)到的目標(biāo)，因?yàn)槭澜缟细緵](méi)有十全十美、永遠(yuǎn)成功的人(3)世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對(duì)他們做嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰。世上既然沒(méi)有完人，也就沒(méi)有絕對(duì)的區(qū)分對(duì)與錯(cuò)、好與壞的標(biāo)準(zhǔn)。(4)如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情。人不可能永遠(yuǎn)成功，生活和事業(yè)上的挫折是很自然的(5)不愉快是環(huán)境所致，不能自己控制，因此人對(duì)自身痛苦無(wú)

34、法控制和改變外在因素對(duì)人有影響，但實(shí)際上并不是像自己想象的那樣可怕和嚴(yán)重,非理性觀念的特征,韋斯勒歸納出非理性觀念的三個(gè)特征： 　1、絕對(duì)化要求——是人類悲劇的核心以自己的意愿出發(fā)對(duì)某一事物認(rèn)定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念通常與 “必須”，“應(yīng)該”這類字眼連在一起比如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中因?yàn)榭陀^事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)

35、移的。,非理性觀念的特征,就某人來(lái)說(shuō)：不可能每件事都成功周圍人和事物也不以他的意志為轉(zhuǎn)移當(dāng)某些事物的發(fā)生與其絕對(duì)化要求相悖時(shí)就受不了，難以接受、難以適應(yīng)并陷入情緒困擾REBT目的：幫助改變這種極端的思維方式認(rèn)識(shí)其絕對(duì)化要求的不合理、不現(xiàn)實(shí)之處幫助學(xué)會(huì)以合理的方法去看待自己和周圍的人與以減少他們陷入情緒障礙的可能性。,非理性觀念的特征,2、過(guò)分概括化是以偏概全、以一概十的不合理思維方式就像以封面判定書(shū)的內(nèi)容好壞一樣不

36、合邏輯一方面人們對(duì)其自身的評(píng)價(jià)不合理認(rèn)為失敗就是極壞的結(jié)果，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”、“一錢(qián)不值”、是“廢物”等。以自己做錯(cuò)的某件事或某些事的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人、評(píng)價(jià)自己作為人的價(jià)值，其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。,非理性觀念的特征,另一方面是對(duì)他人的評(píng)價(jià)不合理即別人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為很壞、一無(wú)是處等，導(dǎo)致一味地責(zé)備他人，產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。埃里斯認(rèn)為以一件事的成敗來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)人——理智

37、上的法西斯主義REBT所強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)之一世界上，沒(méi)有一個(gè)人完美無(wú)缺每個(gè)人都應(yīng)接受“自己和他人會(huì)犯錯(cuò)誤”的可能性人的價(jià)值就在于他具有人性，不要去評(píng)價(jià)整體的人應(yīng)代之以評(píng)價(jià)人的具體行為、行動(dòng)和表現(xiàn),非理性觀念的特征,3、糟糕至極不好的事發(fā)生將是非?？膳?、糟糕，甚至災(zāi)難導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如恥辱、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。因?yàn)闆](méi)有任何一件事情可以定義為是百分之百糟透了的。當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為遇到了百分之百的

38、糟糕的事或還糟的事情時(shí)，就容易進(jìn)入極端的、負(fù)的不良情緒狀態(tài),非理性觀念的特征,糟糕至極常常是與人們對(duì)自己、他人及周圍環(huán)境的絕對(duì)化要求相聯(lián)系而出現(xiàn)的當(dāng)“必須”和“應(yīng)該”的事情不像期望的那樣發(fā)生時(shí)，就會(huì)感到無(wú)法接受而就會(huì)走向極端，認(rèn)為事情已經(jīng)糟到了極點(diǎn)。REBT認(rèn)為：非常不好的事情確實(shí)可能發(fā)生，盡管我們不希望但沒(méi)有任何理由說(shuō)這些事情絕對(duì)不該發(fā)生我們必須努力去接受現(xiàn)實(shí)，盡可能的去改變這種狀況在不可能時(shí)，則要學(xué)會(huì)在這種狀況下生

39、活,非理性觀念的形成,兒童時(shí)期從重要他人那里學(xué)來(lái)，也可能自創(chuàng)教條和迷信借著自動(dòng)暗示和自我重復(fù)反復(fù)灌輸錯(cuò)誤信念每個(gè)人都會(huì)或多或少地具有不合理的思維與信念嚴(yán)重情緒障礙的人這種不合理思維的傾向尤為明顯情緒障礙一旦形成，往往難以自拔，需進(jìn)行治療,REBT的原理,情緒障礙的根源：是由非理性觀念所造成REBT的原理：以理性治療非理性以合理的思維方式代表不合理的思維方式以合理的信念代表不合理的信念最大限度地減少不合理的信念對(duì)情緒的不

40、良影響通過(guò)改變認(rèn)知的方式，來(lái)減少或消除已有的情緒障礙,合理情緒療法的主要目標(biāo),①自我關(guān)懷②自我指導(dǎo)③寬容 ④接受不確定性⑤變通性⑥參與⑦敢于嘗試⑧自我接受,REBT的基本治療方法,通過(guò)認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使求助者的不合理信念得到改變，從而消除情緒和行為問(wèn)題，并達(dá)到無(wú)條件的接納自己(unconditional self—acceptance，USA)這一治療目標(biāo)。,REBT的治療步驟,1、弄清楚與情緒困擾有

41、關(guān)的非理性觀念直接或間接地介紹ＡＢＣ理論的基本原理 2、指出情緒困擾是由于存在的非理性觀念所致對(duì)于這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)自己負(fù)責(zé)任3、與非理性觀念辯論——治療最重要的一環(huán)認(rèn)清并放棄不合理的信念，產(chǎn)生認(rèn)知層次的改變 4、學(xué)會(huì)以合理的思維方式代表不合理的思維方式以避免再做非理性觀念的犧牲品,REBT的治療步驟,此療法的治療過(guò)程一般分為四個(gè)階段：1. 心理診斷首先與病人建立良好關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人產(chǎn)生的情緒的有關(guān)問(wèn)

42、題，從迫切解決的問(wèn)題入手。2. 領(lǐng)悟（insight）幫助病人認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)的原因是自己造成的要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或非理性信念根源,REBT的治療步驟,3. 修通——是本療法最重要的階段采用辯論的方法動(dòng)搖病人非理性信念用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問(wèn)讓病人回答有什么證據(jù)對(duì)A事件持有不合理看法通過(guò)反復(fù)辯論，使病人理屈詞窮，不能自圓其說(shuō)真正認(rèn)識(shí)到非理性信念不現(xiàn)實(shí)，不合邏輯，沒(méi)有根據(jù)分清什么是理性的信念，什么是非理

43、性的信念用理性的信念取代非理性的信念,REBT的治療步驟,4. 再教育為使病人擺脫舊有思維方式和非理性信念要探索是否還存在其它非理性信念，并與之辯論使病人學(xué)會(huì)與非理性信念進(jìn)行辯論的方法用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣達(dá)到建立新的情緒，并鞏固這一新目標(biāo),REBT的基本過(guò)程與技術(shù),REBT的治療過(guò)程——ABCDEF。Ellis認(rèn)為事件(A)本身并非是情緒反應(yīng)或行為后果(C)之原因，而人們對(duì)事件的非理性信念(B)(想法、看法或解釋)才是

44、真正原因所在。因此要改善人之不好的情緒及行為，就要?jiǎng)駥?dǎo)干預(yù)(disputing intervention，D) 非理性觀念的發(fā)生與存在，而代之以理性的觀念。等到勸導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)生了效果(effect，E)人們就會(huì)產(chǎn)生正向情緒及行為，心理的困擾因而消除或減弱，人們也會(huì)有愉悅充實(shí)的新感覺(jué)(new feeling，F(xiàn))。這是理性情緒療法的基本原理，人們習(xí)慣于用ABCDEF來(lái)概括。,REBT的技術(shù),REBT治療可采用多種技術(shù)方法但重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)改變

45、認(rèn)知，不是改變情感和行為最常用的技術(shù)：與不合理的信念辯論其次：合理的情緒想象與不合理的信念辯論技術(shù)積極主動(dòng)地、逐漸深入地發(fā)問(wèn)，使不合理的信念動(dòng)搖提問(wèn)的方式，可采取質(zhì)疑式和夸張式,REBT技術(shù),質(zhì)疑式——直接了當(dāng)向非理性觀念發(fā)問(wèn)如“有什么證據(jù)能證明這一觀點(diǎn)？”“是否別人都可以患腦卒中，而你卻不能？” “有什么理由要求事情按您所想的那樣發(fā)生？” “請(qǐng)證實(shí)你自己的觀點(diǎn)”等等?；颊卟灰缀?jiǎn)單放棄自己的信念，會(huì)想方設(shè)法辯護(hù)需借

46、助不斷重復(fù)和辯論，使患者感到自己辯解理屈詞窮從而讓他們認(rèn)識(shí)到那些不合理的信念不現(xiàn)實(shí)的、不合邏輯，站不住腳什么是合理的信念，什么是不合理的信念最終以合理的信念取代那些不合理的信念,REBT技術(shù),夸張式——夸大不合理成份例如一個(gè)患者 認(rèn)為“別人都看著我?！眴?wèn)：“別人不干自己的事情都盯著你？”答：“沒(méi)有?！眴?wèn)：“要不要在身上貼張紙寫(xiě)上‘不要看我’？”答：“那人家都要來(lái)看我了！”問(wèn)：“那原來(lái)你說(shuō)別人都看你是否是真的？”答：

47、“…… 是我頭腦中想象的……?！弊プ〔缓侠碇幇l(fā)問(wèn)，前兩個(gè)問(wèn)題均可納入夸張式問(wèn)題一類。這一提問(wèn)方式由于使對(duì)方在這一過(guò)程中自己也感到自己的想法不可取，從而容易讓他放棄自己的不合理想法。,與非理性觀念辯論技術(shù),如何運(yùn)用與非理性觀念辯論的技術(shù)呢？找到對(duì)方非理性觀念，才可有的放矢否則易在外層轉(zhuǎn)圈子而難以深入初學(xué)者不得要領(lǐng)，找不到非理性觀念辯論無(wú)從下手從ABC模式找非理性觀念一、從某一典型事件入手找出激發(fā)事件A；二、詢問(wèn)對(duì)這一事件

48、的感覺(jué)和對(duì)A的反應(yīng)，即找出C；三、詢問(wèn)為什么會(huì)體驗(yàn)到恐懼、憤怒等，即由不適當(dāng)?shù)那榫w及行為反應(yīng)著手，找其潛在的看法和信念四、分清患者對(duì)事件A持有的信念哪些合理，哪些不合理，將不合理的信念作為B列出來(lái),與非理性觀念辯論技術(shù),采用各個(gè)擊破原則，一個(gè)個(gè)找，不指望一錘定音，一了百了。其次，辯論中積極提問(wèn)促進(jìn)患者主動(dòng)思維所應(yīng)用的辯論方法使對(duì)方作出明確的回答提問(wèn)簡(jiǎn)潔的問(wèn)題，使他明確回答‘是’或“不是” 。與非理性觀念辯論的過(guò)程使對(duì)方的認(rèn)

49、知發(fā)生改變，直至逐步放棄其非理性觀念。,改變自我暗示內(nèi)容,不明確的語(yǔ)意是扭曲思考的原因之一。語(yǔ)言會(huì)塑造思考，而思考也會(huì)塑造語(yǔ)言。學(xué)習(xí)用“希望，喜歡”來(lái)取代“必須、應(yīng)該”。學(xué)習(xí)說(shuō)“如果…… ，可能不太方便”來(lái)代替“如果…… ，那絕對(duì)會(huì)是可怕的”。常用無(wú)助和自我責(zé)備語(yǔ)言的，要學(xué)習(xí)使用新的自我暗示。借著以“非絕對(duì)性偏好”來(lái)取代“應(yīng)該、必須”通過(guò)建立積極的自我暗示，用不同的方式去思考和行動(dòng)，結(jié)果會(huì)有不同的感受。,幽默技術(shù),幽默是最

50、普遍使用的技術(shù)之一艾里斯使用許多幽默技術(shù)對(duì)抗陷入困境的夸張想法理性行為治療法指出，情緒困擾常由于自己過(guò)于嚴(yán)肅，以至于對(duì)生活中的事件失去了欣賞與幽默感使用合理而幽默的歌曲，鼓勵(lì)感到抑郁或焦慮的時(shí)候，就對(duì)自己或?qū)F(tuán)體唱這些歌 看笑話書(shū)、笑話故事、說(shuō)俏皮話,四、卒中后抑郁焦慮的REBT,團(tuán)體治療,理性行為治療法很適合用于團(tuán)體治療因?yàn)樵趫F(tuán)體情境中，所有成員在教導(dǎo)下可以把治療的原理應(yīng)用到其他成員身上。家屬參加并幫助、督促每周1－2

51、次。每天個(gè)別輔導(dǎo)。,治療步驟,（1）介紹理論基礎(chǔ)：直接或間接介紹ABC理論（2)找出不合理思維：使者認(rèn)識(shí)到自己不合理的思維，（3)展出駁斥A、功能型駁斥：讓患者明白自己的信念阻礙目標(biāo)的達(dá)成：例：“你希望自己能回去上班？”B、實(shí)證型駁斥：讓患者明白自己信念的事實(shí)部分，是否符合實(shí)際情況。例：“你說(shuō)偏癱后不被人喜歡，有哪些證據(jù)？” （4)、建立新的合理觀念,卒中后的一些非理性概念,為什么偏偏是我得中風(fēng)?。课医^對(duì)不該得。我永遠(yuǎn)成廢