兒童行為障礙治療-品行障礙的治療

1、品行障礙的治療,白銀婷華東師范 大學言語聽覺科學教育部重點實驗室,馬維爾：無法無天,“馬維爾簡直讓我絕望。她總是愛發(fā)脾氣，從來不按我說的做。一旦不順心，她就暴跳如雷。她在學校的行為也讓人頭疼。老師很難讓她完成作業(yè)——她從來都是拒絕不做的。而且她無法無天，總是離開座位，不斷講話。她讓整個班級都不得消停。我非常擔心，如果她不早改變，遲早要惹大麻煩的?！?尼克：一點不像其他孩子,表面上看起來，尼克和一般的to歲孩子沒什么不同。他喜歡運動

2、，尤其是踢足球。他在畫畫和數(shù)學方面很有天賦……但是尼克確實不像其他的孩子。2歲的時候.他把一罐貓糧放在爐子上，并打開了燃氣——結果爆炸了。在去年3月的一個5天營會里，他拿石塊扔一個女孩子，結果把女孩打得頭破血流；他還在房間里點火；把他妹妹從樓梯上推下來；用鐵鏈抽打家里的狗；還從媽媽的錢包里偷了20美元。,兒童殺手,1994年10月3日，5歲的艾瑞克·莫斯和他8歲的哥哥德瑞克意外撞上了南芝加哥區(qū)的兩個小混混。那兩個小混混把兄弟倆

3、退進一間空置的14層公離。然后，他們兩次把驚恐尖叫的艾瑞克吊出窗外——因為他不肯偷糖給他們吃，當?shù)氯鹂嗽噲D把弟弟拉進來的時候，其中大一點的那個小混混就使勁打他讓他放手。艾瑞克掉下去摔死了。德瑞克沖下樓去，以為能及時接住弟弟.這對任何年齡的人而言，都是一樁血腥的罪行。而兇手竟然是只有10歲和11歲的兒童地，警方?jīng)]有公布他們的名字。,品行障礙,定義：品行障礙（conduct disorder，CD）是指在兒童青少年時期反復、持續(xù)出現(xiàn)的反社

4、會性、攻擊性或對抗性等行為。這些行為違反了與該年齡相適應的社會行為規(guī)范和道德準則，影響了其自身的學習和社交功能，損害了他人或公共利益。,品行障礙,品行障礙是兒童青少年時期一個相對獨立的診斷類別，主要包括：攻擊性、破壞性行為、違抗、不服從、說謊、偷竊、逃學、離家出走、縱火、虐待動物、性虐待、軀體虐待等一系列行為。,品行障礙,起病時間該病通常于學齡期起病,品行障礙,發(fā)病率國外報道該病的患病率為3. 2%-16%國內(nèi)報道為1.45%-

5、13. 6%，近年來有增加的趨勢男性明顯多于女性，男女患病率之比為3-12: 1。,品行障礙,（一）攻擊性行為,指侵犯和攻擊他人的行為，可以表現(xiàn)為軀體攻擊或言語攻擊。2～3歲時常表現(xiàn)為暴怒發(fā)作、屏氣發(fā)作、大聲吵鬧等；以后漸漸變?yōu)檫`抗或拒絕服從成人的命令，推拉或動手打其他小朋友，咬人、咬物，難以合作。到了學齡期后攻擊性行為的表現(xiàn)更加明朗化，常以言語傷人，惹是生非，破壞物品，擾亂課堂紀律，對抗老師。恃強欺弱，威脅、恐嚇弱小兒童，索要

6、錢物，或強迫他們?yōu)樽约鹤鍪?。常與同伴發(fā)生爭吵、斗毆，甚至發(fā)展為團伙打群架及械斗。這種不良行為如不及時糾正，易與社會上流氓結成團伙，聚眾斗毆或進行違法犯罪活動。,（二）破壞性行為,主要表現(xiàn)為破壞他人或公共財物的行為。年幼兒童最初多半是出于好奇而擺弄、砸壞東西，多破壞自己家中的物品。學齡期后則表現(xiàn)為故意破壞家中或別人的東西、破壞公物或公共場景。破壞行為部分是出于報復心理，部分是發(fā)泄自己的不滿情緒，而另外一些是屬于沖動性行為，也有少數(shù)患

7、兒以破壞他人的物品為樂。,（三）違抗性行為,故意違抗和不服從他人，常伴有強烈的情緒反應。學齡期以前的兒童往往在不如意時出現(xiàn)這種行為，當要求得到滿足或經(jīng)過一段時間后便會自然恢復。學齡期以后的兒童則經(jīng)常故意與老師或父母對著干，不服從管教，當要求沒有得到滿足或遭到冷落、委屈時，違抗行為會變得更加明顯。,（四）說謊,表現(xiàn)為經(jīng)常有意地說假話，開始時是由于幻想希望獲得家長或老師的表揚而撤謊，或做錯事后為逃避父母的處罰而撒謊，或為了尋求他人的關注

8、，以編造謊言來顯示或標榜自己。由于能從說謊中等到益處，以后經(jīng)常有意說謊，漸漸發(fā)展為說謊成性，以至于父母對兒童平常所說的話也難辨真假，說謊則成為一種待人接物的行為模式。,（五）偷竊,兒童在幼兒園出于好奇，常常把自己喜歡的玩具帶回家玩，逐漸養(yǎng)成了為滿足自己愿望隨意拿別人東西的習慣。偷竊行為往往開始于學齡期，最初是拿家中的錢物，或把家里的東西拿到外面去。當被父母詢問時，怕受處罰，只好否認、說謊。有時也能承認，表示以后會改，但過后很快又會重

9、犯。逐漸發(fā)展為將別人的東西占為己有，有意地去偷別人的學習用具或錢物，明知故犯。少年期以后主要表現(xiàn)為外出行竊.可為單獨行竊，或為團伙行竊。有些患兒通過行竊來尋求刺激，或以偷竊為樂，把偷來的東西當作戰(zhàn)利品保存起來，用偷來的錢請客、招待同學。,（六）逃學或離家出走,在早期可能是對外界好奇而不愿回家；也有因家長態(tài)度粗暴、在家得不到父母的關愛、自尊心受到挫傷而出走；或因學習成績不好、厭惡學習，怕受到父母和老師的處罰而出走。第一次出走后常獲

10、得滿足，以后則會多次離家出走。他們常常背著書包離家后，在外面游蕩或與其他兒童玩，不去上學。而外出游玩的刺激會給他們帶來愉快和滿足感，因而逃學和離家出走極易形成習慣。倘若此時父母不及時管教，或者管教方法簡單粗暴，這些兒童便會漸漸發(fā)展為經(jīng)常逃學，離家出走，甚至到外地游玩。這種現(xiàn)象可以是單個出現(xiàn)，也可以是與他人結伴而行，易被社會上流氓勾引，結成團伙進行違法行為。,（七）惡作劇,往往編造一些出人意料的、不可理喻和膽大妄為的惡作劇來捉弄同學

11、、老師和家長，其程度遠超過他人的承受能力，并從他人的恐懼或喊叫中獲得刺激感和滿足。,（八）縱火,這種行為在我國比較少見，但危害性大。年幼兒童由于好奇而玩火柴、燒紙片、燃爆竹，以玩火為樂，此時玩火往往發(fā)生于家中，較少有其他反社會性行為。年長兒童則在工地、野外玩火，把玩火柴、燃燒廢輪胎、草木等作為游戲，燒毀的往往是別人的或公共的財物，嚴重者發(fā)展為縱火違法?？v火的原因是尋求刺激，或者是其他破壞性行為的一種表現(xiàn)形式，因報復進行放火者少見。

12、縱火行為可以單獨進行，也可以是以集體的形式進行，常常伴有其他反社會性行為。,（九）物質(zhì)濫用,吸煙、酗酒和吸毒等反復使用成癮性物質(zhì)行為，在國外多見，國內(nèi)近年也開始出現(xiàn)。主要發(fā)生于青少年時期，開始時多為出于好奇或受人引誘、利用，一旦成癮后就長期反復使用，并不擇手段地獲取毒品，甚至發(fā)展為參與販毒。常常伴有其他反社會性行為，形成少年違法。,品行障礙的治療,病因目前該病的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與遺傳、生物因素、心理因素及社會文化

13、因素等多因索的共同作用有關。,品行障礙,診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,品行障礙的診斷,反社會性品行障礙的診斷,1、至

14、少有以下三項：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）。②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣，或心存報復。③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復。④常常拒絕或不理踩成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從。⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人。⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗。經(jīng)常故意干擾別人。,反社會性品行障礙的診斷,2、至少有以下兩項：①在小學時期即經(jīng)常逃學（1學期達3次以上）。②擅自離家出走或逃跑2次以上（不包括為避免責打或性虐待而出走）。③不顧

15、父母的禁令，常在外過夜。④參與社會上的不良團伙，一起干壞事。⑤故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物。⑥常常虐待動物。⑦常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）。⑧反復欺負他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。,反社會性品行障礙的診斷,3、至少有以下一項：①多次在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢財。②勒索或搶掠他人錢財，或入室搶掠。③強迫與他人發(fā)生性關系，或有猥褻行為。④對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒傷等）。

16、⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人。⑥故意縱火。,反社會性品行障礙的診斷,3、日常生活和社會功能（如社交、學習或職業(yè)功能）明顯受損。4、符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。5、排除反社會人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙。注意必須同時符合以上第1、2、3項標準。,對立違抗性品行障礙的診斷,多見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗或挑釁行為，但沒有更嚴重的違法或冒犯他人權利的社會性

17、紊亂或攻擊行為，必須符合品行障礙的描述定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認為這是一種較輕的反社會品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。,對立違抗性品行障礙的診斷,1、至少有下列3項：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）。②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復。③常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從。④常因自己的過失或不當行為而責怪他人。⑤常與成人爭吵，常與父

18、母或老師對抗。⑥經(jīng)常故意干擾別人。,對立違抗性品行障礙的診斷,2、肯定沒有下列1項：①多次在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢財。②勒索或搶掠他人錢財，或入室搶掠。③強迫與他人發(fā)生性關系，或有猥褻行為。④對他人進行軀體虐待（(如捆綁、刀割、針刺、燒傷等）。⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人。⑥故意縱火。,對立違抗性品行障礙的診斷,3、上述癥狀已形成適應不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。4、符合癥狀標準和嚴重標準至少

19、已6個月。5、排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙。,品行障礙的治療,治療品行障礙的治療是個比較棘手的問題，日前還缺乏特異性的治療方法，單一治療方法的效果較差，多采用個體化的教育、藥物治療、心理治療和行為治療為主的綜合治療模式。,品行障礙的治療,治療——家庭治療家庭治療的目的是通過各種各樣的方法改變家庭功能，繼而改變患兒的行為。家庭功能治療父母管理訓練,品行障礙的治療,

20、治療——家庭治療1、家庭功能訓練 從家庭功能的整體上來分析存在的問題，增加家庭成員之間的直接交流和相互支持，幫助家庭成員找到新的方法來解決他們的人際關系。通過對家庭成員就某一個問題或某一個觀點提出循環(huán)式訪問，使每一個人從不同的角度看問題，然后從他人的反饋意見得到信息，從而認識自己、得到啟迪，而不是對問題或觀點直接提問或直接評論。,品行障礙的治療,治療——家庭治療1、家庭功能訓練 通過家庭治療，從根本上打破原有的不能適合家庭正常

21、功能的成員之間的關系、交往方式和規(guī)則，重新建構起能解決問題、改善關系的新型家庭關系，從而達到治療之目的。這種方法需要依賴于家庭成員的積極參與和配合，因此對于那些問題多和功能明顯紊亂的家庭，因為家庭成員難以合作、相互之間很難保持一致，因而治療效果相對較差。,品行障礙的治療,治療——家庭治療2、父母管理訓練此訓練方法的理論假設是品行障礙兒童的父母責任角色不當，不能注意和培養(yǎng)兒童的適當行為，或者采取過度粗暴的懲罰來處理孩子的不當行為，從

22、而不知不覺中反而強化了兒童的不良行為。因此，治療是以改變父母和兒童之間異常的相互作用方式為目的。,品行障礙的治療,治療——家庭治療2、父母管理訓練首先了解父母對患兒存在問題的看法、曾采取的措施從成效，向他們有針對性地介紹兒童少年時期心身發(fā)育特點及自己在兒童少年時期心身特點之間的差異。治療上直接訓練父母在管理孩子時采用親社會行為方式，改變父母和兒童之間異常的相互作用方式，用外顯的積極行為示范為品行障礙兒童提供社會學習依據(jù)。采用陽性

23、強化的措施獎賞兒童的親社會性行為，必要時采用一些輕微的懲罰措施消退不良行為。,品行障礙的治療,治療——社區(qū)治療借助力量包括社區(qū)內(nèi)的干預援助中心、大學 生、同伴、家庭、學校乃至街道辦事處和行政單位等，能夠啟動這樣的社會系統(tǒng)力量，其效果會非常顯著?？晒蛡蛞恍┐髮W生或成人志愿者作為他們的伙伴，與他們建立朋友關系，作為行為榜樣引導他們改正不良行為。另外，可以實施一些學校干預計劃，如社會技能訓練計劃和學習技能訓練計劃，以改善同伴關系，提高學

24、習成績，增加患兒的自尊心，進一步改善患兒的不良行為。,品行障礙的治療,治療——社區(qū)治療有些國家設立有一種稱為“治療性收容所”的機構，被關進監(jiān)獄的年輕人被分配給經(jīng)地過特殊訓練的治療者，他們能提供日常安排和支持，建立個體化的治療計劃，確保更密切監(jiān)督個體與同齡人的關系，提供持續(xù)性的非軀體性約束，并通過每周一次的心理治療建立“社會-技巧-建設”行為模式。據(jù)報道經(jīng)過治療培養(yǎng)中心治療的個體，在釋放后的12個月的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)重新犯罪率有明顯降低。

25、,品行障礙的治療,治療——社交技能訓練針對品行障礙兒童各種影響人際互動的言語和非言語行為。訓練策略包括：提供指令、治療者示范、由兒童進行練習、矯正反饋以及對于適當行為的社交性強化等等，并且這種訓練要求與父母、同伴或兄弟姊妹之間進行互動。該方法派生的一種形式是心理劇、由以下步驟組成：①感受轉變。②注視自我。③潛抑轉移。④榜樣模仿。⑤學會理解等。,品行障礙的治療,治療——藥物治療兒童的品行障礙尚無特效的藥物治療，因此單用藥物治療是無

26、效的，藥物治療只能作為輔助治療，主要是用來緩解其伴隨癥狀。,品行障礙的預防,品行障礙的預防,預防——家庭預防父母要做好優(yōu)生咨詢，避免圍生期高危因素，優(yōu)生優(yōu)育。維持家庭完整，改善家庭環(huán)境，避免家庭沖突和暴力。建立良好的親子關系，父母樹立良好的榜樣，家長對孩子的養(yǎng)育態(tài)度要一致，做事要有原則，避免嬌生慣養(yǎng)、過度溺愛、粗暴專制、放任自流或重智輕德、與孩子金錢交易等不良的養(yǎng)育方式，對兒童過失行為的處理要及時恰當，最好以溝通方式了解和解決問題

27、。,品行障礙的預防,預防——學校預防學校要端正教育思想，完善教育內(nèi)容，促進學生素質(zhì)的全面發(fā)展。應注意培養(yǎng)學生良好性格，防止和改善不良性格，如自我中心性箱、意志薄弱性格、情緒易變性格、攻擊性格等，提高對挫折的耐受力。開展心理衛(wèi)生教育，促進學生的心理健康。,品行障礙的預防,預防——社會預防各級政府、社會團體和和文化娛樂部門都應加入到預防化童不良行為的行列中，大力倡導和發(fā)揚中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，樹立良好的社會風范，提高社會的道德人準，教

28、育人們以良好的行為規(guī)范與行為準則要求自己，讓人們以正確的思想觀念和認知模式調(diào)節(jié)個體行為，約束不良行為，從而降低兒童品行障礙的發(fā)生率。,品行障礙的預防,預防——自我預防青少年已有一定的社會知識和認識，有一定的判斷能力，因此有責任通過自己的努力，保護自己免受各種不良因素影響，預防可能產(chǎn)生的不良行為。平時應學習有關心理衛(wèi)生知識，克服自己的各種心理障礙，如嫉妒、自卑、虛榮、害羞、焦慮、盲從、偏激及暴躁等。還應通過各種渠道，學習有關法律知識，