學(xué)齡期兒童常見心理行為障礙

1、學(xué)齡期兒童常見心理行為障礙,山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院濟(jì)南市兒童保健所趙冬梅,,學(xué)校,家庭,社會(huì),,遺傳生育生物因素,營養(yǎng),父母心理教育方式,親子關(guān)系,學(xué)校環(huán)境,教學(xué)水平,教師心理,師生關(guān)系,同學(xué)關(guān)系,社會(huì)風(fēng)氣,社會(huì)文化,社會(huì)環(huán)境,文化經(jīng)濟(jì),支持系統(tǒng),社會(huì)經(jīng)濟(jì),社會(huì)保障,社會(huì)福利,影響兒童心理發(fā)展的因素,常見心理行為障礙,注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)技能障礙 孤獨(dú)癥譜系障礙 抽動(dòng)障礙 精神發(fā)育遲滯 飲食

2、與排泄障礙 睡眠障礙 情緒障礙,學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙,學(xué)習(xí)困難概念,一般是只有適當(dāng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展障礙。表現(xiàn)經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績不良。一般無智力缺陷，智商在70分以上。,流行病學(xué)特征,國外：20%國內(nèi)：13.2-17.4%。男：女：2：1。,學(xué)習(xí)障礙兒童特點(diǎn),學(xué)習(xí)困難的評價(jià),智力測驗(yàn)：智力水平，分析治理結(jié)構(gòu)是否均衡和存在缺陷。學(xué)業(yè)成就測驗(yàn)：國外：廣泛

3、成就測驗(yàn)（WRAT）、個(gè)人成就測驗(yàn)(PIAT)國內(nèi)：任課老師評價(jià)，一致性0.85,學(xué)習(xí)困難兒童的評估,歷史資料：出生史、生長發(fā)育史、學(xué)習(xí)史等。現(xiàn)狀資料：包括學(xué)業(yè)狀況、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度、社會(huì)技能以及興趣特長等。背景資料：包括家庭教育背景、學(xué)校教育背景、社區(qū)背景等。,學(xué)習(xí)困難兒童的篩查方法,課堂行為分析作業(yè)錯(cuò)誤分析能力診斷出聲思維診斷行為問題診斷,特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙,,概念,世界衛(wèi)生組織對“學(xué)習(xí)障礙”的定義 :

4、 從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的結(jié)果，不是智力發(fā)展遲緩的結(jié)果，也不是后天的腦外傷或疾病的結(jié)果。這種障礙來源于認(rèn)識(shí)處理過程的異常，由一組障礙所構(gòu)成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計(jì)算和運(yùn)動(dòng)功能方面有特殊和明顯的損。美國全國學(xué)習(xí)障礙委員會(huì)1981年定義： 學(xué)習(xí)障礙這樣一個(gè)異質(zhì)群體，在獲取和利用聆聽、說話、閱讀、書寫、推理和數(shù)學(xué)能力方面，表現(xiàn)出顯著的困難，這些困難起因于個(gè)人內(nèi)在因素，一

5、般認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。,病因,生物學(xué)因素：遺傳因素：單卵雙胎同病率84%，雙卵雙胎同病率29%。解剖、生理異常：有輕度的腦結(jié)構(gòu)異常、腦血流灌注不足、腦電圖輕度異常。圍產(chǎn)期與發(fā)育異常：心理學(xué)因素心理素質(zhì)問題認(rèn)知結(jié)構(gòu)與神經(jīng)心理學(xué)異常學(xué)習(xí)方法與策略問題環(huán)境因素,表現(xiàn),特定閱讀障礙：閱讀理解困難，閱讀時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，長時(shí)間停頓或不知讀到哪里了，短語劃分不準(zhǔn)確，詞序顛倒，錯(cuò)漏多。字符分辨困難，分不清p和b、甲與由等。常常

6、出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組，不能回憶閱讀的內(nèi)容。聽覺性閱讀困難：不能記住所聽到的內(nèi)容。視覺性閱讀困難：不能記住所看到的內(nèi)容。,,特定拼寫障礙：類型：書寫困難：視覺-運(yùn)動(dòng)整合障礙再現(xiàn)困難：不能重現(xiàn)和復(fù)制所看到的形狀、字符等。表現(xiàn)：會(huì)說、會(huì)閱讀，思維過程無問題，但不能產(chǎn)生書寫時(shí)所需要的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，既不能自發(fā)地書寫，也不能臨摹字母、數(shù)字或圖形。視覺和運(yùn)動(dòng)功能都正常，其缺陷不能把二者整合起來。,,特定性計(jì)算機(jī)能障礙：不能記住

7、數(shù)學(xué)公式，數(shù)字與符號(hào)聯(lián)系困難，空間圖形概念混淆；解應(yīng)用題困難，心算、口算能力差。在認(rèn)識(shí)時(shí)間、使用錢、解釋地圖或圖表等方面困難。,特定學(xué)習(xí)技能障礙的篩查要點(diǎn),有一種或一種以上的閱讀、書寫、計(jì)算等學(xué)習(xí)技能障礙，較應(yīng)有的水平相差一年以上，或標(biāo)準(zhǔn)化成就測驗(yàn)結(jié)果在第20百分位以下。這種損害必須具有特定性，即沒有明顯的智力低下。損害必須在上學(xué)最初幾年已存在，而不是受教育過程中出現(xiàn)。沒有任何外在因素可充分說明其學(xué)習(xí)困難。不是視覺、聽覺損害或神

8、經(jīng)系統(tǒng)損害的直接結(jié)果。,學(xué)習(xí)障礙兒童篩查量表,共24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級評分。A1-4：理解記憶B5-9：語言表述C10-13：時(shí)間與空間知覺D14-16:運(yùn)動(dòng)能力E17-24：社會(huì)行為評定標(biāo)準(zhǔn)：量表總分﹤65，為LD可疑兒童;A+B ﹤20,為言語型LD； C+D +E﹤40，為非言語型LD。,孤獨(dú)癥譜系障礙,孤獨(dú)癥譜系障礙,孤獨(dú)癥（自閉癥）Asperger’s綜合征,什么是孤獨(dú)癥？,孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見的

9、一種疾病，一般起病于嬰幼兒期，以社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄，刻板的行為方式為特征。,發(fā)病率,Kanner等早期認(rèn)為孤獨(dú)癥患病率為2/萬～5 /萬；歐洲資料為2/萬～13/萬日本資料為7.2/萬～11.5 /萬男女比例多數(shù)報(bào)道為4-5:1,我國報(bào)道為6.5-9:1,病因與發(fā)病機(jī)制,主要有心源性和生物源性兩類。（一）心因?qū)W說 （二）生物學(xué)因素1、遺傳因素 2、出生缺陷和先天性神經(jīng)異常 3、出生前后的不利

10、因素,孤獨(dú)癥臨床特征,1、社會(huì)交往障礙 2、言語交流障礙3、異常行為 4、感知覺障礙5、智能和認(rèn)知障礙,1.社會(huì)交往障礙,這是孤獨(dú)癥的核心癥狀。 （1）缺乏目光交流（2）依戀行為發(fā)展不佳（3）交友困難,2、言語交流障礙,（1）語言發(fā)育延遲或不發(fā)育（2）言語運(yùn)用能力的損害（3）刻板重復(fù)的言語或模仿言語 （4）言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙（5）出于自我刺激的使用言語（6）非語言交流障礙,3、異常行為,（1）對環(huán)境傾向于要求固

11、定不變或不正常反應(yīng) （2）不尋常的興趣和非同一般的游戲方式 （3）刻板、重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢 （4）對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式,4、感知覺的異常,表現(xiàn)為感知覺過弱、過強(qiáng)或不尋常 自我刺激行為,孤獨(dú)癥兒童自我刺激的常見形式,視覺的聽覺的觸覺的前庭的味覺的嗅覺的,5、智能,50%的孤獨(dú)癥患兒處于中、重度智力低下，25%為輕度智力低下，25%接近正常。裂片技能或能力小島： 5%的患兒在音樂、數(shù)字

12、、記憶等方面有特異性表現(xiàn)。被稱為孤獨(dú)癥專家。,7、伴發(fā)的其他障礙和癥狀,伴發(fā)障礙：精神發(fā)育遲滯、癲癇、多動(dòng)、焦慮、恐懼和心境問題其他行為：自傷如重?fù)纛^部、咬手或手臂，過分嚴(yán)重的抓撓或摩擦,孤獨(dú)癥常用診斷用量表,孤獨(dú)癥行為評定量表(autism behavior hecklist，ABC)兒童孤獨(dú)癥評定量表(childhood autism rating scale ,CARS)克氏孤獨(dú)癥行為量表(Clancy autiun beh

13、avior rating scale ,CBRS),治療,訓(xùn)練： 訓(xùn)練目標(biāo)：發(fā)展正常行為消除過分行為藥物治療可使孤獨(dú)癥患者接受特殊教育和其他社會(huì)心理手段相對更容易些。,預(yù)后,遠(yuǎn)期預(yù)后：4%較好，與正常人無大差別11%明顯異常行為，其中50%遠(yuǎn)離他人25%表現(xiàn)活躍、有離奇行為、社會(huì)交往不適應(yīng)；25%雖有異常行為，尚能適應(yīng)社會(huì)85%處于嚴(yán)重智力殘疾狀態(tài)，需人照料。,影響預(yù)后因素,1、原來語言發(fā)展水平2、先天性或遺傳性神經(jīng)

14、系統(tǒng)并發(fā)癥3、智力發(fā)展水平4、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的早晚5、家庭的態(tài)度6、社會(huì)接納的程度,Asperger’s綜合征,較之孤獨(dú)癥，AS的誤診率更高，在我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院，誤診率幾乎高達(dá)100％，也就是說，我們幾乎沒有AS這樣一個(gè)診斷概念。常見的誤診疾病是兒童多動(dòng)癥、對立違拗障礙、品行障礙、兒童情緒障礙、兒童精神病等,臨床表現(xiàn),1、在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的損害：渴望甚至是盡力想與其他人建立聯(lián)系，卻缺乏技能，往往以一些異常的或奇怪的舉動(dòng)去接

15、觸別人，導(dǎo)致了AS患者給人以社會(huì)行為幼稚可笑和行為刻板的強(qiáng)烈印象。與孤獨(dú)癥區(qū)別：孤獨(dú)癥患者是退縮的，對周圍的人不感興趣或沒有意識(shí)到他人的存在。,臨床表現(xiàn),2．語言溝通方面存在質(zhì)的缺陷：詞態(tài)變化和語調(diào)交流方式典型特征,3、局限的、重復(fù)的固定模式的行為興趣和活動(dòng)4、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲和運(yùn)動(dòng)笨拙,臨床表現(xiàn),篩查要點(diǎn),1、有注意力很集中的時(shí)候，有自己非常感興趣的事情（不包括看電視、玩電腦游戲），例如火車時(shí)刻表、歷史事件、恐龍進(jìn)化等。

16、2、可能有令人驚奇的記憶力，特別是在認(rèn)字、背詩等機(jī)械記憶方面。3、也許學(xué)習(xí)成績整體不是很好，但是卻可能對某些領(lǐng)域或?qū)W科（例如生物、地理、自然等）有很深入的了解（或具有這種潛能）。4、和小朋友常常有沖突，但是他們內(nèi)心卻是愿意交流和溝通的，只是因?yàn)槿狈涣骷记?篩查要點(diǎn),5、可能對很多日常的隱喻、笑話、諷刺等事情缺乏領(lǐng)悟能力，但是總體來說，他們的智力是正常的。6、有時(shí)說話似乎缺乏邏輯，對在什么場合應(yīng)該說什么話不是特別在意，但是孩

17、子語言能力是正常的7、行為往往比較刻板、固執(zhí)、思考問題難于轉(zhuǎn)彎，直來直去，顯得不是那么靈活。,篩查要點(diǎn),8、往往課堂紀(jì)律較差，但是他（她）們對于自己認(rèn)同的規(guī)則卻是最好的遵守者9、在遇到挫折時(shí)的承受能力也比較差10、這些孩子大部分還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動(dòng)作能力差 總體來說，這些孩子給家長和老師的感覺是：自我中心、行為幼稚、注意分散、情緒波動(dòng)、聰明奇怪。,這是一群怎樣的孩子？,阿斯伯格綜合征的孩子不是精神病

18、盡管在學(xué)校里面惹了很多麻煩，但是卻是完全可以教育的。在眾多的阿斯伯格綜合征孩子中，有一些其實(shí)是特才兒童。,Asperger’s面臨的問題,在“分?jǐn)?shù)就是生命”的今天這些孩子難于適應(yīng)；家長和教師對阿斯伯格綜合征的知識(shí)的匱乏使得孩子完全不被理解；現(xiàn)行教育對學(xué)生全面發(fā)展的要求可能會(huì)使得他們遭遇嚴(yán)重的挑戰(zhàn)；對其他孩子造成的妨礙使得老師們不能不考慮“其他孩子接受教育的權(quán)利”；學(xué)校老師人手的缺乏使得我們對這些孩子開展所謂“個(gè)體化的教育”面