兒童行為障礙的發(fā)生機制小時

1、兒童行為障礙的發(fā)生機制,,中南大學精神衛(wèi)生研究所 蘇林雁,兒童行為障礙,外化性障礙 內(nèi)化 性障礙 externalizing （internalizing）控制不足 過度控制 under-controlled over-controlled反社會性行為 (A行為） 神經(jīng)癥性行為（N行為） （Antisocial beha

2、vior) (neurotic behavior) 行為障礙 情緒障礙,,,兒童行為障礙,外化性障礙 內(nèi)化 性障礙 externalizing （internalizing）控制不足 過度控制 under-controlled over-controlled反社會性行為 (A行為） 神經(jīng)癥性

3、行為（N行為） （Antisocial behavior) (neurotic behavior) 行為障礙 情緒障礙,,,兒童行為障礙,外化性障礙主要涉及兒童與外部世界的沖突：包括活動過度、違抗、激惹、攻擊性行為、違紀行為在DSM-IV中歸類為注意缺陷和破壞性行為障礙 (Attention-Deficit and Disruptive Behavior Disorders,DBD

4、) ,兒童行為障礙,外化性障礙 內(nèi)化 性障礙 externalizing （internalizing）控制不足 過度控制 under-controlled over-controlled反社會性行為 (A行為） 神經(jīng)癥性行為（N行為） （Antisocial behavior) (neurotic behavior

5、) 行為障礙 情緒障礙,,,兒童行為障礙,外化性障礙主要涉及兒童與外部世界的沖突：包括活動過度、違抗、激惹、攻擊性行為、違紀行為在DSM-IV中歸類為注意缺陷和破壞性行為障礙 (Attention-Deficit and Disruptive Behavior Disorders,DBD) ,注意缺陷多動障礙（ADHD）,注意力不集中多動沖動認知的沖動導致學習失誤行為沖動導致違紀、

6、攻擊和情緒失控,對立違抗障礙（ODD),以持續(xù)性地對抗、逆反、拒絕服從和敵視行為為基本特征對抗權威和規(guī)則的行為消極、敵意、憤怒的情緒,品行障礙(CD),反復、持續(xù)出現(xiàn)違反與年齡相適應的社會行為規(guī)范和道德準則的行為，影響兒童本身的學習和社交功能，損害他人或公共利益攻擊性行為反社會行為,,青少年犯罪,近年來，青少年犯罪總數(shù)已經(jīng)占到了全國刑事犯罪總數(shù)的70％以上，其中半數(shù)以上是沖動犯罪,,對ADHD的長期追蹤研究40%~60%出

7、現(xiàn)ODD21%~45%出現(xiàn)CD25%~35%在青少年或成人期發(fā)生違法或反社會行為DSM-IV提出ODD是CD的前驅癥，CD又是反社會性人格障礙(APD)的前驅癥,,,,,尋求新奇,多動注意力不集中沖動——ADHD,情緒激惹對抗權威——對立違抗障礙違紀攻擊——品行障礙吸煙、吸毒、網(wǎng)絡成癮青少年犯罪,職業(yè)失敗人際關系不良——成人ADHD物質濫用反社會性人格違法犯罪,嬰幼兒期 學齡期 青少年

8、 成人,,從困難氣質到反社會性人格是在 不同年齡階段、不同環(huán)境下逐漸發(fā)展的沖動譜系,,沖動,沖動（impulsivity）指缺乏考慮，草率地進行一些不恰當或冒險的行為，多與周圍環(huán)境不相稱，經(jīng)常導致令人不愉快的結果沖動在動物和人類行為發(fā)展中起重要作用,病態(tài)沖動,,,,,,,,品行障礙,對立違抗障礙,注意缺陷多動障礙,沖動控制障礙,物質濫用,邊緣/ 反社會性人格,,躁狂癥,精神分裂癥,,自我控制（self-control）,

9、沖動和自我控制是一個矛盾的兩個方面自我控制定義：指為了較大的、預期的利益或為了遵從倫理道德規(guī)范而克制自己不去做某些可立即獲得愉悅的事,自我控制（self-control）,兒童自我控制最早發(fā)生于12～18個月，典型表現(xiàn)是對母親指示的順從和延遲滿足（delay of gratification）,自我控制（self-control）,隨著社會化的過程，兒童的自我控制逐步增加，經(jīng)過多年發(fā)展，內(nèi)化了各種準則和價值觀，由自然人成為社會人自我

10、控制是個體完成各種任務、協(xié)調人際關系、成功適應社會的必要條件,,沖動的生物學基礎,,,遺傳因素,：動物和人類有一種尋求新奇（seek novelty）的天然傾向，主要表現(xiàn)為喜歡探究活動，追求新奇刺激和獎賞,DRD4基因與尋求新奇行為關聯(lián),,沖動的神經(jīng)生化基礎,DA啟動和激活行為：沖動時多巴胺能脫抑制釋放，出現(xiàn)沖動和攻擊行為對沖動行為的研究比較一致的發(fā)現(xiàn)是中樞5-HT功能減低，5-HT抑制行為的啟動和激活：當5-HT能抑制時，引起DA釋

11、放 DA與5-HT系統(tǒng)相互平衡，相互制約,D4基因48bp重復序列多態(tài)性與ADHD和CD相關 缺乏5－HTTLPR 多態(tài)性S/S變異可能增加ADHD的患病風險 MAO基因30bp重復序列多態(tài)性與ADHD和CD的沖動行為有關ADHD沖動-多動型與高活性COMT Val等位基因關聯(lián),沖動的分子遺傳學研究,沖動的腦研究,,,Barkley:ADHD的核心是行為抑制（inhibition）缺陷抑制：抑制優(yōu)勢的、但通常是不

12、適宜的心理和行為反應，更好地抵制來自內(nèi)部和外部的干擾，指向未來——前額葉執(zhí)行功能,,沖動的腦解剖,前額葉在生物進化史上形成最晚，是調控人的行為和認識活動的高級部位動物實驗和對腦損傷患者的研究已發(fā)現(xiàn)沖動與前額葉的重要聯(lián)系，尤其是背外側前額葉皮質,,PFC,,,,,,fMRI：在執(zhí)行反應抑制任務時，右前額葉等部位激活減低,ADHD,Controls,,,沖動的腦解剖,推測沖動個體中腦邊緣系統(tǒng)DA功能低下，當他們遇到刺激后，需要DA的立即

13、釋放而獲得滿足,,NAc,,,,犒賞(reward)系統(tǒng)主要涉及中腦邊緣系統(tǒng)的弓狀核、杏仁核、腹側被蓋區(qū)(VTA)、伏膈核（NAc）等腦區(qū)正常情況下，通過DA釋放作用于NAc，個體能夠獲得滿足,兒童的心理、性格是由生物學因素（先天）決定的，還是社會學因素（后天）決定的,持先天學說者認為遺傳決定一切持后天學說者認為行為是受環(huán)境的控制而決定的,,,環(huán)境因素的作用,現(xiàn)代科學認為這兩大因素是相互作用的,氣質 +社會化行為修飾=性格,環(huán)境因素

14、,家庭環(huán)境親子關系使用體罰的母親，其孩子表現(xiàn)依從水平最低親子關系不良、受虐待是攻擊性行為的危險因素,環(huán)境因素,退讓、放縱的教養(yǎng)方式：兒童可以從沖動行為中獲益：正性強化（犒賞機制）使兒童養(yǎng)成了以自我為中心的行為方式,環(huán)境因素,家庭環(huán)境不良：家庭矛盾沖突多、情感交流差、單親家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社會經(jīng)濟階層低等因素，是ADHD、ODD、CD的危險因素父母本身的精神病理，通過遺傳、養(yǎng)育方式等與兒童行為的發(fā)展起著錯綜復雜的關

15、系,環(huán)境因素,學校因素：伙伴關系：沖動、攻擊的兒童經(jīng)常和伙伴發(fā)生沖突，因而常常被伙伴拒絕師生關系：由于常不遵紀律、經(jīng)常惹禍，給教師帶來很多麻煩，加之不服從管教、與老師頂撞，以致師生關系不良,環(huán)境因素,批評、訓誡的教育方式與兒童獨立意識的增強互為因果，面對困難和挫折，兒童采用了對抗、消極的應付方式自我意識的降低是關鍵環(huán)節(jié),環(huán)境因素,社會環(huán)境：亞文化團伙：共同的特質使這些兒童形成亞文化團伙，遵循團伙內(nèi)特殊的價值標準和行為準則，這種

16、伙伴關系助長原有的反抗行為，甚至和社會公認的主流文化對抗電子游戲、網(wǎng)絡的傳播，拜金主義和性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會上不良團伙的引誘，是導致品行障礙發(fā)生的社會基礎,遺傳和環(huán)境的相互作用,行為遺傳學認為所有人類行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致遺傳因素決定的不是行為障礙的本身，而是其遺傳易感性有遺傳易感性個體能否發(fā)病，取決于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用,,,沖動的早期干預,兒童期是大腦可塑性最