小學生常見的行為障礙與應對

1、小學生常見的行為障礙與應對,,兒童常見的行為障礙,兒童常見的行為障礙多數(shù)是由于兒童的心理和個性發(fā)育障礙而造成的兒童行為上的偏離。這些兒童大多數(shù)都不具備健全的心理結構，發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境影響、家庭教育和訓練不當有關。,學習困難多動癥（注意缺陷障礙）孤獨癥學校恐懼癥選擇性緘默癥,學習困難,學習困難,學習困難（簡稱LD）指的是智力正常的兒童呈現(xiàn)有閱讀、表達、書寫、拼讀（寫）和/或計算困難。但不存在視、聽等感覺器官、或口、舌、咽喉等與

2、發(fā)音有關的運動功能的缺陷。它可能是一組異質性綜合征，即是由于多種不同原因所致的神經心理功能障礙。,有讀寫困難的人在應付記憶和語音辨義的測試時，腦部亦會出現(xiàn)上述現(xiàn)象。,四種類型,閱讀障礙計算障礙書寫障礙混合型,閱讀障礙,1.認字與記字困難重重，剛學過的字，就忘記；2.聽寫成績很差；3.朗讀時增字與減字；4.朗讀時不按字閱讀，而是隨意按照自己的想法閱讀；5.錯別字連篇，寫字經常多一畫或少一筆；,6.閱讀速度慢；7.逐字閱讀或

3、以手指協(xié)助；8.說作文可以，但寫作文過于簡單，內容枯燥；9.經常搞混形近的字，如把“視”與“?！迸?；10.經常搞混音近的字；11.學習拼音困難，經常把“d”看成“b”，把“q”寫“p”；12.經常顛倒字的偏旁部首。,Case,小強今年上三年級，入學前一切正常，誰也沒想到他上學后會出現(xiàn)如此嚴重的學習困難。他最明顯的弱點就是閱讀與記字困難，不僅拼音學不好，而且學過的字就忘記；閱讀時讀不成句子，增字減字，讀后不知意思。讀文章時，他

4、給人的感覺是在讀字；做數(shù)學應用題時，由于不認得的字太多，必須要家長給讀題。經過測試，我們發(fā)現(xiàn)他的閱讀能力和識字量水平落后2個年級，只相當于一年級的閱讀能力。,Case,小明的學習問題出現(xiàn)在上小學后。入學前，大家都說小明不僅長得漂亮，而且非常聰明，將來一定是上大學的材料?？蓻]想到上學后，他的學習成績竟是全班倒數(shù)。他記不住生字，拼音很差，經常把p、q搞混，b、d分不清；計算時則經常把加號看成減號，或者抄錯數(shù)字。把大刀寫成大幾，大使館寫成大便

5、館?？傊?，作業(yè)的質量和速度都遠落后于同齡人。起初家長認為是孩子學習不用功，老師也說小明從小沒有養(yǎng)成良好的學習習慣。可小明的家庭環(huán)境并不差，家長也一直重視早期教育。小明問題究竟出在了哪兒？,計算障礙案例,漫漫，女，小學二年級。患上一種稱為“計算障礙”的毛病，每次一遇到兩位數(shù)的數(shù)目字，她就搞不清，簡單的加減，她也算不來。例如，她會把“99”念成9和9，而不知道那是99。 叫她背乘數(shù)表，她也背到亂七八糟，跳來跳去。她如此背道：“2乘

6、2等于4，3乘4等于6，4乘5等于8?！?漫漫在閱讀文字方面并沒有問題，老師不明白漫漫為何一遇到數(shù)目字就看不懂。,書寫障礙案例,小麗寫作業(yè)十分粗心，經常多一撇少一劃，把答案抄錯。有時難題可以解出來，簡單的計算題卻錯了。他們的眼睛似乎與別人的不一樣，被稱為懶惰的眼睛，漏掉許多明顯的信息。這種人學習時視而不見，考試時競然可以把整個題丟掉，事后他們說自己沒看見這道題。這種問題體現(xiàn)的是兒童的視知覺的分辨力、記憶力和視－動統(tǒng)合能力相對落后造成的。

7、這種孩子最易受到老師和家長的誤解，因為大人認為他們學習態(tài)度有問題，是故意的，要給予懲罰。其實這是一種特殊的學習能力障礙。只有進行有關的視知覺訓練才能見成效。,案例 7歲男孩，上課不注意聽講，小動作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽家長和老師指令，學習成績差，與小朋友經常發(fā)生爭執(zhí)，吵鬧，適應能力差。,多動癥,注意缺陷多動障礙attention deficit hyperactivity disorder,定義,多動癥主要表現(xiàn)為與年齡

8、不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動、情緒沖動并伴有認知障礙和學習困難、智力正常或接近正常。起病于學齡前，慢性病程。Type 注意缺陷型 多動-沖動型 混合型,流行病學,國外:學齡期兒童患病率3-10％ 我國: 1.5-13.4％ 男孩明顯多于女孩 門診 男:女 9:1 流調 4:1,病因學研究,1、輕微腦組織損害:如妊娠時病毒感染服

9、藥、圍產期缺氧、母孕期的影響、新生兒窒息、產傷、腦缺氧、腦損傷、剖腹產、早產、過期產、鉗產、生后感染以及外傷等。2、遺傳因素與各不良因素共同作用:多巴胺—D4受體之間有一定相關性，額葉和基底神經節(jié)在調控運動活動方面具有重要作用3、腦內神經遞質代謝異常。4、維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。,5、心理因素：家庭關系不和睦，管教不當，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠遠超過孩子的承受力6、微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中毒（鉛、汞、鎘

10、）有關。7、對食物產生變態(tài)反應（尤其食物中所含添加劑，人造色素，調味品，防腐劑）。,臨床表現(xiàn),Inattention(注意障礙)Hyperactivity(活動過度)Impulsivity(情緒不穩(wěn)，沖動任性)學習困難神經發(fā)育障礙(如感知覺功能異常)品行障礙社交障礙情緒障礙,,三主征,注意障礙,多動癥兒童注意障礙主要是表現(xiàn)在注意的集中性，穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。正常兒童在不同年齡階段注意集中的時間不同，隨著年齡增長

11、而逐漸廷長。一般來說，2～3歲時專注時間10～12分鐘，5～6歲達12～15分鐘，7～10歲為20分鐘，10～12歲為25分鐘，12歲以上可以達到30分鐘以上。 具體表現(xiàn)： 注意力不集中 做事粗心 容易半途而廢 易遺忘日常活動安排，丟三落四。,,他們從事一項活動時容易分心。因此，在上課時，只要聽到教室內有一點響動，他的眼睛立即循聲而去，窗戶外面有人走過，馬上轉頭張望。在家里做作業(yè)時，聽到樓下小朋友的

12、說話聲會馬上探頭尋找或跑下樓去，具備典型的“螞蝗聽不得水響”的特性。這種注意力分散性與注意力選擇性差有關，不能從同時感覺到的各種刺激中選擇性地對某些刺激發(fā)生反應而忽視另外一些剌激。由于分心，所以對于完成的工作任務或學習任務，總是粗心大意，差錯百出。尤其是一些需要有耐心去觀察和完成的細節(jié)性任務更容易出錯。經常丟三落四，把書本、鉛筆、文具盒等學習用品或生活用品丟失在家或忘在學校。做作業(yè)拖拖拉拉也是這類兒童常見的癥狀，只有1個小時的作業(yè)，他們

13、常常拖拖拉拉，一會兒喝水、一會兒上廁所、一會兒玩東西，2～3個小時也完不成，需要家長在旁邊時時督促，甚至考試時也因注意不集中而做不完卷子。,不同個體對不同刺激的敏感性不同，有的兒童接受視覺刺激不專心，有的兒童接受聽覺刺激不專心，而另外一些患兒對視覺和聽覺刺激均不專心。據(jù)研究及臨床觀察，多動癥兒童更多的是表現(xiàn)為對聽覺刺激目標的注意缺陷。有視覺注意障礙時，表現(xiàn)為不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出錯。有聽覺注意障礙時，上課聽課特別不專心，平常

14、別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他的耳朵有問題的感覺。因此，這些孩子難以服從指令完成任務，甚至要大人不斷的發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務。,活動過度,1、活動過多2、小動作過多3、語言過多,患兒軀體活動明顯地比別的兒童多，精力旺盛，不能安靜下來。因此他們喜歡戶外活動而不喜歡呆在家中，走路時不是"走”而是“跑”，很難“老老實實”地讓大人牽著手行走，常從大人手中掙脫出來跑在前面。行走時不是走在路中間，而是在路旁跳來跳去，或是繞

15、著障礙物行走。過馬路時不怕危險，快速地奔跑。到需要安靜的公共場所也不安靜，總是讓大人為他繃著一根弦，擔心他們的安危。     在家里，兒童不能安靜地坐下來，常常從一張椅子跳到另外一張椅子上，站到沙發(fā)靠背上，爬到桌子上，家里的彈簧床成了他們的“跳床”，家具經常被他們弄壞。翻箱倒柜，不能動的東西他要去動，如撥弄電插座，扳倒開水瓶，導致經常受傷，搞的家里人不得安寧。 在學校，上課不安靜，做

16、小動作，玩文具、書本，用手去撩撥鄰座同學，弄出噪聲。下課后不安靜地呆在教室里，總是在教室內外與別的同學追追打打，高聲叫喊，嚴重影響學校秩序。,如坐著時不安靜，有如“陀螺”一樣不斷的轉動，好像有針刺在屁股上不舒服而扭來扭去。上課和做作業(yè)時雙手也停不下來，總是玩東西，把書頁的邊卷來卷去，以致學期未結束課本就破爛得不能用了。有的兒童手中沒有東西玩就咬手指和指甲，咬鉛筆。做作業(yè)過程中總是離開坐位，一會兒去喝水，一會兒又去上廁所或者這里摸一摸，那

17、里動一下。部分兒童主要表現(xiàn)為小動作的增多，而在外跑跑跳跳的大范圍活動增多并不明顯。因此，對于這一部分患兒，只有長期與兒童接觸的老師和家長才能發(fā)現(xiàn)他們的多動，不熟悉的人總覺得他們乖。,多動兒童往往也會表現(xiàn)出語言的增多。平常好爭吵，愛插嘴，很難靜下來傾聽別人的談話。在課堂上喜歡同旁邊的同學說話，回答問題時經常會在老師的問題還未說完就搶著回答，以致回答錯誤。有的患兒好出風頭，經常在課堂上弄出一些噪聲或說出一些引起別人好笑的話而吸引別人的注意，

18、搞得全教室哄堂大笑。,沖動障礙,情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控。行為沖動，不顧后果。不遵守紀律，規(guī)則。,臨床表現(xiàn),學習困難：繼發(fā)（多動癥兒童幾乎90%學習成績差 ）品行障礙：部分多動癥伴有違抗性、攻擊性和反社會性行為，如在家違抗父母的命令，故意與父母對著干，在學校不聽老師的話，違反學校紀律。說謊，打架，逃學，曠課，外出不歸。共病率：30-58%神經發(fā)育障礙： 精細動作、協(xié)調運動、空間位置覺 如翻手、對指、扣紐扣、

19、系鞋帶不靈便 左右分辨困難、單腳站立困難,臨床表現(xiàn),社交障礙：大約一半以上多動癥有社會問題，他們常常在學校很孤獨，感到沒有朋友。以自我為中心，缺乏社交技能 情緒障礙：情緒問題在多動癥中也比較多見，如表現(xiàn)煩躁不安、激惹、不高興，遇到不愉快的事不能通過自我調節(jié)來緩解自已的不快，而總是發(fā)脾氣，起極端，甚至出現(xiàn)對抗大人、攻擊他人的行為。,病程和預后,積極治療，樂觀。12-20歲，多動最先消失，而注意分散最后消失。15-20%

20、癥狀可持續(xù)到成人，常合并 品行障礙、反社會人格障礙、酒依賴、殘留癥狀,診斷,【癥狀標準】有三大臨床主征?！静〕虡藴省科鸩∮?歲前，符合癥狀標準和嚴重標準至少已六個月?！緡乐貥藴省繉W業(yè)成績、人際關系產生不良影響。【排除標準】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙和情緒障礙。,癥狀標準,1.注意障礙：至少有下列 4項：1)學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；2)上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；3)做作業(yè)拖拉，邊做

21、邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；4)不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其它活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；5)經常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；6)難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等；7)做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；8)與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；9)在日?；顒又谐３G三拉四；,癥狀標準,1989年，我國中華神經精神學會通過的《精神疾病分類方案與診斷標準》(第二版)中，對注意缺

22、乏多動障礙確定了以下診斷標準。起病于學齡前期，病程至少持續(xù)6個月，具備下列行為中的4項的診斷為注意缺乏多動障礙兒童。 1．需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動個不停。2．容易興奮和沖動。3．常干擾其他兒童的活動。4．做事常有始無終。5．注意難以保持集中，常易轉移。6．要求必須立即得到滿足，否則就產生情緒反應。7．經常多話，好插話或喧鬧。8．難以遵守集體活動的秩序和紀律。9．學習成績差，但不是由智力障礙引起。10．動

23、作笨拙，精巧動作較差。 排除標準為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經系統(tǒng)疾病所引起。,癥狀標準,2.多動：至少有下列 4項：1)需要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停，或在座位上扭來扭去；2)上課時常做小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話；3)經常話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；4)常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍；5)難以遵守集體活動的秩序和紀律，如：游戲時搶著上場，不能等待；6)常常干擾他

24、人的活動；7)好與小朋友打逗，易與同學發(fā)生糾紛，常不受同伴的歡迎；8)容易興奮和沖動，有一些過火的行為；9)常在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。,《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》（DSM-IV）,1. 下列注意力缺失癥狀中，必須有6種（或6種以上）癥狀在過去6個月內持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。 注意力不足常常無法專注于細節(jié)，或在做學校功課、家庭作業(yè)及進行其他活動時，常因為粗心大意而犯錯

25、。b) 常常無法長時間專注于所做的事情或游戲上。c) 別人對他說話時，似乎常常不專心聽。d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學校功課、其他事情或工作義務完整做完（不是因為叛逆行為或理解力不足的緣故）。e) 常常無法有系統(tǒng)地做事情和活動。f) 常常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費心神的任務（如在課堂上或做家庭作業(yè)時）。g) 常常遺忘做事情或活動所需的工具（例如玩具、作業(yè)本、書或文具用品）。h) 常常因

26、為外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘東忘西。,《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》（DSM-IV）,2. 下列多動及沖動癥狀中，必須有6種（或6種以上）癥狀在過去6個月內持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。多動a) 手腳總是動個不停，或在椅子上滑來滑去。b) 在班上或其他必須乖乖坐在座位上的場合，時常站起來。c) 常常跑來跑去，或在不適當場合過度爬上爬下（青少年或成年人如有這種行為，很可以只造成主觀的多動印象

27、）。d) 常常無法安靜地玩或從事休閑活動。e) 常常處于忙碌狀態(tài)，或經常像是被驅趕著去做事。f) 常常過于多話。沖動g) 常常在別人尚未問完問題時，答案已脫口而出。h) 無法耐心等候排隊。i) 常常打斷或干擾別人（例如突然插入別人的談話或游戲）。,《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》（DSM-IV）,A. 必須符合第一或第二點：B. 在7歲之前，便已出現(xiàn)某些造成不良后果的多動/沖動或注意力缺失癥狀。C. 這些癥狀造成的障礙在兩個獲

28、兩個以上的領域出現(xiàn)（例如在學校、工作場所或家庭）。D. 必須在社會和（或）學校行為或活動方面具有明顯醫(yī)學意義的障礙現(xiàn)象。E. 癥狀不全是在深度發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的發(fā)病過程中才出現(xiàn)，并且也無法用其他障礙或更貼切地加以描述（例如情緒障礙、害怕障礙、分離障礙或人格障礙）。,注意事項,第一，在允許活動的場合，如下課時、放學后，不管孩子的活動多么厲害，也無診斷意義。只有在不該活動的場合，如上課時、做作業(yè)時，而他仍約束不住，始終

29、動個不停，才有診斷意義。第二，如只有活動過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動癥。相反，若注意力渙散明顯，而無活動過度，才應考慮有多動癥的可能，因為有的兒童屬所謂“不伴多動的多動癥”。,治 療,1.食物治療:維生素B2.心理治療:認知行為治療,家庭治療3.訓練治療:感覺統(tǒng)合訓練4.藥物治療:利他林,訓練治療:精細運動訓練社交技能訓練感覺統(tǒng)合訓練,精細運動訓練,社交技能訓練,請記住 兒童多動綜合癥是一種病態(tài)，因此治

30、療原則應該是收起棍子，耐住性子，特殊教育，藥物飲食等綜合治療。在醫(yī)生的指導下，兒童個人努力、家長及老師的共同配合下，持之以恒，切不可急躁，一定會收到較好的治療效果。,兒童孤獨癥,概念：,兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥 ，是由腦功能發(fā)育不良引起，以社會交往和言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復的動作為基本特征的行為癥候群。,兒童孤獨癥,歷史,1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨障礙"。當時他報告的11例

31、均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨癥。以后，他和其他學者觀察更多病例后，發(fā)見有些患兒開始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病?，F(xiàn)今一般人將起病年齡定為30月以內。,病因,兒童孤獨癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調查認為，與以下幾個因素有關。（1）遺傳因素 41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄弟也發(fā)現(xiàn)有 長y染色體。（2）器質性因素 研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴大較多見，提示顳葉內

32、側結構的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應所致。（3）環(huán)境因素 早年生活環(huán)境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當?shù)拇碳?，沒有教以社會行為，是發(fā)病的重要因素。,流行病學：,很多國家對兒童孤獨癥的患病率進行調查，加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七。我國尚未進行流行病學調查，從有關臨床病例的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5.1左右。 調查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨癥

33、患者的父母常具有較高的社會經濟地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個患孤獨癥，另一個的患病率高達36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現(xiàn)象。這說明孤獨癥的發(fā)生與遺傳有一定的關系。,早期的行為特征：,1．對聲音沒有反應 2．難于介入同齡人 3．拒絕接受變化 4．對環(huán)境冷漠 　　5．鸚鵡學舌 6．喜歡旋轉物品 　　　7．莫名其妙地發(fā)笑

34、8．抵抗正常學習方法 　　　9．奇怪的玩耍方式 10．動作發(fā)展不平衡 　　　11．對疼痛不敏感 12．缺乏目光對視 　13．特別依賴某一物品 14．不明原因的哭鬧 15．特別好動或不動 16．拒絕擁抱 　17．對真正的危險不懼怕 18．用動作表達需求 以上的18種行為就是孤獨癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時具備以上7種行

35、為，就應該懷疑他有孤獨癥傾向了。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（一）特征性的智力障礙 即認知發(fā)育的各方面嚴重不平衡。如患兒大多在對事物的抽象、理解、概念形成方面十分困難，卻可能在記憶日歷。復誦火車時刻表等機械性記憶方面，表現(xiàn)出非凡才能。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（二）缺乏顏面認知能力 正常小兒很小就會分辨陌生人和親人，理解他人的面部表情。孤獨癥小兒缺乏該能力，而將他人的顏面器官都看成是無社交意義

36、的純粹模樣。這使他們無法理解別人的言語交流（如有意識的哭和笑）的含義。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（三）感知覺的特異性缺陷 如有的痛覺遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺怪異，不愿去碰破土和水，卻愛撫摸毛毯；有的聽覺怪異，對震耳反饋的聲音不在乎，但一聽到某些聲音時卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；有的味覺特殊，偏好某幾種食物，對另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。,發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：,（四）興趣狹窄，活動僵化刻板

37、 如有的痛覺遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺怪異，不愿去碰破土和水，卻愛撫摸毛毯；有的聽覺怪異，對震耳反饋的聲音不在乎，但一聽到某些聲音時卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；有的味覺特殊，偏好某幾種食物，對另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。,診斷：,（1）對人普遍缺乏情感反應，嚴重影響社會性相互作用；（2）語詞性和非語詞性交往和想象性活動嚴重減少；（3）刻板、重復或儀式性行為，嚴重約束生活活動。 一般來說，

38、具有以上三個基本特征，就可診斷為兒童孤獨癥。,治療,對兒童孤獨癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等。,治療：,（一）教育訓練 可著重教會基本的社會技能，使其長大后能自食其力。但患兒的發(fā)育水平和行為特點千差萬別，故需先從患兒的基線開始，制定訓練計劃。訓練內容應個別化和結構化，

39、將每種能力分解成若干小步驟，循序漸進，堅持不懈地訓練。,治療：,（二）行為療法 示范法： 即通過觀察別人的行為來建立良好行為、消除不良行為； 正性強化法： 即出現(xiàn)一種良好行為后立即給予獎賞，使該行為得到條件反射性增強,治療：,（三）藥物 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重復動作，減少多動行為 舒必利：改善孤僻和退縮癥狀，安定情緒，提高言語水平 甲硫噠嗪：治療煩躁和焦慮 利他林

40、、匹莫林：有助改善多動和注意力短暫。,學?？謶职Y,學?？謶职Y,當事人情況：姓名：A 性別：男； 年齡：12歲 B校六年級學生 學業(yè)狀況：中等 從小由祖輩帶大，體弱多病，未上過托兒所。上幼兒園時有分離性焦慮癥狀，經?？摁[著不愿離開家長，因此常常在家。進入小學后一切正常，但平時不太說話，與同學交往正常，比較文靜，學業(yè)在班級中為前十名，曾擔任過小隊長。六年級時轉入b校，出現(xiàn)所述癥狀。,進入b校學習的第一天，語文課上，老師讓同學們查字典

41、，他沒把字典放在桌子上查，而是放在桌肚里查，受到老師的批評，從那以后，他看到語文老師很怕，總擔心老師會批評他；他感到過去學校的老師很好，現(xiàn)在學校的老師都很兇；他害怕所有老師，感到最害怕的是老師當著同學的面批評他；他覺得現(xiàn)在學校的學生都很優(yōu)秀，而自己比不過他們；一個學期中，他只知道兩個新同學的名字，不敢與新同學玩；他感到胸悶、憋得慌，要回原來學校讀書。,近年來，越來越多的中小學生患上了與上述案例癥狀類似的疾病。患病孩子一談到學校、課本、老

42、師，一面對課堂、同學，就產生恐懼感，進而出現(xiàn)頭暈、惡心、抽搐等生理反應，甚至行為反常。有的孩子他們不但不能進學校，連看到課本都無法控制，常常撲上去亂撕一通，根本不能繼續(xù)就學。,學?？謶职Y,學?？謶职Y是一種較為嚴重的兒童心理疾病。多見于7-12歲的小學生。由于存在各種不良心理因素，使學生害怕上學，害怕學習，具有恐懼心理，故又稱“恐學癥”。學?？謶职Y是兒童對學校環(huán)境異?？謶? 強烈拒絕上學的一種情緒障礙。學?？謶职Y是通過明顯的焦慮和的結

43、合而體現(xiàn)出來軀體癥狀的對上學的非理性的緊張和恐懼。,常見癥狀,1.害怕上學，常借故頭痛、腹痛、食欲不佳、渾身無力等不上學，但留在家里則表 現(xiàn)正常。每當上學就哭泣、吵鬧和焦慮不安，甚至公開表示拒絕上學,,2.發(fā)病期間，如果父母強迫去上學，孩子會表現(xiàn)出畏縮、低頭、不與他人打招呼、不敢直視別人;上課時緊張、不敢正視老師、怕提問;若被提問，則面紅耳赤、手心出汗、心慌意亂、不回答問題，或回答問題結巴重復等癥狀。到了學校的孩子常常因為恐懼而不斷給父

44、母打電話，哀求哭訴，要求回家。倘若父母同意暫時不去上學，則孩子焦慮馬上緩解。,3.焦慮的癥狀表現(xiàn)為頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿頻、遺尿等癥狀，癥狀多周一加重、周末緩解。也有的孩子為了不上學而采取暴力行為，如毀物、攻擊父母、自傷等;也有的孩子被發(fā)現(xiàn)情緒消極倦怠、低落消沉、倦睡，也可出現(xiàn)幻聽幻覺、心境不良和抑郁等癥狀。,成因——分離焦慮,兒童的“學?？植腊Y”是由分離焦慮所引起的，兒童害怕離開父母親，而同時父母對子女過分的保護也使兒童缺乏

45、獨立能力。尤其是母親對子女的過分保護和支配，使兒童產生一種焦慮、敵意和罪惡感，也造成對母親本身的畏懼與敵意。當兒童到了入學年齡時，他們對母親的焦慮便投射到了學?；蛘呃蠋熒砩?。伊斯特等人（Estes ，et al.，1956）指出，分離焦慮是一種病態(tài)的情感狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，兒童和父母處于一種彼此敵意卻相互依賴的關系，這種關系是以兒童和父母彼此強烈需要、相互親近為特征的 。也可以說，“學?？植腊Y”是父母和子女之間未解決的依賴關系在兒童

46、身上的體現(xiàn)。,主要成因,1.家庭環(huán)境。（1）家庭教養(yǎng)方式不當 （2）父母的壓力 （3）父母關系不佳 （4）父母個性不健全,2.學校環(huán)境,3.自身因素,（1）膽小、仔細、敏感、多疑特別愛面子，經不起批評。（2）缺乏對自己的正確認識，沒有安全感，對他人評價非常敏感，害怕被人瞧不起。（3）心理脆弱，缺乏對挫折經驗的調適能力、心理素質和適應能力較差 。（4）意志薄弱，感情脆弱，自我中心，好勝心強，有追求完美的傾向。（5）不善于與

47、人交往、缺少知心朋友、喜歡獨處、性格孤僻,三 治療對策及預防,,（一）國外學者認為：3 個發(fā)病高峰期,,,,,,,,,學?？謶职Y,5—7歲,11-12歲,14歲,,,,,,,分離焦慮,環(huán)境變換、青春期,升學焦慮,（二）兒童“學校恐怖癥”患者一般有以下五個共同的心理特征。,第一，焦慮不安　　第二，支配欲　　第三，依賴性 稱為“相互敵對的依賴關系”（mutually hostile- dependent relationship

48、） 　第四，挫折感　 第五，自我認識模糊,（三）治療對策,1、調整認知2、支持性心理療法3、采取“脫敏治療”的方法 （抑制交互）4、暴露療法5、家庭治療法,6、藥物治療：對情緒癥狀嚴重的患兒可以考慮進行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預和治療提供幫助，增強患兒治愈疾病的信心醫(yī)學`教育網搜集整理。7、肌肉松弛療法（腹式呼吸）8、行為主義療法,如何防止學校恐怖癥,1.注意對孩子的性格培

49、養(yǎng) 2.對孩子期望不應太高3.及早發(fā)現(xiàn)，及早治療4.對于中小學生收假前的應做好準備工作 （1）幫助孩子從正面去了解新學期 （2）規(guī)律的生活秩序 （3）用品 （4）陪同（有傾向者）,選擇性緘默癥,選擇性緘默癥,選擇性緘默癥（Selective Mutism，SM）是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學校，有陌生人或人多的環(huán)境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場合言語正常為特征的一種臨床綜合征。,選擇性緘語

50、,是指言語器官無器質性病變、智力正常、并已經獲得了語言功能的兒童,在某些精神因素的影響下,表現(xiàn)出頑固的沉默不語現(xiàn)象。,選擇性緘默癥的臨床診斷,1）在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環(huán)境說話正常； 2）持續(xù)時間超過一個月； 3）無言語障礙，沒有因為說外語（或不同方言）引起的言語問題； 4）是由于入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活。 5）沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾

51、病。,治療方法,心理治療以緩解患兒的內心沖突為主要目的，強調個體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導、精神分析法、認知治療等。,行為治療　　行為治療是心理治療的一種特殊形式。SM是一種行為障礙，常發(fā)生于有社會焦慮癥、非常害羞的孩子，因此需糾正行為方式。研究證實行為治療有顯著療效，新研究顯示行為治療可以幫助患兒調節(jié)情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強化法、負性強化法、脫敏法、錄像自我模型法等。,家庭治療　　

52、包括家庭教育和家庭游戲。家庭教育目的是改善不健康的家庭環(huán)境和家庭關系，加強家長對SM的認識，給患兒創(chuàng)造一個適宜的家庭環(huán)境，改善家庭關系，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵，如患兒主動與客人交流包括（眼神、手勢、軀體姿勢、言語等）時給以適度的鼓勵，不強迫患兒說話；家庭游戲，邀請患兒的朋友、同學和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中，同他們進行交流。不鼓勵患兒使用其他的方式交流，但不能反對，以增加患兒的焦慮，誘導鼓勵患兒交談。

53、來客由熟悉到陌生，由少到多，最終，患兒在學校接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學校是一個陌生的環(huán)境。,學校和社會環(huán)境的參與和支持　　給患兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，多鼓勵患兒講話，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。在學校組成以老師和部分同學為主的幫助小組，告訴他們配合醫(yī)師治療的重要性，了解患兒情況及治療特點，多與患兒交流，不強求患兒言語應答，鼓勵患兒各種形式的回應。課堂上：最初鼓勵患兒參與集體回答，回答人數(shù)逐漸減少；鼓勵患兒單獨和老師交流，提