學(xué)生常見心理障礙的識別和應(yīng)對

1、學(xué)生常見心理障礙的識別和應(yīng)對,南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科李箕君,心理衛(wèi)生的基本問題,三級預(yù)防初級預(yù)防（一級預(yù)防）指旨在消除或減少病因或致病因素，以防止或減少心理障礙的發(fā)生二級預(yù)防的目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取完全緩解與良好的愈后，防止復(fù)發(fā)三級預(yù)防的功能是做好精神殘疾的預(yù)防和康復(fù)，最大限度地促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù),二級預(yù)防,工作重點是學(xué)校和家庭以及工作人群制定心理行為篩查制度,對智力心理狀態(tài)行為表現(xiàn)發(fā)育史和家庭

2、環(huán)境定期監(jiān)測,建立心理行為檔案,發(fā)現(xiàn)問題人群，及時請專業(yè)人員診治對那些“高?！闭?心理發(fā)育偏常,早期經(jīng)歷創(chuàng)傷,家庭背景不良等)要重點防護(hù)學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)、社區(qū)可開設(shè)心理咨詢室等,家庭也需積極配合,為問題人群提供及時服務(wù),現(xiàn)代人怎么啦？,自殺、犯罪等現(xiàn)象屢見不鮮，有心理障礙的人數(shù)也在逐年增多；呈現(xiàn)出低齡化、老年化特點在我國，80年代中期，23.5％的大學(xué)生有心理障礙，90年代上升到25％，近年來已達(dá)到30％抑郁癥的發(fā)病率5-8%，

3、WHO預(yù)測抑郁癥在中國的發(fā)病率正以每年1%的速度增長,現(xiàn)在的青少年怎么啦？,抑郁以及自殺企圖，多在15-19歲期間出現(xiàn) 焦慮，特別是害怕學(xué)校和社會性情境（孤獨(dú)、不愿交際） 行為問題和犯罪 進(jìn)食障礙（貪食、厭食） 濫用毒品（或藥品） 網(wǎng)絡(luò)成癮 ............,世界衛(wèi)生組織調(diào)查,在100名健康對象中精神疾患現(xiàn)患者 20%閾下狀態(tài)者 9%有兩種以上癥狀者

4、 31%正常者 36%,世界衛(wèi)生組織估計,每個社區(qū)幾乎每四個人中有一人患有確定的精神障礙這些病人中只有一半去看過病看過病的人中只有一半被診斷出來診斷出的病人中只有一半得到適當(dāng)治療,世界衛(wèi)生組織估計,每七秒鐘有一個人患癡呆癥2020年自殺人數(shù)達(dá)150萬精神疾病、藥物濫用、癲癇等占13%，高于癌癥和心血管疾病。,面對危機(jī),損失因素：涉及人員、財產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、

5、尊嚴(yán)等的喪失適應(yīng)問題包括新生入學(xué)、重大考試、考研、畢業(yè)、找工作、遷新居、移民等情況，多指對新的環(huán)境或狀態(tài)時需要重新適應(yīng)的心理應(yīng)激矛盾沖突面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀態(tài)，如棄學(xué)經(jīng)商、現(xiàn)實的趨俗與良心道德價值觀的激烈沖突等人際緊張或持續(xù)的人事糾紛導(dǎo)致的危機(jī),緊張反應(yīng),短時期的不現(xiàn)實和麻醉感覺睡眠紊亂沒有食欲，消化不良肌肉緊張頭痛、心痛、皮膚搔癢，感染焦慮和抑郁推理、判斷和注意的集中等出了問題逃避問題（思

6、想上和行動上）對問題的心理專注憤怒、羞恥和犯罪感,第一階段（問題的評估）第二階段（制訂干預(yù)計劃）第三階段（治療干預(yù)）,情感支持,－同理－如何提供情感幫助（傾聽）,我們的幫助是否有效的三個標(biāo)準(zhǔn),我們的腦子里是否有危機(jī)的內(nèi)在圖式我們是否清楚應(yīng)怎樣幫助處于危機(jī)的人們，才能調(diào)動這些個人積極性對人們所處的困境，我們是否有較深的同情,－判斷他人需要什么幫助 －你實際上可以提供什么幫助 －了解自己助人的真實動機(jī) －你所能提供

7、的只是某一方面的幫助 －評價你所給予的幫助,對幫助者的忠告,有效處理,評估問題的真正狀況及嚴(yán)重程度 了解問題的原因及發(fā)展 研究問題的性質(zhì)及介入時機(jī) 搜集解決問題的資料 發(fā)展解決問題的處理模式及策略 執(zhí)行策略并解決問題 檢討執(zhí)行結(jié)果并評估得失 對關(guān)鍵人物的說明與輔導(dǎo),心理健康狀態(tài),1.本人不覺得痛苦。即在一個時間段中（如一周、一月、一季或一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺 2.他人不感覺到異常。即心理活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)

8、，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不久的現(xiàn)象3.社會功能良好。即能勝任家庭和社會角色，能在一般社會環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力，利用現(xiàn)有條件（或創(chuàng)造條件）實現(xiàn)自我價值,不良狀態(tài),1.時間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時間較短，一般在一周以內(nèi)能得到緩解2.損害輕微。感覺到的愉快感少于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”、“應(yīng)付”是他們常說的詞匯 3.能自已調(diào)整。大部分通過自我調(diào)整（如休息、聊天、運(yùn)動、釣魚、旅游、娛樂等放松方式）。小部分人若長時間得不到緩解，可能

9、形成一種相對固定的狀態(tài),心理障礙,1.不協(xié)調(diào)性。其心理活動的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱，或反應(yīng)方式與常人不同2.針對性。對障礙對象（如敏感的事、物及環(huán)境等）有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、情緒及動作行為），而對非障礙對象可能表現(xiàn)很正常3.損害較大。此狀態(tài)對其社會功能影響較大。它可能使當(dāng)事人不能按常人的標(biāo)準(zhǔn)完成其某項（或某幾項）社會功能，如：社交焦慮者（又名社交恐懼者）不能完成社交活動；銳器恐怖者不敢使用刀、剪；性心理障礙者難以與異性正常

10、交往 4.需求助于心理醫(yī)生,心理疾病,1.強(qiáng)烈的心理反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，頭腦粘滯感、空白感，強(qiáng)烈自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常，意志減退等等2.明顯的軀體不適感。如影響消化系統(tǒng)，則可出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、便秘或腹瀉（或便秘和腹瀉交替）等癥狀；影響心血管系統(tǒng)則可出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀；影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)可出現(xiàn)女性月經(jīng)周期改變、男性性功能障礙……等等3.損害大。

11、患者不能或勉強(qiáng)完成其社會功能，缺乏輕松、愉快的體驗，痛苦感極為強(qiáng)烈，“全身都不舒服”、“活著不如死了好”是他們真實的內(nèi)心體驗 4.需?？漆t(yī)生的治療,什么時候需要專家的幫助,心情非常壓抑、沒有起伏達(dá)兩周以上，個體對任何事情都沒有興致反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或是已經(jīng)打算自殺抑郁：對從前喜歡的活動失去興趣、社會退縮、對未來絕望、注意力渙散、精疲力盡缺乏食欲、內(nèi)疚、異常遲緩、早醒在一個月內(nèi)有四次或四次以上驚恐發(fā)作由于焦慮而回避購物、上班或乘

12、坐公共交通工具等日?；顒?異常心理,異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個性特征發(fā)生異常廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為狹義一般指“心理障礙：指由于器質(zhì)性或功能性損害導(dǎo)致沒有能力按社會認(rèn)為適宜的方式行事，以致其行為與社會生活不相適應(yīng)，這也是臨床工作的主要對象,心理障礙的成因,素質(zhì)因素又稱遠(yuǎn)因，指決定疾病易感性的個體因素，影響個體對誘發(fā)因素的承受能力素質(zhì)因素通常形成于生命早期，是遺傳、母體子

13、宮內(nèi)環(huán)境、圍生期損傷以及嬰幼兒時期心理因素和社會因素共同作用的結(jié)果素質(zhì)因素分：生理素質(zhì)(例如身高、體重、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性等)和心理素質(zhì)(例如情緒的穩(wěn)定性、各種心理能力、氣質(zhì)特征等),誘發(fā)因素又稱近因，是指起病前作用于個體并促使疾病發(fā)生的事件，可以是軀體、心理或社會因素軀體因素如顱腦損傷、感染、化學(xué)藥品等心理因素如親人亡故、婚戀挫折、考試失敗等社會因素如失業(yè)、戰(zhàn)爭影響、遷徙等誘發(fā)因素是否致病及導(dǎo)致何種疾病部分取決于患者的素質(zhì)因

14、素,心理障礙的成因,附加因素是指疾病發(fā)生后附加于個體，加劇疾病或使病程延續(xù)的事件患者接受治療后附加因素的影響漸趨顯著。例如驚恐發(fā)作的痛苦體驗使患者時刻擔(dān)心再次發(fā)作而經(jīng)常緊張不安；又如，藥物治療的不良反應(yīng)影響治療療效等,心理障礙的成因,精神分裂癥、躁狂抑郁癥等主要受生物因素的影響，如遺傳、性格、年齡和性別等因素起主導(dǎo)作用，而心理社會因素則是發(fā)病的誘發(fā)因素感染、中毒、軀體、顱腦損傷性和其他器質(zhì)性疾病時的精神障礙，感染、中毒、軀體外傷和其

15、他病因的疾病，在某些人中產(chǎn)生精神障礙，而在某些人則不發(fā)生，這些差異則說明與患者的生物學(xué)因素如遺傳關(guān)系、性格特征和體質(zhì)等因素有關(guān),常見精神障礙,精神分裂癥抑郁癥躁狂癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐懼癥疑病癥神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙,辨認(rèn)和評價精神癥狀,精神障礙的主要表現(xiàn)就是精神活動方面的異常，即不正常的精神活動，稱之為精神癥狀精神病性癥狀是指患者由于喪失了現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Χ黠@地不能正常處理某些現(xiàn)實問題的表現(xiàn)，如持久的幻覺或妄想等，并據(jù)此可診斷為精

16、神病的特征性癥狀，且只見于精神病患者，而不見于神經(jīng)癥等精神障礙的人或正常人,辨認(rèn)和評價精神癥狀,這就需要對精神活動正常的意義有個明確的概念，并以此為標(biāo)準(zhǔn)來界定正常與否。不幸的是此事做起來很困難事實上，如果說“異?！钡脑挘ㄈ缫粫r不能解釋的焦慮或抑郁、對他人動機(jī)的懷疑、過分敏感等），那么大多數(shù)人包括你我他在內(nèi)，無一不在時時地體驗著這種情況,辨認(rèn)和評價精神癥狀,精神活動正常通常使用統(tǒng)計學(xué)概念橫向?qū)Ρ?，是指處在同一文化環(huán)境的背景下，大多數(shù)人

17、的表現(xiàn)為常態(tài)。一個人的舉止行為越是處于平均狀態(tài)，就越被認(rèn)為是正常，普通即為正?？v向?qū)Ρ龋磁c本人的過去比較是否與其一貫的人格相統(tǒng)一，故又有不平常之義最后，當(dāng)然還要結(jié)合其社會適應(yīng)能力是否良好來綜合評判,辨認(rèn)和評價精神癥狀,世間萬事萬物無不節(jié)律地變化，人的精神活動也無時不處于波動之中，面對不同的對象、時節(jié)或環(huán)境，可以有不同的表現(xiàn)精神病患者亦然，并非方方面面都不正常，正常與異常之間往往有交錯和交織，要與相應(yīng)的背景聯(lián)系并做全面觀察分析才能

18、夠確定結(jié)果,容易忽視的十種精神障礙,抑郁癥抑郁性神經(jīng)癥驚恐障礙廣泛性焦慮癥疑病癥癔癥軀體化障礙軀體變形障礙有疑病癥狀的精神分裂癥慢性疼痛綜合征,世界衛(wèi)生組織調(diào)查 ICD-10精神障礙現(xiàn)患率（%）,抑郁癥 10.4廣泛性焦慮癥 7.9神經(jīng)衰弱 5.4酒精有害使用

19、 3.3 軀體化障礙 2.7惡劣心境(抑郁神經(jīng)癥) 2.1驚恐障礙 1.1廣場恐怖癥伴驚恐發(fā)作 1.0疑病癥 0.8廣場恐怖癥不伴驚恐發(fā)作 0.5,,任何一種精

20、神障礙 24.0兩種或兩種以上精神障礙 9.5,心理障礙的分布抑郁癥：18.72%焦慮癥：16%強(qiáng)迫癥：11%恐怖癥：8%神衰：5.29%疑?。?%癔癥：1.43%,抑郁癥的核心癥狀,缺乏動力情緒低落興趣缺乏易疲乏持續(xù)2周以上,抑郁癥容易被忽視的原因,病理的心境與正常的情緒反應(yīng)未能識別大量的軀體癥狀掩蓋了抑郁心境顯著的緊張焦慮掩蓋了抑郁心境把抑郁心境當(dāng)作是對嚴(yán)重的

21、軀體疾病的反應(yīng)把抑郁心境看作是對環(huán)境的反應(yīng)對抑郁癥的概念缺乏了解對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則不熟悉,1、你有早醒嗎？,許多病人因為失眠而就診，主要表現(xiàn)：入睡困難、眠淺多夢、易驚醒，還是早醒（凌晨2～3點便醒來，再入睡困難）早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一,2、你這段時間的情緒（精神狀態(tài)）如何？,雖然病人求助時大多是以軀體不適或各種生理癥狀為主訴，但在了解了有關(guān)軀體癥狀等因為病人很少會將自己的軀體癥狀與心理問題聯(lián)系在一起；同

22、時，病人也不習(xí)慣于在就診時主動敘述自己的心理苦惱不過，如果主動詢問的話，相當(dāng)多的抑郁癥病人會敘述自己的內(nèi)心感受和想法，甚至?xí)诰驮\時表現(xiàn)出悲泣、痛苦和流淚,3、你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？,許多抑郁癥病人在就診時會敘述自己目前的狀態(tài)好像一部“生了銹的機(jī)器”：慢和吃力跟以前的自己大不一樣，好像變了一個人—對許多事情喪失興趣，工作被動、思維、反應(yīng)遲緩（腦筋動不出）、精力、能力缺乏、喪失信心,4、你有過不想活的念頭嗎？,對于有情緒低落

23、或悲傷的病人，注意要詢問是否有過輕生或消極念頭，這對于抑郁癥的診斷和治療非常重要相當(dāng)一部分的病人因為其“理智”，思想上已想了許許多多，但表現(xiàn)出來的只是冰山一角，有時包括家人都難以發(fā)現(xiàn)病人的內(nèi)心活動,4、你有過不想活的念頭嗎？,有人擔(dān)心主動詢問病人有無消極、自殺想法會傷害病人的自尊心或會提醒病人去自殺其實不然，我們的主動詢問往往會使得這些病人感到被理解，使得原先在就診時的“吞吞吐吐”、“難以啟齒”或“欲言又止”變?yōu)椤耙煌聻榭臁?，病人?/p>

24、往會把壓抑在內(nèi)心深處的想法和情感活動暴露出來,5、注意觀察,如病人敘述病史時的愁眉苦臉、嘆息、流露出的悲觀、自責(zé)和絕望等，這些非言語性的行為活動表現(xiàn)有時更能真實地反映病人的情感。換句話說，即使病人口頭上否認(rèn)有情緒低落或不開心，但可能是言不由衷或?qū)︶t(yī)生缺乏足夠信任而不愿表達(dá)耐心、細(xì)心詢問和“察言觀色”尤為重要，只有這樣，抑郁癥病人才不至于被漏診或誤診,抑郁與自殺,抑郁癥是與自殺關(guān)系最密切的精神疾病大多數(shù)自殺患者都有一些抑郁癥狀，其中高

25、達(dá)60%的患者可以診斷為情感障礙重性抑郁癥的終身自殺致死率為10～15%未經(jīng)治療的抑郁癥患者自殺風(fēng)險比較高，特別是存在共病現(xiàn)象和負(fù)性生活事件時，自殺風(fēng)險更高,抑郁與自殺,臺灣研究了116例連續(xù)自殺者，發(fā)現(xiàn)自殺前患心理疾病（98%）及人格障礙的比例很高。兩個最常見的精神障礙是重性抑郁（87%）和酒濫用障礙（44%），以及這兩個障礙形成的共病狀態(tài)（40%） 抑郁癥發(fā)病前92%有促發(fā)的生活事件Paykel調(diào)查分析，如果以往六個月內(nèi)有重

26、大生活事件者，抑郁發(fā)病的危險增高6倍，自殺的危險率增高7倍。生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，并指出喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應(yīng)激源,抑郁與自殺,據(jù)Brown和Harris調(diào)查，慢性、長期不良處境，如家庭關(guān)系破裂、失業(yè)、貧困、慢性軀體疾病和急性生活事件一樣，如果持續(xù)時間長（2年以上），也與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)在癥狀持續(xù)、久治不愈的

27、慢性抑郁中，慢性不良因素的作用尤其明顯,焦 慮 癥,“全球的焦慮癥的發(fā)生率與抑郁癥是非常接近的”通常焦慮癥病人會求助于基層醫(yī)生”一般焦慮癥不被細(xì)化基層醫(yī)生診斷焦慮癥較多一般來講醫(yī)生不太會判別不同的焦慮接近 95% 抑郁癥患者伴有焦慮癥狀,身體和運(yùn)動性焦慮,坐立不安，姿勢僵硬，不自然。手足無措，言語結(jié)巴，很緊張。,?呼吸困難?心血管癥狀：最常見一種癥狀。 a、心前區(qū)疼痛，或心悸，心慌。 b、高血壓 c、與左心衰相似

28、d、心律失常,有效的檢查對鑒別診斷很重要,已知患有某病患者本身的狀況及其并發(fā)癥和治療應(yīng)有所察覺如哮喘，缺氧呼吸抑制及擬交感作用的支氣管擴(kuò)張藥都可能產(chǎn)生焦慮,心理服務(wù)的幾種模式,,,,,,,,,心理 心理 精神困惑 障礙 疾病,程度,干預(yù)模式,心理 心理 藥物心理輔導(dǎo) 咨詢 治療,淺灰區(qū),深灰區(qū),純黑

29、區(qū),個體心理健康的維護(hù),個體心理健康的維護(hù)和保持要靠講究心理衛(wèi)生主要有兩個途徑：一是自我調(diào)節(jié)，即學(xué)會適應(yīng)環(huán)境二是求助他人，即通過心理咨詢來完成,建立與精神?？坪献髋c聯(lián)系的意義,及時有效的轉(zhuǎn)診常規(guī)的指導(dǎo)和會診更有效治療抑郁癥/焦慮癥，尤其是：預(yù)防自殺難治性抑郁/焦慮的處理防止復(fù)發(fā)與再發(fā)什么時候需要精神?？漆t(yī)生的指導(dǎo)?患者確定需要特定的綜合處理而無法提供時,,,,,,,,治療,減少/消除癥狀/體征,降低復(fù)發(fā)/再發(fā)的危