心理障礙 ppt課件

1、第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,,第一單元  認(rèn)知障礙,一、  感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏（識記）：患者對外界各種一般強(qiáng)度的刺激如光、聲、冷、熱以及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。,感覺減退hypoesthesia,對外界剌激的感受性減低（多見于入睡前瞌睡狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)）或感覺消失（多見于癔癥、催眠狀態(tài)）。這類癥狀可不存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的特征，如癔癥病人所表現(xiàn)的感覺減退或消失，不符合神經(jīng)

2、系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)；又如，病人的手或腳呈現(xiàn)手套或襪套式感覺缺失，或出現(xiàn)以身體中線為分界的一側(cè)皮膚感覺的減退或消失，同神經(jīng)組織的分布范圍也不同。同時(shí)，這類感覺障礙的大小和界限，?？赏ㄟ^暗示作用而改變。,內(nèi)感性不適senestopathia(體感不適),軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適或難以忍受的感覺（異樣且往往難以表達(dá)）如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、流動(dòng)、蟲爬等特殊感受，由此導(dǎo)致不安，進(jìn)而疑病。病人多伴有焦慮、不安。常常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)

3、生疑病觀念。有些癔癥病人感覺喉頭梗阻，似有東西在咽喉部爬動(dòng)，咽不下，吐不出，但檢查無任何東西發(fā)現(xiàn)，被稱為“癔病球”；也有人感到頭部緊壓不適，似帶了緊箍的帽子，稱為“癮病盔”。這些都屬內(nèi)感性不適。,感覺倒錯(cuò),（二）知覺障礙,1、錯(cuò)覺 定義：對客觀事物的歪曲知覺，也就是實(shí)際存在的事物被歪曲在感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。,,正常人也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)覺，但是在光線暗、恐懼、緊張及期待（度日如年）等狀態(tài)下產(chǎn)生。如果是生理性的，可糾正，“杯弓蛇影

4、，風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵?！?這可以通過重復(fù)觀察或?qū)嵺`而迅速糾正；病理性的錯(cuò)覺，深信不疑，常在意識障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩。其特點(diǎn)是病人堅(jiān)信不疑，不能糾正。如傳染病時(shí)的高熱或中毒性疾病中的譫妄狀態(tài)；,2、幻覺,定義：外界不存在某種事物而感知到這種事物，這種虛幻的知覺叫做幻覺?；糜X是精神病人最常見的癥狀之一，常與妄想合并存在，是一種嚴(yán)重的心理過程障礙，也是常見的精神癥狀。在精神病住院者中，其發(fā)生率約為40％。它可以出現(xiàn)在意識清晰狀態(tài)，

5、也可能出現(xiàn)在意識障礙時(shí)。,分類,根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為：幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟幻覺,運(yùn)動(dòng)性幻覺(motor hallucination),指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)卻覺得身體某部分在運(yùn)動(dòng)，如自己安靜坐著時(shí)，感到手腳正在進(jìn)行各種活動(dòng)或操作，亦覺自己的唇舌在動(dòng)、在講話。有人稱前者為精神運(yùn)動(dòng)性幻覺，后者為言語運(yùn)動(dòng)性幻覺，常見于精神分裂癥。,,按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。,功能性幻覺（常見功能性

6、幻聽，正常知覺與幻覺并存 ）,幻覺（聽）與現(xiàn)實(shí)世界同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。,思維鳴響,病人體驗(yàn)聲音來自外界，當(dāng)病人想到什么，就聽到說話聲講出他所想的東西，也就是說幻聽的內(nèi)容就是病人當(dāng)時(shí)所想的事。,心因性幻覺,在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺?；糜X內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系。見于心因性精神病、癔癥等。,反射性幻覺,反射性幻覺（reflex hallucination）當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)剌激，產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)

7、時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺?！肮哺小?synesthesia)是指興奮由一個(gè)感官擴(kuò)散到另一個(gè)感官，以視、聽的感官產(chǎn)生共感最常見。主要見于精分，癔癥，也可見于癲癇發(fā)作先兆階段。,（三）感知綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）,患者感知的是客觀事物或本身，但對部分屬性（形狀、大小、顏色、位置和距離等）產(chǎn)生了歪曲的知覺。1.視物變形癥（metamorphopsia）2.空間知覺障礙（視物錯(cuò)位癥）3.時(shí)間知覺障礙（與后述記憶障礙有關(guān)）,二、

8、60; 思維障礙,思維：人腦對客觀事物的間接概括的反映，人類認(rèn)識活動(dòng)的最高形式，使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內(nèi)在聯(lián)系。通過對事物的分析、比較、綜合、抽象和概括來進(jìn)行的，是一種用推理或判斷間接反映事物本質(zhì)的活動(dòng)。,思維障礙,思維障礙，是由于某種外來的或體內(nèi)的有害因素的影響，破壞了人腦正常的活動(dòng)規(guī)律或擾亂了人的思維的邏輯進(jìn)程，在病理的基礎(chǔ)上倒退到低級的水平上進(jìn)行分析和綜合，抽象和概括，比較和聯(lián)想，形成

9、一些反乎常人的邏輯概念，作出了違反常人邏輯的判斷和推理，從而喪失了正常的正確反映客觀現(xiàn)實(shí)的思維能力，對現(xiàn)實(shí)進(jìn)行了歪曲的反映。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。,（一）思維形式障礙,１.聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙,(1)思維奔逸,興奮性的思維聯(lián)想障礙。思維活動(dòng)量增多，轉(zhuǎn)變快速（語量多，語速快），新概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。這種病人往往表現(xiàn)出思潮澎湃，概念一個(gè)接一個(gè)不斷地涌現(xiàn)出來，而

10、且說話語流增快，口若懸河，高談闊論，出口成章。,,正如一個(gè)病人所說的，他“變得非常聰明敏捷，腦子好象加了潤滑油似的，用不著思考，一滑就出來了”。病人可以在很短的時(shí)間內(nèi)寫出許多詩詞，快板或文章，有時(shí)甚至以順口溜或歌唱來代替一般的說話。有時(shí)患者思維的聯(lián)想進(jìn)程快得如此驚人，以至言語加速度也跟不上。,,在這種情況下，患者在進(jìn)行聯(lián)想時(shí)就會(huì)出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移（說話的主題很容易變動(dòng)，常常一個(gè)問題未說完，接著就轉(zhuǎn)移到另一個(gè)話題去，主題可以隨著當(dāng)時(shí)周圍環(huán)境中

11、所發(fā)生的變化或出現(xiàn)的新情況而轉(zhuǎn)移）與音聯(lián)（在患者的言語中，上下句之間如果只因詞語的同音或押韻，而不顧其意義上關(guān)聯(lián)與否，就隨意地連結(jié)起來）、意聯(lián)（只因詞句意義相關(guān)或字義相通而不管上下句之間是否有內(nèi)存邏輯關(guān)系就任意地聯(lián)結(jié)起來）等情況。這種癥狀是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一。,(2)思維遲緩,抑郁性的精神障礙。思維過程十分緩慢，聯(lián)想困難，思路阻滯。有時(shí)，概念在腦子里停留很長時(shí)間而不能順利地表達(dá)出來。對問題反映遲鈍，回答問題十分困難，拖延很久，難以

12、出口；有時(shí)，在再三重復(fù)和催促下才能回答，內(nèi)容也很簡單?；颊叱ＴV說自己腦子變得笨拙和遲鈍，思考問題非常吃力，腦子里好像一團(tuán)漿糊似的?；颊呒词箤懸粡垪l子也極感困難，甚至無法完成。語量少，語速慢，語音低沉。躁郁癥抑郁狀態(tài)。,(3)思維貧乏,外表與思維遲鈍相似，本質(zhì)不同。思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)，或簡單答以“不知道”或“沒有什么”，平時(shí)也不主動(dòng)說話，自述“腦子空虛，既無可想的，也無可說的”，但病人對此漠

13、然處之。嚴(yán)重的患者可以什么問題都回答不知道。常與情感淡漠、意志缺乏相伴出現(xiàn)，構(gòu)成精分的三項(xiàng)基本癥狀。也可見于腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。,(4)病理性贅述,以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。多見于各種大腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，癲癇性及老年性ＭＤ,2.思維聯(lián)想連貫性方面的障礙,(1)思維松馳或思維散漫－－精分早期表現(xiàn)：聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的

14、邏輯關(guān)系，以致使人感到交談?dòng)欣щy，不明其主題及用意。(2)思維破裂（破裂性思維）－－精分的特征性癥狀表現(xiàn)：在意識清楚的情況下，聯(lián)想破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。句子結(jié)構(gòu)完整，句與句之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。,(3)思維不連貫,多見于感染中毒、顱腦損傷引起的意識障礙，癲癇性ＭＤ特征：在嚴(yán)重的意識障礙情況下產(chǎn)生，言語更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。,(4) 思維插入和強(qiáng)制性思維,思維插入指病人體驗(yàn)到不屬于自己的思想強(qiáng)行進(jìn)入其腦

15、中，不受其意志支配。若患者體驗(yàn)到思維不受意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，則是強(qiáng)制性思維。兩種癥狀?？赏蝗怀霈F(xiàn)，又很快消失?？膳c思維中斷相交替出現(xiàn)。是診斷精分的重要癥狀。也可見于流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)ＭＤ。,思維化聲（思維鳴響）,患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到。見于精分。,思維擴(kuò)散和思維被廣播,患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，為思維擴(kuò)散。若患者認(rèn)

16、為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀均為精神分裂癥的重要癥狀。,3.思維邏輯性方面的障礙,(1)病理性象征性思維多見于精分。特點(diǎn)：病人以一些很普通的概念、語句或動(dòng)作來表示某些特殊的、除了病人自己外旁人無法理解的意義。,(2)語詞新作,多見于精分青春型。常與破裂性思維同時(shí)出現(xiàn)。特點(diǎn)：病人創(chuàng)造一些文字、符號、圖形，并賦予特殊意義。,(3)邏輯倒錯(cuò)性思維,多見于精分?？梢娪谄珗?zhí)狂以及某些病態(tài)人格。特點(diǎn)：推理過程

17、十分荒謬，既無前題，又缺乏邏輯依據(jù)。,（二）思維內(nèi)容障礙：,1、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。2、超價(jià)觀念：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬3、強(qiáng)迫觀念：某一固定的觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感覺。,(1)關(guān)系妄想(援引觀念或牽連觀念),病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際

18、與他無關(guān)的現(xiàn)象，都牽連到自己身上，并錯(cuò)誤的認(rèn)為都是針對他的，常與被害妄想交織在一起。病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等一切活動(dòng)，以至于收音機(jī)廣播、報(bào)紙刊登的新聞等都是別有用心，對他而發(fā)的。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對患者不利。,(2)被害妄想,多見于精分，偏執(zhí)型。最常見。病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害和破壞。例如認(rèn)為周圍有人或某個(gè)集團(tuán)正在陰謀利用種種卑鄙的手段公開或隱蔽地誣蔑他；他正受

19、到監(jiān)視，可能要被捕或遭暗殺；他的食物中有人放了毒藥；他的健康受到破壞；他的財(cái)產(chǎn)已被掠奪等。在妄想支配下，病人可出現(xiàn)拒食、自殺以及攻擊、報(bào)復(fù)等行為。,(3) 特殊意義妄想,在上述關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。病人認(rèn)為周圍人的言行、平凡的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而賦有特殊意義。妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實(shí)。,(4)物理影響妄想,又稱被控制感?；颊哂X得自己的思想、情感和意志行為等都受到外界某種力量的控制，如電波、超聲聲波，或特殊的先進(jìn)的儀器的控制，而不

20、能自主。,(5)夸大妄想,聰明才智、美貌、體力、金錢、名譽(yù)地位、權(quán)勢等都可以是夸大的內(nèi)容?；颊哒J(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見于躁狂型精神病和器質(zhì)性精神病。輕躁狂病人的夸大多帶有不大嚴(yán)肅認(rèn)真的性質(zhì)，很難說病人是否堅(jiān)信，即使是妄想，內(nèi)容還是現(xiàn)實(shí)的。精神分裂癥的夸大妄想可以十分荒誕，如有一位病人聲稱他制造了好幾個(gè)太陽、器質(zhì)性腦疾病的夸大妄想內(nèi)容一般比較簡單，隨著疾病的發(fā)展更是漸趨單

21、調(diào)。,(6)罪惡妄想(delusion of guilt)，又稱自罪妄想。,病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。,(7)疑病妄想(hypochondriacal delusion)：,患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重身體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都

22、不能糾正。如認(rèn)為腦內(nèi)長有腫瘤，全身各部份均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”‘“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想(delision of negation)。多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。,(8)嫉妒妄想（Eifersuchtswahn）,患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有所愛。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截取折閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用

23、品，以尋找私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。,(9)鐘情妄想（delusion of love）,患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。因此，患者采取相應(yīng)的行動(dòng)去接近對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方羞于示愛，或在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥。,（10）自罪妄想,又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)懲錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰

24、，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見于抑郁癥，也見于精神分裂癥及其他精神疾病。,還有,非血統(tǒng)妄想變獸妄想附體妄想…,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙（二）記憶障礙（三）智能障礙,注意障礙,（一）注意程度障礙1、注意增強(qiáng)（hyperprosexia）　為主動(dòng)注意的增強(qiáng).注意指向外在的某些事物，如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為是針對自己的。如妄想的懷疑。有疑病觀念的患

25、者的注意增強(qiáng)，注意指向病人本身的某些活動(dòng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分注意自己的健康狀態(tài)，如神經(jīng)癥或更年期精神病的疑病觀念。,2.注意減弱(退)（hypoprosexia）,有意和無意注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時(shí)。,3、注意衰退,不能留意觀察和主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境 。,（二）注意集中性障礙,1、注意緩慢（blunting of attention）病人注

26、意興奮性的集中困難和緩慢，但注意的穩(wěn)定性障礙較小。病人對回答第一個(gè)問題完全正確，但對他接連不停地提出第二、第三個(gè)問題時(shí)，他的回答就顯得緩慢。見于抑郁癥。,2.注意狹窄,病人的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。當(dāng)病人集中注意于某一事物時(shí)，其他易于喚起注意的事物并不引起病人的注意。朦朧狀態(tài)、癡呆病人。視而不見，聽而不聞。,（三）注意穩(wěn)定性障礙,1.注意渙散為主動(dòng)注意明顯減弱，即注意不集中，病人不能把注意集中于某一事物并保持相當(dāng)長的時(shí)

27、間，以致注意很容易分散，即使看了很長時(shí)間的書，結(jié)果仍不知所云，就像沒讀過一樣。見于神經(jīng)衰弱和精分。,2.注意轉(zhuǎn)移(隨境轉(zhuǎn)移),主要指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。如處于興奮狀態(tài)的躁狂病人，注意力受周圍環(huán)境中別的新現(xiàn)象所吸引而轉(zhuǎn)移（隨境轉(zhuǎn)移），以致不斷改變話題和活動(dòng)內(nèi)容，而這種注意力又不能持久，外界的偶然變動(dòng)又會(huì)將病人注意力吸引到另一方面去。急性躁狂時(shí)，病人言語的不連貫性，主要由于注意的對象不斷轉(zhuǎn)換，思維聯(lián)想

28、太快所致，要和破裂所致，要和破裂性思維相區(qū)別。,3.注意固定,注意的穩(wěn)定性特別增強(qiáng)，見于健康人和精神病人。某些發(fā)明家和思想家，固定注意于一定觀念，牢固的觀念控制了他們的整個(gè)意識，特別是這種思考與相當(dāng)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)有聯(lián)系時(shí)。精神病人如抑郁狀態(tài)，以及具有頑固的妄想觀念的病人，將注意總是固定于這些妄想觀念上。有強(qiáng)迫觀念的病人，也存在此種狀態(tài)。病人覺察到這種注意的集中以及固定性無法轉(zhuǎn)移，故稱為強(qiáng)制性注意。廢寢忘食。,,2、注意渙散　為主動(dòng)

29、注意的不易集中，注意穩(wěn)定性分散3、注意減退　主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降4、注意轉(zhuǎn)移　主要指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉(zhuǎn)換5、注意衰退　患者不能留意觀察和主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境,（二）記憶障礙,定義及特征,（一）記憶量方面的障礙,1、記憶增強(qiáng)病理的記憶增強(qiáng)。表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。例如病人回憶起他童年的某些事件，做過一些什么游戲，又和誰表演過

30、什么舞蹈等。即使是非常細(xì)致的情景都能清楚無遺地被回憶起來，或者有些在他正常時(shí)已經(jīng)完全喪失了的回憶，此時(shí)也能夠重新恢復(fù)。,,躁狂癥特別是輕躁狂；有系統(tǒng)妄想的病人；有自責(zé)自罪妄想的抑郁癥病人；在催眠狀態(tài)與夢境中，可以回憶起一些平時(shí)早已遺忘了的以往生活經(jīng)歷中的象，甚至是根本想不起來的早期童年生活的具體片斷；一位大腦受損的女病人，突然把兒時(shí)學(xué)過并達(dá)到對話水平，但因后來不用而完全忘記了的德語，又全部記起來并和兒時(shí)說得一樣流利。,2記憶減退：,

31、是指識記、保持、再認(rèn)和回憶的普遍減退，如一個(gè)人對記憶材料的遺忘比“遺忘曲線”要差得多，他記憶廣度要明顯低于7+-2范圍，只能記住3-4個(gè)。臨床較多見。見于神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化和其他腦器質(zhì)性損害的病人，也可見于許多正常老年人。,3遺忘癥（amnesia）,“回憶的空白”——回憶的喪失。和一般遺忘現(xiàn)象類似，越是靠近的經(jīng)驗(yàn)遺忘得越徹底，回憶起來的可能性越少，遺忘過程往往從新近的擴(kuò)展到較遠(yuǎn)的。,（1）順行性遺忘(anterograde a

32、mnesia),憶不起病后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事，但能憶起久遠(yuǎn)的事。遺忘時(shí)間和疾病同時(shí)開始。,（2）逆行性遺忘(retrograde amnesia),憶不起病前某一時(shí)間的事件。腦卒中風(fēng)發(fā)作后，顱腦損傷伴意識障礙。遺忘階段的長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識障礙的持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。,（3）心因性遺忘（界限性遺忘）(circumscribed amnesia),指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起。,（4）進(jìn)行性

33、遺忘,回憶和再認(rèn)嚴(yán)重障礙，持續(xù)進(jìn)行，日趨嚴(yán)重。先喪失近事回憶，再發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，并伴日益嚴(yán)重的癡呆和淡漠。見于老年性癡呆。,（二）記憶質(zhì)方面的障礙,1、錯(cuò)構(gòu)癥（paramnesia）：是指病人將過去可能在生活中經(jīng)歷過，但在他指的那段時(shí)間里并沒有發(fā)生過的事件，錯(cuò)誤地作為當(dāng)時(shí)的一件真事來訴說，不自覺地加以歪曲和渲染，并堅(jiān)持自己所說的事情是真實(shí)的。事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)上，有回憶的錯(cuò)誤，張冠李戴，唐漢不分。,2 虛構(gòu)癥（confab

34、ulation）,指病人在回憶中把過去從未發(fā)生過而純屬幻想的事件，當(dāng)作親身經(jīng)歷，并堅(jiān)信確有其事。病人就是以這樣一段虛構(gòu)的事件來填補(bǔ)其記憶中的空白。,“似曾相識癥”、“舊事如新癥”或生疏感,病人體驗(yàn)新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感，錯(cuò)誤的再認(rèn)，將當(dāng)前事物映象和以往不同而又類似的事物表象混淆在一起；或?qū)⒍啻误w驗(yàn)過的事物感到似乎從未體驗(yàn)過生疏感。多見于癲癇病人。,（三）智能障礙,智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神

35、活動(dòng)功能，它反映的是個(gè)體在認(rèn)識活動(dòng)方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。它包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減低，程度嚴(yán)重時(shí)稱為癡呆。智能障礙主要有兩種類型：先天性智力低下和后天獲得性癡呆。據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，在人群中的分布，約占總?cè)丝诘?%左右。在一些經(jīng)濟(jì)比較落后的國家和地區(qū)，這個(gè)比例可能高一些。

36、,（一）（先天性）智力遲滯（mental relardation,MR）,因?yàn)椴∪嗽谔浩?、出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期，大腦的發(fā)育由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩厥艿阶璧K，以致大腦發(fā)育不良，或受到阻滯，使智能的發(fā)育停留在一定的階段。中國古代醫(yī)書中“悟昏塞”、“五遲”、“五軟”、“解顱”等詞就是對此病的描述。,（二）（后天獲得性）癡呆,一種較嚴(yán)重的智能障礙。病人的大腦發(fā)育已基本成熟，智能也發(fā)育正常，但以后由于種種有害因素

37、引起大腦器質(zhì)性損害，造成智能嚴(yán)重障礙。常見腦炎后遺癥、老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神病及麻痹性癡呆等。,第二單元 情感障礙,定義 情緒 情感 心境 激情 應(yīng)激特征 1 傾向性 2 穩(wěn)定性 3 深刻性 4 效能性分類 正性 負(fù)性中醫(yī)：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚儒家：喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲西方：喜悅、憤怒、悲哀、恐懼。情緒劇烈改變往往是致病的原因，而通過情緒調(diào)節(jié)又往往是治療的手段。,二表現(xiàn),情感障礙的表現(xiàn)，通常表現(xiàn)

38、為三種形式，即情感性質(zhì)的改變情感穩(wěn)定性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變。,一、以程度變化為主的情感障礙,1、情感高漲 病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅，輕松愉快，興高采烈，洋洋自得。講話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富、生動(dòng)。對一切都感到非常樂觀，好象從來沒有什么憂愁和煩惱，對任何事都感興趣，自負(fù)自信，甚至流于夸大。,,以上所述的樂觀情緒具有很大的感染力，由于它與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍保持完好，故上述種種活動(dòng)表現(xiàn)都能為一般人所理解，

39、容易引起周圍人的共鳴，以至常隨之不期而笑。此與精神分裂癥患者興奮狀態(tài)鑒別是很有意義。它是躁郁癥的典型表現(xiàn)，與思維奔逸及活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂癥的“三高”癥狀。,2、情感低落,負(fù)性情緒增強(qiáng)的表現(xiàn)?；颊弑砬閼n愁，心境苦悶，覺得自己前途灰暗，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。度日如年，生不如死。病人因而常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和企圖。這種情緒低落常伴有思維緩慢、言語及動(dòng)作減少，意志要求減退，反應(yīng)遲鈍，但整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境仍有

40、密切聯(lián)系。這是躁郁癥抑郁狀態(tài)的典型表現(xiàn)之一，也常見于反應(yīng)性抑郁狀態(tài)和更年期憂郁狀態(tài)。,3、焦慮,擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明顯客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對其本身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，或認(rèn)為病情嚴(yán)重，不易治療；或認(rèn)為問題復(fù)雜，無法解決等，以致搔首頓足，坐立不安、唉聲嘆氣、怨天憂人，一若大禍將臨，惶惶不可終日，即使多方勸解也不能消除其焦慮。由于經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，病人常徹夜難眠，飲食乏

41、味，或出現(xiàn)心悸、出汗，四肢發(fā)冷，胃腸功能失調(diào)等植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂反應(yīng)。多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。,4、恐怖,面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖、甚至大小便失禁等?？植腊Y是一類不以病人意志愿望為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，病人對平時(shí)無關(guān)重要的物品、環(huán)境或活動(dòng)產(chǎn)生一種緊張恐怖的心情，甚至感到這種恐怖感是不正常的，但無法擺脫?？謶值膬?nèi)容很多，如

42、怕臟，怕感染，怕尖銳的物件，怕空曠的廣場、高地和深淵，怕臉紅，怕得某種疾病和死亡等，以至不敢去接觸或接近某些物品或人。,5、病理性心境惡劣(dysphoria),無任何外界原因而突然出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作。一般持續(xù)1-2天。病人易激動(dòng)，無故恐懼，提出各種要求，訴說各種不滿，處處不順?biāo)男?。常見于癲癇。,二、情感性質(zhì)的改變,,（一）情感遲鈍(dullness, emotional blunting),病人對平時(shí)能引起鮮明情感

43、反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多是細(xì)微的情感逐漸喪失。如病人變得對親屬不體貼，對同志不關(guān)心，對工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明不生動(dòng)。多見于精分早期和某些器質(zhì)性精神病的早期，如繼續(xù)發(fā)展則成為情感淡漠。,（二）情感淡漠,情感淡漠指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。情感淡漠是情感普遍而深刻的變化，即使不是不可逆的，它的恢復(fù)和走向好轉(zhuǎn)也總是緩慢的。這種情感變化不限于外在的表情

44、、言語和行為，更重要的是病人主觀上的體驗(yàn)變得有些像一潭死水一樣，很難激起情感上的波浪，沒有什么情感體驗(yàn)。,情感倒錯(cuò),情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。表情倒錯(cuò)（paramimia）：情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。多見于精分。,情感爆發(fā)(emotional outburst, raptus),一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常，叫喊打罵，打人毀物等。有時(shí)捶胸頓

45、足，嚎啕大哭，有時(shí)則又興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈，狂笑不已；有時(shí)則又滿地打滾，表現(xiàn)極為粗暴。整個(gè)現(xiàn)象雜亂無章，變化很大。,,有幾點(diǎn)是比較突出的：持續(xù)時(shí)間較短，情感色彩異常濃厚，并且常伴有撒嬌、做作、幼稚以及戲劇式表情和動(dòng)作。病人對周圍情況的感知無障礙，意識也頗清晰，但嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)輕度障礙。暗示性較高，常為癔癥的主要精神障礙之一。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,（一）情感脆弱一般在細(xì)微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下，病人的

46、情感容易引起波動(dòng)，反應(yīng)也迅速，有時(shí)也較強(qiáng)烈，常因無關(guān)重要的事件而感動(dòng)得傷心流淚，無法克制。常見于癔病，神經(jīng)衰弱或腦動(dòng)脈硬化性精神病。,（二）易激惹性(irritability),一種劇烈但持續(xù)較短暫的情緒障礙。病人一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)。病人極易生氣、激動(dòng)、憤怒甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵不已。癔癥、神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體性（如甲亢）或器質(zhì)性精神病。,（三）強(qiáng)制性哭笑,這是一類在腦器質(zhì)

47、性精神病的病例中較常見的癥狀。病人在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有強(qiáng)制性的哭或笑。此時(shí)病人的表情呈現(xiàn)為一種奇特的、愚蠢的、與其情感內(nèi)容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何的內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么這樣哭和笑。,病理性激情(pathological affect),一類突然發(fā)作的、非常強(qiáng)烈而又較短暫的情感障礙。一般地說，病人既不能意識到由此產(chǎn)生的沖動(dòng)行為的后果，也不能對其發(fā)作加以控制。這種行為往往表現(xiàn)為殘酷的暴行

48、，以致嚴(yán)重地傷害別人。在這類發(fā)作時(shí)常伴有一定程度的意識障礙，因此事后可能出現(xiàn)遺忘。這類癥狀多見于癲癇，較嚴(yán)重的顱腦外傷或中毒性精神病，也可見于精分。,情感幼稚,成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者。,矛盾情感(ambivalence),同一病人對同一件事情同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗(yàn)。如病人對其親人既愛又恨，既喜歡又討厭，但病人對此既不自覺又不能加以分析和批判

49、，安之若泰，并不因此而感到焦慮和痛苦。這是一類在精神分裂癥中具有一定特征性意義的癥狀。,第三單元 意志行為的障礙,（一）意志量方面的障礙（二）意志質(zhì)方面的障礙,（一）意志量方面的障礙,1.意志增強(qiáng)(hyperbulia) 意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。在躁狂狀態(tài)情感高漲，病人對其周圍環(huán)境中的一切事物都很感興趣，覺得什么都有意義，因而什么事都去參與或進(jìn)行干涉，終日忙忙碌碌，

50、不能保持片刻的寧靜，精力充沛，絲毫也不感到疲勞。,,但他的活動(dòng)經(jīng)?？梢砸蛲饨绛h(huán)境的變化而不斷改變其目的和行為的指向，以致做事有始無終，不能貫徹到底，結(jié)果一事無成。由于病人在思維、情感和意志活動(dòng)之間的緊密關(guān)聯(lián)，以及與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍基本保持完好，因此，病人活動(dòng)還是能為人們所理解的。,,在精神分裂癥中，可以見到另一類意志增強(qiáng)的表現(xiàn)。A、病人因受到妄想的支配而不斷到處控告，或抓住他所懷疑的問題緊緊不放，追查不休，雖然所有這些都缺乏客觀的

51、根據(jù)，甚至內(nèi)容荒謬，矛盾百出，但病人卻堅(jiān)信不疑，始終頑固堅(jiān)持，無法糾正。B、還有一些主要表現(xiàn)在食、性等本能要求方面，行為動(dòng)作增多，無明顯的目的性。,2.意志減弱（抑郁狀態(tài)）(hypobulia),病人的意志活動(dòng)減少。患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性和進(jìn)取心，對周圍一切事物無興趣以至意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)，日常生活都懶于料理。盡管如此，病人和他周圍環(huán)境的關(guān)系并無脫離的表現(xiàn)。同時(shí)，病人自身的這些變化，一

52、般還是能意識到的，自知力可能少部分保存。,,這類病人并不缺乏一定的意志要求，但總感到自己做不了或因?yàn)榍榫w低沉覺得什么都沒有意義，因而不想做。因此，病人的一般活動(dòng)就較其正常時(shí)有明顯的減退。是抑郁癥“三主癥”（思維遲緩、情緒低落）的表現(xiàn)之一。,（二）意志質(zhì)方面的障礙,1.意志缺乏(abulia)意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能要求也沒有，行為孤僻、退縮，病人對此既缺乏自覺

53、，也完全不能意識到它是不正常的，對此毫不在意。這類癥狀常與情感淡漠和思維貧乏同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成精分常見的基本癥狀。多見于精分晚期的衰退及癡呆。意志減退與意志缺乏的區(qū)別？,,2.猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)思考，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能做出選擇和決定。3、意向倒錯(cuò)病人意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。（傷害自己的身體，異食癥）精分青春型 妄想型,,矛

54、盾意向（ambitendency）病人對同一事物卻產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對此也毫無知覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動(dòng)地加以糾正。這也是精分病人意志障礙的表現(xiàn)之一，而且具有該病的本質(zhì)特征。,動(dòng)作行為障礙,簡單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作，有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，?？蓪?dǎo)致動(dòng)作行為的異常。這類障礙在臨床上不僅多見，表現(xiàn)也很

55、突出，而且在醫(yī)療、護(hù)理、病房管理方面，尤其以患者本人的健康、安全以及周圍環(huán)境、社會(huì)秩序等的影響和危害更大。,（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮,興奮狀態(tài)是精神病臨床上很重要的一類癥狀，一般所謂的興奮是指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)而言。因此，就其內(nèi)容來說，它涉及到精神活動(dòng)的每一個(gè)方面。,1 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系?；颊叩男袆?dòng)是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。躁狂性興奮（精神運(yùn)

56、動(dòng)性興奮）,2 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,(1)青春性興奮(hebephrenie excitement)病人的動(dòng)作、行為和其他精神活動(dòng)之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞，動(dòng)作和行為既無明顯的動(dòng)機(jī)和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無章，不可理解。本能意向（食欲、性欲）增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意向倒錯(cuò)。,,此外，在整個(gè)臨床表現(xiàn)中都具有一種特殊的愚蠢、幼稚、做作、沖動(dòng)、荒謬和離奇的特點(diǎn)，因此，即使病人載歌載舞，顯得很歡樂似的，但也不能引起旁觀者情感上

57、的共鳴。主要見于精分青春型。,(2)緊張性興奮(catatonic excitement),興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈粗暴，沖動(dòng)、雜亂，但又單調(diào)而刻板，并且有一種局限性的性質(zhì)，往往無端攻擊他人，傷人毀物，既無明顯的原因，也無確切的指向和目的，使人無法捉摸，以致難于防御。一般持續(xù)時(shí)間較短，往往與緊張性木僵交替出現(xiàn)。主要見于精分緊張型。,(3)器質(zhì)性興奮(organic excitement),一類在大腦器質(zhì)性病變時(shí)所出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。這類興奮

58、狀態(tài)的共同特點(diǎn)是：動(dòng)作行為多雜亂，并帶有沖動(dòng)性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行動(dòng)。平時(shí)常有一種好做無目的動(dòng)作的傾向。這種病人一般有不同程度的智能障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象和人格異常。思維活動(dòng)緩慢遲鈍，反應(yīng)時(shí)間較長，語量增多，但羅嗦瑣碎（病理性贅述），并常出現(xiàn)重復(fù)言語或持續(xù)言語。情感脆弱而不穩(wěn)定，易激惹，常出現(xiàn)欣快，有時(shí)可見強(qiáng)制性哭笑。多見于腦動(dòng)脈硬化精神病，老年性精神病，慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等疾病。,（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制,1.木僵狀態(tài)

59、緊張性木僵(catatonic stupor)病人全身骨胳肌肉發(fā)生不同程度的緊張，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幾乎完全消失，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)保持一個(gè)固定不變的姿勢。任何刺激如針剌皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避（防御反射）。由于吞咽活動(dòng)也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往發(fā)生糜爛。大小便潴留，也不主動(dòng)排出。白天一般多臥床不起，但往往在夜深人靜時(shí)則可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食，詢問時(shí)也可低聲回答。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為蠟樣屈曲?！翱諝庹眍^”。,（

60、2）心因性木僵(psychogenic stupor),一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下所產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。例如親人的突然死亡，意外的災(zāi)禍或嚴(yán)重地威脅生命的其他事件。臨床上表現(xiàn)為一種普遍的抑制狀態(tài)。病人的活動(dòng)大大地減少，呆滯、緘默、拒絕飲食、甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。身體方面常伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，如心跳加速，面色潮紅或蒼白，出汗，瞳孔散大等。有時(shí)可見某些輕度的意識障礙。當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，病人對此常不能完全

61、回憶。,（3）抑郁性木僵(depressive stupor),常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動(dòng)和要求，反應(yīng)極端遲鈍，以至經(jīng)常呆坐不動(dòng)或臥床不起，且緘默不語。在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時(shí)對外界刺激尚能做出相應(yīng)反應(yīng)，如點(diǎn)頭或搖頭，或微動(dòng)嘴唇，低聲回答。此外，病人的情感活動(dòng)無論在表情、姿勢方面和他內(nèi)心體驗(yàn)都是相符合的。這是緊張性木僵病人所沒有的。,（4）器質(zhì)性木僵(organic stupor),較上者少見。病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能，

62、但可做被動(dòng)的進(jìn)食或排便動(dòng)作。常見于腦炎后，腦瘤侵入第三腦室，癲癇，腦外傷或急性中毒等。一般除病史外，還可在神經(jīng)系統(tǒng)或軀體及化驗(yàn)檢查中發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽性體征。輕者可望恢復(fù)，重者則后遺癡呆。,2.違拗癥,(1)主動(dòng)性違拗病人做出與對方要求完全相反的動(dòng)作。(2)被動(dòng)性違拗病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事。(3)被動(dòng)性服從（passive obedience）恰恰和上者相反，病人被動(dòng)地服從醫(yī)生或任何人的要求

63、和命令。甚至一些不愉快的、無意義的、并使他難受的動(dòng)作也絕對服從。精分及處于催眠狀態(tài)的病人。,3、緘默癥,患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精分緊張型。,（三）其他行為障礙,1.刻板動(dòng)作(stereotyped act)和刻板言語一樣，病人持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作，盡管這個(gè)動(dòng)作并沒有什么指向性和意義。常和刻板言語一起出現(xiàn)。2.模仿動(dòng)作(echopraxia act)和模仿言語有同樣性質(zhì)并經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)的一種癥

64、狀，病人毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動(dòng)作。以上四種癥狀均可常見于精分緊張型。,,3.作態(tài)(mannerism)此時(shí)病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來似的。如病人尖聲怪氣地與人交談，或用腳尖走路，或梳上七八條小辮子等等。4.離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作此時(shí)病人的行為離奇石怪，不可理解。常無故做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉等等奇怪的表情和動(dòng)作。例如病人突然鉆到床下，滿地亂爬，裝狗叫，一會(huì)又拿起痰盂往頭上扣，

65、臉上不斷地裝扮著許多古怪的模樣。,,以上兩種動(dòng)作行為障礙常見于精神分裂癥青春型。5.持續(xù)動(dòng)作（perseveration）和持續(xù)言語一樣，當(dāng)周圍人已向病人提出別的要求后，病人知道沒有必要，仍重復(fù)地做剛才所做的動(dòng)作。它經(jīng)常與持續(xù)言語同時(shí)出現(xiàn)。,,6.強(qiáng)制性動(dòng)作（forced act）在精神分裂癥尤其是具有精神自動(dòng)癥的病人中，可以見到不符合其本人意愿且又不受他自己支配而帶有強(qiáng)制性質(zhì)的動(dòng)作。病人往往沒有強(qiáng)烈擺脫的愿望。比較單調(diào)，突然發(fā)作

66、，隨即消失，因此缺乏痛苦的體驗(yàn)。7.強(qiáng)迫性動(dòng)作（compulsive act）這是一種違反本人意愿，反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動(dòng)作。病人清楚地知道，做這些動(dòng)作完全沒有必要，努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益。例如病人很長時(shí)間反復(fù)洗手，甚至把手洗破了也無法控制。,六 定向力障礙,一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。定向障礙是意識障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但正常人與癡呆患者可有定向障礙而沒有意識障