心理障礙

1、第八章 心理障礙,,,第八章 心理障礙,第一節(jié) 心理障礙的概述,一、心理障礙的概念,心理障礙(mental disorder)與心理健康一樣，是一種狀態(tài)。對(duì)于心理健康來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)為心理功能的一致性、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、和諧性；對(duì)于心理障恰恰相反，表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)、不穩(wěn)定、扭曲甚至分裂。,,心理障礙：是指?jìng)€(gè)體的心理偏離了常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則，并伴有個(gè)體痛苦體驗(yàn)或心理?yè)p害，從而影響其正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的心理異常狀態(tài)。,,,,,,社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

2、,統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),二、心理障礙的判定,自知力標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),三大原則,①個(gè)體的行為是否符合所處情境對(duì)其所提出的要求——現(xiàn)實(shí)性②個(gè)體自身的心理活動(dòng)是否完整協(xié)調(diào)統(tǒng)一③個(gè)體的個(gè)性特征是否具有相對(duì)的穩(wěn)定性,(一)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，又稱癥狀和病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，異常的心理現(xiàn)象或行為都能找到其病理生理改變的依據(jù)，像軀體疾病一樣，可以運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢查、診斷的手段及標(biāo)準(zhǔn)判斷心理活動(dòng)的正常與否。,(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),這一標(biāo)準(zhǔn)源于

3、對(duì)普通人群的心理測(cè)量。對(duì)一般人群的心理特征進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果常常呈現(xiàn)出正態(tài)分布：居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍；遠(yuǎn)離均值，處于兩端的人則被認(rèn)為是心理異常。,(三)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：是指以自身的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，或者以一般人的心理狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，去判斷他人心理活動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律，并作出被觀察者心理正常與否的判斷。,(四)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),人類之所以區(qū)別于動(dòng)物，其中重要的一點(diǎn)就是人具有社會(huì)屬性。正常人的心理活動(dòng)行為是符合社會(huì)準(zhǔn)則的，能按照社會(huì)

4、的要求和道德規(guī)范行事。判斷一個(gè)人的心理活動(dòng)正常與否就可以以社會(huì)準(zhǔn)則作為標(biāo)準(zhǔn)去衡量。,(五)自知力標(biāo)準(zhǔn),自知力標(biāo)準(zhǔn)又稱內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，是指通過(guò)患者自己的主觀體驗(yàn)為依據(jù)，去判斷患者是否存在心理障礙。一般來(lái)講，個(gè)體對(duì)自己的心理活動(dòng)是否正常有著自己的判斷系統(tǒng)。,,總的來(lái)說(shuō)，以上每一種判定標(biāo)準(zhǔn)都有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也都存在一定的特性，幾乎都不能單獨(dú)地完全解決判定心理正常與異常的問(wèn)題。因此，各種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)相互補(bǔ)充，通過(guò)多方面的資料進(jìn)行綜合分

5、析，最終判斷是否存在心理障礙。,,,,,,社會(huì)文化理論,整合理論,二、心理障礙的理論模型,心理學(xué),生物學(xué),超自然理論,(一)生物學(xué)模型,心理障礙的生物學(xué)模型是運(yùn)用生理學(xué)或生物學(xué)的因素，去解釋各種心理活動(dòng)或行為的異常。希波克拉底：精神疾病都來(lái)源于軀體因素或大腦損傷 軀體疾病、遺傳因素及神經(jīng)生理生化改變,(二)心理學(xué)模型,1．心理動(dòng)力學(xué)弗洛伊德認(rèn)為，被壓抑在潛意識(shí)中的負(fù)性情緒和心理沖突是導(dǎo)致心理障礙產(chǎn)生的直接原因。個(gè)體的異常心

6、理活動(dòng)和行為僅僅是長(zhǎng)期不能解決的潛意識(shí)沖突的外在表現(xiàn)。,,,(一)潛意識(shí)理論 (二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機(jī)制理論(五)心理病理學(xué)理論,（unconscious）,（preconscious）,（conscious）,“深層無(wú)意識(shí)” “動(dòng)力無(wú)意識(shí)”“被壓抑的無(wú)意識(shí)”,,2．認(rèn)知-行為主義行為主義學(xué)派的學(xué)者們認(rèn)為，所有的行為是通過(guò)條件反射形成的“學(xué)習(xí)”過(guò)程固定下來(lái)的，包括異常的行為，并且這種后天習(xí)

7、得的行為也可以通過(guò)條件反射的方式予以“否定”，從而使這種行為得以消除或改變。,,該模型對(duì)人的行為異?，F(xiàn)象提供了一種全新的理論解釋，具有準(zhǔn)確性和客觀性的特點(diǎn)，而不僅僅是依據(jù)推論。但是，在強(qiáng)調(diào)可觀察到行為的同時(shí)，該模型忽略了個(gè)體思維、情感、動(dòng)機(jī)等內(nèi)在心理活動(dòng)對(duì)異常心理和行為的作用。,,20世紀(jì)50年代，認(rèn)知信息加工理論對(duì)行為理論模型產(chǎn)生了很大的影響，并由此產(chǎn)生了認(rèn)知-行為主義理論模型。該模型在遵循行為模型觀點(diǎn)的同時(shí)，將關(guān)注的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到了個(gè)

8、體行為內(nèi)在的認(rèn)知過(guò)程。根據(jù)該理論模型，個(gè)體的內(nèi)在認(rèn)知特點(diǎn)及其對(duì)環(huán)境、對(duì)自身行為的認(rèn)知評(píng)價(jià)誤差才是引起異常行為的原因所在。,,當(dāng)個(gè)體由于自身錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，對(duì)外界事物作出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)或評(píng)價(jià)，從而出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；當(dāng)這種反應(yīng)超過(guò)一定的限度，便以心理障礙的形式出現(xiàn)。,,3.人本主義以馬斯洛、羅杰斯為代表的人本主義特別強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值主義，認(rèn)為發(fā)揮潛能的自我實(shí)現(xiàn)是個(gè)體的最高動(dòng)機(jī)。在一個(gè)良好的環(huán)境中，個(gè)體能夠發(fā)揮潛力自我實(shí)現(xiàn)。,,而心理障礙究

9、其根源，不過(guò)是自我實(shí)現(xiàn)的潛能遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。一個(gè)人如果遭遇虐待或重大生活事件時(shí)，自我就會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷或裂痕，內(nèi)在的潛能不能釋放出來(lái)，自我實(shí)現(xiàn)受阻，從而影響其心理健康的正常發(fā)展，心理失衡，進(jìn)而出現(xiàn)心理障礙。,(三)社會(huì)-文化理論模型,社會(huì)-文化理論模型強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化環(huán)境在心理障礙產(chǎn)生過(guò)程中的作用。個(gè)體是在各種社會(huì)文化環(huán)境的綜合影響下，逐漸形成了各自的心理品質(zhì)和行為方式，并以相對(duì)恒定的形式保留下來(lái)。,,當(dāng)個(gè)體的社會(huì)文化環(huán)境發(fā)

10、生變化，而個(gè)體所形成的心理品質(zhì)和行為方式不能作出適應(yīng)性改變，或者社會(huì)文化環(huán)境發(fā)生的變化過(guò)于迅速、頻繁或過(guò)于強(qiáng)烈，超出個(gè)體所能適應(yīng)的范圍，這時(shí)就不可避免的出現(xiàn)社會(huì)文化關(guān)系失調(diào)的情況，并會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)心理異常，進(jìn)而形成心理障礙。,(四)整合理論模型,20世紀(jì)上半葉，美國(guó)精神病學(xué)領(lǐng)袖梅耶(A．Meger)提出了多重因素影響心理病理的觀點(diǎn)。生物、心理、社會(huì)等因素對(duì)心理病理學(xué)的影響同樣重要，任何心理異常現(xiàn)象的產(chǎn)生都可能是這三方面因素共同作用

11、的結(jié)果，它們相互依存、相互影響、相互制約，不可分割。,第二節(jié) 心理障礙的分類與診斷,,一、心理障礙分類理論,現(xiàn)象學(xué)分類病因癥狀學(xué)分類,認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙情感過(guò)程障礙意志行為障礙意識(shí)障礙,ICD-10DSM-lV CCMD-3,二、心理障礙診斷,診斷步驟診斷標(biāo)準(zhǔn)多軸診斷,,,收集資料、分析資料,軸Ⅰ、軸Ⅱ、軸Ⅲ、軸Ⅳ、軸Ⅴ,內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn),,,,生物因素,社會(huì)因素,心理因素,多因素的交互作用,第三節(jié) 心理障礙

12、的成因,第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,（一）概念：又稱為情感障礙，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。（二）成因：1.遺傳因素； 2.神經(jīng)生化改變；3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常；4.心理社會(huì)因素（三）類型：1.抑郁發(fā)作；2.躁狂發(fā)作；3.其他類型（四）治療：藥物+心理治療,心境障礙人格障礙性心理障礙物

13、質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,（一）概念：是一種根深蒂固的、持久的、廣泛的內(nèi)在體驗(yàn)和行為，導(dǎo)致了患者痛苦或社會(huì)功能的明顯損壞。（二）成因：1.遺傳學(xué)；2.神經(jīng)病理學(xué)；3.兒童期發(fā)育；4.精神動(dòng)力學(xué)理論；5.認(rèn)知行為理論（三）類型：類別性分類（四）治療：藥物治療、心理治療、認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理

14、障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,(一）概念：以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙（二）成因：1.生物學(xué)因素；2.心理社會(huì)因素；3.整合模式（三）臨床分類及表現(xiàn)：1.性身份障礙；2.性偏好障礙；3.性指向障礙（四）治療：心理治療是主 要治療方法,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性

15、發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,(一）概念：分為軀體依賴和心理依賴（二）成因：1.神經(jīng)生物學(xué)因素；2.心理因素；3.社會(huì)文化因素（三）常見(jiàn)臨床類型及表現(xiàn)：1.酒精依賴；2.煙草依賴；3.藥物依賴（四）治療：1.生物治療；2.心理治療；3.聯(lián)合治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,(一）概念：由于過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)而導(dǎo)致個(gè)體

16、心理和社會(huì)功能受損。（二）理論模型：1.ACE模型；2.認(rèn)知行為模型；3.階段模型；4.整合模型（三）分類：1.網(wǎng)絡(luò)性成癮；2.網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮；3.網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)迫行為；4.網(wǎng)絡(luò)信息超載；5.計(jì)算機(jī)成癮（四）診斷：1.揚(yáng)的標(biāo)準(zhǔn)；2.陳淑慧的標(biāo)準(zhǔn)（五）治療：心理治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,（一）焦慮障礙（二）抑郁（三）恐怖癥（四

17、）學(xué)?？植腊Y（五）強(qiáng)迫性障礙,,（一）焦慮障礙,什么是焦慮障礙? 焦慮障礙(anxiety disorder)指兒童在無(wú)明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。,1．病因 (1)心理社會(huì)因素； (2)遺傳因素 2．臨床表現(xiàn) (1)焦慮發(fā)作性緊張恐懼；(2)行為膽??；(3)軀體癥狀 3．治療 (1)行為治療； (2)家庭輔導(dǎo)治療；(3)藥物治療抗焦慮藥治療為主,,返

18、回,,（二）抑郁,什么是抑郁? 是心境障礙(mooddisorder)的極端表現(xiàn)形式，以持久而顯著的情緒高漲或低落為基本癥狀的病癥，多為年長(zhǎng)兒童，無(wú)明顯性別差異，青春期后女性較多。,1．病因：(1)遺傳(2)生物化學(xué)因素 (3)社會(huì)心理因素2.表現(xiàn)：(1)情緒 情緒低落、悲傷、哭泣，自我評(píng)估過(guò)低，不愿上學(xué)，對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，易激惹，想死或自殺。(2)行為 動(dòng)作遲緩、活動(dòng)減少、退縮萎靡，嚴(yán)重者可呈類木僵狀態(tài)。

19、 (3)軀體癥狀 頭痛、頭昏、疲乏無(wú)力、胸悶氣促、食欲減退、出現(xiàn)睡眠問(wèn)題等.3.治療：(1)藥物治療 (2)其他治療 (3)行為治療,,返回,,（三）恐怖癥,什么是恐怖癥? 恐怖癥(phobia)是指兒童對(duì)某些事物和情景產(chǎn)生過(guò)分的、與年齡不符的、無(wú)原因的恐懼情緒，并出現(xiàn)回避與退縮的行為，可影響兒童日常生活和社會(huì)功能。,1.病因：突發(fā)或意外事件(如自然災(zāi)害或某次重大生活事件的發(fā)生)的驚嚇可造成心理應(yīng)激，引起過(guò)度而持

20、久的恐懼反應(yīng)。2.分類：(1)特異性恐怖癥(specific phobia) (2)社交恐怖癥(sociaI phobia) (3)疾病恐怖(disease phobia)3.表現(xiàn)：(1)恐懼反應(yīng) (2)回避行為 (3)急性焦慮反應(yīng)4.治療：(1)心理治療 (2)藥物治療,,返回,,（四）學(xué)校恐懼癥,什么是學(xué)?？謶职Y? 學(xué)?？植腊Y(school phobia)是兒童情緒障礙，特別是焦慮、恐懼和抑郁出現(xiàn)有意回避上

21、學(xué)的行為，為恐怖癥的一個(gè)特殊類型。,1.病因: (1)分離焦慮 (2)兒童性格(3)環(huán)境因素 2.表現(xiàn):兒童開(kāi)始借故頭痛、腹痛、食欲不佳、渾身無(wú)力等不上學(xué)，但在家表現(xiàn)正常。3.治療：(1)藥物治療 嚴(yán)重者可服用氟西汀(fluoxetine，又名百憂解)、阿普唑侖(alprazolam)治療 (2)心理治療主要有系統(tǒng)脫敏法、陽(yáng)性強(qiáng)化法、暴露療法、心理劇等。,,返回,,（五）強(qiáng)迫性障礙,什么是強(qiáng)迫性障礙?強(qiáng)迫性障礙(obs

22、essive—compulsive disorder，OCD)又稱強(qiáng)迫癥，指以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的心理障礙包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，可單獨(dú)表現(xiàn)也可合并出現(xiàn)，患病率為2％～3％。,1.病因: (1)基底神經(jīng)節(jié)功能異常 (2)神經(jīng)遞質(zhì)異常 (3)應(yīng)激與壓力 (4)父母性格特征2.表現(xiàn): (1)強(qiáng)迫觀念 (2)強(qiáng)迫動(dòng)作(compulsion)3.治療：(1)藥物治療 (2)心理治療 (3)家庭治療,返回,

23、,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,（一）孤獨(dú)癥（二）阿斯佩格綜合癥,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,(一）概念：是指父母、監(jiān)護(hù)人或其他年長(zhǎng)者對(duì)兒童施以軀體暴力和性暴力，造成兒童軀體和情感的傷害，甚至導(dǎo)致死亡，忽視兒童日常照顧、情感需求、生活監(jiān)護(hù)

24、、醫(yī)療和教育。（二）原因：1.兒童原因 2.家庭原因 3.社會(huì)原因（三）表現(xiàn)：取決于受虐方式（四）治療干預(yù)：1.社會(huì)干預(yù)和家庭危機(jī)干預(yù) 2.治療兒童 3.治療父母,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,(一）概念：以注意力不集中、活潑過(guò)度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為特征的綜合癥。（二）成因：1.遺傳 2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.神經(jīng)遞質(zhì)因素 4.家庭、社

25、會(huì)因素 5.其他（三）表現(xiàn)：1.過(guò)度活動(dòng) 2.注意力不集中 3.行為沖動(dòng) 4.學(xué)習(xí)困難（四）治療：1.藥物治療 2.行為治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質(zhì)依賴網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙,,(一）概念：兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等基本心理過(guò)程存在一種或一種以上特殊障礙。（二）病因：1. 遺傳因素 2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.母語(yǔ)和文字特性 4.環(huán)境因素（三）表現(xiàn)：1