青少年期常見心理障礙漫談精選版

1、青少年期常見心理障礙漫談,苗國棟廣州市腦科醫(yī)院,1,yjyuuy,心理/精神活動及其障礙,心理/精神活動人腦的功能遺傳與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物子代的個性特征一定程度上反映了親代的個性特征后天環(huán)境因素對個性有修飾作用心理/精神障礙心理/精神活動異常：認知、情緒/心境、行為等病變部位：腦（Griesinger，1845）,2,yjyuuy,心理障礙與精神障礙的異同,心理學、精神病學心理學：psychology，心理活動規(guī)律

2、心理學家（心理師）：psychologist精神病學：psychiatry，臨床醫(yī)學分支精神科醫(yī)生（精神病學家）：psychiatrist心理障礙、精神障礙：同義詞 vs 近義詞病變部位在腦表現(xiàn)形式相同，人為劃分,3,yjyuuy,正常與異常心理活動的判定標準,醫(yī)學的正常標準的制定中間的95%為正常心理學正常標準的制定不可測量的品質：模糊化社會學定義可測量的品質：精確的醫(yī)學化定義心理學異常的兩極特征超常異常,4,

3、yjyuuy,青少年心理特征,過渡階段：心理從兒童期，經(jīng)過青春期向成年期過渡的快速發(fā)育階段易變階段：心理發(fā)育的不穩(wěn)定階段，可塑性強，從眾跟風、標新立異不平衡階段：軀體和心理的發(fā)育不平衡，經(jīng)濟情感依賴與精神/意志獨立的不平衡常見心理/精神障礙的高發(fā)年齡段：原有障礙的發(fā)展，新的障礙初起,5,yjyuuy,心理/精神障礙的成因——生物-心理-社會模式簡介,社會因素1（文化習俗、撫養(yǎng)方式、家庭結構、學校教育）,心理因素1（早期經(jīng)驗、行為

4、習慣）,生物因素1（遺傳傾向）,社會因素2（社會生活方式造成的壓力）,心理因素2（人格特征-應激反應-心理行為障礙）,生物因素2（體質、體型、神經(jīng)類型、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)）,,,,,,,,傅宏. 兒童青少年心理治療. 2000; 安徽人民出版社,,6,yjyuuy,中國當代家庭結構變化及其影響,家庭結構的核心化趨勢家庭人口減少：5.17（1911）→4.43（1982）→3.97（1990）二代戶家庭增加：64.71%（1982）→6

5、8.05（1990）家庭結構核心化的影響父母撫育子女缺乏嘗試、比較機會子女缺乏同胞，喪失模仿、交流、互助機會父母核心變?yōu)樽优诵模优缓侠碜晕艺J同,7,yjyuuy,青少年期常見心理障礙,品行障礙對抗-挑釁性障礙注意缺陷多動障礙抑郁癥雙相障礙社交恐懼癥強迫癥電腦游戲成癮或網(wǎng)絡依賴驚恐障礙,8,yjyuuy,品行障礙——惹是生非的“災星”,9,yjyuuy,搗亂與違規(guī)行為是核心表現(xiàn),以重復且持續(xù)的搗亂與違規(guī)行為

6、方式，侵犯他人的基本權利，破壞規(guī)則與秩序，行為后果導致他人的痛苦，或引起法律問題攻擊他人或虐待動物破壞財物說謊與欺詐逃學與離家出走偷竊惡作劇嚴重違規(guī)違紀行為：物質濫用、性侵犯與放縱行為,10,yjyuuy,對抗-挑釁性障礙——極度逆反的“壞孩子”,11,yjyuuy,對抗挑釁權威，破壞人際關系,以敵對、挑釁性的行為方式處理人際關系，導致人際關系的沖突，教師、父母、同伴均可能成為沖突對象，但以教師、父母等為主易怒向成年

7、人發(fā)脾氣主動抗拒或挑釁成年人對其提出的要求或規(guī)則故意激怒他人推諉責任、指責他人易受他人行為激怒對人對事常憤憤不平常有怨恨態(tài)度與報復行為,12,yjyuuy,注意缺陷/多動障礙——靜不下來的“調(diào)皮鬼”,13,yjyuuy,分心與多動是核心表現(xiàn),分心或心不在焉犯無心之錯難集中注意上課不聽講不能遵從指示完成任務回避需要集中注意的事丟三落四、健忘極易分心走神,多動坐立不安、扭動身軀上課時間起立或離位運動過多難

8、以安靜從事休閑活動整天忙碌不休多言多語沖動性回答問題布景思索脫口而出不愿等待喜插話或打斷他人言語,在需要集中注意的環(huán)境下不能集中注意，且伴有過多的動作和騷擾他人的行為,14,yjyuuy,抑郁癥——灰暗的人生過程,15,yjyuuy,最輕微的抑郁狀態(tài)——抑郁氣質,典型人物一——“關心”女兒的母親一位老太太的兩個女兒分別嫁給了賣布鞋的和買雨傘的，晴天她為買雨傘的女兒擔心，雨天她為賣布鞋的女兒發(fā)愁。典型人物二——饑渴交加的

9、迷路游人一個在沙漠迷路的人饑渴交加，突然他發(fā)現(xiàn)眼前有一個他人遺落的水瓶，里面有半瓶可飲用的水。他非常失望，也非常氣憤：怎么只有半瓶水？,16,yjyuuy,輕微的抑郁狀態(tài)——亞綜合癥性輕抑郁,典型人物——林黛玉易傷感多憂愁自卑膽小怕事逃避困難信心不足軀體與精神衰弱表現(xiàn),17,yjyuuy,屬于疾病的抑郁狀態(tài)——抑郁癥,典型人物一——祥林嫂持久的心境低落悲觀自責內(nèi)疚軀體表現(xiàn)典型人物二——《中國式離婚》的林小楓持

10、久的心境低落多疑自卑自殺,18,yjyuuy,瘋狂性抑郁狀態(tài)——有精神病性癥狀的抑郁癥,典型人物一——傷害妹妹及其女兒的姐姐妄想攻擊行為孤僻、自卑典型人物二——馬豪心境低落妄想擴大性自殺,19,yjyuuy,雙相障礙——兩極式人生的變奏曲,20,yjyuuy,水調(diào)歌頭——蘇軾,明月幾時有？把酒問青天。不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間！轉朱閣，低綺戶，照無眠

11、。不應有恨，何事長向別時圓？人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟。,21,yjyuuy,人類心境狀態(tài)的非恒常性與兩極性,情緒或情感是人對當時、當?shù)氐耐庠诃h(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)認知活動引起的內(nèi)心體驗外在環(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)處于持續(xù)的變化之中人們的認知活動也處于持續(xù)的變動之中人們的心境狀態(tài)也處于持續(xù)的變動之中基本的心境狀態(tài)快樂：喜形于色悲傷：黯然神傷,22,yjyuuy,心境狀態(tài)的連續(xù)統(tǒng)（continuum）,心境高

12、漲（elation）情感旺盛性氣質（慢性）閾下性輕躁狂（慢性）輕躁狂躁狂有精神病性癥狀的躁狂心境低落（depression）抑郁性氣質（慢性）亞綜合征性輕抑郁（慢性）輕抑郁重性抑郁有精神病性癥狀的重性抑郁,23,yjyuuy,雙相障礙是人類心境病理性極端化,躁狂或輕躁狂基本表現(xiàn)：喜形于色心境高漲爽朗易激惹目的性活動增加抑郁基本表現(xiàn)：黯然神傷心境低落興趣減退或喪失精力減退或缺乏,24,yjyuuy,,

13、,,,,,心境低落,亞綜合征期,重性抑郁閾,躁狂閾,心境高漲,嚴重程度,雙相障礙病程示意圖,25,yjyuuy,雙相障礙典型病例,病例一——美國著名作家海明威輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品水平高、社會活動增多抑郁發(fā)作：寫作停滯、蝸居蟄伏、自殺病例二——中國著名作家徐遲輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品數(shù)量增加、社會活動增加抑郁發(fā)作：精神運動性遲滯、自殺其他病例：文學家、詩人、音樂家、畫家,26,yjyuuy,社交恐懼癥——害羞

14、的花季,27,yjyuuy,社交恐懼癥狀及社交恐懼癥很常見,1996-1997加拿大社區(qū)近2000名受試調(diào)查一般人群中有15%的人害怕當眾講話有14%的人害怕參加會議有13%的人害怕與陌生人交談13%的人害怕走進其他人已經(jīng)就座的房間內(nèi)平均每個受試者恐懼的社交情境為1.2種社交恐懼癥的終生患病率12-14%,28,yjyuuy,社交恐懼癥典型病例,患社交恐懼的名人之一： 2004年諾貝爾文學獎得主艾爾芙蕾德?耶利內(nèi)克（Elfr

15、iede Jelinek）在獲獎消息公布后， Elfriede Jelinek女士接受采訪時就其是否去斯德哥爾摩去領獎，她答道：“我心理不能承受這樣的事情，我有社交恐懼，不能承受站在在這樣一大群人面前。當然，我會寫一個書面發(fā)言?！?29,yjyuuy,社交恐懼癥典型病例,小李1小李原本就是一個羞怯、靦腆、內(nèi)向的農(nóng)村女孩，高中畢業(yè)而未能考取大學。有些爭強好勝的她，在考取大學的同學入學的同時，也離開家鄉(xiāng)到城市打工。來到這座大城市之后，憑

16、著吃苦耐勞的優(yōu)點和有一定英語基礎的優(yōu)勢，她受聘在一家酒店當前臺接待人員。經(jīng)過短期培訓之后，她就開始上班承擔起接待賓客的工作。她工作的這家酒店屬于涉外旅游酒店，她需要在前臺接待不同性別、不同國籍、不同語言、不同年齡的賓客。除了一般的技術訓練等要求之外，單位還要求在工作中一定要體現(xiàn)出她們真誠認真的服務態(tài)度，其中一個重要的要求就是在與賓客交流過程中注意眼神的交流。,30,yjyuuy,社交恐懼癥典型病例,小李2在小李上崗幾個月之后，不知從何

17、時開始，小李開始害怕面對賓客的眼睛，尤其是不敢面對男性賓客的眼神，不敢與他們對視。一方面，小李的工作要求她必須以真誠的眼神面對每一個賓客。另一方面，她又極為恐懼與賓客的眼神相對。面對賓客的眼神，她感到非常緊張與不自在，仿佛手腳都沒有地方放，臉紅心跳，最想做的就是回避，以登記賓客資料或記錄其他一些內(nèi)容來回避。隨著時間的流逝，小李面對賓客眼神的得緊張感越來越明顯，甚至于同事們相處時都有些不自在，眼神游移不定。她覺得即使是在這些同事們面前，自

18、己也非常緊張，擔心自己會出丑而引起他們的嘲笑。領班在小李出現(xiàn)不敢與人對視幾個月后終于發(fā)現(xiàn)了小李的毛病，在班后與她談話，提醒她要注意自己的服務態(tài)度與神態(tài)。小李不敢把自己的內(nèi)心問題告訴領班，只好顧左右而言他。這次提醒之后，小李也想盡力去改變自己不敢與人對視的毛病，但一旦看到別人的眼神就又會慌張起來。,31,yjyuuy,強迫癥——追求“圣人”境界的人生選擇,32,yjyuuy,強迫現(xiàn)象在動物界普遍存在,強迫現(xiàn)象無意義甚至有害的刻板重復的

19、觀念、信念、表象等思維內(nèi)容，或無實際意義甚至是有害的刻板重復動作、行為、活動等行為現(xiàn)象動物中普遍存在的現(xiàn)象，在人類個體發(fā)育過程中常在一定時期出現(xiàn)積極意義——進化過程中某些適應性行為的定型,33,yjyuuy,強迫癥是一種常見精神障礙,美國調(diào)查：終生患病率2.5%，青少年高發(fā)年齡段常見形式,34,yjyuuy,強迫癥典型病例,小趙1高一學生，在家中經(jīng)常有一些奇怪重復的動作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看幾分鐘后再重

20、復用兩手交替摸，這樣大概重復十幾次后才開始做其他事情。類似的奇怪重復的動作還有在家中圍繞飯桌轉圈兒、頻頻吐口水等。在再三詢問仍然不知道孩子到底為何做這些重復行為和動作之后，其父母覺得這個孩子是否有什么心理障礙，于是向心理咨詢醫(yī)生尋求幫助,35,yjyuuy,強迫癥典型病例,小趙2心理咨詢醫(yī)生得知，除了重復行為和動作之外，早在兩三年前就有一些類似的跡象，只是當時父母以為行為方面些幼稚。穿著校服的反?，F(xiàn)象：在每周一回校之前，反復檢查自己當

21、天穿的是否為一號校服（他自己將校服編為一二三號），再要求其父母幫助其確認一次到兩次，然后自己檢查校服上面是否有污漬，接著由父母再幫助其檢查確認后才出門上學（一般要耗時10余分鐘）。隨后對校服的在意程度越來越強，每天都要檢查自己的校服編號，自行規(guī)定周一穿一號、周二穿二號、周三穿三號，周四到周六再重復上一循環(huán)。有時即使當日應該穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿,36,yjyuuy,強迫癥典型病例,小趙3每天洗澡都要用很長時間和很多的水，

22、他父母雖盡力勸說，但也毫無效果。近一年來，小趙除了過分在意校服的編號與干凈程度、洗澡時間長的行為特點越來越突出之外，還經(jīng)常反復詢問其父母一些非常簡單的問題，如明天是否下雨、明天的最高溫度是多少、明天是否有臺風等。最令其父母不解的是，在其詢問時其父母還不能圖簡單一并回答上述幾個問題，而是由他逐個訊問后，其父母注意回答才行,37,yjyuuy,電腦游戲成癮或網(wǎng)絡依賴——深陷”虛擬世界”的混亂人生,38,yjyuuy,電游成癮或網(wǎng)癮是一種常

23、見心理異常,網(wǎng)絡成癮表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)而導致個體明顯的社會、心理功能損害流行情況國內(nèi)調(diào)查：大學生（年齡17~25歲）網(wǎng)絡成癮率為9.9%（朱克京，2004）國外調(diào)查：青少年（12~18歲）網(wǎng)絡成癮率為1.98%（ Johansson，2004）男性網(wǎng)絡成癮率多于女性,39,yjyuuy,網(wǎng)絡成癮是一種沖動控制障礙,耐受性必須增加上網(wǎng)時間和投入程度才能獲得曾有的滿足感“停藥”癥狀突然停用導致強烈焦慮與不適沖突成癮者與周

24、圍環(huán)境及矛盾心態(tài)的沖突反復,40,yjyuuy,網(wǎng)絡成癮的診斷標準,過去7天內(nèi)每天上網(wǎng)不少于4小時不上網(wǎng)時仍想網(wǎng)絡內(nèi)容因不能上網(wǎng)而感到無聊和焦慮企圖上網(wǎng)時間長于目前上網(wǎng)時間經(jīng)常超出預期,41,yjyuuy,網(wǎng)絡成癮需要精神科干預,原因及理由成癮行為是以某種精神障礙為基礎抑郁癥焦慮癥成癮行為伴隨的精神科共病人格障礙雙相障礙社交恐懼其他沖動控制障礙,42,yjyuuy,心理障礙的干預原則,勇于求助：盡早心理教師

25、專科醫(yī)生獲得指導：正確心理調(diào)適藥物治療追求成長：終極目標,43,yjyuuy,保證心理健康的經(jīng)驗之談,遺傳風險：無從選擇兒童期：親情啟蒙，對環(huán)境的探索與安全感的形成，自信與信任他人，淡化挫折少年期：友情促進，建立良好人際關系的能力，友誼青年期：愛情增強，形成對社會、世界的好感與責任感，確立人生目標,44,yjyuuy,與抑郁焦慮有關的心理背景,安全感與自信安全感：探索未知世界的心理基礎對外部世界的安全感：勇于探索外部世

26、界，增長見識，最終正確認識與評價外部世界對內(nèi)部世界的安全感：忽略無病理意義的軀體變化，形成對健康的正確認識自信個人成長的基石建立良好人際關系的前提對社會負責任行為的心理基礎,45,yjyuuy,與社交恐懼有關的心理背景,關注自己與關注他人關注自己：個體生存的必要條件才能相貌品德關注他人：建立社會化聯(lián)系的必要條件性別品德才能相貌,46,yjyuuy,與強迫癥有關的心理背景,現(xiàn)實世界的不確定性與人類追求確定性的沖

27、突過分關注細節(jié)性體驗及其異常合理的態(tài)度人類本來是動物，生老病死無定數(shù)。瞻前顧后多傷神，患得患失太辛苦。行路常慮惡與險，進食總怕菌和毒。我勸諸君應灑脫，該糊涂時且糊涂。,47,yjyuuy,問題一,哺乳類雄性動物突出的行為特征？攻擊侵略掠奪占有冒險好奇心強為繁育后代提供適宜環(huán)境條件低估風險,48,yjyuuy,問題二,哺乳類雌性動物突出的行為特征？防御守衛(wèi)保護保守追求最大安全感為養(yǎng)育后代提供安全的環(huán)境