兒童少年期精神障

1、兒童少年期精神障礙,,精神發(fā)育遲滯,兒童少年期心理發(fā)育障礙,兒童少年期行為與情緒障礙,一部分、兒童精神障礙概論,小兒年齡分期：胎兒期:受精卵發(fā)育到小兒出生的總稱新生兒期:出生后臍帶結(jié)扎起到出生足28天嬰兒期:出生28天到一周歲幼兒期:一周歲到3周歲學齡前期：3周歲后到入小學前6-7歲學齡期:入小學6-7歲到青春期男13\女12歲青春期（少年期）（男13-14歲起到18-20歲 ，女11-12歲起到17-18歲）,,環(huán)境因素

2、,,,,,兒童發(fā)育包含：生理發(fā)育：取決于遺傳因素，環(huán)境因素僅影響發(fā)育的快慢和發(fā)育質(zhì)量心理發(fā)育：是內(nèi)在因素（生物學、遺傳因素）還是外界因素（環(huán)境因素、教育因素）一直是長期存在的爭議之焦點,,兒童精神障礙的病史與檢查病史采集（重點了解其個人史），資料來源：學校老師、家長現(xiàn)病史中注重起病形式、病情演變過程NS與MS不可忽視聽力、視力測查神經(jīng)系統(tǒng)軟體征（輕微腦功能障礙的體征，無特殊定位意義或病因?qū)W的特異性意義，與CNS整合作用有關(guān)

3、）兒童精神狀態(tài)的評估：1.根據(jù)病史、精神檢查、行為觀察。2.采用問卷量表。3.運用心理測試和神經(jīng)心理測試。,,精神檢查方法：直接檢查間接檢查,判斷兒童精神活動是否正常的依據(jù)：,1.一般行為活動表現(xiàn)與年齡相適應(yīng)情況2.意識 狀態(tài)3.言語和語言功能4.智力發(fā)育水平5.社會適應(yīng)能力6.學習能力和一般運動技巧7.情緒的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和反應(yīng)強度,8.思維、情感與行為協(xié)調(diào)的情況9.認知能力10.人際交往情況11.性格特征1

4、2.記憶力與注意力13.自我行為調(diào)節(jié)控制能力14.對自身認識的態(tài)度15.遵守社會道德行為,還要結(jié)合不同階段生理心理的特征，參考兒童所處的社會環(huán)境及教育條件、文化背景綜合評定,二部分、精神發(fā)育遲滯,定義： 精神發(fā)育遲滯(Mental retardation, MR)是個體在發(fā)育階段（通常在18歲以前），由于先天的或后天的，生物學方面的或社會、心理方面的不利因素，使精神發(fā)育受阻或停滯，造成智力明顯低于平均水平及社會適應(yīng)

5、能力缺陷的一組疾病。,（一）流行病學,一般人群中，MR患病率約3%WHO（1985）：輕度MR3%， 中重度3~4‰中國8省市0~14歲兒童（1988）：1.2%；湖南4~16歲兒童（1990）：2.22%,（二）病 因,遺傳因素：染色體異常（結(jié)構(gòu)和數(shù)目的改變） 常染色體異常：如Down Syndrome 性染色體異常：Klinefelter綜合征,turner綜合征

6、單基因遺傳疾?。喝邕z傳代謝性疾?。罕奖虬Y，結(jié)節(jié)性硬化癥，家族性小頭畸形等。多基因遺傳疾病,,感染：如風疹病毒等藥物與毒性物質(zhì)放射線照射母體健康情況母親情緒因素 圍產(chǎn)期不利因素 早產(chǎn) 難產(chǎn) 產(chǎn)傷 窒息 顱內(nèi)出血等,圍生期有害因素：,,出生后不良因素 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、缺氧、代謝性疾病

7、、 嬰幼兒期嚴重營養(yǎng)不良 2. 缺乏文化教育機會。,（三）精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn),智力低下語言發(fā)育障礙行為障礙運動生長發(fā)育障礙軀體畸形,,精神發(fā)育遲滯(MR)的主要臨床癥狀是智力低下及社會適應(yīng)能力欠缺，其程度輕重不一，據(jù)智力（IQ）水平可分為輕、中、重、極重度。 輕度 (Mild)：50~69； 中度 (Moderate)：35~49； 重度 (Severe)：20~34；

8、 極重度 (Profound）：IQ＜20。,精神發(fā)育遲滯臨床特征,輕度 MR 輕度 MR （85%）：IQ50~69。成年以后可以達到9—12歲兒童水平。語言功能較好，抽象思維、綜合分析能力較差；勉強小學畢業(yè)。日常生活自理，可學會一技之長。,,中度 約占MR 10%，IQ35~49。成年以后可以達到6—9歲兒童水平。語言發(fā)育較差，詞匯貧乏，不能完整表達意思；數(shù)的概念模糊，不能計算和點數(shù)；學習能

9、力低下?？蓪W會簡單的生活和工作技能，常需要別人幫助。常有軀體異常。,,重度 約占MR 3~4%，IQ20~34。成年以后可以達到3—6歲兒童水平。只能學會一些簡單的語言，有的不會說話；經(jīng)過訓練，能學會自己吃飯及基本衛(wèi)生習慣，只能在監(jiān)護下生活，不能進行生產(chǎn)勞動。從小可發(fā)現(xiàn)軀體及神經(jīng)系統(tǒng)異常。,,極重度 僅占MR 1~2%，IQ20以下。成年以后可以達到3歲以下兒童水平。無語言能力；對周圍環(huán)境及親人不認識，有原始

10、情緒反應(yīng)，以哭鬧尖叫表需求食物或不樂意；全部生活需要人照料，出生時即有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)異常。,精神發(fā)育遲滯的特殊類型,唐氏綜合征（Down Syndrome, DS） 曾稱先天愚型、21-三體綜合征、伸舌樣癡呆，是由于異常增多了一條21號染色體所致。 占新生兒活嬰的1‰，占MR患者的16%。 產(chǎn)婦年齡影響患病率：30歲左右1 ‰ ，40歲左右10 ‰ ，45歲左右為20‰。,,唐 氏 綜 合 征本病的診

11、斷一般根據(jù)智力低下、社會適應(yīng)不良及特殊面容既可作出，進一步確定診斷需作染色體檢查。本病預(yù)后不良，平均壽命較短，生后第一年死亡率最高，以后隨年齡增長而下降，死亡的主要原因是軀體發(fā)育畸形和感染。本病的重點在于預(yù)防，如母孕期避免接觸各種可能致病的因素、適齡妊娠、做好產(chǎn)前診斷等，降低患兒出生。,（四）精神發(fā)育遲滯的診斷,診 斷 詢問病史體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神狀況檢查：智商與社會適應(yīng)能力輔助檢查起病于18歲以前,（五）精神發(fā)育遲滯

12、的鑒別診斷,精神發(fā)育暫時性延緩孤獨癥兒童精神分裂癥兒童多動癥,,精神發(fā)育暫時性延緩 慢性軀體疾病、學習條件欠缺等，可造成兒童反應(yīng)遲鈍、詞匯貧乏，易被誤認為智力低下，若其生活、學習條件改善或身體康復(fù)后，其智力可迅速恢復(fù)。另外，正常兒童中亦有部分兒童語言能力、運動功能發(fā)育緩慢，但一般理解及適應(yīng)環(huán)境能力正常，一旦功能發(fā)育，可趕上正常兒童，在各方面都不顯落后，與精神發(fā)育遲滯不同。,,兒童孤獨癥 大多數(shù)孤獨

13、癥患兒伴有精神發(fā)育遲滯，但前者以嚴重的內(nèi)向性孤獨、對他人缺乏情感反應(yīng)及特殊的依戀方式為主要特征，而精神發(fā)育遲滯患者社會化程度相對較好，愿與人交往，言語發(fā)育水平不足但無質(zhì)的損害，能進行角色游戲。嚴重的病例兩者鑒別較困難。,,兒童精神分裂癥 起病于兒童期的精神分裂癥患者也可出現(xiàn)學習成績低下、淡漠、對周圍環(huán)境接觸及適應(yīng)不良，但大多數(shù)并無真正的智力低下，其特征性癥狀是思維障礙、幻覺、妄想、情感淡漠、行為怪異等。,,兒童多動癥

14、 以注意力不集中、多動、沖動為主要表現(xiàn)的兒童多動癥患兒常常學習成績差、不守紀律、適應(yīng)社會能力偏低，類似精神發(fā)育遲滯，但檢查其智力多在正常范圍，且服藥治療或加強管理其成績可顯著改善。,（六）精神發(fā)育遲滯的治療,病因治療：如苯丙酮尿癥、先天性克汀病、先天性腦積水等 改善腦細胞代謝的藥物對癥治療：如利他林、奮乃靜、抗癲癇藥等康復(fù)訓練是主要措施，且年齡愈小開始訓練愈早效果愈好。訓練內(nèi)容涉及勞動技能和社會適應(yīng)能力兩大方面。輕度

15、患者可進入特殊學校，通過長期、耐心的教育和輔導(dǎo)，成年后可基本適應(yīng)正常的社會生活；對重癥患者，教會其簡單的衛(wèi)生習慣，提高基本生活能力。,精神發(fā)育遲滯的預(yù)后,精神發(fā)育遲滯呈慢性持續(xù)性，預(yù)后因病因、病情嚴重程度而異，輕、中度精神發(fā)育遲滯患者隨年齡增加智商可有改善，但仍低于同齡人的平均水平。另外，早期診斷、早期治療是影響精神發(fā)育遲滯預(yù)后的重要因素之一，家長的敏感性、責任心尤為重要，家長對患兒的態(tài)度以及對患兒能力低下的有效干預(yù)可以減輕功能障礙，使

16、患兒在語言、認知、肢體功能等方面獲得顯著進步。,精神發(fā)育遲滯的預(yù)防,一級預(yù)防：加強孕期保健，做好兒童保健，加強宣傳教育二級預(yù)防：做好癥狀前診斷三級預(yù)防：提高治療水平，減少殘疾,三部分、兒童心理發(fā)育障礙,兒童心理發(fā)育障礙第一組：1.特定性言語和語言障礙2.特定性學校機能發(fā)育障礙3.特定性運動功能發(fā)育障礙4.混合型特定性發(fā)育障礙,,第二組：廣泛性發(fā)育障礙孤獨癥障礙Heller’s征（嬰兒癡呆）Rett’s征Asperg

17、er’s,兒童孤獨癥,概述 兒童孤獨癥（childhood autism）。最早由Kanner(1943)描述此病。它是起病于嬰幼兒期特有的、嚴重的精神障礙，屬于廣泛發(fā)育障礙中一種類型。本癥基本特征是：起病于嬰幼兒、極端孤僻、與人缺乏感情聯(lián)系、言語障礙、刻板運動和對環(huán)境奇特的反應(yīng)。病因未明，預(yù)后嚴重。,（一）兒童孤獨癥流行病學,兒童孤獨癥患病率約為每1萬人口中有4～5例，男性為多，男女之比至少為3～4：l。本癥在我國尚缺乏統(tǒng)

18、一和大規(guī)模的流行病學調(diào)查研究；我省為0.028％ 。,（二）兒童孤獨癥病因,病因和發(fā)病機理 （1）遺傳因素： （2）腦器質(zhì)性因素： （3）神經(jīng)生化因素： （4）認知缺陷因素： （5）多種病因：,,（1）遺傳因素 有研究顯示，遺傳因素是易患本癥的素質(zhì)。單卵雙生兒孤獨癥的一致性為90%以上，雙卵一致性為24%。本癥患兒的同胞患孤獨癥較正常人高3～4倍，提示本癥與遺傳因素相關(guān)，但具體的遺傳方式尚不明了。,,（2）腦器質(zhì)性因素：

19、本癥患兒有圍生期損害史、腦電圖異常、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征以及癲癇發(fā)作較多見，少數(shù)病例CT頭顱掃描提示腦室擴大；磁共振影像檢查見部分患兒小腦蚓部發(fā)育不全，故認為本癥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致功能障礙有關(guān)。,,（3）神經(jīng)生化因素： 兒童行為與神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。有研究資料，認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺和（或）多巴胺活性下降。伴有下丘腦功能障礙則可產(chǎn)生孤獨癥。也有認為本癥表現(xiàn)孤獨、與別人建立不起感情等癥狀是因腦內(nèi)啡呔類物質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)作用異常所致。,,（4

20、）認知缺陷因素： 有人提出了認知功能與社會功能相關(guān)的學說，認為心理認知缺陷損害了孤獨癥患兒對他人精神狀態(tài)的理解能力，導(dǎo)致社會交往能力的缺乏，甚至對待人就像對待無生命的物體，常錯誤理解別人有意識的行為。,,（5）多種病因： 許多研究表明、孤獨癥常與某些疾病同時存在，如脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、肌營養(yǎng)不良、先天性風疹、苯丙酮尿癥以及嘌呤代謝病等，故認為孤獨癥是一個多種病因的神經(jīng)綜合征。,（三）兒童孤獨癥臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患兒起

21、病于出生后36個月以內(nèi)；部分病例在2～3歲以內(nèi)基本正常。但在3歲以后起病。臨床特征為：1．社會交往障礙 2．言語交流障礙3．不正常的行為方式4．感知覺反應(yīng)異常 5．智能障礙和其他損害,,1、社會交往障礙 患兒表現(xiàn)極度孤獨，對自己家庭的親人以及周圍人均缺乏情感聯(lián)系、回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對環(huán)境缺乏興趣。親抱或父母離開時都無所謂、情感反應(yīng)冷淡、不與小伙伴一道玩。,,2、言語交流障礙 言語發(fā)育延遲最為多見。嬰兒嗯呀學

22、語減少。常發(fā)出尖叫聲或無意義的音節(jié)。言語理解能力障礙，缺少對講話的反應(yīng)，往往不能用語言交流，常模仿、重復(fù)別人簡短的字句。部分患兒當語言發(fā)育后，言語交流越來越少，發(fā)音不清或有無意義的言語。,,3、不正常的行為方式： 常常表現(xiàn)為重復(fù)動作、刻板運動行為，異常的吃飯和睡眠姿勢。日常生活方式及內(nèi)容，要求維持原樣不變，即使微小的變動，就會發(fā)脾氣、哭鬧。常有特殊的興趣或迷戀，對人不感興趣，卻對某些無生命的物體表示異常的迷戀，如對瓶子蓋。旋轉(zhuǎn)的東西（

23、如電風扇）、門鎖等產(chǎn)生強烈的迷戀，經(jīng)常反復(fù)地排列、堆砌或擺弄旋轉(zhuǎn)物品。對電視的廣告、氣象報告特別感興趣，對其他節(jié)目缺乏興趣。部分患兒常常腳尖走路、行為怪異、情緒變化莫測。,,4、感知覺反應(yīng)異常 表現(xiàn)為對外界刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過分敏感，有的近似“視而不見”和“聽而不聞”的征象。反復(fù)自傷亦不表示痛苦、而對觸癢卻忍受不了。,,5、智能障礙和其他損害 孤獨癥患兒外貌一般無明顯呆滯，但適應(yīng)能力明顯落后，生活不能自理，自我防衛(wèi)功能減弱，約75％

24、患兒智力低下（中度或重度為多“但由于語言和社會交往障礙，因而很難對孤獨癥患兒的智力作出準確的評估。有極少數(shù)患兒可表現(xiàn)在某一方面有特殊的才能，在幼兒期就具有對字、數(shù)和歌詞、詩詞等認識、背誦表現(xiàn)超常的機械記憶和推算能力，即所謂“白癡學者”（idiot－savent），其機制尚不清楚。約25％孤獨癥患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多在少年期后首次發(fā)生癲癇。,（四）孤獨癥的起病形式病程及預(yù)后,兒童孤獨癥是一種預(yù)后嚴重的慢性疾病，如至學齡期，表現(xiàn)有交往語言能力

25、、智商在70以上者，預(yù)后則為好；如起病年齡早，至學齡期仍無交往性語言、智力嚴重低下、或伴有癲癇及明顯腦器質(zhì)損害基礎(chǔ)者，預(yù)后則較為嚴重?？傊?，一般認為孤獨癥的預(yù)后是與智商水平、是否存在言語發(fā)育以及疾病的嚴重程度三個因素密切相關(guān)。,（五）孤獨癥的鑒別診斷,1）、精神發(fā)育遲滯---智力全面發(fā)育低下2）、精神分裂癥—語言智力正常，有精神癥狀3）、Heller’s征—各種功能迅速倒退4）、Asperger’s綜合征—無明顯語言、智能障礙5

26、）、Rett’s綜合征—有ns癥狀與體征（共濟失調(diào)、肌張力異常、生長發(fā)育延遲）,（六）孤獨癥的干預(yù)與治療,早期診斷、及時治療非常關(guān)鍵，經(jīng)過診斷評估和全面的醫(yī)學、心理檢查，診斷明確，應(yīng)采取綜合治療措施，包括特殊教育訓練，家庭治療計劃以及藥物療法。,孤獨癥的治療,教育訓練治療的目標為減少孤獨癥行為癥狀、增強社會交往、促進正常發(fā)育。由教師以及父母對患兒進行特殊教育訓練，包括生活習慣、言語運動技能的學習訓練，矯正病態(tài)行為癥狀和其他不適應(yīng)行為。

27、家庭治療計劃包括行為和發(fā)育指導(dǎo)、必要的咨詢，幫助父母學會照管和訓練孤獨癥兒童的基本方法。,孤獨癥的治療,藥物療法以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量l～ 6mg，分2－3次口服，可改善多動、退縮、刻板行為、攻擊和自傷行為等。近年來，對本病藥物療法的臨床研究較多，但無確切肯定的效果或意見不一，諸如氟苯丙胺（fenfluramnie）、大劑量維生素療法、維生素B6與鎂劑聯(lián)合療法、嗎啡阻滯劑（如鈉屈酮）治療等。鹽酸可樂定治療孤

28、獨癥，目前正在試用階段。,四部分、兒童情緒與行為障礙,情緒障礙(抑郁;焦慮;恐怖; 強迫癥)注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙其他癥狀(口吃、緘默癥、夢魘與夜驚、睡行癥、異食癖、遺尿癥),兒童多動綜合征,特點：與年齡不相稱注意力易分散或注意廣度縮小不分場合活動過度情緒不穩(wěn)、沖動任性伴認知障礙和學習困難智力正常/接近正常易導(dǎo)致兒童持久的學習困難、行為問題、自卑感,,,男多于女（4~9：1）具有家族聚集現(xiàn)象一般認為

29、與兒茶酚胺代謝障礙有關(guān)注意：在沒有特別嚴格的規(guī)范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動患兒與正常兒童幾乎無區(qū)別,,兒童多動綜合征診斷：一般兒童在7歲前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在任何（學校、家庭和其他）場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個月，對社會功能（學業(yè)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，可診斷本病,兒童多動綜合征,鑒別診斷：精神發(fā)育遲滯（智力低下，成績與智力相符）孤獨癥（語言和社交障礙抽動癥情緒障礙（首發(fā)和主要癥狀是情

30、緒問題，病程為發(fā)作性，持續(xù)時間短）品行障礙（頻發(fā)反社會/犯罪行為）精神分裂癥（早期有類似癥狀，逐漸出現(xiàn)sp 的特殊癥狀：幻覺妄想，行為怪異，情感淡漠，孤僻離群）,兒童多動綜合征治療：,治療：如不治療成人時有三分之一出現(xiàn)1)、多動癥的殘留癥狀2）、反社會人格障礙3）、酒精依賴4）、癔癥、焦慮癥、類精神分裂癥,兒童多動綜合征治療：,藥物治療中樞神經(jīng)興奮藥　速釋哌甲酯（利他林）、苯異妥英（匹莫林）　　　　哌甲酯滲透泵控釋片

31、（專注達）非興奮劑治療　　　托莫西?。〒袼歼_）,兒童多動綜合征治療：,心理治療選擇核心癥狀或嚴重行為問題作為治療目標（行為治療，正性/負性強化，學會社交技能；認知行為治療，克制自己的沖動行為）,兒童多動綜合征治療：,1）、針對父母的教育和訓練（讓父母學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效避免與孩子間的沖突，掌握和使用陽性強化鼓勵孩子的良好行為，懲罰方式消除孩子不良行為）,2）、學校教育（老師需要針