[教育]意識障礙及肌力評定

1、意識障礙及肌力評定,一、意識： 是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。所謂意識障礙是指意識清晰程度下降和意識范圍的改變，因而許多意識活動產生不同程度喪失，所以意識障礙是中樞神經系統(tǒng)損害的客觀標志。,臨床上通過言語反應，對針刺的痛覺反應、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射（生理反射、植物神經功能）等方法，觀察病人思維能力情感表達，表情姿態(tài)和動作反應等表現(xiàn)來判斷意識障礙的程度。,1、意識

2、障礙的程度 ： （1）嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識障礙。病人能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。,（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒。能簡單模糊且不完整地回答問題，自發(fā)性言語少，當外界停止刺激后立即進入熟睡。,（3）昏迷：是嚴重的意識障礙，可分為淺、中、深昏迷。 淺昏迷病人意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺

3、激無反應，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射，眼球運動和吞咽反射等可存在，血壓、脈搏、呼吸等一般無明顯改變，有大小便失禁或潴留。 中昏迷病人對周圍事物及各種刺激無反應，對劇烈刺激可有防御反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。 深昏迷病人全身肌肉松馳，對各種刺激無反應，深淺反射均消失（如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔對光反射等）有暫停或嘆息樣呼吸，血壓

4、下降、大小便失禁。,2、伴意識內容改變的意識障礙 （1）意識模糊：雙稱朦朧狀態(tài)。表現(xiàn)定向力障礙，出現(xiàn)錯覺，思維紊亂，語言不連貫，記憶模糊等。 （2）譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性功能失調狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊，定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂等。,3、特殊類型的意識障礙 （1）去皮層綜合征：病人對外界刺激無反應，無自發(fā)性言語及有目的動作。能無意識地睜眼閉眼和無意識的咀嚼及吞咽動作，光反射，角

5、膜反射存在，肌張力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿勢（去皮質強直狀態(tài)）。,(2)無動性緘默癥：又稱睜眼昏迷。病人對外界刺激無反應，四肢不能活動，四肢肌張力低，病人可以注視檢查者和周圍人，貌似覺醒，但緘默不語，任何刺激也不能使其真正清醒。,4、閉鎖綜合癥：易誤以為意識障礙，其實病人神清，眼球活動正常，但不能言語，眼部以下不能活動，僅能以眼球活動，睜、閉眼來示意，即用睜、閉來回答“是”或“不是”的簡單問題，腦電圖正常，有助于與真正意識障礙區(qū)別。,

6、以上意識障礙的分類是我國常用方法，由于判斷昏迷程度標準不統(tǒng)一，各家分類方法也不同，為了建立一種較為準確的，一致的并可重復的意識障礙評估的標準，用以前后對比，判斷意識狀態(tài)變化，不少學者為之進行了大量的工作。,1974年BJ（比特）根據(jù)病人睜眼（E）情況，語言（V）刺激反應和肢體運動（M）三項指標 ，分別記分，建立判斷意識狀態(tài)的客觀方法，即為著名的格拉斯哥昏迷評分法（G CS）。這一評分方法目前已為國際很多醫(yī)院所接受。為新的昏迷評分法，現(xiàn)臨

7、床較常用。,GCS評分,GCS對患者的睜眼(反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度)、言語(反映大腦網(wǎng)狀結構系統(tǒng)功能和高級綜合能力)、運動(反映大腦皮質的功能狀態(tài)）的方面所得總分表示意識障礙程度。最高為15分表示意識清楚;12一14分為輕度意識障礙;9一11分為中度意識障礙，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)越低則意識障礙越重。,GCS評分,GLusgon昏迷評分法 語言反應

8、 運動反應睜眼反應 能對答，定向正確 5 能按吩咐完成動作 6能自行睜眼 4 能對答，定向有誤 4刺痛時能定位，手舉向疼痛部位 5呼喚睜眼 3胡言亂語，不能對答 3刺痛時肢體能回縮 4刺痛能睜眼 2僅能發(fā)音，無語言 2刺

9、痛時雙上肢呈過度屈曲 3不能睜眼 1不能發(fā)音 1刺痛時四肢呈過度伸展 2 指對人物、時間、地點的辨別刺痛時肢體松馳無動作 1,GCS評分法沒有包括瞳孔大小對光反應，眼球運動及其它腦干反應，也沒有生命體征觀察，而這些表明對中樞神經功能有重要的參考意義

10、。此外在要確定昏迷評分方法時，須注意排除影響評分的其它因素，如頜面骨折，可使病人不能言語，眼瞼損傷或眶周軟組織水腫，使病人無法睜眼，肢體骨折則至運動不能。,二、肌力的評定,肌力的評定：肌力是指骨骼肌的收縮力，肌力的評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群收縮的力量，（受試者肢體自主運動 ，對抗阻力的力量）以評定肌肉的的功能狀態(tài)。骨骼肌是隨意肌，也就是說它受神經支配的，并受人的意識管理。,肌力評定有徒手和器械兩種方法。器械檢查主要是在肌力超

11、過三級時，為進一步作較細致的定量評定，可以用專門器械作肌力測試。根據(jù)肌肉的不同收縮方式有不同的測試方法，包括等長肌力檢查，等張肌力檢查及等速肌力檢查。今天我們主要學習一下徒手肌力檢查及分級。徒手肌力檢查（mmT)目前臨床常用的檢查肌力低下的范圍和程度的方法。檢查時使受檢查肌肉在一定的姿位下作標準的測試動作，觀察其完成動作的能力。,具體的分級標準為，肌力共分0一 V級。 0 級：完全癱瘓，沒有肌肉收縮。 Ⅰ級：刺激可見了肌肉收縮，

12、但不產生運動。 Ⅱ級：肢體可在床上做前后或左右平移運動，但不能脫離床面。 Ⅲ級：肢體能抬高床面，但不能對抗阻力。 Ⅳ級：肢體能對抗阻力，但較正常差。 V級：正常肌力。,肌力分級,具體步驟如下：(1)測試時先將被側肢體放置到適當?shù)淖宋?，以便當待測的肌肉收縮時，能使遠端肢體在垂直面上自下向上運動，必要時由測試者用一手固定近端肢體;(2)令受試者盡量用力收縮被測肌肉，使遠端肢體對抗自身重力作幅度運動,如能完成，說明肌力在三級或