肌張力的評定

1、1,肌張力的評定,,2,主要講課內(nèi)容,肌張力的定義、特征、分類異常肌張力的主要分類痙攣評定手法,3,肌張力的概念,定義指在骨骼肌靜止時不斷地不隨意地保輕微緊張，這種肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮稱為肌張力是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力,4,5,近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時收縮有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動能力肢體置于某一位置時，可保持該姿勢不變能夠維持原動機(jī)和拮

2、抗肌之間的平衡體位變化協(xié)調(diào)、迅速被動活動時有一定的彈性和輕度的抵抗感,正常肌張力的特征,6,正常肌張力的分類,靜止性肌張力 姿勢性肌張力 運(yùn)動性肌張力,7,肌張力的產(chǎn)生　　　　　是一種反射活動（γ?袢） 傳入部分（感受器） 肌梭：骨骼肌內(nèi)的菱形結(jié)構(gòu) 腱梭：肌腹與肌腱的結(jié)合部 傳出部分 肌梭γ? 袢 腱梭γ? 袢,8,γ環(huán)路：,9,異常肌張力主要分類,痙攣(Spasticity)僵硬(Rigi

3、dity) 肌張力低(Hypotonia)肌張力障礙(Dystonia),10,痙攣（Spasticity）,定義：是一種由牽張反射的高興奮性所致的、常伴有　　　腱反射增強(qiáng)為特征的運(yùn)動障礙原因：錐體路損害所致特征：腱反射亢進(jìn)　　　陣攣　　　被動活動阻力增加，終末端突然感阻力減少 （折刀）　　　運(yùn)動的協(xié)調(diào)性降低常見疾病：中風(fēng)、脊髓損傷、腦外傷和腦癱等,11,是主動肌和拮抗肌張力同時增加使得各

4、個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象齒輪樣僵硬 特征：在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫，從致整個關(guān)節(jié)活動范圍中收縮、放松交替. My Videos\M4V00424.MP4鉛管樣僵硬 特征:在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在持續(xù)的僵硬 為錐體外系損害表現(xiàn),僵硬（Rigidity）,12,肌張力低（弛緩）Flaccidity,定義 ：當(dāng)被動運(yùn)動時的阻力消失、肢體處于松軟的狀態(tài)時，稱為肌張力弛緩原因 ：可由外周神經(jīng)系統(tǒng)的下位神經(jīng)元損傷引起可伴

5、有肌力、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮 等表現(xiàn);也可由原發(fā)性肌病造成特征：肌肉松軟滯空反應(yīng)消失或減弱,關(guān)節(jié)范圍擴(kuò)大,13,肌張力障礙(Dystonia),定義：是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動為特征　　　　　　　的運(yùn)動機(jī)能亢進(jìn)性障礙原因：可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素所致。如　　　　　　　手足徐動特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化(扭曲);形　　　式由低到高變動。可為持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分　　鐘或

6、更久My Videos\錄像1\M4V00430.MP4,14,影響肌張力的因素,不良的姿勢和肢位心理因素患者的身體狀況異常藥物環(huán)境溫度,15,肌張力評定的目的,提供治療前的基礎(chǔ)評定 提供制定治療方案和選擇治療方法的依據(jù) 評價各種治療的療效,16,痙攣的評定方法,病史采集： 病史在一定程度上可反映痙攣對患者功能的影響，需要了解的問題包括:痙攣發(fā)生的頻度;受累的肌肉及數(shù)量引起痙攣的原因;日常生活動作對痙攣

7、的影響視：應(yīng)特別注意患者肢體或軀體異常的姿態(tài)。觸：觸摸肌肉的硬度 硬——肌張力亢進(jìn),17,靜止：肌肉的外觀及硬度,18,變換姿勢,19,被動運(yùn)動檢查 被動檢查是肌肉的活動時，通過檢查者的手感覺肌肉的抵抗的方法。是最普遍的檢查方法，能從一個方面反映肌張力的情況。體會其活動度和抗阻時的肌張力的變化,20,在被動運(yùn)動時感覺肌肉的彈性和抵抗感,21,Ashworth分級法,1964年檢查5分級1987年Boh

8、annan和Smith將分級改良 評定時患者處于仰臥位，舒適體位 信度高 方法簡單,22,MAS評定表,23,肩關(guān)節(jié)外展 肢位：肘屈曲900 上肢置于體側(cè) 檢查法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)， 做外展。,24,肘關(guān)節(jié)屈伸 肢位：上肢伸展放置于體側(cè) 檢查法：檢查者一方固定上臂，另一手握住 肘關(guān)節(jié)，做肘關(guān)節(jié)屈伸。,25,腕關(guān)節(jié)的掌、

9、背屈 肢位：肘屈曲位放置體側(cè) 檢查法：檢查這一手固定腕關(guān)節(jié)，另 一只手 握住手掌，做腕關(guān)節(jié) 的掌、背屈 。,26,前臂旋前、旋后 肢位：肘屈曲位，上肢放置于體側(cè) 檢查法：檢查者一手固定肘，另一手把持腕 關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后,27,髖 膝關(guān)節(jié)的屈伸 肢位：仰臥位，下肢取伸展位 檢查法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在

10、 被檢者的大腿后部，做髖膝關(guān)節(jié)屈伸。,28,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展 肢位：下肢伸展，仰臥位。 檢查法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在被 檢者的膝部，做髖的內(nèi)收外展。,29,踝關(guān)節(jié)的背跖屈 肢位：仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲。 檢查法：檢查這一手在膝關(guān)節(jié)部放置， 另一手左踝關(guān)節(jié)的背跖屈,30,頸的屈伸 肢位：患者取仰臥位，取出枕頭，使頸部探

11、出床邊 檢查法：檢查者兩手把持在頭部，做頸部的屈曲,,,31,,左右屈，回旋,,,,32,肌肉的僵硬檢查,在腕部有非常輕的痙攣時可通過此檢查發(fā)現(xiàn)肢位：在桌子上放一茶杯，放在 手能夠到的位置，取立位檢查法：檢查者一手保持前臂，另一手握住腕部，讓受檢側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸，一邊觀察一邊告訴患者不要用對側(cè)手夠茶杯，當(dāng)把茶杯放回原位時，可發(fā)現(xiàn)腕的活動是否變硬。,33,頭的下落試驗(yàn),肢位：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一