醫(yī)學肌張力的評定

1、定義,肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制以及肌肉本身的特性如收縮能力、彈性、延展性等,,肌張力的本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力若支配肌肉的上位神經(jīng)或反射弧發(fā)生變化都可引起肌張力的變化,正常肌張力的特征,關節(jié)周圍主動肌和拮抗肌可以進行有效的同時收縮使關節(jié)固定具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力肢體

2、有保持特定姿勢不變的能力具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉獨立運動的能力被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗感,正常肌張力的分類,靜止性肌張力：肢體處于靜止不動狀態(tài)時能維持正常肌張力的特征姿勢性肌張力：變換姿勢過程中能協(xié)調(diào)完成動作的能力運動性肌張力：完成某一動作過程中，檢查相應關節(jié)的被動運動阻力來判斷,影響肌張力的因素,體位和肢體位置與牽張反射的相互作用（不良的姿勢

3、和肢體位置可肌張力改變）CNS狀態(tài)心理因素：緊張、焦慮等不良心理因素合并癥（尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、疼痛、靜脈血栓、局部肢體受壓、攣縮等）患者對運動的主觀作用患者的整體健康水平（發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等）藥物環(huán)境溫度等,肌張力評定目的,確定病變部位預測康復療效為制訂治療計劃提供依據(jù)及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生,肌張力的檢查方法,,病史采集：（痙攣發(fā)生的頻率、受累肌肉及數(shù)目、原因、程度等）視診：注意觀察患

4、者肢體或軀體異常的姿勢（面具臉、靜止性震顫、搓丸樣動作等）觸摸：肌張力低下，手感柔軟、松弛，手指按壓抵抗較少；肌張力正常，手感柔軟適中，結(jié)實而有彈性；肌張力增高時手感緊張，手指按壓時有較大的抵抗,,反射檢查被動運動：通過檢查者的手感覺到肌肉的抵抗反映肌張力的情況擺動檢查：肌張力下降時擺動振幅增大，肌張力增高時擺動振幅減小肌肉僵硬的檢查：頭的下落伸展性檢查,姿勢性肌張力的檢查法,讓患者變換各種姿勢或體位正常姿勢張力：反應迅速，

5、姿勢調(diào)整立即完成；痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢調(diào)整遲緩手足徐動：過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)弛緩型：無肌張力變化，關節(jié)過伸展,生物力學評定方法,鐘擺試驗,常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌評定方法：患者坐位或仰臥位，膝關節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂，然后將膝關節(jié)抬高至充分伸展位，當小腿自膝關節(jié)充分伸展位自由下落時通過電子量角器（或EMG）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況,,正常人的擺動角度運動呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體

6、則擺動運動受限并很快回到起始位評定指標：放松指數(shù)放松指數(shù)（Relaxation index)=A1/1.6×A0，A1為多次關節(jié)擺動中第一次擺動的振幅cm，A0為開始時角度與靜止時角度之差cm一般：A0≥1.6A1，故RI≥1.0,,便攜式測力計：通過不同速度下的被動運動，記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)等速裝置評定方法：等速擺動試驗和等速被動測試,電生理評定方法,表面電極肌電圖H反射F波反應緊張性振動反

7、射屈肌反射反應,異常肌張力,肌張力增高肌張力低下肌張力障礙,肌張力增高,痙攣：由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是以肌肉的不自主收縮反應和速度依賴性的牽張反射亢進為特征的運動障礙，是上運動神經(jīng)元綜合征的一個組成部分。,折刀樣痙攣,錐體系受損，肌張力的增高上肢屈肌比伸肌明顯，下肢伸肌比屈肌明顯；被動活動檢查時，伸直上肢和屈曲下肢遇到阻力最大，被動運動快比被動運動慢阻力大；被動運動檢查時，起始時阻力大，以后阻力迅速下降，故稱為折刀樣痙

8、攣,,強直：又稱僵硬，錐體外系病變產(chǎn)生屈肌和伸肌肌張力均增高，被動運動檢查時向各方向的活動所遇的阻力是一致不伴有震顫時稱鉛管樣強直伴有震顫時稱齒輪樣強直,痙攣分類,腦源性痙攣：單突觸傳導通路的興奮性增強、抗重力肌過度興奮導致偏癱體態(tài)脊髓源性痙攣：節(jié)段性多突觸通路抑制消失、興奮狀態(tài)在刺激積累下逐漸提高、一節(jié)段傳入沖動誘發(fā)多個節(jié)段的反應、屈伸肌過度興奮混合性痙攣：累及腦白質(zhì)與脊髓軸突,使運動通路不同水平病變而引起,區(qū)分,強直：肌張力

9、增高的運動障礙，無巴氏征和生理反射亢進.（Parkinson）陣攣：短暫或不自主的單個或多個肌肉收縮.(面肌抽搐)痛性痙攣：陣發(fā)或自發(fā)遷延的伴疼痛的單個或多個肌肉收縮.(破傷風、手足抽搐等),病理,傳統(tǒng)理論：Ia纖維敏感增加和r運動纖維活躍導致牽張反射亢進引起無實驗室依據(jù)解釋：各種抑制的減弱與a運動神經(jīng)元興奮性增高,機制,長期認為r運動神經(jīng)元過度活躍導致牽張反射的增強。近來實驗提出疑問雖然一些病例r過度活躍，但是運動神經(jīng)元與中間

10、神經(jīng)元活躍可能發(fā)揮更重要的作用。,,SCI下行皮層脊髓傳導纖維的喪失可能導致中間神經(jīng)元抑制活動減弱。從腱器官（Ib傳入）激活抑制性中間神經(jīng)元活動減少；肌痙攣患者肌張力增加時a 運動神經(jīng)元的正常抑制喪失； Ia傳入突觸前抑制的GABA能介導中間神經(jīng)元的活動減少使肌肉對牽張產(chǎn)生較強的興奮性。,機制,另外，可能痙攣患者a運動神經(jīng)元返回抑制減少， Renshaw細胞（作用于拮抗肌的運動神經(jīng)元）通過皮層脊髓束興奮?？刂平换ヒ种频闹虚g神經(jīng)元活動減

11、少。,痙攣與攣縮的鑒別,關節(jié)被動運動時阻力大,被動活動時拮抗肌的表面電極EMG,靜息,攣縮,活躍但持續(xù)牽張時消退,活躍持續(xù)牽張時繼續(xù)存在,主要與伸肌痙攣有關的相位性牽張反射亢進,主要與屈肌痙攣有關的緊張性牽張反射亢進,,,,,,,,改良Ashworth分級法評定標準,Penn 分級評分標準,肌張力低下,指肌張力低于正常靜息水平，對關節(jié)進行被動運動時感覺阻力消失的狀態(tài)特征：肌肉弛緩、牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟；運動功能受損，伴有肢體癱

12、瘓；腱反射消失或缺乏；PROM增大,,肌張力低下原因：小腦或錐體束損害，如脊髓休克或腦外傷、腦血管意外早期；也見于下運動神經(jīng)元損傷；也可由原發(fā)性肌病造成（重癥肌無力）牽張反射輸入減少,輕度肌張力降低特征,主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱將肢體放在可下垂的位置放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下能完成功能性動作,中到重度肌張力降低特征,不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮將肢體放在抗重力位置，肢體迅速落下，不能維持特定肢位不能完成功