原始反射及肌張力判定

1、,肌張力及原始反射評(píng)定,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的適應(yīng)范圍及內(nèi)容掌握原始反射的評(píng)定方法及意義,肌張力評(píng)定,肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。表現(xiàn)形式：靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。,,靜止性肌張力的評(píng)定通過觀察判定肌肉狀態(tài)。通過觸診了解肌肉硬度。固定肢體近端關(guān)節(jié)，被動(dòng)擺動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，觀察擺動(dòng)幅度大小。關(guān)節(jié)伸展度的檢查。,,姿勢(shì)性肌張力評(píng)定 姿勢(shì)性肌張力是在主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，姿勢(shì)變化產(chǎn)生的肌張力，

2、在姿勢(shì)變化時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失。方法：a.利用四肢的各種姿勢(shì)變化，觀察四 肢肌張力變化。 b.利用各種平衡反應(yīng)觀察軀干肌張力。 c.轉(zhuǎn)動(dòng)小兒頭部，發(fā)生姿勢(shì)改變時(shí)觀 察肌張力變化。,,運(yùn)動(dòng)性肌張力評(píng)定 在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察主動(dòng)肌或拮抗肌之間的肌張力變化。利用主動(dòng)或被動(dòng)伸展四肢，檢查肌張力的變化。 錐體系損傷——折刀現(xiàn)象，上肢屈

3、肌明顯，下肢伸肌明顯。 錐體外系損傷——鉛管樣運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)肌張力突然增高。,異常肌張力表現(xiàn),肌張力低下蛙位姿勢(shì)對(duì)折姿勢(shì),,W姿勢(shì)倒U字姿勢(shì),,外翻或內(nèi)翻膝反張,肌張力增高頭背屈角弓反張下肢交叉尖足非對(duì)稱性姿勢(shì),,改良Asworth痙攣評(píng)定,級(jí)別 評(píng) 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)0 無肌張力增高1 肌張力輕度增高，被動(dòng)

4、運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM 終末呈出 現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+ 肌張力輕度增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi) 突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力2 肌張力較明顯地增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在大部分 ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3 肌張力現(xiàn)在增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力， 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難

5、 僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng),,,,,,肌力評(píng)定,MMT肌力評(píng)定級(jí)別 標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 無肌肉收縮，為完全性癱瘓1級(jí) 有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí) 減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)3級(jí) 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4級(jí) 能抗重力、抗一定阻力5級(jí)

6、 能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng),,,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定。決定因素：①關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化；②產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌（收縮）的肌張力；③與原動(dòng)肌對(duì)抗的拮抗肌（伸展）肌張力。,,評(píng)定方法（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn) 正常時(shí)下頜可達(dá)肩峰，肌張力高時(shí)阻力增大，下頜難以達(dá)肩峰。（2）臂彈回試驗(yàn) 使小兒上肢伸展后，突然松手，正常時(shí)在伸展上肢時(shí)有抵抗，松手后馬上恢復(fù)原來屈曲位置。,,（3）圍巾征

7、 將小兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關(guān)節(jié)是否過中線。 正常：新生兒不過中線，4~6個(gè)月小兒過中線 異常：肌張力低——手臂像圍巾圍在脖子 上，無間隙。 肌張力高——肘不過中線。,,,,（4）腘窩角 小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常4個(gè)月后該角度應(yīng)大于900。,,（5）足背屈角

8、 小兒仰臥位，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開始背屈的角度。肌張力增高時(shí)背屈角減小，降低時(shí)足背屈角增大。正常4~12個(gè)月齡位00~200。,,（6）足跟耳試驗(yàn) 小兒仰臥位，檢查者牽拉足部盡量靠向同側(cè)耳部，骨盆不離開床面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常4個(gè)月齡后該角度應(yīng)為900。,,（7）股角（又稱內(nèi)收角） 小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，

9、觀察兩大腿之間的角度。肌張力增高時(shí)角度減小，降低時(shí)角度增大。正常時(shí)4個(gè)月齡后應(yīng)大于900。,關(guān)節(jié)伸展度,檢查項(xiàng)目 1～3月 4～6月 7～9月 10～12月內(nèi)收肌角 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500腘窩角 800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700

10、足耳跟試驗(yàn) 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700足背屈角 600~700 600~700 600~700 600~700,,,,反射發(fā)育,原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。,分類,脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸

11、展反射、Moro反射、抓握反射等。腦干水平 大部分中腦水平反射在出生時(shí)出現(xiàn)并且維持至出生后4個(gè)月，包括非對(duì)稱性緊張性頸反射，對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射等。,,中腦水平 大部分中腦水平的反應(yīng)在出生時(shí)或出生后4~6個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調(diào)整反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平 大腦水平的反應(yīng)在出生后4~21個(gè)月出現(xiàn)并終生存在，皮質(zhì)束水平的反應(yīng)包括保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。,握持反射,此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識(shí)的握物所替代。肌

12、張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。 （1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。 （2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月,,擁抱反射,又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出。,

13、擁抱反射,反應(yīng)：分為兩型。擁抱型：小兒兩上肢對(duì)稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個(gè)月以上的嬰兒。,,存在時(shí)期：擁抱型0～3個(gè)月；伸展型4～6個(gè)月。,覓食反射,又名尋乳反射 特征：嬰兒轉(zhuǎn)頭至受刺激側(cè)，并張口尋找乳頭。將嬰兒頭部置，手放在前胸，以食指輕 壓口周圍皮膚，分別觸在口角及上下唇的中

14、央位置，嬰兒會(huì)張口并轉(zhuǎn)頭至刺激側(cè)，上唇受刺激時(shí)頭部會(huì)后仰，刺激下唇時(shí)下巴會(huì)下垂。 出現(xiàn)時(shí)間:0~3月 消失時(shí)間:3～4個(gè)月會(huì)慢慢消失。,,動(dòng)作顯示意義：尋乳反射是嬰兒出生后為獲得食物、能量、養(yǎng)分而必定會(huì)出現(xiàn)的求生需求。當(dāng)有物體 碰觸到他的嘴角，嬰兒會(huì)試圖尋找到物體來源并做吸吮的動(dòng)作。嬰兒的學(xué)習(xí)能力在媽媽肚子里時(shí)便已開始。因此，當(dāng)嬰兒長大到3～4個(gè)月之后，會(huì)學(xué)習(xí)、認(rèn)知到肚子餓時(shí)，若用哭來表現(xiàn)就會(huì)有人來喂奶，于是慢慢改以行為表現(xiàn)來表達(dá)需

15、求，因此尋乳反射也將慢慢消失,吸吮反射,特征:把東西放到嬰兒口中會(huì)吸吮。 6周之后呼吸、吸吮與吞咽反射三者相互協(xié)調(diào)，喂食將變得更有效率。初生嬰兒的咀嚼功能尚未完全，只能通過吸吮動(dòng)作來攝取母奶或配方奶，因此將如棉花棒或手指頭等物 體放進(jìn)嬰兒嘴巴里時(shí)，嬰兒便會(huì)自然地出現(xiàn)吸吮的動(dòng)作。 3個(gè)月后會(huì)開始慢慢消失 新生兒護(hù)理神經(jīng)反射.flv,放置反應(yīng),又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱。 （1）檢

16、查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。 （2）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。 （3）存在時(shí)期：0～2個(gè)月。,踏步反射,又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。,踏步反射,（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2）反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。 （3）存在時(shí)期: 0

17、～3個(gè)月。,側(cè)彎反射,又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對(duì)稱具有臨床意義。,,檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。 反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。 存在時(shí)期：0～6個(gè)月。,緊張性迷路反射,也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。,緊張性迷路反射,檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位