股二頭肌長頭H反射的研究.pdf

1、簡(jiǎn)介：典型的H反射可以通過刺激外周混合神經(jīng)進(jìn)而從四肢的肌肉上記錄到，例如：脛神經(jīng)的H反射，橈側(cè)腕屈肌的H反射。最近的研究證明，通過磁或電刺激Sl神經(jīng)根可以從比目魚肌上記錄到穩(wěn)定的H反射。這一根刺激的方法提供了鑒別神經(jīng)損傷部位是近端還是遠(yuǎn)端的一種有效手段。通過S1神經(jīng)根刺激，H反射可以從比目魚肌以及其他一系列的肌肉上記錄到。這一技術(shù)提供了直接在人體上進(jìn)行脊髓反射研究的方法。本次研究主要報(bào)道了電刺激S1神經(jīng)根進(jìn)而在正常人體股二頭肌長頭上誘發(fā)

2、H反射，并且測(cè)量其M波初始潛伏期以及H-M波間期；進(jìn)而證明其為一種可靠的神經(jīng)電生理參數(shù)，以及股二頭肌長頭H反射在腰骶部根病(S1根病、L5根病)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：本次試驗(yàn)共研究了32名正常的試驗(yàn)對(duì)象以及35名患有單側(cè)根病的試驗(yàn)對(duì)象，其中23人為單側(cè)S1神經(jīng)根病病人，而另外12人為單側(cè)L5神經(jīng)根病病人。使用高壓刺激器(the Digitimer D180)電刺激S1神經(jīng)根，其產(chǎn)生電容量通過直徑1cm的電極在短暫的0.1ms內(nèi)

3、釋放。其陰極被放置在S1神經(jīng)根孔表面的皮膚上，陽極被放置在同一水平的腹部皮膚上。同時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度，以足以產(chǎn)生最大波幅的H反射。使用表面電極從股二頭肌長頭的肌腹上記錄M波與H波。記錄電極和參考電極之間的距離大約為3cm，以此來減少M(fèi)波的持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而使得M波與H波能盡可能清楚的分離開來。從基線到峰值的波幅被測(cè)量，同時(shí)通過測(cè)量M波以及H波的兩個(gè)波峰之間的距離來計(jì)算潛伏期。并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析計(jì)算股二頭肌長頭H-M間期的正常值。在三個(gè)試驗(yàn)對(duì)象

4、身上我們嘗試在震動(dòng)情況下記錄股二頭肌長頭的H反射，在另外三個(gè)試驗(yàn)對(duì)象身上我們則嘗試在易化的情況下記錄股二頭肌長頭的H反射。并且通過對(duì)比兩側(cè)H-M間期的差異，判斷股二頭肌長頭H反射在S1或L5神經(jīng)根受壓情況下的變化。
　　結(jié)果：在S1根孔處刺激S1神經(jīng)根，進(jìn)而可以從股二頭肌長頭上得到兩個(gè)獨(dú)立的波形，且兩個(gè)波形之間的差距為6.85±0.65ms。第一個(gè)波即為M波，其初始潛伏期平均為6.70±0.76ms。且左右雙下肢的H-M間期的差異

5、為：0.24±0.18ms，其95％參考值范圍為(0，0.56ms)，故正常人雙側(cè)H-M間期差值應(yīng)小于0.6ms。增加刺激強(qiáng)度則M波以及H波的波幅都會(huì)出現(xiàn)上升的表現(xiàn)，若繼續(xù)增大電流，則隨后出現(xiàn)H波波幅的下降合并有M波波幅的持續(xù)性上升。其H波最大的波幅大致在2-3mv。
　　在震動(dòng)的情況下，三個(gè)試驗(yàn)對(duì)象的股二頭肌長頭的H波波幅皆出現(xiàn)了下降。而在輕度屈膝易化的情況下，其股二頭肌長頭的H波波幅則出現(xiàn)了上升的表現(xiàn)。在兩種刺激的情況下，H-

6、M間期以及M波的初始潛伏期等皆未見明顯的改變。在S1神經(jīng)根病的病人中，如同比目魚肌H反射一樣，股二頭肌長頭的H反射在絕大多數(shù)的患者身上出現(xiàn)了患側(cè)潛伏期的延長(雙側(cè)H-M間期的差值>0.6ms)或是患側(cè)H波消失。而在L5根病的病人中，絕大多數(shù)的股二頭肌長頭的H反射表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱，且雙側(cè)H-M間期差值小于0.6ms。只有1名S1根病的患者其股二頭肌長頭的H反射表現(xiàn)與上述不符。
　　結(jié)論：在每一個(gè)正常的成年人身上，通過S1神經(jīng)根刺激都可