肱二頭肌護(hù)理查房

1、肱二頭肌肌腱斷裂的護(hù)理查房,,查房目的,一般資料：患者，男，70歲，退休主訴：外傷致右肩疼痛伴活動(dòng)不利3月余現(xiàn)病史：患者3月前用力擰螺絲導(dǎo)致右肩部突然疼痛伴活動(dòng)不利，患者自行保守治療，效果欠佳?，F(xiàn)感疼痛逐漸加重，今為求進(jìn)一步治療，由門診擬“右肱二頭肌長(zhǎng)肌腱斷裂”收住入院。入院時(shí)：患者神清，精神可，右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納食可，夜寐安，二便調(diào)。 既往史、過敏史、個(gè)人史、婚育史、家族史無特殊。,診

2、斷：中醫(yī)：筋傷（氣滯血瘀） 西醫(yī)：右肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂?？魄闆r：右肩部外觀無明顯腫脹，右肱骨大結(jié)節(jié)處局部壓痛，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窩空虛，肱二頭肌遠(yuǎn)端止點(diǎn)有壓痛，Jobe試驗(yàn)、Lag試驗(yàn)（+），吹號(hào)征（-），雙上肢感覺良好，末梢血運(yùn)良好。Hawkin氏試驗(yàn)（+），大力水手征（+）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷： 患者朱春芳，男，70歲。因“外傷致右肩疼痛伴活動(dòng)不利3月余”由門診擬“右肱二頭肌長(zhǎng)肌

3、腱斷裂”收住入院。右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦稍數(shù)。四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋傷”，證屬“氣滯血瘀”， 膝筋脈受損，血溢脈外，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，不通則痛，局部腫痛，筋傷則主司運(yùn)動(dòng)失職，故活動(dòng)不利。輔助檢查結(jié)果：X線示：暫缺！,Hawkin test ：即岡上肌撞擊試驗(yàn)?；颊哒玖?，肩外展90°，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺疼痛即為陽(yáng)性。提示岡上肌肌腱損傷。外展肌力：1)Jo

4、be試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can） 即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽(yáng)性。外旋衰減試驗(yàn)（lag sign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽(yáng)性。提示岡下肌、小圓肌損傷。,床邊交流觀察

5、身體評(píng)估健康教育,（一）疼痛 （二）自理能力缺陷 （三）焦慮 （四）知識(shí)缺乏 （五）潛在并發(fā)癥(出血、術(shù)后感染、上肢重要神經(jīng)血管損傷、肌腱斷裂),1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 (1)體位：患肢懸吊固定3-6周。 (2)飲食：多進(jìn)食含維生素豐富的食物。 (3)功能鍛煉：上肢肘關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位,相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),一.概論,,肱二頭長(zhǎng)頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)、短頭在肱骨中部合為肌腹

6、，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌，同時(shí)也是前臂的旋后肌。,解剖生理,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖生理特點(diǎn)：起點(diǎn)高——起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大——跨過了肩、肘關(guān)節(jié)行程長(zhǎng)——從肩峰下至前臂上生理活動(dòng)頻繁——有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展,,肱二頭肌的作用,二.病因病理,急性外傷性斷裂 多由直接或者間接暴力引起，多見于年輕的個(gè)人或者從事易感活動(dòng)的人。常合并肩關(guān)節(jié)前脫位或者是肱骨頸骨折。

7、這也是青年患者的主要病因。由于缺少準(zhǔn)備而強(qiáng)力收縮時(shí)使得長(zhǎng)頭腱斷裂。慢性斷裂 中老年患者的主要病因。該肌腱在長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)下受肩峰下撞擊，并在狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長(zhǎng)期遭受摩擦，使肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。,1.疼痛：急性外傷性肌腱斷裂時(shí)，受傷時(shí)可聽見肌腱斷裂的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂前側(cè)放射到肘部，肌腱斷端處多有明顯壓痛。而發(fā)生退行性變而斷裂者，多無壓痛。2.腫塊：完全斷裂時(shí)，由于肱二頭肌腹向遠(yuǎn)端退縮呈現(xiàn)出隆起的腫

8、塊（在上臂中下1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊），屈肘時(shí)更加明顯。不完全斷裂時(shí)則可觸摸到裂隙。3. 屈肘功能減弱（屈肘無力）4.影像學(xué)檢查：MRI,三.臨床表現(xiàn)及診斷,,,,四.治療,,,,,非手術(shù)治療,,手法治療,固定方法,練功療法,藥物治療,手術(shù)治療,急性發(fā)作手法宜輕柔，慢性期手法宜重。1.用拿法，由遠(yuǎn)及近捏拿肱二頭肌腹及肌腱，疏松筋絡(luò)。2.由上臂遠(yuǎn)端向肩部順推5~6次，以理順筋絡(luò)，舒筋活血。,(一)手法治療,,(二)固定療法,急性

9、損傷者，一般將患肢用三角巾懸吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛,(三)練功療法,急性期應(yīng)休息受影響的關(guān)節(jié)，早期做握拳和腕部的功能鍛煉，漸漸加強(qiáng)肩及肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。循序漸進(jìn)，慢慢加重，在這期間，高負(fù)重是不允許的。切勿心急。,肩部腫脹，或見淤血斑，血瘀氣滯，治宜活血化瘀，選用活血止痛湯類。傷后遷延，筋脈失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血壯筋，用壯筋養(yǎng)血湯加減。,(四)內(nèi)服藥,(五)外用藥,消淤止痛膏 紅花油 萬(wàn)花油 等,肱二頭肌由長(zhǎng)頭和短頭所組成，力量

10、主要來自于短頭，因此單純長(zhǎng)頭腱斷裂對(duì)功能影響不大。但屈肘力量會(huì)有少許下降，另外肌肉收縮時(shí)上臂會(huì)鼓起個(gè)包塊。手術(shù)方法包括微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)(一共有3-4個(gè)小洞)和小切口手術(shù)(切口約長(zhǎng)2-3cm)兩種，都是進(jìn)行長(zhǎng)頭腱的再固定。,手術(shù)治療,老年人的陳舊性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂多無明顯功能障礙者，一般保守治療。對(duì)于有嚴(yán)重功能障礙的青年患者，可早期進(jìn)行手術(shù)。 肌腱的上1/3斷裂，斷裂平面在關(guān)節(jié)囊以下，可將斷裂的遠(yuǎn)側(cè)端縫合于喙突，將其

11、近端縫合固定于結(jié)節(jié)間溝局部。 如斷裂在肌腱聯(lián)合處，可行褥式縫合，或有時(shí)需用闊筋膜加強(qiáng)修補(bǔ)外部。一般術(shù)后用外展架將肩關(guān)節(jié)固定于外展前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，3~4周拆除固定，傷側(cè)肢體功能活動(dòng)鍛煉。,手術(shù)治療,手術(shù)方法：沿結(jié)節(jié)間溝外緣切斷肱橫韌帶和喙肱韌帶，從關(guān)節(jié)盂上緣切斷腱的近側(cè)。如斷腱遠(yuǎn)側(cè)有足夠長(zhǎng)度，可將其固定在喙突上。在喙突上鑿一條骨槽，將肌腱縫在骨槽內(nèi)，并和肱二頭肌短頭與喙肱肌的聯(lián)合肌腱做邊邊縫合。如斷腱遠(yuǎn)側(cè)段長(zhǎng)度不夠，

12、可在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)做一骨槽，將斷腱固定在骨槽內(nèi)。,,一般位于結(jié)節(jié)間溝中上部切斷，肱橫韌帶切開并掀起結(jié)節(jié)間溝處固定點(diǎn)的骨膜，將鈦合金帶雙線錨釘直接擰入錨釘，盡量沒入骨面錨釘，以遠(yuǎn)約 2cm骨面粗糙化。取其中 2股不同縫線一端將遠(yuǎn)側(cè)斷端兩側(cè)作鎖邊縫合編織，伸直肘關(guān)節(jié)試驗(yàn) ，LHBT張力和長(zhǎng)度后，屈肘關(guān)節(jié)將已編織好 的 LHBT固定于錨釘處2 股縫線另一端 ，其中 1股加強(qiáng)縫合骨膜和肱橫韌帶，另 1 股再次編織LHBT遠(yuǎn)端，修剪多余的部分縫線。屈

13、伸肘關(guān)節(jié)，檢查 LHBT穩(wěn)定性 和張力，必要時(shí)可應(yīng)用第 2枚錨釘加強(qiáng)。徹底止血,逐層縫合切口.,,術(shù)前護(hù)理,(1)心理護(hù)理。肱二 頭肌長(zhǎng)頭腱的損傷患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，擔(dān)心手術(shù)后疾 病的癥狀是否會(huì)緩解、能否正?；顒?dòng)，手術(shù)后是否還會(huì)疼痛，術(shù) 中是否會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)等產(chǎn)生焦慮和恐懼。針對(duì)患者的心理問題我 們給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、過程、方法及手術(shù)后 的康復(fù)計(jì)劃，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并積極配合治療和護(hù)理。 (2)疼痛護(hù)理。,術(shù)前護(hù)理

14、,(3)功能鍛煉指導(dǎo)。為了提高術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，向患者說明術(shù)前康復(fù)鍛煉 對(duì)療效的影響，術(shù)前指導(dǎo)患者行患肢肌肉收縮和放松運(yùn)動(dòng)，促進(jìn) 末梢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，并以健 肢做示范。方法：①用力握拳，持續(xù)6 s，然后用力伸手指，持續(xù) 6 s，連續(xù)鍛煉5—6次，每天4～5次。 ②雙手對(duì)掌練習(xí)背伸腕關(guān) 節(jié)活動(dòng)。 ③在頸腕吊帶制動(dòng)下練習(xí)屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。(4)術(shù)前 準(zhǔn)備。入院后進(jìn)

15、行全面的術(shù)前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝 功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)的x線、MR等影像學(xué)檢 查)；術(shù)區(qū)備皮；禁食 12 h，禁水 8 h；指導(dǎo)患者在床上排便練習(xí)。 告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)，向患者解釋目的，使其積極配合。,術(shù)后康復(fù)護(hù)理,(1)一般護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房后 ，給 予全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī) ，嚴(yán)密觀察病情 ，防止術(shù)后并發(fā)癥 的發(fā)生，如患肢傷 口的滲血和患肢手指血運(yùn)感覺活動(dòng)情況， 術(shù)后常規(guī) 應(yīng)用抗生素 3～5 d。

16、(2)心理護(hù)理。術(shù)后患者擔(dān)心患肢功能 不能恢復(fù)到正常因而產(chǎn)生焦慮情緒 ，我們向患者解釋術(shù)后正 確的功能鍛煉是促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。鼓勵(lì)患 者樹立生活的信心和重新安排生活的勇氣。(3)疼痛的護(hù) 理。,術(shù)后康復(fù)護(hù)理,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) ：對(duì)于肩關(guān)節(jié)手術(shù)的患者來講，術(shù)后系統(tǒng) 化個(gè)性化的康復(fù)治療是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所必需的 。從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 鍛煉開始 ，一般分為 3個(gè)階段。(1)第 1階段。被動(dòng)肩關(guān)節(jié) 活動(dòng)鍛煉(術(shù)后第 0～6周)患者術(shù)后(

17、即麻醉清醒后)在頸 腕吊帶制動(dòng)下練習(xí)患側(cè)手指用力握拳，持續(xù) 5 S，然后用力伸 手指 ，持續(xù) 5 s，要求動(dòng)作要充分而且有一定的力度，連續(xù)鍛 煉 20次，每天3次。術(shù)后第 2天開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉： ①被動(dòng)前屈上舉。患者平臥于床上，伸直患側(cè)上臂 ，健側(cè)手 扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下 由健側(cè)手用力使患肢 盡可能上舉，達(dá)到最角度，并在該角度維持 2 rain，然后逐漸 回到休息位，重復(fù)4次為 1組，2組／d。②被動(dòng)體側(cè)外旋 ：患 者

18、平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90。并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用 一 根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同 時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)，同樣維持 2 rain，然 后逐漸回到休息位 ，重復(fù)4次為 1組，2組／d。肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活 動(dòng)從術(shù)后 2周開始。,,(2)第 2階段(術(shù)后 6—12周)。肩、肘關(guān)節(jié)的輔助主動(dòng)活動(dòng) 度鍛煉 ，術(shù)后 6周在繼續(xù)第一階段鍛煉的基礎(chǔ)上 以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng) 為主。①練習(xí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋：患者站立位，患肢背在背